Definicin y objetivos El Dr.

Cyriax preconiza aplicar el tratamiento por movilizacin en el lugar exacto de la lesin (dice: ni por encima, ni por debajo); asevera que la forma de aplicacin debe ser mediante una movilizacin por friccin y est se aplica de forma transversa a la estructura lesionada; y deber alcanzar las estructuras profundas, las situadas debajo de la piel y el tejido celular subcutneo, se deber llegar por lo tanto hasta msculos, tendones y ligamentos, lesionados. La tcnica propuesta la denomina: "movilizacin por friccin transversa profunda" (M por FTP). Otros terapeutas la llaman "masaje de Cyriax", y comnmente se designa como "cyriax". Se aplica mediante una friccin transversa digital que provoca la movilizacin a una frecuencia determinada, para conseguir dos tipos de efectos teraputicos:

Efecto analgsico. Efecto mecnico: reordenacin de las fibras de colgeno.

Se usa habitualmente en patologa tendinosa, ligamentaria y lesiones musculares, y actualmente cuenta con una gran evidencia cientfica que corrobora su eficacia. Es una tcnica de masoterapia que se engloba dentro de la fisioterapia y es de uso muy comn entre los masajistas para el deportista (masaje deportivo). La M por FTP se usa habitualmente en tendinopatas y lesiones musculares, su objetivo fundamental es: La movilizacin de la lesin de forma transversa; as como actuar sobre las partes blandas lesionadas del aparato locomotor, con el fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta y la piel del paciente se deslizarn como una unidad, a travs del tejido celular subcutneo, sobre elementos anatmicos profundos que se hallen lesionados. Se aplica mediante un movimiento de friccin en una sola direccin.
El masaje transverso profundo es una tcnica de masoterapia que se engloba dentro de la fisioterapia y fue desarrollada por el Dr. Cyriax en el siglo XX . Tambin llamado "masaje de Cyriax", o comunmente, "Cyriax", en este tipo de masaje el fisioterapeuta realiza una friccin digital y transversal al plano de tratamiento a una frecuencia determinada, para conseguir dos tipos de efectos teraputicos: Efecto analgsico. Efecto mecnico: reordenacin de las fibras de colgeno.

El objetivo de este masaje viene a ser la actuacin sobre las partes blandas lesionadas del aparato locomotor, con el fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del terapeuta y la piel del paciente se deslizarn por medio del tejido celular subcutneo, sobre elementos anatmicos profundos que se hallen lesionados. Segn Cyriax el tratamiento comprende tres principios: 1.- Todo dolor proviene de una lesin. 2.- Todo tratamiento debe llegar a la lesin. 3.- Todo tratamiento debe ejercer un efecto beneficioso sobre la lesin. arriba OBJETIVOS - Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados. - Conservar el movimiento ms fisiolgico posible en el interior de la estructura lesionada. - Inhibir la formacin de cicatrices y tejidos cicatrizal anormal. - Evitar la formacin de adherencias entre las fibrillas y los distintos tejidos. - Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesin, con lo que disminuye el dolor y se eliminan sustancias algenas. - Facilitar la produccin de tejido colgeno perfectamente orientado que resista el estrs mecnico. - Estimular los sistemas mecano receptores que por medio del sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes nocieptivos. - Aumentar la temperatura local y el flujo sanguneo. - Liberacin de sustancias qumicas que generen analgesia y disminuyan el dolor.

- Estimular la generacin de pptidos morfinices, endorfinas, encefalinas y pro-opio melano-cortinas. arriba INDICACIONES DEL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO - Tendinitis del hombro. - Esguinces agudos (reciente). - Esguince crnico. - Secuelas de esguinces. - Traumatismo muscular reciente. - Lesiones musculares del hombro. - Lesiones articulares del hombro. - Lesiones musculares del brazo. - Lesiones tendinosas del codo. - Lesiones tendinosas de la mueca. - Lesiones ligamentosas de la mueca. - Tendinitis de la cadera. - Lesiones musculares del muslo. - Lesiones tendinosas de la rodilla. - Lesiones ligamentosas de la rodilla. - Lesiones musculares de la pierna. - Tendinitis del tobillo. - Lesiones ligamentosas del tobillo. - Lesiones ligamentosas del pie. - Lesiones de los msculos intercostales. - Lesiones de los oblicuos del abdomen. - Fribromiositis.

arriba CONTRAINDICACIONES Lesiones graves traumticas en fase aguda: fracturas, fisuras, luxaciones. Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentosas de las vainas fibrosas. Calcificaciones, osificaciones: tendinosas, ligamentosas y musculares. Bursitis. Artritis reumatoide, artropatas degenerativas. Neuritis, radiculitis. Compresin de los nervios perifricos: citica, braquialgia. Zonas con paquete vsculo nervioso: axila, ingle, hueco poplteo Infecciones de origen bacteriano. Inflamaciones musculares diversas (no traumticas) Lesiones e infecciones de la piel.

arriba Normas de aplicacin

Explicar al paciente que dado que la intencin es romper la cicatriz de tejido, el tratamiento posiblemente sea doloroso. Y que tras l quizs este uno o dos das dolorido.

Localizacin mediante un test funcional de la estructura exacta que queremos tratar. Pruebas Pasivas [Ligamentos, articulaciones, bursas, o sea, las estructuras pasivas] Pruebas Resistidas [Tendones y msculos, o sea, las estructuras contrctiles] Nos aseguraremos que el paciente adopte una posicin adecuada y cmoda que asegure una tensin o relajacin de la zona a tratar segn la estructura lesionada, y que facilite al mismo tiempo el acceso. Debe sentirse cmodo: la presin de la FTP debe ser tolerable. Los dedos del terapeuta y la piel del paciente debern moverse como una unidad, como si hubiera una sola piel. De esta forma conseguiremos una mayor penetracin y evitaremos irritarla. Mueve toda la mano, no slo los dedos, as evitaras sobrecargar los flexores de los mismos. Las uas deben estar muy cortas. La friccin debe hacerse de modo transversal (perpendicular) a las fibras de la estructura daada, nunca longitudinalmente. Aplica la movilizacin y presin en una sola direccin, saltando a travs del tendn, ligamento o msculo, con el suficient e barrido (extensin) y sobre el lugar exacto. Como si tocases el contrabajo. La movilizacin debe actuar con la profundidad necesaria para que llegue al punto exacto de la lesin. Una presin excesiva produce dolor. Pero como se aplica sobre una zona dolorida es normal que provoque dolor o sea desagradable. No se aplicarn cremas, pomadas, geles (tanto es as que es aconsejable limpiar previamente la zona a tratar de posibles restos de pomada, gel e inclusive de la secrecin sebcea) Inicialmente tampoco hielo (pues podra enmascarar la lesin) Los msculos deben mantenerse relajados y flcidos mientras se aplica la FTP lo que facilita al mismo tiempo el acceso por parte del terapeuta. Los tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar el deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo del tendn. Los tendones sin vaina y los ligamentos se mantienen: ligeramente tensos en fases postagudas y tensos en lesiones crnicas.

Duracin de la sesin

En los casos agudos, la primera sesin posiblemente no se tolere ms de 1 o 2 min, en la siguiente son suficientes de 3 a 4min por sesin. Se aplican las primeras sesiones en das alternos de tres a cinco sesiones por semana. En los casos crnicos o en las secuelas de traumatismos ser necesario dedicar unos 8 a 10min por sesin, y se podr llegar hasta los 15min. A medida que se observe mejora la frecuencia es dos a tres sesiones a la semana.

NOTA:

El tiempo y nmero de sesiones va a depender esencialmente del diagnstico inicial y de la evolucin especfica de cada patologa. En general la mejora se observa entre la tercera y la sesin doce. Si no cambian los signos dolorosos a las 4 5 sesiones hay que pensar, primero en revisar el diagnostico y, segundo en cambiar de tratamiento.

Ejecutor de la Tcnica El Dr. James Cyriax, padre de la tcnica, en su celebrrima obra "Tratamiento por Manipulacin, Masaje e Inyeccin", donde se defina por primera vez el MTP, diserta sobre quin debe llevar a cabo este tipo de manipulacin y concluye que los profesional indicados para su realizacin son los Cirujanos Ortopdicos y los fisioterapeutas, aduciendo varias razones de peso, que se pueden contrastar en la bibliografa indexada al final de este texto. Desde su fundacin hasta la actualidad, la Escuela Oficial de los sucesores de James Ciryax, la denominada ORTHOPAEDIC MEDICINE INTERNATIONAL (OMI)oferta cursos interancionales slo para Mdicos y Fisioterapeutas. En el caso de Gran Bretaa, bajo peticin, se puede estudiar la asistencia de ostepatas, quiroprcticos y naprpatas En Espaa, recogiendo el testigo de esta tradicin, en la legislacin espaola se recoge el MTP dentro del rea de Conocimiento de la Diplomatura Universitaria en Fisioterapia, segn el Real Decreto 1561/1997, de 10 de Octubre, siendo pues, el fisioterapeuta el nico profesional legalmente capacitado para su ejecucin en procesos de recuperacin de enfermos y lesionados bajo prescripcin mdica.

No obstante, se da la circunstancia de que basndose en el principio constitucional de libertad de enseanza espaola, tambin existen academias y centros formativos privados que ensean la tcnica a los profesionales de masaje y, aunque estos cursos no tienen validez acadmica, s que aportan los conocimientos suficientes para su aplicacin, como demuestran los buenos resultados de la gran mayora de masajistas que aplican correctamente la movilizacin por friccin transversa profunda, de Cyriax.

cnicas de aplicacin Para la aplicacin de la friccin, el dedo ha de colocarse en una posicin, de manera que el dedo que la ejecuta permanezca con la articulacin metacarpofalngica en extensin, la interfalngica proximal en una flexin aproximada de 25-30 y la interfalngica distal en una flexin de unos 15-20. El dedo de apoyo (ndice o medio) se cruza sobre el do terapeuta con una ligera hiperextensin de la metacarpofalngica, en flexin de 15 de la interfalngica proximal y de unos 45-50 de la interfalngica distal. Habitualmente la friccin transverso profunda se realiza con el dedo ndice apoyado por el medio o bien el dedo medio reforzado por el ndice. En ocasiones que sea necesario realizar una mayor fuerza sobre determinadas zonas se utilizan el dedo pulgar oponiendo contrarresistencia con el resto de los dedos. Cuando la lesin es ms intensa, especialmente a nivel muscular puede ser conveniente utilizar los tres o cuatro ltimos dedos de las manos. Tambin es posible la utilizacin del nudillo de los dedos con el puo cerrado. Es de suma importancia la posicin de las manos y del miembro superior que ejecuta la friccin. Todos los msculos participan al igual que la articulacin de la mueca del codo y del hombro a fin de reforzar el movimiento y evitar la fatiga.

Duracin de la sesin

En los casos agudos recientes, son suficientes tres o cuatro minutos de tratamiento incluso en algunas ocasiones en das alternos. En los casos menos recientes y crnicos ser necesario dedicar unos diez, quince o veinte minutos. Se suelen realizar tres o cinco sesiones semanales hasta un total de quince o veinte sesiones, en das alternos(al principio) o contnuos(secuelas). El tiempo y nmero de sesiones va a depender esencialmente del diagnstico inicial y evolucin especfica de cada patologa.

Aplicaciones a nivel de miembro superior

1.

INSERCIN DEL MSCULO PECTORAL MAYOR

Posicin del paciente: sentado o semiacostado con el brazo del tendn flexionado colocado en la parte posterior del cuerpo, o en la espalda con el codo flexionado y el codo bien apoyado contra el cuerpo. De esta forma el brazo se encontrar fijado en aduccin y rotacin interna. El tendn aparece justo debajo del borde anterior del acromion siendo fcilmente palpable.

Posicin del fisioterapeuta: se coloca en la parte posterior del paciente, o al lado, justo en frente del hombro, utilizando la mano derecha para el hombro derecho y viceversa. En esta posicin realiza la tcnica de masaje transverso profundo en esa zona de insercin.

2.

CODO DEL TENISTA-EPICONDILITIS LATERAL

Posicin del paciente: Sentado a un lado de la camilla con el codo flexionado en ngulo recto y la mano totalmente supinada. Posicin del fisioterapeuta: enfrente del codo. Posteriormente se localiza el punto de la lesin, justo por delante del epicndilo lateral del hmero, donde se encuentra el origen del msculo extensor comn y se utiliza el dedo pulgar de la mano. Con la otra mano se mantiene el antebrazo en supinacin. La friccin se realiza mediante la flexin de la articulacin distal del pulgar que presiona fuertemente contra el epicndilo hacia el olecranon y la realizacin de una flexin combinada de todos los dedos que se encuentran en el lado interno del codo haciendo una contrapresin sincrnicamente. Tambin se puede realizar manteniendo el pulgar fijo sobre la lesin y la realizacin de una flexo-extensin de mueca.

Aplicaciones en el miembro inferior 1. TENDONES PERONEOS LATERALES

Posicin del paciente: en decbito supino con el pie en flexin plantar para poner en tensin el tendn. Posicin del fisioterapeuta: Se coloca frente al pie sentado al lado del mismo y coloca una mano sujetando la posicin de flexin plantar y el dedo ndice y medio de la otra mano sobre el tendn en el punto de la lesin. La friccin se realiza imprimiendo un movimiento hacia delante y atrs de la mano sobre el tendn. 2. TENDN DEL CUDRICEPS

a)Tcnica para la porcin suprarrotuliana Posicin del paciente: En decbito supino con la rodilla extendida. Posicin del fisioterapeuta: Sentado frente a la rodilla. Con una mano presiona hacia abajo la parte inferior de la rtula estabilizando la rodilla y al mismo tiempo haciendo ms accesible la lesin. Despus se aplicar el dedo medio reforzado por el ndice con la otra mano en la zona de la lesin, utilizando el dedo pulgar como contrarressistencia. Posteriormente se realiza una flexo-extensin de la mueca. Tambin se puede realizar sin el pulgar desplazando hacia delante y hacia atrs el antebrazo. b)Tcnica para la porcin infrarrotuliana Posicin del paciente: En decbito supino con la rodilla extendida y el cudriceps relajado. La tcnica es similar a la anterior, el fisioterapeuta con una mano presiona en este caso el borde superior de la rtula para levantar as el borde inferior, despus con la otra mano y con el dedo anular reforzado con el medio presiona hacia arriba contra el borde del hueso. Esta presin la mantiene con la aduccin forzada del hombro del fisioterapeuta. Posteriormente se realiza la friccin llevando hacia delante y atrs la mano mediante la realizacin de una flexo-extensin del hombro y codo.