Bolnavii fiind unicai medicina se nva toat viaa (R.R.

n lucrarea Angina pectoral de efort m refer la elementele generale, eseniale, de baz i la unele aspecte particulare ale bolii. Abia dup terminarea studiilor voi ncepe n practica cotidian greua coal la faa locului a pofesiunii care spre deosebire de etapa studiilor, implic responsabilitate direct i confruntarea cu realitatea, mai complex, mai variat i mai dificil de rezolvat , nvnd deci toat viaa prin contactul permanent cu bolnavii. Ferindu-m s fac din activitatea mea o rutin, nsuindu-mi bine gndirea clinic rezultate din sinteza cunotinelor teoretice si practice asimilate n timpul cursurilor, stagiului n spital, precum i documentndu-m permanent pentru a nu m plafona, voi fi ferit de cei doi dumani redutabili, generatori de greeli: uitarea si ignorana(Izvorul tuturor relilor- cum spunea Rabelais). Eu nu voi pierde din vedere c orice act medical implic etic, cunotin fr de care medicina i pierde nobila ei misiune.

1 din 65

PLANUL LUCRRII DE DIPLOM

CAPITOLUL CAPITOLUL CAPITOLUL I II - Noiuni de anatomie, fiziologie i patalogie a inimii - Prezentarea afeciunii Angina pectoral de efort

III - Prezentarea bolnavilor : - A -B -C

CAPITOLUL IV

- Nevoile fundamentale ale bolnavilor dup modelul conceput de Virginie Henderson cu determinarea gradului dependenei i independenei

CAPITOLUL

V - Planul de ngrijire a bolnavilor n funcie de nevoile fundamentale: - stabilirea diagnosticului infirmier n funcie de: - probleme - sursele de dificultate - obiectivul - ngrijiri autonome i delegate - evaluare

CAPITOLUL

VI - Tehnici legate de procesul de ngrijire al bolnavilor: puncie venoas msurarea tensiunii arteriale electrocardiograma

CAPITOLUL

VII - Educaie sanitar

CAPITOLUL VIII - Bibliografie selectiv

2 din 65

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE

Inima este un organ situat n mediastrin, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte, i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Din punct de vedere antomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt. Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l nchid, n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aotic). Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricualr drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspial este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist o mare circulaie sau circulaia sistematic i o mic circulaie sau circulaia pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceiai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n plmni, unde se oxigeneaz, pierznd CO2. Prin venele pulmonare ajjunge n atriul stng de unde trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esututrile i organele. Inima este alctuit din trei tunici: endocardul, miocardul i pericardul. Endocardul sau tunica intern cptuete inetriorul inimii iar pliunrile sale formeaz aparatele valvulare. Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie fiind alctuit din miocardul

contractil i din esutul specific sau excitoconductor.

3 din 65

Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventricului. Ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor. esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n celule nervoase i cuprinde: - nodul sino-atrial Keith Floch, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare; - sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din nodul atrioventricular Aschoff-Tawara, situat n partea inferioar a septului inter-atrial i fascicolul His, care ia natere din nodul Aschoff-Tawara, coboar n peretele inter-ventricular i se mparte n dou ramuri (dreaptza i stnga) care se termin prin reeaua anatomic Purkinje n miocardul ventricular. Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde ca i pleura dou

foi: una visceral care acoper miocardul i alta pariental care vine n contact cu organele de vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac. Vascularizaia inimii Este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept. Inervaia inimii Inima are o inervaie itrinsec - extrinsec Inervaia intinsec a inimii este realizat de formaiuni nervoase proprii, reprezentate prin dou plexuri: - unul care se afl n apropierea nodului Keith Floch i cuprinde mai muliu ganglioni nervoi; - altul care se afl n vecintatea nodului Aschoff-Tawara i cuprinde un singur ganglion nervos. Ganglionii nervoi care se gsesc n aceste plexuri sunt cunoscui sub denumirea de ganglionii inimii. De la plexul intrinsec pleac fibre nervoase n tot miocardul. Inervaia extrinsec a inimii este fcut din fibre vegetative simpatice i parasimpatice.

4 din 65

Aceste fibre formeaz n jurul inimii plexul cardiac, care este alctuit din fibre simpatice provenite de la muchii cardiaci i din fibre parasimpatice provenite de la nervul Vag. De la aceste plexuri plac fibre care se ramific n: pericard, miocard i endocard.

5 din 65

NOIUNI DE FIZIOLOGIE
Revoluia cardiac: trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular, mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge, poart numele de revoluie cardiac. Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia ventriculilor, sau sistola ventricular care duraez 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastolam general, care dureaz circa 0,4 secunde. Inima este o pomp aspiratoare respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor pn la o anumit limit cnd ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n vetricul. Acumularea sngelui n ventricul duce la creterea presiunii introventriculare i nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvulele atrioventriculare i se deschid valvulele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvulele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare. La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii. n timpul revouiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive care se efectuaiaz n acelai timp n cavitile drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai puin dect acesta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultimaperioad a diastolei ventriculare. La individulnormal au loc 70-80 de revoluii cardiace pe minut care reprezint btile inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou macanisme reglatoare unul intracardiac altul extracardiac. Mecanismul intracardiac este datorit esutului specific. Proprietile miocardului sunt: - automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori;
6 din 65

- excitabilitratea, care este o proprietate general a materiei vii; - conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul; - contracthibilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaii prin contracie. Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic activitaea ritmic, regulat a inimii. Frecvena btilor cardiace (70-80/minut) este realizat de nodul Keith i Floch, denumit i nodul sinusal care emite stimuli cu aceast frecven. Ritmul cardiac normal se mai numete i ritm sinusal. Mecanismul extracardiac este datorat i sthimululi nervos simpatic i parasimpatic. Simpaticul accelereaz ritmul cardiac, iar parasimpaticul l rrete. Fiziologia vaselor: sistemul vascular este alctuit dintr-un segment arterial venos i altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre periferie. Pereii arterelor sunt mai groi dect al venelor i sunt formai dintr-o tunic intern (intim) alctuit din celule endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculo-elastice dispuse circular i o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice. Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de stnga trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu. Pentru a asigura circulaia, pompa cardiac trebuie s nving rezistenavascular, deci s funcioneze ca o pomp cu presiune. Pentru circulaie, presiunea este factorul principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului i a unui factor periferic rezistena vascular. Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare. Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

7 din 65

CAPITOLUL II ANGINA PECTORAL

DEFINIIE Angina pectoral de efort este o form clinic a cardiopatiei ischemice, caracterizat prin crize dureroase paroxistice, cu sediul retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrici (Nitroglicerin, Nitrat de amil). ETIOPATOGENIE Principala cauz (90 95%) este ateroscleroz coronarian, care se manifest sub form de stenozri sau obliterri coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz. Valvulopatiileaortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul etc. reprezint cauize mult mai rare. FIZIOPATOLOGIE Angina pectoral este expresia unei insuficiene coronariene acute , datorat dezechilibrului brusc aprut la efort ntre nevoile miocardului (mai ales n O2 ) i posibilitile arterelor coronare., n mod normal circulaia coronarian se adapteaz la necesitile miocardului putnd crete la efort de 8-10 ori. Angina pectoral apare pe fondul unei insuficiene coronariene cronice datorit datorit coronarelor stenozate. Condiiile declanatoare efort, emoiui etc. impun miocardului un efort suplimentar, deci necesiti suplimentare de O2 , dar circulaia coronarian cu leziuni de aterosleroz este incapabil s-i mreasc debitul. Apare astfel o ischemie miocardic acut, oinsuficien coronarian acut, cu acumularea unor produse de catabolism (acid lactic, piruvic) care excit terminaiile nervoase locale i produc impulsul dureros (criza de angin). SIMPTOMELE Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv, ca o ghear, arsur sau sufocare i este nsoilt uneori de anxietate (sentiment de team, team de moarte iminent) este variabil de la jen sau disconfort la dureri atroce. Sediul este reprezentat de regiunea retrosternal mijlocie i inferioar i de regiunea precordial, pe care bolnavi cu una sau ambele palme. Iradiaz n umrul i membrul toracic stng, de-a lungul marginii interne pn la ultimele dou degete, uneori ctre mna dreapt sau bilateral, spre gt, mandibule, arcada dentar, omoplat. Iradierile nu
8 din 65

sunt obligatorii. Importante sut iradierile n regiunea cervical anterioar i mandibular sau n ambele membre superioare, durata este de 1 3 secunde rar 10-15 secunde, iar frecvena crizelor este variabil. Durerea apare n anumite condiii: abuz de tutun, crize tahicardice, efort fizic, de obicei la mers, emoii, mese copioase, frig sau vnt etc. Cedeaz prompt la repaus i la administrarea de Nitroglicerin (1-2 secunde rar 3 secunde, test de difereniere). Criza dureroas este nsoit uneori de palpitaii, transpiraii, paloare, lipotimie, lips de aereructaii. EXAMENUL FIZIC Nu evideniaz uneori nimic. Alteori apar semnele bolii de baz: ateroscleroz (sufluri, insuficien cardiac, aritmii, artere rigide). Electrocardiograma precizeaz diagnosticul. Corornarografis ese nc o metod de excepie. FORME CLINICE Angorul spontan, adeseori de repaus sau nocturn, cu crize tipice, dar fara un factor declansator, se datoreaza unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricari coronarodigestive, stari psiho-nevrotice sau anunta un infarct. Angorul de decubit, insoteste fenomenele insuficientei acute a ventriculului stang si apare tot in conditii de crestere a muncii inimii (contact cu asternutul rece, tahicardii, hipertiroidism etc). Angorul intricat, cu modalitati atipice de declansare, iradiere, durata, aspect al durerii, se datoreaza interventiei unei alte afectiuni dureroase viscerale (litiaza biliara, ulcer, hernie hiatala, spondiloza, periartrita scapulohumerala). Se mai descrie angorul cu dureri atipice sau starea de rau anginoasa - prima criza de angor corespunde frecvent unui infarct miocardic prin tromboza si trebuie tratata cu 7 -10 zile repaus, analgetice, coronarodilatatoare si anticoagulante. Accentuarea duratei si frecventei angorului anunta, de obicei, un infarct miocardic. DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAT Angina pectoral este un sindrom definit prin durere precordial localizat retrosternal sau precordial, cu durat scurt (mai puin de cincisprezece minute) cu iradiere tipic n umrul i membrul superior stng sau atipic n mandibul, abdomen sau membrul superior drept, declanat de efort, emoii, sau ali factori care cresc munca inimii i trec n repaus sau dup administrarea de nitroglicerin. La examenul obiectiv se gsesc semnele bolii care produce acest sindrom ateroscleroz, hipertensiunea arterial, tulburri de ritm, dispnee, agitaie, anxietate.
9 din 65

EXAMENE DE LABORATOR Interes deosebit pentru diagnostic reprezint electrocardiograma (n criz, ntrecrize i de efort), scintegrama miocardic i coronografia (arteriografia selectiv a arterelor coronare). Alte metode (n special nesngernde) au un aport minim n diagnostic. Modificrile la coronografie i la scintigrafia miocardului sunt specifice. ELECTROCARDIOGRAMA 1. ntre crize, chiar la bolnavii cu obstrucii coronariene multiple, poate fi normal ntr-un numr important de cazuri (50 %) cu limitele 30-70 %. Restul bolnavilor pot prezenta aspecte electrocardiografice variate: a) modificri ale segmentului ST i a undei T; b) tulburri de conducere, ndeosebi blocuri introventriculare; c) semne electrice i hipertrofie ventricular stng. 2. n criz, pot fi normale 20 % din cazuri. n general oricemodificare electrocardiografic care apare n cursul crizei i se atenueaz la scurt interval de 10-15 minute dup ncetarea acesteia, este foarte semnificativ. - aspect de leziune subendocardic i ischemie subepicardic, posibilitatea cea mai frecvent (subdenivelarea segmentului ST i unda T negativ sau difazic); - aspect de leziune i ischemie subendocardic (denivelarea segmentului ST i unda T pozitiv, simetric i nalt); - alungirea tranzitorie a intervalului Q-T; - tulburri de conducere (intraventriculare dar i atrioventriculare) tranzitorii; - pozitivarea, n crize a unor unde T negative n afara crizelor. 3. i V4 , V5 i V6. Diagnosticul pozitiv, diagnosticul funcional i prognosticul sunt trei elemente n aprecierea bolii. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL n cazurile n care nftisarea durerii coronariene este neconcludent iar electrocardiograma este normal sau conine unele modificri discutabile seimpune un diagnostic cu urmtoarele boli: nevroza cu manifestri cardiace; sindrom de perete toracic anterior;
10 din 65

n timpul efortului modificrile electrice apar de regul n derivaiile D 2

boli ale esofagului; ulcerul gastro- duodenal; pneumotoracele spontan; hipertensiune arterial pulmonar; pericardit. O atenie deosebit, prin msurile terapeutice i pronostic se impune fa de

diagnosticul diferenial cu infarctul miocardic acut. EVOLUIE I PROGNOSTIC Este obinuit progresiv. Durata medie a supravieuirii este 4, 5 ani sfritul producndu-se fie prin moarte subit, fie prin infarct miocardic, tulburri de ritm i de conducere sau insuficien cardiac. Cu repaos, regim igieno-dietetic i tratament adecvat durerile se pot rri, apar la intervale mari, sunt de scurt durat i tolerabile. Se spune c angina se poate stabiliza. Alteori capt o alur instabil cu crize gfrecvente, repetate care duce la infarct sau moarte subit prin infarct F.V. i sincopa cardiorespiratorie. Este valabil prognosticul dat de Gallavardin coronarienii pot tri de la cteva zile pn la 30 ani, evoluia fiind imprevizibil de multe ori deoarece ateroscleroza este o boal care n stadiul actual al cunotinelor nu poate fi vindecat. Coronarianul trebuie s posede asupra lui nitroglicerin cu aciune rapid i retard. TRATAMENT 1. Tratamentul medical (conservator) vizeaz dou aspecte. 2. Tratamentul durerii anginoase. 3. Tratamentul de fond (prevenirea apariiei unor noi crize). Tratamentul crizei anginoase const n principal n dou gesturi cu care bolnavul este sftuit sse obinuiasc: ntreruperea i limitarea efortului fizic; administrarea nitroglicerinei. De multe ori pacientul a nvat deja care sunt eforturile care i decxlaneaz durerea s tie s le evite. Cnd angina este uoar se obin rezultate bune numai prin limitarea efortului, abandonarea fumatului i evitarea expunerilor la temperaturi sczute. Indicaia obinuit dat pacientului este s-i administreze nitroglicerin ct mai repede posibil dup apariia durerii un comprimat (0,5 mg) sublingual, doz ce poate fi la
11 din 65

nevoie repetat de 3 ori la intervale de 5 minute dac durerea continu se va adresa imediat medicului (existnd posibilitatea unui infarct de miocard). Se desprind cteva elemente ce trebuie subliniate: bolnavul trebuie s aib asupra sa medicamentele tot timpul iar Nitroglicerina trebuie nlocuit la 6 (12) luni interval, din cauza degradrii, de asemenea, este recomandabil a fi luat i profilactic, cu cteva minute naintea efecturii unui efort fizic cunoscut ca fiind capabil s declaneze angina. Efecte secundare: - cefalee de origine vascular - efectul hipotensiv (rar tulburri de reglare ortostatic) Contraindicatii: -glaucomul -insuficiena cardiac Tratamentul de fond (de prevenire a aparitiei durerilor) A. Recomandari generele: igienice si dietetice efort fizic de intensitate mica si medie, care nu precitip atacurile anginoase, trebuie incurajat. Este recomandabil plimbarea de dou ori pe zi, 15-30 minute pe un loc drept (urcare pe un plan nclinat dubleaz munca inimii). Sportul de competiie este interzis. profesia: n majoritatea cazurilor se poate continua o activitate profesional normal, fr a supraestima totui rezervele miocardului. Munca fizic intenseste contraindicat la nevoie, schimbarea profesiei. Regim de munc raional: diet: restriciile alimentare (calorii i aport de grsimi animale) sunt necesare mai ales la supraponderare, reducerea cantitii de hidrocarbonate, evitarea alimentelor bogate n colesterol. Deasemenea, cafeaua, ceaiul sau alcoolul sunt contraindicate. Fumatul trebuie ntrerupt (nicotina poate produce spasmul coronarian i agraveaz angina preexistent). Oprirea fumatului nu va fi brusc ci treptat i nu se va trece pe motivul inhalrii mai reduse a fumatului de tutun laigri de foi sau pip. Ca substituieni ai fumatului pot fi utilizai guma de mestecat, tablete cu clorofil, dropsuri acrioare sau de ment. Ca substituient al cafelei se poate folosi cafeaua decofeinat. evitarea stresurilor psihice, a discuiilor contradictorii, a spectacolelor sau competiiilor generatoare de stri emoionale etc. B. Medicaia antianginoas. Este reprezentat de: 1. Nitrai organici 2. Blocante beta-adrenergice
12 din 65

3. Antagonitii calciului 4. Alte antianginoase 1. Nitrai organici: produc veno-dilataii, arteridilataie, dilatarea arterelor subepicardice ce determin creterea fluxului sanguin n zonele subendocardice ischemice. Nitroglicerina este indicat n angina pectoral tipic i atipic. Efectul ei se instaleaz n 1-3 minute. Se administreaz pn la 4-5 tablete sublingual neexistnd pericolul de supradozare. Ca reacii adverse d tahicardie ISDN (isosorbid dinitrat) se gseete sub variate denumiri comerciale: Isoket retard-tablete; Isordil-inhalaii; Isomark retard i Corovliss perfuzie endovenoas n angina instabil; PETN (pentacristrol tetranitrat) retard. Preparate cu nume comercial: Pentalong, Dilcoron. 2. Blocantele beta-adrenergice: constituie o clas foarte important de medicamente antianginoase. Blocantele beta-adrenergice inhib S.N. simpatic cu receptorii beta. Produce bradicardii i scderea contractilitii miocardice. Este permis combinarea beta-blocantelor cu Nitroglicerin. Asocierea unui betablocant cu Nifedipin, Verapamilul se face cu pruden. Tratamentul cu beta-blocante nu se va ntrerupe brusc, doza de beta-blocant trebuie redus treptat. Beta-blocantele sunt contraindicate n: - insuficien cardiac; - bradicardie; - bloc atrioventricular gradul 2 sau3; - astm bronic; - diabet zaharat tratta cu hipoglicemice orale; - sindrom reynaud; - Propranolol (Inderal, Dociton) comprimate de 10 mg sau 40 mg; - Prindolol (Visken) forma retard beta-blocant simpatomometic, chinidinic slab; - Atenolol; - Metoprolol. 3. Antagonitii calciului Decupleaz procesul de excitaie i contracie, proces dependent de APP-aza activat de calciu. Sunt indicai n AP vasospastic (nn primul rnd angina prinzmetal). Cel mai folosit este Nifedipina (Adalat, Corinfar) care scade rezistena periferic i produce vasodilataie coronarian. Este indicat n angina prinzmetal. Asocierea cu un beta-blocant

13 din 65

se face cu pruden (deoarece ambele medicamente blocheaz influxul Ca n celuloz anticalcilele direct i beta-blocantele indirect). - Diltiazem produce vasodilataia coronarian, bradicardie. Asocierea cu un beta-blocant necesit pruden. Nu se d n caz de bradicardie, tulburri de conducere. 4. Alte anginoase: - Amiodaron (cordarone) antianginos, antiarit mic. Este indicat n toate formele de angin pectoral. Este contraindicat ncaz de bradicardie, blocantrioventricular, distiroidii. Nu se asociaz cu beta blocante, adrenergice i alte aritmice. - Dipiridamol i Carbocromen favorizeaz circulaia colateral. Ambele medicamente se administreaz n cure prelungite (peste 3 luni). C. Medicaia auxiliar 1. Tranchilizante i sedative: cele mai folosite sunt Diazepam (Valium), Oxazepam, Medazepam (Rudotel). 2. Medicaie anticoagulant dup un infarct miocardic. Se folosesc antagonitii vitaminei K (Warfarina) pentru a antrena o hipoprotrombinemie terapeutic (indice protomin (20-40% sau 15-30%)). Cel mai folosit este Trombostopul (doza se stabilete n raport cu indicele de protrombin). 3. Antiagregante plachetare: - Acid acetil-salicilic (aspirina) - Dipiridamol Rezultatele medicaiei antiagregante plachetare necesit nc proba timpului. Tratementul chirurgical a) Metodele indirecte sunt de domeniul istoriei. Singura care se mai poate explica (dei rar) este implantarea arterei mamare interne (operaia Vinerberg-Seweli). b) Metodele directe se rezum la endorteriectomia ramurii obstruate i mai ales la pontajul aorto-coronarian cu grefa de ven sofen intern, uneori asociindu-se cu implantarea de mamar intern sau cu alte procedee chirurgicale (protezoare-valvulare, anevrismectomie). Indicaia corect este dat de anamnez i studiul angiografic al coronarelor.

14 din 65

CLASIFICAREA ANGINELOR PECTORALE

Angina pectoral de efort:

1. Stabil: a. Angina de efort de novo, de debut sub o lun b. Angina de efort stabil, debutul de peste o lun c. Angorul agravat evoluie brusc nrutit ca: frecven, durat i intensificare

2. Instabil Angorul spontan n repaus a. Angina Prinzmetal (angina cu orar fix) crize ce apar n mod ciclic, cu trsturi clinice asemntoare ce nu sunt precipitate de efort, emoii. Durerea apare n repaus. b. Angina de decubit survine n repaus.

15 din 65

ANGINA PECTORAL STABIL

Simptomul dominant care definete nsi angina pectoral este durerea cardiac caracterizat prin patru trsturi eseniale: 1. sediul i iradierea, tipul durerii 2. condiii (circumstanele) de apariie a durerii 3. durata 4. rspunsul la Nitroglicerin 1. Sediul, iradierea i tipul durerii Localizarea durerii este n majoritatea cazurilor (3/4 -2/3 din cazuri) retrosternal n parteainferioar, mijlocie sau superioar i precordial. Mult mai rar durerea poate pleca din alte teritorii: flancuri, lomba stng, occiput, bregma, maxilarul inferior, sprncene, obraji. Important este modul cum pacientul arat sediul durerii toracice cu ntreaga palm sau cu ambele palme, niciodat cu degetul, sau mult mai elocvent, cu pumnul strns al miniidrepte plasat, n plin stern, exprimnd din mimica feei senzaia de zdrobire resimit (gesturile ajut mai ales la bolnavii incapabili de a descrie suferina cardiac). Iradierea tipic a durerii se face n umrul stng, de unde lunec pe faa anterioar a braului i antebraului pn la ultimele dou degete a minii stngi. Durerea poate iradia ns i n membrul superior drept, n regiunea clavicular stng, n dini sau n regiunea epigastric pn la fosa iliac dreapt. Este posibil ca durerea de angin pectoral s apar iniial n membrul superior stng i ulterior n regiunea precordial. Iradierea se traduce prin diverse parestezii: amoreal, furnicturi, crampe de biceps (etichetate de pacient drept reumatism), greutate n mn, senzaie de cldur, senzaie de vag durere. Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai ales de personalitatea psihic a bolnavului. Cel mai adesea este vorba de o senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghi (ca un cuit) sau sfredelire, constricie (ca o menghin sau arc). Excepional durerea se manifest sub masca unor tulburri digestive: eructaii, pirozis, disfragie. n general durerea anginoas este fr dispnee i palpitaii. Ca simptom asociat anxietatea (senzaie de ameninare a vieii mai ales n primele crize).
16 din 65

2. Circumstanele de apariie - Sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice. Circumstanele cele mai obinuite sunt: - efort fizic de orice fel; - frigul are rol izolat sau poteniaz efortul fizic; - prnzurile copioase; - raporturile sexuale; - emoii acute (stresul psihic n general). 3. Durata i evoluia anginoas Tipic pentru angina pestoral stabil este caracterul paroxistic intermitent al durerii. Durata medie a crizei este de 1-3 minute, maxim 15 minute. O criz anginoas ce a depit 15-20 minute trebuie suspectat a fi: a) infarct miocardic b) o angin instabil c) expresia unor tulburri nevrotice ntre crizele anginoase, majoritatea bolnavilor nu au nici unsimptom. Repetarea crizelor anginoase este foarte variabil, uneori zilnice (sau de mai multe ori pe zi) pot fi urmate de pauze complete de sptmni, luni sau chiar ani. n evoluia crizelor anginoase se poate vorbi de o mic periodicitate (durerile apar dimineaa la eforturi mici, pentru ca dup aceea pacientul s fie capabil de performane fizice mari) i de o mare periodicitate (n cursul anului durerile anginoase suntmai frecvente i mai intense n anotimpurile reci: toamna i iarna). 4. Proba terapeutic la Nitroglicerin Rspunsul pozitiv n scurt timp la Nitroglicerin reprezint un test patognomonic pentru durerea din agina pectoral stabil dac se iau n considerare urmtoarele criterii: a) testul pozitiv (nlturarea durerii anginoase) s se fac n maximum 3 minute; b) alinarea durerii s fie complet; c) Nitroglicerina aplicat numai ntr-o criz tipic s fie activ (nu mai veche de 6 luni); d) Sporirea toleranei la efort prin Nitroglicerin. Testul negativ la Nitroglicerin poate fi expresia mai multor posibiliti: 1. Angin pectoral deosebit de sever (obstrucie coronarian multipl, tulburri hemodinamice i de kinetic ventricular); 2. Angin pectoralatipic (de repaus, nocturn);
17 din 65

3. Angin pectoral instabil; 4. Infarct miocardic (deja instalat); 5. Lipsa unei cardiopatii ischemice organice n special tulburri nevrotice.

18 din 65

ANGINA PECTORAL INSTABIL

Angina pectoral instabil este un sindrom clinc ce se situiaz ntre angina pectoral comun de efort i infarctul miocardicscut, precede de obicei un infarct miocardic cu dou sptmni. Individualizarea ei se bazeaz pe severitatea, durata i repartiia durerii, prognosticul este sever, dificulti n tratamentul medicamentos i chirurgical. Bolnavii pot avea angin pectoral instabil de mai muli ani, durerea aprnd apoi mai des i la eforturi din ce n ce mai mici. Tabloul clinical ischemiei se ntinde de la 25+30 minute la ore i se repet n cursul zilei, se nsoete de modificri electrocardiografice ale segmentului ST i undelor T, fr modificri ale enzimelor serice. Evoluiaz cu tulburri de ritm ventricular i trece greu la Nitroglicerin. La unii bolnavi durerea poate fi declanat de factori favorizani: - anemie prin hemoragie - intoxicaii cu monoxid de carbon - tahicardie paroxistic - criz hipertensiv Prin alte mprejurri se pot perturba echilibrul n cerinele de oxigen ale miocardului, ducnd la angina instabil ce mai cuprinde insuficiena cardiac i mai ales suprimarea brusc a unui tratament beta blocant. Diagnosticul clinic se pune pe baza semnelor generale care precede din caracterele durerii care o deosebete de angina pectoral instabil i din semnele de laborator. Unele semne digestive (greuri, vrsturi, dureri abdominale i cefalee de tip migrenos) pot, de asemenea, precede sau nsoesc durerea. La examenul obiectiv se pot ntlni: - tahicardie - aritmieextrasistolic La electrocardiogram se constat denivelri ale segmentului ST mai nalte ca la angina de efort, negativarea undelor T. Probele de laboratorpot nregistra: creterea tranzitorie a transaminazelor (TGO n special); creterea globulinelor alfa i beta; accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
19 din 65

Evoluia anginei instabile cu tulburri grave de ritm sau infarct miocardic, insuficien cardiac sau moarte subit impune supravegherea bolnavilor n uniti de terapie intensiv. n general prognosticul anginei instabile este greu de apreciat. Un oarecare rol n prognostic l au i persistena factorilor precipitani: - efortul fizic, mesele copioase precum i felul cum boala rspunde la tratament. Tratamentul medicamentos const n : repaus la pat de preferat n spital (secia terapie intensiv cardiac) condiii de supraveghere strict i competent precum i posibilitatea interveniei n timp util (electroterapie, perfuzii cu Xilin); reducerea cerinelor de oxigen la miocard i nlturarea spasmului; combaterea nelinitii prin sedative i tranchilizante (anxiolitice); combaterea durerii: - analgetice, Nitroglicerin sublingual sau medicaie maxim (doze mari) cu: a) beta blocante Propanolol b) nitrai cu aciune prelungit (Isosorbid dinitrat ISDN). Anticalcicele (Nifedipin, Verapamil) sunt eficace n special n prezena spasmului coronarian. n ultimul timp s-a folosit Nitroglicerina pe cale I.V. n perfuzie lent 40 mg / min. sau 2-3-mg/or cu bune rezultate. Scopul acestei medicaii este stabilizarea anginei instabile (efecte controversate), antiaritmice (Xilin n perfuzie intravenoas), coronarodilatatoare (Dipiridamol, Carbocromen). S-a mai utilizat i soluia paralizant glucoza-insulina-potasiu. Tratamentul chirurgical const: - By-pass-ul aorto-coronarian (cu gref de ven sofen) tinde a fi largfolosit i n angina pectoral instabil i anume forma sever refractar la medicaia maximal n special. din dou considerente:

pomad 20 % n aplicaii pe pielea regiunii precordiale; eventual opiacee;

20 din 65

CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o circulaie bun. 2. Nevoia de a mnca i a bea. 3. Nevoia de a elimina. 4. Nevoia de a se mica i a menine o postur corect. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale. 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i pstra tegumentele curate. 9. Nevoia de a evita pericolele. 10. Nevoia de a comunica cu semenii. 11. Nevoia de a se ocupa cu ceva n scop de a se realiza. 12. Nevoia de a se recreea. 13. Nevoia de a nva, a descoperi. 14. Nevoia de a-i practica religia.

21 din 65

CAPITOLUL III PREZENTAREA FOII DE OBSERVAIE Cazul A F.O. Nr. 12038

Spitalul de Aduli Brlad : Secia Cardiologie Numele i prenumele Vrsta Data naterii Domiciliul C.I. Ocupaia Data internrii Data externrii : CONSTANTINESCU ADRIAN : 54 ani : 1958.08.02 : Brlad, str. 1 Mai nr. 22 : serie V.S. nr. 211302 : muncitor : anul 2012, luna aprilie, ziua 24, ora 08.00 : anul 2012, luna mai, ziua 05, ora 12.00 - Hipertensiune arterial de elasticitate - Polistroze vertebroperiferice - Diabet zaharat tip II. Otit medie Diagnosticul de internare: - Angina pectoral de efort stabil - Hipertensiune arterial de elasticitate - Polistroze vertebroperiferice - Diabet zaharat tip II. Otit medie Motivele internrii : - dureri retrosternale sub form de ghear, alteori sub form de greutate - lips de aer - dispnee de efort - anxietate - dureri epigastrice - balonri postpendiale - polialtrolgii - parestezii la extremiti - scurte pierderi de cunotin
22 din 65

Diagnosticul de trimitere : - Angina pectoral de efort stabil

Anamneze: a. antecedente heredo-colaterale: - mama cu hipertensiune arterial - tata cu diabet zaharat - sora cu diabet zaharat b. antecedente personale fiziologice-patologice: - hipertensiune arterial de elasticitate 2009 - Angin pectoral de efort stabil - poliartroze vertebro-periferice - neag luess-ul i tuberculoza precum i alte boli infectocontagioase c. condiii de via i de munc: - satisfctoare d. comportare fa de mediu Istoricul bolii: Bolnavul Constantinescu Adrian se interneaz pentru aprecierea strii precedente, n vederea pensionrii. Relateaz c de circa 1 an au aprut dureri precordiale la efort (sub form de ghear, apsare, greutate), valori tensionale mari. A fost internat de mai multe ori totaliznd n ultimele 12 luni 79 zile. A urmat tratament cu coronaro-dilatatoare: vasoactive, antihipertensive cu evoluie nefavorabil, determinnd spitalizarea la noi pentru control de specialitate. Examen clinic general: - nlime 1,69 m - greutate 85 kg Tegumente i mucoase: - normal colorate Sistem ganglionar limfatic: - nepalpabil Sistem musculo-adipos: - normal reprezentat Sistem osteo-articular: - aparent integru, poliartralgii, sechele glezna stng, glezna stng umflat Aparatul respirator: - torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic Aparatul cardio-vascular: - oc apexian, spaiul V intercostal stng, pe linia medicclavicular stng, zgomote cardiace ritmice, vase periferice pulsatile - T.A. = 160/90 mmHg
23 din 65

: - nu fumeaz - nu consum buturi alcoolice

- A.V. = 80/min. fr extrasistole Aparatul digestiv: - abdomen suplu, dureros la palpare n epigastru, ficat mrit de volum prin lobul stng sensibil la palpare, splin nepalpabil, tranzit intestinal normal Aparatul uro-genital: - loje normale libere i nedureroase miciuni fiziologice Investigaii de laborator (rezultate mai importante) EXAMEN SNGE -V.S.H. -Hb -L = 26/1 h = 49/2 h = 13,1 g % = 3900

-Glicemie = 1,2 g %, Ca = 4,2 mEg/1 EXAMEN URIN -albumina = absent -glucoz = absent -sedimente = relativ frecvente epitelii, rare leucocite, rare hamatii Diverse: - electrocardiograma Evoluie i tratament 24.04.2012 De circa 1 an prezint valori tensionaleoscilant crescute, dureri retrosternale sub form de greutate, apsare, lips de aer, dispnee de efort fizic mediu mare, dureri epigastrice, balonri post prandiale, anxietate, insomnie, parestezii la extremiti. A fost luat tensiunea arterial la internare gsindu-se T.A. = 160/90 mmHg. Tratament: Nitropector, Dipiridamol, Distonocalm A totalizat pe 20 aprilie 79 zile de spitalizare. 25.04. 2012 T.A. = 150/90 mmHg A.V. = 80/min. extrasistole Bolnavul prezint ameeli, parestezii la extremiti, dispnee de efort. I s-a administrat: - Dipiridamol, Pentoxifilin, Distonocalm, Piroxicam 26.04. 2012 I s-a administrat: - Dipiridamol, Pentoxifilin, Distonocalm, Piroxicam 27.04. 2012 I s-a administrat: - Dipiridamol, Pentoxifilin, Distonocalm, Piroxicam T.A. = 110/70 mmHg
24 din 65

A.V. = 70/min. extrasistole 28.04. 2012 I s-a administrat: - Dipiridamol, Pentoxifilin, Distonocalm, Piroxicam 29.04. 2012, 30.04. 2012, 01.05. 2012, 02.05. 2012, 03.05. 2012 I s-a administrat: - Dipiridamol, Pentoxifilin, Distonocalm 04.05. 2012 Bolnavul prezint abces dentar, cefalee, ameeli, dureri articulare poliforme. I s-a administrat: - Dipiridamol, Algocalmin, Ampicilin, Clorzoxazon, Distonocalm 05.05. 2012 I s-a administrat: - Dipiridamol, Algocalmin, Ampicilin, Clorzoxazon, Distonocalm 06.05. 2012 I s-a administrat: - Dipiridamol, Algocalmin, Ampicilin, Clorzoxazon, Distonocalm 07.05. 2012 I s-a administrat: - Piroxicam, Dipiridamol, Clorzoxazon, Algocalmin, Ampicilin, 08.05. 2012 Bolnavul se externeaz i i se face educaie sanitar. Epicriz i recomandri Bolnavul n vrst de 54 ani cu acuze cardiace de circa 1 an fiind spitalizat la Spitalul Judeean Vaslui pentru aprecierea strii prezente. Clinic i paraclinic susine cele de mai sus. Plan de recuperare: tratament medicamentos permanent pentru hiper T.A. i periodic control periodic al tensiunii arteriale i glicemiei; tratament balnear la: Amara, Herculane, Covasna; se consider capacitatea de munc pierdut, motiv pentru care este pentru celelalte afeciuni;

ndrumat la CECOM pentru apreciere.

25 din 65

PREZENTAREA FOII DE OBSERVAIE Cazul B F.O. Nr. 12116

Spitalul de Aduli Brlad : Secia Cardiologie Numele i prenumele Vrsta Data naterii Domiciliul C.I. Ocupaia Data internrii Data externrii : ALEXANDRU MARIA : 46 ani : 1966.08.02 : Brlad, str. G. Enescu nr. 4 : serie V.S. nr. 481193 : muncitoare : anul 2012, luna mai, ziua 09, ora 09.00 : anul 2012, luna mai, ziua 19, ora 12.00 - angin pectoral - hipoacuzie bilateral mixt predominant de percepie - tahicardie paroxistic supraventricular - spondiloz cervico-dorsolombar - colicistopatie cronic Diagnosticul de internare: - cardiopatie ichemic dureroas - angin pectoral - hipoacuzie bilateral mixt predominant de percepie - tahicardie paroxistic supraventricular - spondiloz cervico-dorsolombar - colicistopatie cronic Motivele internrii : - dureri retrosternale la efort mediu mare cu iradiere la baza gtului i omoplat, umr stng - dispnee de efort - dureri, palpitaii de scurt durat - cefalee, ameeli - tulburri de echilibru - dureri de coloan cervico-dorsolombar - balonri post prandiale
26 din 65

Diagnosticul de trimitere : - cardiopatie ichemic dureroas

Anamneze: a. antecedente heredo-colaterale: - tata cu hipertensiune arterial b. antecedente personale - fiziologice: - nateri 2 - avorturi 1 - patologice: - boal artrozic vertebro-periferic - colon iritabil - colecistopatie cronic - nu este alergic - neag luess-ul i tuberculoza c. condiii de via i de munc: - lucreaz n mediu neadecvat (umezeal, frig), stres, efort la serviciu d. comportare fa de mediu Istoricul bolii: Bolnava Alexandru Maria reclam nepturi precordiale, palpitaii nsoite de lipsa de aer i anxietate, de aproximativ 18 ani. A fcut tratament ambulatoriu cu: Propanolol, Distonocalm, Calciu, Extraveral. n ultimii ani de zile se plnge de dureri retrosternale de efort cu iradiere la baza gtului i umrul stng, dispnee de efort, palpitaii cefalee, tulburri de echilibru ct i un sindrom dispeptico-alergic biliar, dureri pe coloana cervico-dorso-lombar. A fost spitalizat n luna februarie n secia cardiologie i revine pentru evaluare clinico-terapeutic. Examen clinic general: - nlime 1,66 m - greutate 64 kg Tegumente i mucoase: - vizibile, aspect normal Sistem musculoadipos: - n exces Sistem ganglionar limfatic: - nepalpabil Sistem osteo-articular: - aparent integru Aparatul respirator: - torace normal conformat, sonoritate toracic normal, murmur vezicular normal Aparatul cardio-vascular: - oc apexian, spaiul V, zgomotul I accentuat, suflu sistolic gr. III - T.A. = 140/90 mmHg - A.V. = 95/min. fr extrasistole, artere periferice permeabile : - nu fumeaz - nu consum buturi alcoolice

27 din 65

Aparatul digestiv: - abdomen suplu, sensibil la palpare n hipocondru drept, ficatul i splina n limite normale, tranzit intestinal normal Aparatul uro-genital: - loje renale libere i nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni normale, reflexeosteotendinoase prezente, normale Investigaii de laborator (rezultate mai importante) EXAMEN SNGE -V.S.H. -Hb -L = 25 mm/h = 48 mm/2 h = 13,1 g % = 4000

Formula leucocitar: NS = 66 %; E = 2 %; L = 28 %; M = 4 % -glicemie = 1,0 g % -uree -Ca -TGO -TGP = 0,20 g % = 4,2 mEg/1 = 12 u.i. = 13 u.i.

EXAMEN URIN -albumina = absent -glucoz = absent -urobilirubinogen = absent -sedimente = relativ frecvente epitelii, rare leucocite, rare hamatii Diverse: - electrocardiograma Evoluie i tratament: 10.05.2012 Bolnava prezint dureri retrosternale cu iradiere la baza gtului, palpitaii, dispnee de efort, artralgii. T.A. = 140/90 mm Hg A.V. = 88/min. fr extrasistole 11.05.2012 Bolnava prezint aceleai acuze: T.A. = 120/60 mm Hg A.V. = 80/min. fr extrasistole I s-a administrat: Romisodin, Paduden, Aspacardin, Algocalmin, Diazepam 12.05.2012 T.A. = 130/78 mm Hg
28 din 65

A.V. = 98/min. cu extrasistole, palpitaii, dureri precordiale, anxietate - Se recomand electrocardiogram. I s-a administrat: Propranolol, Nitroglicerin 13.05.2012 T.A. = 125/80 mm Hg A.V. = 80/min. fr extrasistole Bolnava prezint dureri precordiale rare, palpitaii rare. I s-a administrat: Romisodin, Aspacardin, Algocalmin, Paduden, Propranolol - Se repet electrocardiograma n criz. 14.05.2012 Bolnava prezint: palpitaii, dispnee, dureri precordiale i retrosternale, astenie fizic, ameeli. - Se crete doza de Propranolol. I se mai administreaz: Aspacardin, Algocalmin, Paduden, Diazepam, Nitroglicerin 15.05.2012 T.A. = 140/60 mm Hg A.V. = 90/min. fr extrasistole de mic intensitate, palpitaii rare (de efort). I s-a administrat: Propranolol, Aspacardin, Paduden, Algocalmin, Nitroglicerin 16.05.2012 Acuzele sunt diminuate. T.A. = 135/70 mm Hg A.V. = 86/min. fr extrasistole I s-a administrat: Propranolol, Paduden, Aspacardin, Algocalmin, Nitroglicerin, Diazepam 17.05.2012 T.A. = 140/80 mm Hg A.V. = 86/min., dureri retrosternale la efort, palpitaii rare, cefalee, ameeli I s-a administrat: Nitropector, Propranolol, Aspacardin, Algocalmin, Torecan, Diazepam, Paduden 18.05.2012 Bolnava se externeaz i este ndrumat ctre CECOM n vederea pensionrii. Epicriz i recomandri: Bolnava se afl n evidena seciei cu diagnosticul enunat mai sus, acuz dureri retrosternale de efort cu iradiere la baza gtului, palpitaii, dureri pe coloana vertebral, dispnee de efort, cefalee, astenie fizic, artralgii.

29 din 65

Bolnava are o evoluie favorabil sub tratament igieno-dietetic i medicamentos cu nitrai: beta blocante, Nitroglicerin, electrolii, antiimflamatorii nesteroide, tranchilizante, fizioterapie. Se recomand: - evitarea: - eforturilor fizice mari - strilor conflictuale - expunerilor la frig, vnt, cldur. - regim alimentar hipolipidic de cruare biliar - tratament cu: Nitropector, Propranolol, Nitroglicerin, Aspacardin - tratamentul afeciunii ORL n secia de specialitate

30 din 65

PREZENTAREA FOII DE OBSERVAIE Cazul C F.O. Nr. 13425

Spitalul de Aduli Brlad : Secia Cardiologie Numele i prenumele Vrsta Data naterii Domiciliul C.I. Ocupaia Data internrii Data externrii : BARBU DUMITRU : 47 ani : 1965.04.20 : Brlad, str. Primverii, nr. 10 : serie V.S. nr. 616598 : ef secie : anul 2012, luna mai, ziua 09, ora 08.30 : anul 2012, luna mai, ziua 17, ora 12.10 - aritmie extrasistolic ventricular stng - insuficien ventricular stng - diabet zaharat tip II - polineuropatie diabetic - obezitate Diagnosticul de internare: - angin pectoral de efort - aritmie extrasistolic ventricular stng - insuficien ventricular stng - diabet zaharat tip II - polineuropatie diabetic - obezitate Motivele internrii : - dispnee de efort - parastezii la extremiti - hiperestezie cutanat membrul inferior Anamneze: a. antecedente heredo-colaterale: - mama cu cardiopatie ischemic dureroas b. antecedente personale patologice i fiziologice: - bolile copilriei - scderea toleranei la glucide din 2009
31 din 65

Diagnosticul de trimitere : - angin pectoral de efort

- neag luess-ul i tuberculoza c. condiii de via i de munc: satisfctoare d. comportare fa de mediu Istoricul bolii: Bolnavul Barbu Dumitru de aproximativ 8 ani reclam dispnee de efort, dar nu solicit nici un consult medical. n anul 2009 este spitalizat la Clinica Medical a Spitalului de urgen Iai, cu diagnosticul: Insuficien ventricular stng acut, hipertensiune arterial. T.A. = 270/160 mmHg, aritmie extrasistolic, scderea toleranei la glucide. La domiciliu continu tratamentul igieno-dietetic i medicamentos intermitent. n urm cu dou luni dup un episod virotic respirator i eforturifizice este internat de urgen cu fenomene de insuficien ventricular stng, cu valori mari ale tensiuniiarteriale, dureri retrosternale de tip angios, extrasistole ventriculare cu tendine la sistematizare, modificri primare de faz terminal importante pe traseul electrocardiogramei, fenomene de polineuropatie diabetic. A avut evoluie relativ favorabil sub tratament igieno-dietetic i medicamentos (clinic bioumoral i electrocardiografic). Continu tratamentul igieno-dietetic i medicamentos la domiciliu, revine pentru evaluare. Examen clinic general: - nlime 1,70 m - greutate 96 kg Tegumente i mucoase: - aspect normal Sistem musculo-adipos: - n exces Sistem ganglionar limfatic: - nepalpabil Sistem osteo-articular: - aparent integru Aparatul respirator: - torace normal conformat, sonoritate toracic normal, murmur vezicular normal Aparatul cardio-vascular: - oc apexian spaiul V, intercostal stng la 11 cm zgomotul I diminuat iar zgomotul II accentuat, galopn presistolic, aria ventriculului stng - artere periferice permeabile - T.A. = 200/130 mmHg - A.V. = 86/min. cu 6 extrasistole : - fost fumtor deigarete - consum alcool moderat

32 din 65

Aparatul digestiv: - abdomen suplu nedureros la palpare, ficatul i splina n limite normale, tranzit intestinal prezent normal Aparatul uro-genital: - miciuni normale, loje renale libere i nedureroase, rinichi nepalpabili Investigaii de laborator (rezultate mai importante) EXAMEN SNGE -V.S.H. -Hb = 33 mm/h = 58 mm/2 h = 16,1 g % Formula leucocitar: NS = 74 %; E = 3 %; L = 18 %; M = 5 % -glicemie = 1,04 g % -uree -TGO -TGP -BD -BT = 0,42 g % = 20 u.i. = 35 u.i. = 0,30 mg % = 0,75 mg -colesterol = 2,20 g

EXAMEN URIN -albumina = urme pronunate -glucoz = absent -sedimente = rare epitelii, rare leucocite Diverse: - electrocardiograma Evoluie i tratament: 09.05.2012 Bolnavul se interneaz pentru dureri la nivelul membrelor inferioare, parestezii, dureri precordiale la effort, cefalee. T.A. = 160/110 mm Hg I s-a administrat: Algocalmin, Corinfar, Propanolol, Diazepam 10.05.2012 T.A. = 200/130 mm Hg A.V. = 88/min. cu 6 extrasistole Bolnavul prezint dispnee la efort mic, dureri, parestezii membrele inferioare. I s-a administrat: Brinerdin, Propanolol, Aspacardin, Antideprin, Nifedipin, vitaminele: B1, B6, B12, zaharin, Algocalmin. 11.05.2012
33 din 65

Bolnavul prezint aceleai acuze. I s-a administrat: Brinerdin, Propanolol, Aspacardin, Antideprin, Nifedipin, vitaminele: B1, B6, B12, zaharin, Algocalmin. 12.05.2012 T.A. = 150/90 mm Hg A.V. = 80/min. fr extrasistole I s-a administrat: Brinerdin, Propanolol, Aspacardin, Antideprin, Nifedipin, vitaminele: B1, B6, B12, Algocalmin, Corinfar retard, Mexitil. 13.05.2012 Bolnavul prezint dispnee la efort mediu, parestezii ale membrelor inferioare. I s-a administrat: Brinerdin, Propanolol, Aspacardin, Antideprin, Algocalmin, Corinfar retard, Mexitil, vitaminele: B1, B6, B12. 14.05.2012 I s-a administrat: Brinerdin, Aspacardin, Antideprin, Algocalmin, vitaminele: B1, B6, B12, Corinfar retard, Mexitil. 15.05.2012 I s-a administrat: Brinerdin, Aspacardin, Antideprin, Algocalmin, vitaminele: B1, B6, B12, Corinfar retard, Mexitil. 16.05.2012 I s-a administrat: Brinerdin, Aspacardin, Antideprin, Algocalmin, vitaminele: B1, B6, B12, Corinfar retard, Mexitil. Epicriz i recomandri: Bolnava n vrst de 47 ani se afl n evidena seciei cu diagnosticul enunat mai sus. Bolnavul are o evoluie favorabil sub tratament medicamentos i igienodietetic. I se recomand: - evitarea eforturilor fizice - evitarea expunerilor prelungite ntr-un mediu neadecvat (frig, umezeal, cldur) - respectarea regimului alimentar prescris.

34 din 65

CAPITOLUL IV
Nevoile fundamentale ale bolnavului Constantinescu Adrian pentru Angina pectoral de efort dup modelul conceput de Virginia Henderson cu determinarea gradului dependenei i independenei. 1. A respira i a avea o circulaie normal. Respiraia dependent: - dispnee, efort mic Circulaia - hiper T.A.: T.A. = 270/160 mmHg A.V. = 89/min. - aritmie extrasistolic 2. A mnca i a bea. Alimentaia dependent: - alimentaie exagerat - greutate peste normal - scderea toleranei la glucide 3. A elimina pe toate cile. A elimina independent.

4. A se mica i a-i menine o postur corect. Micare dependent: - parestezii la extremiti - hiperestezie cutanat a membrelor inferioare - dureri precordiale 5. A dormi i a se odihni Odihna: - dependent total - este surmenat, anxios, nelinitit 6. A se mbrca i dezbrca. Aspect - independent

7. A-i menine temperatura corpului n limitele normale. Temperatura independent T = 36,6 grade celsius
35 din 65

8. A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele: Igiena independent - i execut singur deprinderile igienice dependent - durere 9. A evita pericolele. Securitate-dependent total. - teama c rateaz o afacere - stare de nelinite n faa diagnosticului - anxietate 10. A comunica cu semenii. - Comunicaia dependent total - stare de anturaj i mediu - lipsa de interes 11. A aciona dup credinele i valorile sale. Spiritual independent - cretin otodox nepracticant dependent - spitalizare 12. A se preocupa cu ceva n scopul de a se realiza. Lucrul: - dependent - neputina, dificultatea de a se implica ntr.un rol ales, de a lua decizii 13. A se recreea. Recreere:- dependent total - incapacitatea de a-i desfura activiti recreative - dificultatea de a se concentra n timpul unei activiti 14. A nva i a descoperi. tiina: - dependent total - dificultate de a nva i a nelegeinformaiile - Incapacitate de a-i aminti informaiile. Recuperare este n plin ascensiune.

36 din 65

Nevoile fundamentale ale bolnavei Alexandru Maria pentru Cardiopatia ischemic dureroas dup modelul conceput de Virginia Henderson cu determinarea gradului dependenei i independenei. 1. A respira i a avea o circulaie normal. Respiraia dependent: - dispnee, efort mic Circulaia T.A. = 140/90 mmHg A.V. = 95/min. 2. A mnca i a bea. Alimentaia dependent: - dificultate n a urma o diet (nu cunoate valoarea nutriritv a alimentelor) - ingerare de alimente nepermise (nu tie alimentele permise) - mese neechilibrate 3. A elimina pe toate cile. A elimina independent. - palpitaii de scurt durat - durere retrosternal cu iradiere la baza gtului, onoplat

4. A se mica i a-i menine o postur corect. Micare: - dependent: - aritmie - dureri de coloan vertebral - tulburri de echilibru 5. A dormi i a se odihni Odihna: - dependent - anxietate - durere retrosternal - durere de coloan vertebral 6. A se mbrca i dezbrca. Aspect independent - mbrcat decent 7. A-i menine temperatura corpului n limitele normale. Temperatura independent - normal

37 din 65

8. A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele: Igiena dependent - dezinteres n ceea ce privete igiena - tegumente i mucoase aspect normal 9. A evita pericolele. Securitate: - dependent - sete de aer - anxietate - nelinite - palpitaii 10. A comunica cu semenii. Comunicaia dependent - comunicare ineficace la nivelul intelectual - dificultate n a-i exprima prerile 11. A aciona dup credinele i valorile sale. Spiritual independent - cretin otodox nepracticant 12. A se preocupa cu ceva n scopul de a se realiza. Lucrul: - 1/3 dependent - muncete foarte mult - nu admite s fie ntrerupt lucrul 13. A se recreea. Recreere:- dependent total - dezinteres n a ndeplini activiti recreative 14. A nva i a descoperi. tiina: - dependent total - insuficient cunoatere a bolii, a msurilor preventive i a tratamentului, a satisfacerilor nevoilor reale.

38 din 65

Nevoile fundamentale ale bolnavului Barbu Dumitru pentru Angina pectoral de efort dup modelul conceput de Virginia Henderson cu determinarea gradului dependenei i independenei. 1. A respira i a avea o circulaie normal. Respiraia dependent: - dispnee, efort mic Circulaia T.A. = 270/160 mmHg A.V. = 89/min. 2. A mnca i a bea. Alimentaia dependent: - alimentaie exagerat - greutate exagerat - scderea toleranei la glucide 3. A elimina pe toate cile. A elimina independent. - HTA - aritmie extrasistolic - insuficien ventricular stng

4. A se mica i a-i menine o postur corect. Micare: - dependent: - parestezii la extremiti - hiperestezie cutanat a membrelor inferioare - dureri precordiale 5. A dormi i a se odihni Odihna: - dependent total - este surmenat, anxios, nelinitit 6. A se mbrca i dezbrca. dependent dispnee - parestezii - necoordonarea micrilor 7. A-i menine temperatura corpului n limitele normale. Temperatura independent

39 din 65

8. A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele: Igiena independent - i execut singur deprinderile igienice 9. A evita pericolele. Securitate: - dependent total - team c rateaz o afacere - stare de nelinite fa de diagnostic - anxietate 10. A comunica cu semenii. Comunicare dependent - lips de interes - dificultate n a-i exprima prerile, nevoile 11. A aciona dup credinele i valorile sale. Spiritual independent - cretin otodox nepracticant (nu face parte din secte) 12. A se preocupa cu ceva n scopul de a se realiza. Lucrul: - dependent - neputina, dificultatea de a se implica ntr-un rol ales, de a lua decizii 13. A se recreea. Recreere:- dependent total - incapacitatea de a desfura activiti recreative - dificultatea de a se concentra n timpul unei activiti 14. A nva i a descoperi. tiina: - dependent total - dificultate de a nva i de a nelege informaiile - incapacitate de a se concentra n timpul unei activiti Recuperare este n plin ascensiune.

40 din 65

CAPITOLUL V
Planul de ngrijire n funie de nevoile fundamentale ale bolnavului Constantinescu Adrian cu diagnosticul: Angin pectoral de efort Nr. crt. 1. NEVOIA A respira i a avea o circulaie bun PROBLEMA - dispnee de efort SURSE DE DIFICULTATE - durere - mediu nedecvat (frig, umiditate, cldur) - dureri retrosternale sub form de ghear alteori sub form de greutate - lips de aer - hiper TA de elasticitate OBIECTIVUL URMRIT - s respire normal i s aib o circulaie adecvat ACTIVITI AUTONOME DELEGATE - am linitit bolnavul - Nitropector - am urmrit respiraia - am msurat TA a bolnavului - am recoltat snge pentru determinarea VSH, Hb,L,glicemie, Ca - Distonocalm - Pentoxifilin EVALUARE - bolnavul respir normal i are o circulaie bun - V.S.H. =26/1 h =49/2 h - Hb = 13,1 g % - L = 3900 - Glicemie = 1,2 g% 2. A mnca i a bea - ingestie de alimente peste nevoile organismului - balonri postprandiale - dureri epigastrice Nr. NEVOIA PROBLEMA SURSE DE DIFICULTATE OBIECTIVUL
41 din 65

- dezechilibru metabolic - lipsa de cunoatere a nevoilor nutritive a organismului - diabet zaharat tip II

- s se alimenteze normal

- am explicat bolnavului necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic

- regimnormo-caloric

- Ca= 4,2 mEg/1 - bolnavul nelege i ncearc s respecte regimul alimentar

ACTIVITI

EVALUARE

Nr. crt. 3.

NEVOIA A se mica o postur corect

PROBLEMA - alterarea i a circulaiei

SURSE DE DIFICULTATE - parestezii la extremiti - dureri articulare polimorfe - repaos la pat ca metod terapeutic

OBIECTIVUL URMRIT - ritm cardiac normal - s se mite normal i s-i menin o bun postur

ACTIVITI AUTONOME DELEGATE - am linitit bolnavul - Aspacardin - am explicat bolnavului cum s ia medicamentele i c dup ce boala se va ameliora va putea face micare - Nitropector - Piroxicam - Pentoxifilin - Clorzoxan

EVALUARE - bolnavul s-a linitit

i a menine ritmului cardiac - dureri retrosternale

4.

A dormi i a se odihni

- insomnie

- anxietate - tulburri de contiin - dureri retrosternale

- s doarm i s se odihneasc

- am aerisit salonul i am asigurat linitea - am administrat un somnifer - am linitit psihic bolnavul

- Meprobamat

- bolnavul s-a linitit - bolnavul doarme pn a doua zi diminea

5.

A se mbrca i dezbrca

- stngcie n a se mbrca i dezbrca

- durere - neconcordana micrilor - dispnee - parestezii la extremiti

- s se mbrace i s se dezbrace singur

- am ajutat bolnavul s se mbrace i s se dezbrace

- bolnavul se mbrac i se dezbrac singur

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT
42 din 65

ACTIVITI AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

ACTIVITI 6. Nr. crt. A fi curat, - dificultate n - parestezii la extremiti - tulburri de contiin - dureri precordiale SURSE DE DIFICULTATE - a-i menine corpul curat OBIECTIVUL URMRIT - am explicat bolnavului necesitatea de a-i efectua igiena proprie - am schimbat lenjeria bolnavului - anxietate - palpitaii - nelinite fa de diagnostic - neacceptarea bolii - dureri retrosternale - linitirea bolnavului s nu considere boala ca pe un handicap - am explicat bolnavului ce presupune boala i lam ncurajat 8. A comunica - comunicare cu semenii ineficace la - dificultate n a-i exprima dorinele, ideile i prerile - s comunice cu alte persoane - s-i exprime nevoile i temerile 9. A aciona dup credinele sale Nr. crt. - dificultate de a aciona dup credinele i valorile sale - abandonarea practicilor religioase - durere, epuizare - neacceptarea bolii - s cntreasc gesturile, actele conform noiunii de bine, ru, dreptate OBIECTIVUL URMRIT ACTIVITI AUTONOME DELEGATE - am ncercat s comunic cu bolnavul - bolnavul devine nelegtor - comunic cu ceilali bolnavi - Distonocalm - se linitete dar e sub influiena fricii - bolnavul coopereaz EVALUARE ngrijit i a- a-i acorda i proteja ngrijirile de NEVOIA PROBLEMA tegumentele igien i mucoasele 7. A evita pericolele

nivel intelectual - anturaj i mediu necunoscut

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

EVALUARE

43 din 65

10. Nr. crt.

A se ocupa cu ceva n NEVOIA scopul de a se realiza

- devalorizare - PROBLEMA neputin

- neadaptarea la rolul de bolnav - teama de DE evenimente SURSE DIFICULTATE amenintoare - spitalizare

- s desfoare activiti OBIECTIVUL care s-i permits fie URMRIT util siei i altora

ACTIVITI - ndrumm bolnavul conform aptitudinilor sale - explic bolnavului c dup externare va putea satisface aceast nevoie, acum fiind nevoit din cauza bolii s stea n repaus la pat - am indicat bolnavului desfurarea unor activiti corespunztoare cu boala; s asculte muzic, s citeasc - am explicat bolnavului necesitatea de a cunoate aspecte legate de tratament i evoluia bolii

- bolnavul are satisfacie de a EVALUARE se simi util

11.

A se recreea

- dezinteres n a - epuizare efectua activiti recreative - neadaptare la un rol

- de a se distra printr-o ocupaie plcut cu scopul de a obine destindere fizic i psihic

- bolnavul ncearc s participe

12.

A nva i a descoperi

- dezinteres n a - teama de a cunoate adevrul, nva -insuficient cunoatere neacceptarea bolii - neadaptarea la un rol (bolnav)

- s nvee s descopere sau s-i satisfac curiozitatea

- punem la dispoziie material necesar unei nelegeri

- bolnavul devine interesat

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT

complete ACTIVITI AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

44 din 65

13.

A fi curat, i proteja NEVOIA tegumentele

- caren de

- durere - dispnee SURSE DE DIFICULTATE

- s fie curat - s prezinte tegumente i mucoase integre OBIECTIVUL URMRIT

ACTIVITI - am ajutat bolnavul s-i fac toaleta zilnic - am ajutat bolnavul s-i pun baia, i-am pregtit cele necesare pentru baie - susin bolnavul din punct de vedere psihic, explicndu-i c spitalizarea este o stare temporar i c dup externare i va relua practicile religioase - aduc bolnavului cri religioase

- bolnavul prezint tegumente i EVALUARE mucoase curate i integre

ngrijit i a- igien Nr. crt. PROBLEMA

14.

A aciona dup valorile proprii

- nu poate lua poziie de - nu poate exercita practici religioase

- durere - anxietate - spitalizare

- ca bolnavul s fie linitit din acest punct de vedere

credinele i negociere

Planul de ngrijire n funie de nevoile fundamentale ale bolnavei Alexandru Maria cu diagnosticul: Cardiopatie ischemic dureroas

45 din 65

Nr. crt. 1.

NEVOIA A respira i a avea o circulaie bun temperatura

PROBLEMA - dispnee de efort - crize, palpitaii de scurt durat

SURSE DE DIFICULTATE - durere - expunere prelungit la frig - efort fizic - dureri retrosternale cu iradiere la baza gtului, omoplat, umrul stng - cefalee, ameeli, tahicardie paroxistic, supraventricular - afebril

OBIECTIVUL URMRIT - s respire i s aib o circulaie normal

ACTIVITI AUTONOME DELEGATE - am linitit bolnava - Romisodin - am msurat TA a bolnavei - am urmrit respiraia i diureza i am notat n F.O. a bolnavei - am recoltat snge pentru determinarea VSH, Hb, L, glicemie, TGO, TGP, uree, Ca - Algocalmin - Propranolol - Nitroglicerin

EVALUARE - bolnava respir normal i are o circulaie bun - V.S.H. =25/1 h =48/2 h - Hb = 13,1 g % - L = 4000 - Glicemie = 1,0 g% - Ca= 4,2 mEg/1 - TGO=12 u.i. - TG.P.=13 u.i. - uree=0,20 mEg/1 - bolnava nelege i ncearc s respecte regimul alimentar

2.

A mnca i a bea

- dificultate ]n a urma dieta - mese neechilibrate - ingerare de alimente nepermise

- dezechilibru metabolic - anxietate - lipsa de cunoatere a alimentelor nepermise i nlocuitorii de diet

- s se alimenteze normal

- am explicat bolnavei necesitatea respectrii unui regim alimentar - am explicat ce alimente i sunt permise

- regim: - hipososodat - hipo-glucidic - hipo-lipidic de cruare biliar

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT
46 din 65

ACTIVITI AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE

3.

A se mica o postur NEVOIA corect

- alterarea ritmului circulaiei PROBLEMA - spondiloza - tulburri de

- modificarea funciilor cardiace - dureriSURSE retrosternale DE - dureri pe coloana DIFICULTATE

- ritm cardiac normal -a menine o OBIECTIVUL bun postur i a URMRIT face micare

ACTIVITI - am linitit i calmat bolnava - am explicat bolnavei cum s ia medicamentele

- Aspacardin - Nitropector - Paduden - Torecan

- bolnava s-a calmat i linitit EVALUARE

i a menine cardiac i a Nr. crt.

cervicodorsolombar vertebral echilibru - insomnie

4.

A dormi i a se odihni

- durere - dispnee - neadaptare la rolul de bolnav

- s doarm i s se odihneasc

- am asigurat linitea bolnavei - i-am administrat un somnifer

- Diazepam

- bolnava s-a linitit - doarme pn a doua zi diminea la ora 6.00 - bolnava nelege necesitatea de a fi curat i ngrijit

5.

A fi curat, i proteja tegumentele i mucoasele

- dezinteres n ceea de igien

- nu se spal - nu se piaptn - neacceptarea bolii

- a-i menine corpul curat

- am schimbat lenjeria de pat a bolnavei - am splat i pieptnat bolnava i-am explicat necesitatea efecturii igienei proprii - am ajutat bolnava s-i fac toaleta

ngrijit i a- ce privete regulile

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT

ACTIVITI AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE

47 din 65

6.

A se mbrca i dezbrca NEVOIA

- stngcie n a se mbrca i dezbrca PROBLEMA

- neconcordarea micrilor - durereSURSE DE - dispnee DIFICULTATE

- s se mbrace i s se dezbrace fr ajutor OBIECTIVUL - sURMRIT fie mbrcat corect i ngrijit

ACTIVITI - am ajutat bolnava s se mbrace i s se dezbrace - am cutat pijamale largi, uor de mbrcat

- bolnava este mbrcat corect EVALUARE

Nr. crt.

7.

A evita pericolele

- anxietate - sete de aer - palpitaii - nelinite

- dureri retrosternale - dureri de coloan vertebral - neacceptarea bolii - neadaptarea la rolul de bolnav

- linitirea i - s nu considere boala ca pe un handicap - s beneficieze de un mediu fr accidente i infecii

- am explicat bolnavei ce ncurajat-o - am asigurat condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidente - folosesc materiale sterile pentru injecii pentru a evita pericolul de infecii la vascocouriale

- Distonocalm

- bolnava se linitete dar e sub influiena fricii

calmarea bolnavei presupune boala i am

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT
48 din 65

ACTIVITI AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE

8.

A comunica - comunicare cu semenii ineficace la nivel intelectual

- surmenaj - dificultate n a-i exprima prerile, nevoile

- s comunice cu alte persoane - pacienta s fie echilibrat psihic

ACTIVITI - am comunicat cu bolnava - am linitit bolnava - am explicat scopul i natura interveniilor, am familiarizat bolnava cu mediul spitalicesc - am ajutat bolnava s gseasc posibiliti de a schimba idei cu cei din jur

- bolnava comunic cu ceilali bolnavi

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT

EVALUARE

9.

A se recreea

- dezinteres n a ndeplini activiti recreative

- deficit auditiv - epuizare - lips de activitate recreativ n jur

- s se recreeze

- am pus la ndemna bolnavei cri i reviste, dar am grij s nu se oboseasc prin citit

- bolnava ncearc s participe

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT
49 din 65

ACTIVITI AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

10.

A nva i a descoperi

- insuficienta cunoatere a bolii, a msurilor preventive i tratamentul medical, a

- atitudine defavorabil a anturajului - izolare - lipsa de informaii i cunoatere a mijloacelor SURSE DE ce pot folosi pentru a-i DIFICULTATE menine sntatea

- s cunoasc boala - s se odihneasc suficient

ACTIVITI - am explicat bolnavei ceea ce ar dori statistic despre boal - am pus la dispoziie materialul necesar cunoaterii

- bolnava manifest oarecare interes

Nr. crt.

NEVOIA

satisfacerii nevoilor PROBLEMA reale

- s evite strile unor noiuni despre boal OBIECTIVUL conflictuale - am fcut educaie sanitar cu URMRIT - mediu neadecvat bolnava (frig, umezeal) - am explicat bolnavei necesitatea i efectul tratamentului, necesitatea regimului i a repaosului pentru ameliorarea bolii

EVALUARE

Planul de ngrijire n funie de nevoile fundamentale ale bolnavului Barbu Dumitru cu diagnosticul: Angina pectoral de efort

50 din 65

Nr. crt. 1.

NEVOIA A respira i a avea o circulaie bun -

PROBLEMA - dispnee de efort mic - aritmie extrasistole ventriculare -insuficien - cefalee - modificri primare de faz terminal pe traseul electrocardiogramei - afebril - alimentaie exagerat - polineuropatie dibetic - greutate peste normal

SURSE DE DIFICULTATE - mediu nedecvat - dureri retrosternale de tip angios - hipertensiune arterial

OBIECTIVUL URMRIT - s respire normal i s normal

ACTIVITI AUTONOME DELEGATE - am linitit bolnavul - Propanolol - am urmrit respiraia i - am msurat TA a bolnavului - am recoltat snge pentru determinarea VSH, Hb,TGO, TGP, uree, glicemie, - Brinerdin - Nifedipin - Algocalmin

EVALUARE - bolnavul respir Analizele: V.S.H. =33/1 h =58/2 h TGP=35 u.i. TGO=20 u.i. uree=1,04 g% Hb = 16,1 g %

aib o circulaie pulsul

temperatura ventricular stg

2.

A mnca i a bea

- scderea toleranei la glucide - diabet zaharat tip II - obezitate

- s se alimenteze normal

- am explicat bolnavului necesitatea respectrii unui regim alimentar s respecte regimul alimentar prescris

- regim conform afeciunii: - hipoglucidic - hiproteic

- bolnavul ncearc s respecte regimul alimentar indicat

- am supravegheat ca bolnavul - hiposodat

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT
51 din 65

ACTIVITI AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE

3.

A se mica o postur corect

- alterarea ritmului

- modificarea funciilor cardiace - dureri precordiale - hiperestezie cutanat a membrelor inferioare SURSE DE - repaos la pat ca metod DIFICULTATE terapeutic

- a menine o bun postur i a face micare - pacientul s fie echilibrat OBIECTIVUL psihic URMRIT

ACTIVITI - am linitit bolnavul - Aspacardin - am explicat bolnavului cum s ia medicamentele - am explicat bolnavului ce micri are voie s fac i exerciii pentru a-i menine tonicitatea - explic bolnavului c starea lui este trectoare i c i va putea relua micrile i activitatea - Nitropector - Mexitil

- bolnavul s-a linitit i calmat - bolnavul ia medicamentele

i a menine cardiac i a circulaiei

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

EVALUARE

4.

A dormi i a se odihni

- epuizare

- hipertensiune arterial - nelinite - oboseal

- s se doarm, s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ

- am asigurat linitea - i-am administrat un somnifer - am asigurat o atmosfer linitit n salon - am ajutat bolnavul s uite grijile de acas

- Distonocalm

- bolnavul doarme pn a doua zi diminea

odihneasc i s bolnavului

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT
52 din 65

ACTIVITI AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

5. Nr. crt.

A evita pericolele NEVOIA

- team c rateaz o afacere - stare de nelinite PROBLEMA fa de diagnostic - familia nu e anunat - stngcie n a se mbrca i dezbrca - stngcie n a-i alege hainele

- afectivul - psihicul SURSE DE - socioeconomia DIFICULTATE

- s fie linitit, s nu considere OBIECTIVUL boala ca pe un URMRIT handicap - anunarea familiei - s acorde mare atenie inutei - s se mbrace i s se dezbrace singur

ACTIVITI - am linitit bolnavul verbal - apoi am cerut bolnavului nr. de telefon de acas - am sunat acas i am linitit familia - am ajutat bolnavul s se mbrace i s se dezbrace - am ajutat bolnavul s-i aleag mbrcmintea

- bolnavul se linitete dar e sub influiena EVALUARE fricii - am linitit familia - bolnavul coopereaz

6.

A se mbrca i dezbrca

- lips de cunoatere a alegerii hainelor dup mprejurri, pierderea propriei imagini - neconcordarea micrilor

7.

A comunica - singurtate, izolare cu semenii de anturaj i mediu - lipsa de interes

- anxietate - schimbarea modului de via - neacceptarea bolii

- s comunice - s fie linitit psihic

- am ncercat s comunic cu privire la starea sa, s-l familiarizez cu mediul de spital, cu ceilali bolnavi din salon

- bolnavul devine nelegtor i comunic cu ceilali bolnavi

cu alte persoane bolnavul, s-l linitesc cu

Nr. crt.

NEVOIA

PROBLEMA

SURSE DE DIFICULTATE

OBIECTIVUL URMRIT AUTONOME

ACTIVITI DELEGATE

EVALUARE

53 din 65

8.

A se ocupa cu ceva n scopul de a

- neputin - dificultate de a se implica ntr-un rol ales,PROBLEMA de a lua decizii

- atitudine nefavorabil a anturajului - neacceptarea bolii SURSE DE - teama de evenimente DIFICULTATE amenintoare

- s desfoare activiti care s-i permits OBIECTIVUL fie util siei i URMRIT celorlali - s-i recapete ncrederea n sine - de a se distra n scopul fizice i psihice

ACTIVITI - am ndrumat bolnavul conform aptitudinilor sale - am ajutat bolnavul s-i cunoasc i reevalueze capacitile sale, am explicat c dup ameliorare bolnavul i va relua activitatea i va fi din nou util - am indicat bolnavului desfurarea unei activiti conform bolii sale; s asculte muzic, s citeasc

- bolnavul are satisfacie de a se simi util EVALUARE

Nr. crt.

se realiza NEVOIA

9.

A se recreea

- incapacitatea de a desfura activiti recreative - dificultate de a se concentra n tinpul unei activiti recreative - dificultatea de a nva i a nelege informaiile - incapacitatea de a-i aminti informaiile

- slbiciune - oboseal - timiditate

- bolnavul coopereaz

- teama de reacia celorlali destinderii

10.

A nva i a descoperi

- lipsa cunoaterii modului de a nva - teama de a nu nelege informaiile

- a-i satisface curiozitatea care conduce la o dezvoltare normal

- am pus la dispoziie materialul necesar cunoaterii noiunilor despre boal, alimentaie, respectarea orelor de mas, calitatea, coninutul, dieta

- bolnavul devine interesat

54 din 65

CAPITOLUL VI TEHNICA EFECTURII PUNCIEI VENOASE

Definiie : Prin puncie venoas se nelege puncionarea unei vene i recoltarea de snge din lumenul ei. Scop: - explorator - terapeutic Materiale necesare: - ace de puncie venoas puin mai groase (1,2 1,4 mm diametru). Acestea trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat scurt) pentru c numai astfel de bizouri pot s fie ascuite i s ofere o nepare fin fcnd puncie mai sigur i totodat, fr traumatizarea important a venei. Pentru puncia venei nu trebuiesc utilizate ace mai lungi de 5-6 cm deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur; - seringi sterilizate, uscate de 2 5 10 ml; - garou de cauciuc; - substana dezinfectant (alcool, tinctur de iod); - tampoane de vat fixate pe porttampon; - muama; - recipieni de recoltare; - anticuagulante; - tvia renal. Etape i timpi de execuie: 1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare i transportarea lor la patul bolnavului. 2. 3. 4. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului. Se anun bolnavul i i se Montarea seringii. Splarea pe mini cu ap curent i spun i Stabilirea locului punciei. Se stabilete braul la care se face explic necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul n poziia necesar. dezinfectarea cu alcool. Se asambleaz seringa i se adapteaz acul. puncia. Se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului (unde se anastonozeaz venele cu mediana antebraului cefalica i brazilica formnd M venos). Se stabilete locul de efectuare a punciei. 5. Efectuarea punciei. Se aplic garoul la 8-10 cm. deasupra locului unde se va punciona vena. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s scoat n relief vena dar s nu opresc i circulaia arterial. Cu policele de la mna
55 din 65

stng se imobilizeaz pielea la 2-4 cm. sub locul unde se va face puncia iar cu restul minii se ntinde pielea segmentului de membru. Se dezinfecteaz cu tinctur de iod. Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul i s rmn cu el nchis. Seringa la care este adaptat acul se ine cu mna dreapt i se neap pielea i vena astfel: a) n primul rnd se neap pielea i vena bolnavului b) se introduce acul de-a lungul peretelui anterior al venei la o adncime de 1 1,5 cm c) cu mna stng trage ncet pistonul, aspirnd d) se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul e) dup terminarea recoltrii retragemcu un gest scurt i rapid acul i aplicm pe locul punciei un tampon de vat mbibat cu alcool i se exercit o compresiune fr a ndoi cotul 6. 7. ngrijirea bolnavului dup tehnic. Se efectuiaz toaleta regiunii i Reorganizarea locului de munc. Se adun instrumentele utilizate, se aranjeaz bolnavul n poziia cea mai comod. acul i seringa se spal imediat la robinet cu ap rece, se dezinfecteaz instrumentele folosite i se pregtesc pentru sterilizare. 8. Pregtirea sngelui recoltat pentru laborator. Se amestec sngele cu substane anticuagulante chimice n funcie de felul analizei (nu se amestec dac se fac analize serologice) se completeaz buletinul de analiz i se duc probele la laborator. Accidente: recoltarea; se anun medicul. bolnavul poate prezenta ameeli, paloare accentuat sau alte semne premonitoare ale lipotimiei sau colapsului, n acest caz puncia trebuie imediat terminat i sngele poate s infiltreze esutul perivenos (hematom), n acest caz acul poate s treac dincolode ven, perfornd i peretele ei opus, n se retrage acul i se comprim originea cu un tampon steril, timp de 1 3 minute; acest caz acul trebuie retras i dac nu se produce extravazare de snge se poate continua

56 din 65

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

T.A. este presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, cauza principal a presiunii sngelui este activitatea de pomp a inimii care realizeaz debitul cardiac. Un alt factor important l reprezint rezistena periferic pe care o ntmpin sngele la curgerea sa prin vase. Cea mai mare rezisten se ntlnete la nivelul arteriolelor i capilarelor. Volumul sangvin circulant adic volemia este alt factor important al presiunii sngelui. Volemia variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare. Cnd scad lichidele extracelulare scade i volemia i se produce o scdere a presiunii arteriale. n creteri ale lichidelor extracelulare crete volemia i se produce o cretere a presiunii arteriale. Presiunea sngelui mai depinde i de elasticitatea arterelor care scade cu vrsta determinnd la btrni creteri ale presiunii sangvine. Sngele circul n vase sub o anumit presiune care depete presiunea atmosferic cu 130 mm col. Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiunea maxim sau sistolic) i cu 80 mm col. Hg n timpul diastolei (presiunea arterial minim sau diastolic). ntre aceste dou vbalori se situiaz presiunea arterial medie de 100 mm col. Hg. Presiunea sngelui se poate msura direct introducnd n lumenul arterei un ac aflat n legtur cu un manometru. n practica medical curent presiunea sngelui se apreciaz indirect prin msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar de a fi aplicat la exteriorul arterei pentru a egala presiunea sngelui din interior. Determinarea tensiunii arteriale se face cu aparate speciale numite tensiometre. Cele mai cunoscute aparate de msurare a T.A. sunt aparatele RIVA-ROCI i PACHON. Aparatul RIVA-ROCI este format dintr-o manet pneumatic n comunicare cu o par de cauciuc. Lumneul manetei este n legtur cu un manometru de Hg gradat pn la 300 mm. Aparatul prezint o supap reglabil la para de cauciuc prin care se evacuiaz aerul din manet. Pentru msurarea tensiunii arteriale bolnavul va sta n poziie culcat sau eznd. Se aplic maneta pe braul bolnavului deasupra cotului cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub manet, iar, cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Apoi se comprim progresiv aerul din manet cu ajutorul ventilului pn se aude zgomotul pulsului i se observ gradaia de pe manometrul cu Hg, aceasta echivalnd cu tensiunea maxim. Se
57 din 65

continu decomprimarea pn la dispariia ultimei unde pulsatile, aceasta fiind tensiunea minim. Apoi se ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului i se scoate complet aerul din ea. Cu aparatul PACHON T.A. se msoar n acelai fel, citirea tensiunii arteriale fcndu-se pe cadranul manometrului. Exist i aparate pentru nregistrarea continu a T.A. , unele fac i nscriere grafic. Alte aparate nregistreaz T.A. prin fotografiere i sunt numite fototensiometre i funcioneaz cu celul fotoelectric. Msurarea T.A se face cnd bolnavul este n repaus deoarece T.A. se modific la efort fizic ca i pulsul i la emoii. Uneori T.A. este diferit la cele dou membre superioare alteori exist diferene ntre T.A msurat la membrele superioare fa de cea de la membrele inferioare. Aceasta se datorete unei scderi a circulaiei pe membrul respectiv datorit obliterrii pariale sau totale a unui vas. Valorile normale ale tensiunii arteriale la adultul sntos n stare de repaos variaz ntre 115-140 mm col. Hg tensiunea maxim i 65-90 mm col. Hg tensiunea minim. Ea se noteaz n foaia de temperatur ntr-o rubric special. T.A. variaz n raport cu: vrsta, sexul, activitatea zilnic. Difereba dintre T.A. maxim i minim este important i se numete tensiune diferenial. T.A. este puin mai mic la femei dect la brbai, este mai cobort n timpul somnului i dimineaa este mai mic dect seara. T.A. crete n timpul efortului fizic, emoii, la frig, la mese abundente. T.A. scade n zilele clduroase. n cazuri patologice T.A. poate crete peste valorile normale i se numete hipertensiune arterial sau poate scdea i se numete hipotensiune arterial. Cnd crete sau scade att tensiunea maxim ct i cea minim, tensiunea diferenial rmne constant. Alteori modificrile tensiunii maxime i minime nu se fac paralel i atunci se modific tensiunea diferenial.

58 din 65

ELECTROCARDIOGRAFIA
Este o metoda de investigatie care se ocupa cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima in cursul activitatii sale. Curentii electrici produsi de inima sunt de o intensitate foarte slaba si se transmit la suprafata tegumentelor prin tesuturi, a caror rezistenta le reduce si mai mult voltajul. Pentru a fi inregistrate este necesara amplificarea lor cu aparate foarte sensibile. Captarea curentilor se face cu doi electrozi plasati in doua puncte diferite ale inimii sau chiar la distanta de inima. Se folosesc fie electrocardiografe cu inscriere indirecta sau fotografica, fie cu inscriere directa sau mecanica (cu cerneala, stilet incalzit, cu hartie carbon etc). Unele aparate dispun si de osciloscoape - sistem care permite vizualizarea a curbei electrocardiografice pe un ecran. in prezent se intrebuinteaza tot mai frecvent aparate care permit inscrierea simultana a mai multor derivatii electrocardiografice si chiar a altor grafice (fonocardiograma, pulsul venos etc). Pentru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplica electrozii - fie direct pe cord, fie pe suprafata corpului, la diferite distante de inima. Electrozii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptunghiulare, care se fixeaza pe membre sau torace, prin benzi de cauciuc si sunt legati de aparat prin conductori electrici. Dupa locul de aplicare a electrozilor fata de inima se deosebesc derivatii directe (endocavitar prin cateterism), semidirecte (esofagiene) si indirecte, in care electrozii sunt asezati pe membre sau pe regiunea precordiala. In mod obisnuit se folosesc urmatoarele derivatii: - Derivatiile standard sau bipolare se obtin conectand cei doi poli ai galvanometrului cu doi electrozi situati pe regiuni echidistante de inima: antebratul drept stang si piciorul stang. Cele trei derivatii standard sunt: - D1 - antebratul drept - antebratul stang - D2 - antebratul drept - gamba stanga - D3 - antebratul stang - gamba stanga. Obisnuit, aparatele sunt prevazute cu trei fire conducatoare, notate cu semne sau culori conventionale (rosu pentru bratul drept, verde pentru piciorul stang si galben pentru bratul stang). - Derivatiile unipolare ale membrelor se obtin conectand polul pozitiv al galvanometrului cu un electrod asezat pe rand pe fiecare din cele trei membre (electrod explorator), polul negativ fiind conectat cu un electrod a;ezat cat mai departe de inima si numit electrod indiferent:
59 din 65

- aVR - derivatia unipolara a bratului drept - aVL- derivatia unipolara a bratului stang - aVF- derivatia unipolara a piciorului stang. a" simbolizeaza conducerea amplificata, V este un simbol care desemneaza derivatiile unipolare ale membrelor, iar literele R {right = dreapta), L (left = stanga) si F (foot = picior) reprezinta prescurtarile unor cuvinte de origine engleza, care arata locul unde se aplica electrodul explorator. - Derivatiile precordiale sunt derivatii unipolare care inregistreaza diferentele de potential din regiunile miocardice situate sub electrodul explorator. Amplitudinea deflexiunilor este mai mare decat in derivatiile membrelor, deoarece electrodul explorator este asezat mai aproape de inima. Punctele de explorare sunt in numar de sase, iar derivatiile primesc ca simbol litera V: V1 - extremitatea interna a celui de al IV-lea spatiu intercostal drept; V2 - extremitatea interna a celui de al IV-lea spatiu intercostal stang; V3 - la jumatatea distantei dintre V2 si V4; V4 - in spatiul al V-lea intercostal, pe linia medio-claviculara stanga; V5 - in spatiul al V-lea intercostal, pe linia axilara anterioara; V6 - in spatiul al V-lea intercostal, pe linia axilara mijlocie. V1 si V2 exploreaza ventriculul drept, V3 si V4 septul interventricular, iar V5 si V6 ventriculul stang. Electrozii sunt fixati de torace cu o curea. Pentru efectuarea electrocardiogramei, sora medicala trebuie sa pregateasca bolnavul si aparatul.

- Proiecia inimii pe peretele toracic anterior i poziia electrozilor n derivaiile precordiale.

60 din 65

- Electrocardiogram normal (dup A. Sturm).

Bolnavul se afla in decubit dorsal, relaxat fizic si psihic. Temperatura camerei sa fie de cea 20. Tegumentele vor fi degresate cu alcool, iar electrozii pusi in contact cu membrele pe regiuni neparoase, prin intermediul unor fasii de panza udate cu solutie salina (clorura de bicarbonat de sodiu). Aparatul se pune in contact cu sursa de curent, se controleaza functionarea, se fixeaza electrozii si se procedeaza la inregistrare. Dupa examen se retrag electrozii si se curata. Pentru fiecare bolnav se noteaza numele, varsta, profesia, diagnosticul clinic, daca a luat medicamente care pot influenta ECG (digitala, chinidina). Interpretarea unei electrocardiograme este o problema dificila, care-1 priveste pe medic. Totusi, unele notiuni elementare trebuie sa le posede si asistenta. Electrocardiograma normala prezinta o serie de deflexiuni (unde), segmente si intervale. Deflexiunile se numesc P, QRS si T. Segmentele sunt portiuni de traseu cuprinse intre unde: PQ si ST, iar intervalele sunt portiuni de traseu care cuprind unde si segmente PQ si QT. Unda P reprezinta procesul de activare atriala. Are o forma rotunjita si obisnuit este pozitiva. Dureaza 0,08" - 0,11" si are o amplitudine de 1 - 2,5 mm. Intervalul PQ sau PR (dupa cum complexul ventricular incepe cu Q sau R) corespunde activarii atriale si timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaza 0,12" 0,21". E mai scurt in tahicardie si mai lung in bradicardie. Complexul QRS reprezinta activarea ventriculara. Se mai numeste si faza initiala sau rapida. Prima deflexiune pozitiva se desemneaza cu R, iar prima deflexiune negativa cu Q. Cand complexul QRS este alcatuit din mai multe deflexiuni, undele pozitive care urmeaza undei R se noteaza/? , R", iar undele negative care urmeaza undei? se noteaza cu S, S , S". Cand complexul ventricular este alcatuit dintr-o singura unda negativa, aceasta se noteaza cu QS. Durata complexului este de 0,6 -0,10" in derivatiile membrelor si de 0,6 - 0,11" in precordiale. Cand se depasesc aceste valori, exista o tulburare de conducere. Segmentul ST si unda T reprezinta procesul de repolarizare ventriculara. Segmentul ST este de obicei izoelectric si rar denivelat deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice. Unda T corespunde retragerii undei de excitatie din ventriculi. Este rotunjita si de obicei pozitiva. Segmentul ST si unda T constituie faza terminala a ventricu-logramei. Sfarsitul undei T marcheaza sfarsitul sistolei ventriculare, iar intervalul T-P reprezinta diastola electrica.

61 din 65

Electrocardiograma este o metoda grafica precisa si simpla, care reflecta fidel activitatea miocardului, permitand uneori chiar localizarea leziunii. in practica este foarte utila pentru diagnosticul tulburarilor de ritm, tulburarilor de conducere (blocuri de ramura), hipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor ischemice coronariene, intoxicatiei cu unele droguri (chinidina, digitala). Dar electrocardiograma nu da indicatii asupra compensarii sau decompensarii cordului, asupra etiologiei si prognosticului cardiopatiilor.

62 din 65

CAPITOLUL VII EDUCAIE SANITAR I MSURILE ASOCIATE N ANGINA PECTORAL

Tratamentul medicamentos al anginei pectorale se completeaz cu tratamentul bolilor asociate cu exerciii de cultur fizic, alimentaie raional, renunarea la obiceiul de a fuma i cu o serie de msuri sociale ca: conferine la locul de munc sau n familie; evitarea discuiilor emotive, a ocupaiilor personalestresante; repaus periodic n cursul zilei, somn linitit.

Eforutl fizic la bolnavii cu angin pectoral va fi controlat i supravegheat pentru a nu se atinge frecvene cardiace prea ridicate care duc la apariia anginei pectorale. Bolnavul va respecta programul edinelor de recuperare fizic deoarece intercalarea unor pauze prea lungi ntrein dereglri hemodinamice nedorite. Exerciiile fizice au un efect relaxant, reconfortant i recreativ. n ceea ce privete alimentaia se recomand bolnavilor s mnnce mai des i puin: cte 5 6 mese / zi, se recomand un regim normocaloric care s conin grsimi saturate; normosodat i fr exces de dulciuri. Acest regim, alturi de educaia sanitar medical, ajut i la reducerea obezitii, prezent adesea i ca o boal asociat. Se vor evita buturile alcoolice tari. Renunarea la obiceiul de a fuma se impune, dovedit fiind legtura dintre fumat i declanarea crizei de angin pectoral. Bolnavii de angin pectoral vor renuna la conducerea mainii personale n zilele cnd au dureri sau n zilele cu instabilitate meteorologic, nu vor pleca la drum imediat dup mesele copioase i vor parcurge etape scurte, vor evita conducerea n cursul nopii, itinerarii dificile sau necunoscute. n cazul apariiei durerilor n timpul conducerii se recomand folosirea Nitroglicerinei i oprirea din mers pn la trecerea crizei. Nu se fac indicaii de reinere de la activitatea sexual. Se vor evita ns raporturile sexuale cu parteneri noi, mult mai tineri, care sunt generatoare de stri emoionale i cer eforturi fizice mai mari. n cazul cnd angina pectoral apare la frig adaptarea se face folosind masca pe fa sau lund cu cteva minute nainte Nitroglicerin.

63 din 65

Bolnavii cu angin pectoral au voie s fac baie cu ap rece curgtoare sau duuri reci. Se vor face propuneri pentru ncadrarea n munc care s asigure bolnavului condiii calitative superioare, efort fizic pe msura suportabilitii fr factori stresani i dependene neconflictuale. O problem foarte dificil din msurile generale de tratament o reprezint ncercrile de corectare a comportamentului bolnavului de angin pectoral. Se vor ncerca: - deschiderea unui orizont cultural mai larg; - scoaterea bolnavului din muncile extraprofesionale; - ndrumarea spre practicarea unui sport recreativ i convingerea lui asupra faptului c acest comportament este stresant i duce la decizii pripite. Educaia populaiei prin conferine, emisiuni de radio sau TV, articole n ziare de larg circulaie referitoare la cunoaterea anginei pectorale, riscului, la nlturarea factorilor de risc, ai cardiopatiei ischemice. Sunt msuri ce trebuie s preocupe organizarea i conducerea asistenei medicale.

64 din 65

CAPITOLUL VIII BIBLIOGRAFIE

1. MANUAL DE MEDICIN INTERN de Corneliu Borundel Ediia Medical 1979 2. ANGINA PECTORIS de Constantin I. Negoi Ediia Medical 1971 3. URGENE MEDICO-CHIRURGICALE de Lucreia Titirc Ediia Viaa Medical Romneasc 1994 4. MIC ATLAS DE ANATOMIA OMULUI de Dem Theodorescu Ediia aIIa revizuit 1982

65 din 65