COALA POSTLICEAL F.E.G.

DISCIPLINA: NURSING N DERMATOLOGIE

CURS NR. 5

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII SPECIFICE N DERMATOLOGIE IV. EXAMENUL BACTERIOLOGIC 1. RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLGI, FISTULE I COLECII NCHISE, ABCESE Definiie - Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune deschis sau nchis, pentru identificarea, prin examen de laborator, a microorganismelor care provoac infecia, n vederea precizrii diagnosticului Indicaii i scop - plgi infectate, fistule; - colecii purulente, abcese; - pentru identificarea bacteriilor ce suprainfecteaz plgile i tegumentele; i determinarea antibiogramei, n vederea tratamentului cu antibiotic. Recomandri - nu se recolteaz din colecii purulente deschise, dup efectuarea tratamentelor locale cu substane antiseptice sau antibiotice. n cazul n care acest lucru nu se poate evita, se anun laboratorul; - este indicat ca secreiile purulente din colecii deschise s se preleveze pentru examenul bacteriologic n slile de mic chirurgie sau slile de pansamente, de ctre personalul din specialitile chirurgicale sau dermatologice. Se are n vedere acest lucru, deoarece, leziunile purulente deschise sunt susceptibile la contaminare cu germeni din mediul nconjurator vehicula i prin aerosoli, n slile de recolt generale. Materiale necesare trus pentru efectuarea unui pansament (trus de mic chirurgie) cu pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu, etc; material moale steril (tampoane, comprese, fee); soluii antiseptice pentru plag i tegument; mnui sterile; soluie steril de ser fiziologic, pentru splarea plgii;
1

- band adeziv (romplast); - recipiente sterile pentru colectat produsul (tampon de exudat cu mediu de transport); - tvi renal; - Containere, saci pentru deeuri medicale Pregtirea bolnavului - psihic: se informeaz, se explic necesitatea, se ia consimmntul; - fizic: se aeaz n poziie comod, n funcie de localizarea plgii, se administreaz un calmant, la recomandarea medicului. Tehnica de recoltare a. din plgi sau colecii deschise - se execut de medic sau de asistent (la recomandarea medicului); - se spal minile, se usuc, se mbrac mnuile sterile; - se ndeprteaz vechiul pansament cu micri blnde, cu ajutorul a dou pense sterile; - se aseptizeaz tegumentul din jurul plgii, se ndeprteaz unguentul (dac acesta exist) cu o compres steril, uscat; - se recolteaz cu ajutorul tamponului fixat pe porttampon, prin tergerea secreiilor din prile profunde ale plgii sau din zonele cu granulaie, de sub cruste; - se introduce tamponul n eprubet i se aplic capacul prin nfiletare; - pe tub si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere si tuburi sau alte recipiente cu produse recoltate n acelai moment, pentru acelai pacient. Att pe cerere ct si pe tubul cu produs se noteaz zona din care s-a facut recoltarea; - se trimite la laborator; - se continu efectuarea toaletei plgii, se panseaz i se bandajeaz steril (sau se aplic o compres cu marginile adezive) - se reorganizeaz locul de munc (reziduurile cu risc biologic se introduc n recipiente speciale si se incinerez, se spal si se dezinfecteaz instrumentarul , se sterilizeaz). b. din colecii nchise (abcese) - pustule, abcese, furuncule; - tehnica de recoltare este efectuat de medic; - asistenta pregtete materialele necesare, pregtete pacientul, servete medicul; Materiale necesare
2

- seringi sterile de 5-10 ml, cu ace subiri sau groase n funcie de consistena coleciei; - alcool 700; - tampoane de vat sterile; - eprubete cu mediu de cultur/eprubet steril cu tampon fixat pe porttampon; - mnui sterile; - tvi renal. Tehnica se aseptizeaz locul cu un tampon mbibat n alcool 70 0, n zona unde exist colecia; se puncioneaz cu un ac adaptat la sering, n locul de maxim fluctuen i se aspir cam 1 ml de secreie; acest tip de produs se recolteaza prin puncie, n conditii aseptice stricte de ctre medicul specialist, n sala de interventii chirurgicale sau sala de tratamente de mic chirurgie. dup efectuarea punciei se monteaz capacul acului fixat la sering; pe sering i pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere i alte recipiente cu produse recoltate n acelai moment, pentru acelai pacient. Se noteaza pe cerere si seringa regiunea puncionat. seringa se duce n cel mai scurt timp la laborator. coninutul din sering se poate introduce, imediat dup ce a fost recoltat ntr-o eprubet steril (cu mediu de cultur), n condiii de strict asepsie; se nchide eprubeta cu capacul, se eticheteaz, se trimite la laborator; dac secreia curge din colecia puncionat, se terge cu un tampon montat pe porttampon, se introduce n eprubeta sterile cu mediu de transport, se aplic capacul; se aplic, de ctre medic, conduita terapeutic (evacuare, toaletare, me, se panseaz i bandajeaz steril, locul puncionat; 2. RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT Obiective - obinerea informaiilor referitoare la agenii patogeni care produc infecii uretrale; - este recomandat ca recoltarea s se fac de ctre medicul urolog Pregtirea materialelor - ans de platin; - tampon de exudat cu tija metalic subtire i mediu de transport
3

comprese sterile lamp de spirt; 2 lame de sticl; mnui sterile; etichete sau marker.

Pregtirea pacientului a. psihic: - se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii examenului, momentul recoltrii; - se explic procedura, anunndu-se pacientul s nu urineze cu cel pu in 2 ore nainte de recoltare; - se asigur pacientul de pstrarea confidenialitii. b. fizic: - se asigur intimitatea; - se obine colaborarea. Efectuarea procedurii: cu ansa de platin se pregtesc materialele pe o tav sau msu; se spal minile; se mbrc mnuile de cauciuc; se sterilizeaz ansa de platin prin nclzire la rou i se atept rcirea; cu o mn se prinde glandul i se exercit o uoar presiune; cu cealalt mn se preleveaz cu ansa flambat prima pictur matinal (dac secreia este insuficient se recolteaz din uretra anterioar); se depune pictura pe lam i se realizeaz frotiul; se eticheteaz sau se scrie numele cu marker; se transport lama la laborator. cu tamponul de exudat cu tija metalic subtire i mediu de transport se preleveaz pe tampon secreia uretral spontan sau provocat prin presiunea blnd asupra meatului uretral; dac nu apare scurgere spontan, se prinde penisul ntre degetul medius i inelar iar cu degetul mare si indexul se deschide meatul urinar. In afara excitatiei sexuale i a miciunii recente meatul urinar nu trebuie s con ina fluid vizibil. Dac n afara acestor dou condiii, meatul prezint urme de fluid, acestea se preleveaz pe tampon; n cazul n care, la nivelul meatului urinar, se observa fluide, dup stergerea cu tamponul, se amprenteaz meatul pe 2 lame de microscop terse, n prealabil, cu
4

alcool i uscate. Pe aceste lame se scrie cu creion negru sau marker numele pacientului si se lipeste o eticheta - cod de bare corespunztoare cererii i tamponului cu produs. Lamele se las la uscat n loc ferit de curenti de aer. Se trimit la laborator mpreuna cu tamponul; dac nu se poate face prelevare la nivelul meatului, se recolteaz intrauretral cu tamponul; pacientul este asezat n pozitie decubit i se atentioneaz c recoltarea prevede o manevr neplcut. Tamponul se introduce n uretr, blnd, cu mi cri fine de rotaie pn la o adncime de cca 2 cm; la retragere se imprim tamponului tot micri de rotaie. Acest prim tampon se descarc pe dou lame de microscop pe care se scrie cu creionul sau markerul numele pacientului i se lipesc etichete/cod de bare corespunztoare cererii si tamponului pentru cultur; se repeta recoltarea cu un al doilea tampon, de data aceasta ptrunzndu-se intrauretral cu cca 1 cm mai adnc decat cu primul tampon; att pe tubul cu tampon, lame ct i pe cerere se lipete acelai cod de bare. Reorganizarea locului de munc se flambeaz ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir se colectez materialele se ndeprteaz mnuile se spal minile Notarea procedurii

Recoltarea pentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis si Mycoplasma/Ureaplasma) Materiale suplimentare necesare: - flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov); se pastreaza la temperatura camerei; - flacon cu mediu pentru Ag Mycoplasma/Ureaplasma procurat din laborator (capac alb); se pstreaza la frigider dac nu este folosit n ziua respectiva. Mod de recoltare - se procedeaz ca la recoltarea cu tampon a secreiei uretrale; - dup recoltare, vrful tamponului se introduce n recipientele speciale corespunzatoare fiecrui antigen avnd grij ca partea cu produs (dopul de vat) s fie imersat n mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac;
5

- pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identica cu cea de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului n acelai timp. 3. RECOLTAREA DE SECREIE VAGINAL/COL Pentru examenul bacteriologic al secreiei vaginale sau al secreiei de col uterin, se recomand, pentru o mai bun orientare i interpretare a produsului, recoltarea tandemului: lame pentru examenul citobacteriologic i tampon pentru cultur. Materiale necesare valve ginecologice (pereche); tampon de exudat cu mediu de transport; lame de sticl; comprese sterile; pense sterile; mnui; container pentru deeuri medicale; recipiente cu soluii dezinfectante pentru instrumentar medical. Mod de recoltare recoltarea se efectueaza pe masa ginecologic de ctre personal instruit de medicul specialist; se verific dac pacienta ndepline te condiiile de pregtire pentru efectuarea examenului din secreii genitale (toaleta organelor genitale externe; se invit pacienta s se aeze pe masa ginecologic ct mai comod i relaxat; se atenioneaz asupra faptului ca valvele fiind metalice pot produce o u oara senzaie de discomfort; se introduc valvele pe rnd, nti valva posterioar, apoi valva anterioara i se deprteaza pereii vaginului pentru a se exprima colul uterin ntre cele dou valve;

Pentru examen citobacteriologic si cultura din secretia vaginala - se solicita ajutorul nc al unei persoane care s in valvele; - pe valva posterioar se preleveaz o cantitate de secre ie din fundul de sac vaginal; - persoana care recolteaz introduce cu grij tamponul de exudat pe valva posterioar i recolteaz o mic cantitate din secreia vaginal exprimat pe aceasta; retrage tamponul;
6

- se extrage valva si se deverseaz secre ia la unul din capetele unei lame de microscop (stearsa n prealabil cu alcool i uscat); - peste lama cu produs se suprapune o a doua lam si se execut un frotiu cu o micare energica de alunecare pe axul lung al celor dou lame. Secretia astfel ntinsa trebuie s fie uniform pe cele dou lame, subtire si s cuprind cca 4/5 din lungime; - cele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau umezeala. Pentru examenul citobacteriologic i cultura din secreia de col persoana care recolteaz, sterge cu o compres steril exocolul ndeprtnd secreia vaginal de pe suprafaa acestuia; cu un tampon de exudat se ptrunde cca 1.5 cm n endocol i se imprim mcri de rotaie complet, insistnd pentru o bun tergere a mucoasei; tamponul se descarc prin micri de rotaie pe dou lame de microscop; lamele se las s se usuce; pentru cultur se ntroduce un al doilea tampon la cca 2 cm n colul uterin imprimndu-se micri de rotaie pentru tergerea mucoasei endocolului; la sfritul recoltrii valvele se pun n containerul cu solu ie dezinfectant pentru instrumentar; compresele sterile se arunc n containerul de deeuri medicale; pe lame si pe tamponul de exudat se lipesc etichete /cod de bare identic cu cea lipita pe cerere sau pe alte recipiente de recolta din aceeasi zi la acelasi pacient; daca la aceeasi pacienta se recomanda si examenul Babes Papanicolau, recoltarea si inscriptionarea lamelor se efectueaza conform cu protocolul de recoltare al laboratorului de anatomie patologica, iar solicitarea analizei se efectueza pe formularul tip de Cerere de analize de anatomie patologica. Recoltareapentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis si Mycoplasma/Ureaplasma) Materiale suplimentare necesare: flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov); se pastreaza la temperatura camerei Se procedeaza ca pentru cultura din secretia de col; flacon cu mediu pentru Ag Mycoplasma/Ureaplasma procurat din laborator (capac alb); se pstreaza la frigider dac nu este folosit n ziua respectiva. dup recoltare, vrful tamponului se introduce n recipiente speciale dedicate corespunzator fiecrui antigen avnd grij ca partea cu produs (dopul de vat) s fie imersat n mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac; pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in acelasi timp.
7

Mod de recoltare pentru genotipare HPV Materiale suplimentare necesare: flacon cu mediu i periua pentru HPV procurat din laborator; se pstreaz la temperatura camerei se procedeaz ca pentru cultura din secreia de col dup recoltare, vrful periuei se introduce n flaconul cu mediu avnd grija ca partea cu produs (periua) s fie imersat n mediul de transport; tija periuei se rupe pentru a putea permite nchiderea cu capacul; pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului n acelai timp.