8

CRISTALE INFORMAIONALE

A. MEDICAIA GASTROINTESTINAL LA GRAVIDE

Dr. Multescu Florentina, Colab. As. Coman Cecilia

Tratamentul medicamentos al afeciunilor gastrointestinale la femeile nsrcinate este deosebit de dificil. Asociaia American de Gastroenterologie (AGA) a prezentat un ghid de tratament al afeciunilor gastrointestinale pentru femeile gravide publicat n Revista de Gastroenterologie din iulie 2006. Tratamentul bolilor gastrointestinale dup sarcin este de preferat, dar amnarea interveniei terapeutice pentru unele afeciuni cum ar fi sindromul de colon iritabil poate determina alte reacii adverse. Din cauza riscului de efecte adverse i a riscului teratogen, numeroase medicamente nu ar trebui folosite pe parcursul sarcinii. n aceast categorie intr bismutul, uleiul de castor, doxiciclina, methotrexatul, ribavirina, bicarbonatul de sodium, tetraciclina i thalomidul. Dac tratamentul medicamentos este necesar, AGA recomand folosirea medicamentelor cu risc mic ct mai mult posibil, folosind cel mai apropiat dozaj care s fie eficient pentru condiia pacientelor, evalund stadiul de sarcin i, atunci cnd este posibil, s se fac ajustrile necesare la decizia terapeutic. Este indicat s se discute cu pacienta opiunile terapeutice nainte de iniierea unui tratament medicamentos. Dac este necesar o endoscopie cu sedare n al treilea trimestru, este obligatorie monitorizarea fetal. Pentru o sedare uoar, o doz tipic de meperidin produce confort cu un risc sczut, iar o doz mic de midazolam determin efecte calmante fr a provoca ameeal. Pot fi utilizate i doze mici de fentanyl. Consultarea cu un anestezist sau un obstetrician este recomandat dac este necesar o sedare profund. La practicarea clismelor colonice sunt indicate medicamente cu risc sczut, precum soluii de polietilen glycol sau soluii apoase saline. La interveniile terapeutice sunt indicate utilizarea cauterului bipolar care nu necesit mas de mpmntare.
152

Pentru tratamentul n timpul sarcinii a greurilor, vrsturilor i a sarcinii toxice sunt indicate medicamente cu risc sczut precum: metoclopramid, ondasetron, proclorperazina, prometazina i trimetobenzamina. Pentru pirozis se pot folosi ca prim intenie terapeutic antiacide OTC pe baz de calciu. Antiacidele care conin aluminiu sau magneziu reprezint o alt opiune cu risc sczut. Deoarece sunt disponibile puine date pentru utilizarea famotidinei i a nizatinei n sarcin, este indicat utilizarea ranitidinei i a cimetidinei. Dei au fost depistate unele efecte toxice fetale i embrionice ale omeprazolului, acesta este considerat un medicament cu risc sczut. Dac este necesar vaccinarea pentru hepatita A sau B n timpul sarcinii aceasta poate fi efectuat cu risc sczut. Pentru tratamentul hepatitei C nu sunt indicate ribavirina i interferonul, acestea fiind contraindicate n perioada sarcinii. Pacientele cu Boala Wilson care necesit tratament permanent cu penicilamin pot primi doze reduse de 250 de mg pe zi din al treilea trimestru, iar trientina este o alternativ terapeutic pentru aceast afeciune cu risc mai mic. Pentru colestaza din timpul sarcinii, ursodiolul a fost folosit cu succes fr a crete reaciile adverse. Deoarece influeneaz creterea fetal, propranololul i celelalte medicamente din aceast clas de tratament al hipertensiunii portale nu sunt recomandate n timpul sarcinii. Dac este necesar un transplant hepatic sau pacienta are transplant hepatic, cyclosporine tacrolimus sunt opiuni cu risc sczut la dozele necesare pentru meninerea grefei. Modificrile dietei (creterea aportului de fibre, reducerea consumului de grsimi i lactate) sunt considerate prima linie terapeutic n tratamentul sindromului de colon iritabil (IBS). Dac este necesar tratament medicamentos, pentru constipaie se pot folosi laxative osmotice, polietilen glycol, senna, bisacodil i tegaserod, acestea fiind medicamente
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, N R. 3, AN 2007

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 3, AN 2007

153

cu risc sczut. Pentru diaree, medicamente cu risc sczut sunt loperamidul i diphenozilatul cu atropine, dar nu sunt recomandate pentru a fi folosite n sarcin din cauza riscului posibil de toxicitate fetal. Nu exist medicamente cu risc sczut pentru tratamentul durerilor abdominale. Dei cele mai multe episoade de diaree infecioas sunt autolimitate, se pot folosi unele antibiotice

n timpul sarcinii precum albendazolul, ampicilina, vancomicina, azitromicina, furazolidon, tinidazol sau metronidazol. Medicii trebuie s in cont totui de faptul c aceste medicamente nu cresc riscul de malformaii fetale, dar pot determina alte efecte adverse (discomfort gastrointestinal), iar unele recomandri au fost fcute pe baza unor date limitate.

B. DETECTAREA MASELOR MALIGNE ANEXIALE PRIN ECOGRAFIE

Dr. Multescu Florentina, Colab. As. Coman Cecilia

Determinarea maselor anexiale preoperator este o provocare important i complex. Leziunile care par benigne pot fi tratate adecvat prin laparoscopie, aceasta evitnd complicaiile interveniilor chirurgicale clasice. Civa parametri au fost testai individual i n combinaie ca indicatori prospectivi de malignitate. Cei mai folosii n mod curent sunt: dimensiunea tumorii (diametrul sau volumul), ecogenitatea, prezena proieciilor papilare, prezena de fluid liber i irigarea sangvin a tumorii. Vascularizaia tumorilor ovariene este investigat prin ecografie Doppler color mod-B. Rezistena la fluxul sangvin poate fi msurat prin mai muli parametri i este n general mai mic la tumorile maligne fa de cele benigne. Totui, nici o investigaie care se realizeaz curent n practica medical nu a fost perfecionat pentru a diferenia masele benigne de cele maligne. Introducerea ecografiei tridimensionale aduce date substaniale asupra maselor anexiale n trei planuri. Aceast metod de investigaie poate fi combinat cu ecografia Doppler tridimensional pentru a mbunti substanial informaiile care determin decizia unei intervenii chirurgicale. Geomini i colegii au studiat capacitatea acestor noi tehnici combinate pentru identificarea prospectiv a maselor anexiale maligne.

i prin ecografie Doppler bi i tridimensional. Datele obinute prin aceste investigaii au fost stocate i analizate prin cercetare n orb atunci cnd diagnosticul histopatologic a fost realizat.

REZULTATE
n urma interveniilor chirurgicale a fost determinat c 144 mase au fost benigne (80%), 26 mase au fost maligne (14%) i 11 mase au fost borderline (6%). Cele 26 de tumori maligne au inclus 16 adenocarcinoame seroase, 3 carcinoame cu celule clare i 2 adenocarcinoame mucinoase. La 29 de femei a fost practicat laparotomie median i n urma analizrii probelor s-a determinat c prezentau leziuni benigne. Nu au fost nregistrate diferene semnificative de volum ntre tumorile benigne, maligne sau borderline. Tumorile maligne au avut densiti semnificativ mai mari msurate prin index principal ecografic i un index de flux crescut semnificativ. Cea mai evident diferen ntre tumorile maligne i celelalte mase a fost n privina vaselor centrale, care au fost prezente la 69% dintre masele maligne i la 15% dintre masele benigne.

CONCLUZII
Autorii au concluzionat c parametrii ce pot diferenia masele benigne de cele maligne sunt detectarea vaselor centrale, densitatea (msurat prin indice ecografic) i indexul de flux sangvin. Ei au fcut apel pentru efectuarea unor studii mai largi pentru a clarifica i cuantifica mai bine predictorii malignitii pentru masele anexiale.

STUDIUL
Studiul a inclus 181 de femei programate la un centru olandez pentru intervenii chirurgicale exploratorii ale unor mase anexiale. n sptmnile premergtoare interveniilor chirurgicale pacientele au fost investigate prin ecografie bi- i tridimensional

154

REVISTA MEDICAL R OMN VOL. LIV, NR. 3, AN 2007

C. TRATAMENTUL DISFUNCIEI ERECTILE MBUNTETE FUNCIILE PSIHOSOCIALE

Dr. Multescu Florentina, Colab. As. Coman Cecilia

Disfuncia erectil (ED) este o problem comun n SUA, cu o prevalen de 52% la brbaii cu vrsta cuprins ntre 40 i 70 de ani i cu o cretere de 5% pentru decada de vrst de peste 40 de ani. Studiile de prevalen din alte ri arat c ED este crescut n toate rile. Sildenafil (Viagra) s-a artat a fi eficient n tratamentul disfunciei erectile. Dei mbuntirea funciilor sexuale este legat de calitatea vieii, relaia dintre calitatea vieii i tratamentul eficient al ED a fost dificil de demonstrat. Chestionarul de autoevaluare (SEAR), un instrument validat de msurare a satisfaciei vieii sexuale i a ncrederii, s-a dovedit folositor n determinarea mbuntirii n domenii psihosociale pentru pacienii din toate culturile. Althof i colaboratorii au analizat rezultatele unui studiu randomizat efectuat pe pacieni din cinci ri pentru colectarea rspunsului determinat de sildenafil indiferent de cultur i determinarea impactului psihosocial al tratamentului.

psihic, modificri ale relaiilor interumane i impactul asupra altor activiti zilnice. Pacienii au fost randomizai n dou grupuri care au primit sildenafil i respectiv placebo.

REZULTATE
Pacienii care au primit sildenafil au prezentat modificri mai mari ale scorului de baz determinat prin chestionarul SEAR, fa de pacienii care au primit placebo. Pacienii cu sildenafil au nregistrat mbuntiri semnificative n toate domeniile investigate de chestionar. n sensul altor determinri ale funciei sexuale, pacienii cu sildenafil au avut scoruri mai mari n toate domeniile Indexului Internaional al Funciei Erectile. Relaiile finalizate au nregistrat o cretere de cinci ori mai mare fa de o cretere de dou ori la pacienii placebo.

CONCLUZII STUDIUL
Scopul studiului a fost msurarea modificrii scorului de baz utiliznd chestionarul SEAR. Ali indicatori msurai prin rspunsurile la chestionarul SEAR au privit alte aspecte ale vieii sexuale cum ar fi: numrul de acte finalizate cu succes, modificri ale activitilor zilnice, modificri ale statusului Autorii au concluzionat c pacienii tratai cu sildenafil au avut o cretere semnificativ a funciilor psihosociale, incluznd mbuntirea calitii vieii, manifestat prin creterea ncrederii, a relaiilor i a ncrederii n sine. Studiul a artat implicit c beneficiile sunt reale pentru toi pacienii, indiferent de cultura din care provin.