Sunteți pe pagina 1din 24

SCOALA POSTLICEALA F.E.G. DISCIPLINA: NGRIJIRI LA DOMICILIU CURSUL NR.

INTERVENII SPECIFICE

1.SONDAJUL NAZOGASTRIC, DUODENAL, VEZICAL 2. SPALATURA VEZICAL, VAGINALA 3. CLISMA EVACUATORIE SONDAJUL NAZOGASTRIC

INTRODUCEREA SONDEI OBIECTIVE: Introducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau aspiraie continu Introducerea alimentelor n stomac sau a medicamentelor Efectuarea unor teste diagnostice Curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse

NECESAR MATERIALE: Tav medical Sonde gastrice sterile de diferite marimi(Faucher,Salem, Einhorn) Sering de 20 ml; sering Guyon steril Stetoscop Tvi renal Soluie pentru lubrefiere (aqua gel) Mnui de unic folosin Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare Leucoplast Pahar cu ap Prosoape, erveele din hrtie Pahar cu apa pentru proteza dentara

ETAPE: a) PREGATIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea b) PREGATIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt; Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd c) EFECTUAREA PROCEDURII:

Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd astfel: Msurai distana dintre lobul urechii i vful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile Plasai o tvi renal sub brbia pacientului eventual s o menin singur sau apelai la ajutor Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd-o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n trahee Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode; Conectai o sering la captul liber al sondei i coninutul stomacal Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer Verificai radiologic dac este cazul Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice vederea i s nu preseze nasul

Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o bucl (de la nas pn la locul fixrii) care s-i permit pacientului micarea lejer a capului Aezai pacientul ntr-o poziie comod Continuai tubajul conform obiectivului urmrit Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului

d) NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed Observai nrile i evetualele semne de iritaie Verificai permeabilitatea sondei Redai pacientului proteza, dac nu exist alte recomandri ale medicului

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Golii recipientele (dac este cazul) i curai Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate pstrrii NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului, durata i mrimea sondei folosite Tolerana pacientului la procedur

Metode folosite pentru control Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras Prezena unor semne de iritaie i dificulti n introducerea sondei EVALUAREA PROCEDURII: Bilant pozitiv: Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate Sonda este permeabil Pacientul nu acuz disconfort major . Bilant negativ-interventii: Pacientul nu colaboreaz Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal Este posibil o obstrucie; retragei sonda i ncercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tvia renal, n caz de vom Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac Apreciai corect prin msurtori profunzimea la care va fi introdus sonda

Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60 sau pn la al doilea marcaj

NDEPRTAREA SONDEI OBIECTIV ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul nazogastric NECESAR MATERIALE Tav sau msu pentru materiale erveele (prosop) de hrtie Mnui de unic folosin Tvia renal Alez, prosop Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a patului Pahar cu ap EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei Aducei materialele lng patul pacientului Explicai procedura Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n funcie de starea acestuia Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului Splai minile, mbrcai mnui nchidei sonda ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas Instruii pacientul s inspire i s rmn n apnee Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras Rugai pacientul s respire normal Oferii pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura

NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul pacientului Aezai pacientul ntr-o poziie comod Curai nrile i observai eventualele iritaii REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat ndeprtai mnuile, splai miinile NOTAREA PROCEDURII

Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului, cantitatea, aspectul lichidului

EVALUAREA PROCEDURII: Bilant pozitiv: ndeprtarea sondei a decurs fr incidente Pacientul exprim stare de confort Bilant negativ-interventii: Pacientul exprim disconfort din urmtoarele cauze: Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a scurs n faringe Prevenii prin executarea corect a extragerii; Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin compresiune sau a asperitilor vrfului sondei Prevenii prin controlul repetat al aspectului mucoasei

Folosii sonde de dimensiuni corespunztoare vrstei pacientului, scopului i recomandrii medicale

TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL OBIECTIVE: Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea unor teste de diagnostic Drenarea cilor biliare Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a unor medicamente Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali. NECESAR MATERIALE: Tav sau crucior pentru materiale Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Aboit) 2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare Mnui de cauciuc de unic folosin Pens pentru clamparea sondei Leucoplast Alez, prosop Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur Tvi renal Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete, soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol, medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii pentru hidratare sau alimentare, medicamente, recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau pungi colectoare Paravane pentru izolare Pahar cu ap ETAPE: a) PREGATIREA PSIHIC: Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului

Obinei consimmntul i colaborarea Informai pacientul privind modul de desfurare a procedurii i a duratei acesteia Asigurai intimitatea b) PREGATIREA FIZIC ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-un pahar cu ap Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul dac este necesar Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s respire alternativ pe o nar i pe cealalt Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd c) EFECTUAREA PROCEDURII: Introducerea sondei Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul stabilit Verificai recomandarea medical Identificai pacientul i transportai materialele necesare n salon Instruii pacientul cum s nghit Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia acestuia un prosop Splai minile i mbrcai mnuile Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n stomac procednd asfel: Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-l eventual s o menin singur sau apelai la ajutor Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd -o spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la primul semn Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul) Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tusea, cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n trahee

Rugai pacientul s inghit cet pan la al doilea semn Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai coninutul stomacal Conectai o sering la captul liber al sondei i introducei 30 cm3 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Nu trebuie s ias bule de aer Verificai radiologic dac este cazul Asezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare flectate Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau sulul realizat din ptura rulat Aezai n faa pacientului o alez lnstruii pacientul s nghit ncet continund introducerea lent a sondei 1 -2 cm la 3-5 min. Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea diviziunii 75 -80 cm la orificiul narinei cnd sonda se afl n duoden Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele metode: Introducei captul liber al sondei ntr-o eprubet i observai dac se scurge bil de culoare galben aurie, dac nu se scurge introducei civa ml de aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i aspirai cu seringa. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i ncercai s recuperai dup 1 min. Aspirarea unei cantiti mai mici de 20 ml arat c sonda este in duoden Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi recuperai dac sonda este in duoden Controlul radiologic Continuai tubajul conform obiectivului urmrit Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc

Meninei sonda pe durata recomandat de medic Retragerea sondei Anunai pacientul cnd trebuie extras sonda Introducei civa ml de aer pentru a goli lumenul sondei i includei cu o pens Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi din lumen n faringe sau n cavitatea bucal Retragerea sondei n 3 pai Rugai pacientul s inspire i s rmn n apnee timp n care retragei sonda pn la nivelul stomacului Rugai din nou pacientul s inspire i procedai n continuare ca la retragerea sondei nazogastrice Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii NGRIJIREA PACIENTULUI Observai faciesul i respiraia pacientului Asigurai igiena oral ct timp se menine sonda Verificai permeabilitatea sondei n cazul hidratrii sau nutriiei nchidei sonda ntre dou administrri Asigurai-v c pacientul st ntr-o poziie adecvat i comod Dup retragerea sondei ajutai pacientul s-i clteasc gura cu ap de mai multe ori REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC ndeprtai materialele folosite Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul corespunztor NOTAREA PROCEDURII Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata Tolerana pacientului la procedur Obiectivul procedurii i ndeplinirea acestuia EVALUAREA PROCEDURII: Bilant pozitiv:

Pacientul este colaborant i demonstreaz inelegerea informaiilor Sonda este introdus fr dificultate Obiectivul sondajului este ndeplinit Bilant negativ-interventii: Pacientul nu colaboreaz. Explicaii cu rbdare importana procedurii i la nevoie anunai medicul Folosii un spray anestezic, dac medicul recomand, pentru a ndeprta senzaiile neplcute Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal Este posibil o obstrucie; retragei sonda i incercai din nou cu rbdare Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru c sonda a ajuns n trahee Retragei uor sonda, lsai pacientul s se liniteasc i ncercai din nou manevrnd sonda cu blndee Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea Sftuii pacientul s respire profund pentru a combate greaa Ajutai pacientul s-i susin sau susinei tavia renal, n caz de vom Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai msurile stabilite de acesta Sonda se ncolcete n stomac, nu trece de pilor Prevenii prin nghiire foarte lent Combatei spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice (la recomandarea medicului) sau prin neutralizarea aciditii gastrice cu sol. De NaHC03 10% -20-40ml SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii in vederea: - Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator - Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de

incontinen - Splturii vezicale PREGTIREA MATERIALELOR - Tav pentru materiale - Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril - Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale - Muama, traverse - 1 -2 eprubete sterile, 1 - 2 eprubete curate i uscate PREGTIREA PACIENTEI a) PSIHIC: - Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmantul i colaborarea acesteia b) FIZIC: - Aezai pacienta in poziie ginecologic - Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Protejai patul cu alez i muama Indeprtai perna i pliai ptura Lsai accesibil numai regiunea vulvar Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele pacientei tvia renal Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane

Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante Lubrifiai in intregime cu ulei steril Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur

INGRIJIREA PACIENTULUI o Ajutai pacienta s se imbrace o Reaezai perna i invelii pacienta o Aezai pacienta in poziie comod, o Verificai dac pacienta acuz disconfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC o Colectai deeurile in recipiente speciale o Indeprtai mnuile o Splai i dezinfectai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: o Data, ora, scopul sondajului o Numele persoanei care a efectuat procedura o Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacienta exprim stare de confort - Sondajul s-a efectuat fr incidente Rezultate nedorite / Ce facei: - Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacienta nu are malformaii ale meatului urinar - Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor - Schimbai sonda - Pacienta acuz dureri, sangereaz - Anunai medicul

- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus - Incercai s desfundai prin aspirare - Schimbai sonda SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea unei sonde urinare in vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii in vederea: - obinerii unei mostre de urin pentru examene laborator - evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de incontinen- efecturii splaturii vezicale PREGTIREA MATERIALELOR - Tav pentru materiale - Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril - Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale - Muama, traverse - 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmantul i colaborarea pacientului - Asigurai intimitatea cu ajutorul uni paravan b) FIZIC: - Aezai pacientul in decubit dorsal, cu picioarele intinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin

EFECTUAREA PROCEDURII: Identificai pacientul Verificai recomandarea medical Aezai pacientul in poziia recomandat Protejai patul cu alez i muama Splai mainile i imbrcai mnui (de unic folosin) Efectuai toaleta glandului cu ap i spun Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta inc o dat numai meatul urinar Indeprtai materialele folosite pentru toalet Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile Evideniai meatul urinar Prindei sonda cu mana dominant i lubrifiai in intregime cu ulei de parafin steril Prindei extremitatea liber a sondei intre degetul mic i inelar Introducei sonda in uretr la o adancime de 10 -15 cm, inand, cu cealalt man, penisul cat mai bine intins Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, spltur Recalolai prepuul la sfaritul procedurii

INGRIJIREA PACIENTULUI Ajutai pacientul s se imbrace Aezai pacientul in poziie comod Verificai dac pacientul acuz discomfort REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile in recipiente speciale - Indeprtai mnuile - Splai i dezinfectai mainile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, scopul sondajului

- Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul exprim stare de confort - Sondajul s-a efectuat fr incidente Rezultate nedorite / Ce facei: - Sonda nu se poate introduce - Alegei sonda mai subire - Controlai dac poziia sondei este corect - Verificai dac pacientul nu are malformaii/stricturi ale meatului urinar - Sonda a foist desterilizat in timpul manevrelor - Schimbai sonda - Pacientul acuz dureri, sangereaz - Anunai medicul - Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus - Incercai i desfundai prin aspirare - Schimbai sonda SPLTURA VEZICAL OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea printr-o sond a unei soluii medicamentoase in vezica urinar, pentru indeprtarea exudatelor patologice i pentru pregtirea in vederea unor explorri (cistoscopic, pielografie); - Profilaxia i tratamentul complicaiilor in cazul sondei a demeure. PREGTIREA MATERIALELOR Pregtii: - Materialele pentru sondajul vezical; - Soluie pentru spltur 1l, recomandat de medic (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4% - Seringa Guyon

PREGTIREA PACIENTULUI - Se face ca la sondajul vezical EFECTUAREA PROCEDURII: Executai paii de la sondajul vezical evacuator Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80 - 100ml soluie inclzit la 37 cu o presiune moderat Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg Repetai operaia de cateva ori pan cand lichidul e liminat este limpede

INGRIJIREA PACIENTULUI - La fel ca la sondajul vezical - Inchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare dac pacientul are sonda Permanent NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, soluia folosit, aspectul lichidului; - Comportamentul pacientului in timpul procedurii; EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri; - Nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede; REZULTATE NEDORITE / CE FACEI - Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de sange; - Insuflai aer sau caiva ml de soluie dezinfectant; - Lezarea uretrei i posibil infecie - Observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii - Msurai temperatura corpului - Anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie - Recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator SPLATURA VAGINAL(IRIGAIA VAGINAL) OBIECTIVELE PROCEDURII

- Curirea regiunii de secreii - Indeprtarea mirosului - Prevenirea iritaiei i escoriaiei - Prevenirea infeciei - Promovarea confortului. PREGTIREA MATERIALELOR - Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului) - Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic) - Irigator curat - Pens - Gel pentru lubrifiere - Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu clem - Tampoane de vat - Stativ pentru suspendarea irigatorului - Alez, muama - Pled - Mnui sterile PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Instruii pacienta i explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat - Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice eventualele senzaii neplcute - Obinei consimmantul b) FIZIC: - Asigurai intimitatea - Instruii pacienta s-i goleasc vezica - Asigurai poziia corect (ginecologic) EFECTUAREA PROCEDURII: Asamblai echipamentul i verificai temperatura lichidului Identificai pacienta Verificai recomandarea medical Explicai desfurarea procedurii Verificai dac pacienta i-a golit vezica Aezai pacienta pe masa ginecologic Invelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient Splai mainile

Clampai tubul i punei in irigator soluia la temperatura corpului Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai Imbrcai mnui sterile Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald Incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind tamponul o singur dat Lubrifiai canula cu gel sau vaselin Agai punga/irigatorul in stativ la o inlime de 50-70 cm de la simfiza pubian Indeprtai cu o man labiile iar cu cealalt introducei canula in vagin, inclinand-o spre fa apoi spre spatele pacientei; introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal) Indeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blandee canula in timpul irigaiei Clampai tubul inainte de terminarea lichidului i indeprtai canula cu blandee Permitei pacientei s stea pe mas cateva minute pentru a elimina lichidul in totalitate Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop Examinai aria perineal Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau sange prezentai medicului Indeprtai mnuile INGRIJIREA PACIENTEI - Conducei pacienta la pat i aezai-o intr-o poziie confortabil - Verificai dac pacienta are dureri - Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Dezasamblai materialele - Splai materialele folosite i aezai-le in dulap - Splai mainile

NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a efectuat irigaia - Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul local; durere, iritaie, scurgeri - Dac pacienta a ineles informaiile EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Spltura s-a desfurat fr incidente, pacienta se simte bine - Pacienta este cooperant i demonstreaz inelegerea informaiilor primite - Pacienta este capabil s-i efectueze spltura Rezultate nedorite / Ce facei: Pacienta acuz senzaii neplcute, durere - Verificai: temperatura soluiei, presiunea i viteza de scurgere - Verificai dac pacienta i-a golit vezica - Scadei presiunea prin coborarea irigatorului sub 50cm

CLISMA EVACUATORIE OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea prin anus in rect i colon a unor lichide pentru indeprtarea materiilor fecale PREGTIREA MATERIALELOR - Mas de tratament sau tav - Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm i lungimea de 1,5 2m - Canul rectal - Tvi renal - Muuama, travers - Invelitoare de flanel sau ceareaf - Substan lubrefiant - Casoleta cu comprese sterile - Material pentru toaleta perineal - Plosc (bazinet) - Stativ pentru irigator

- Ap cald 35 - 37C (500-1000 ml adul i, 250 ml adolescen i, 150 ml copii) - Sare (1 linguri/1 l ap)/ ulei (4 linguri/1 1 ap)/ glicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/1 l ap) PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura, solicitandu-i colaborarea - Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i eventualele efecte nedorite - Obinei consimmantul informat b) FIZIC: - Asigurai intimitatea pacientului (paravan) - Dezbrcai partea inferioar a corpului pacientului - Poziionai pacientul in decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins i membrul inferior drept flectat (in poziie SIMS), cu anusul expus sau in decubil dorsal cu membrele inferioare flectate (in funcie de starea i confortul pacientului) - Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului - Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii pacientul cu o invelitoare EFECTUAREA PROCEDURII: Verificai prescripia Splai-v pe maini cu ap i spun Imbrcai mnuile de unic folosin Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o inlime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului dup care inchidei circuitul Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5-7 cm (setul de unic folosin pentru clism poate avea canula prelubrifiat) Indeprtai fesele pacientului cu mana stang iar cu mana dreapt introducei canula 7-10 cm prin anus in rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent, cu varful indreptat inainte, in direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie, pan invingei rezistena sfincterului anal Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg ocantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin canula i apoi continuai introducerea, rugand pacientul s respire adanc de cateva ori nu forai introducerea canulei! Indreptai varful canulei in axul ampulei rectale

Deschidei circuitul i introducei soluia incet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicand in permanen cu pacientul pentru a afla cum se simte Inainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o in tvia renal Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute Aducei pacientul in decubit lateral drept i peste cateva minute in decubit dorsal pentru a facilita ptrunderea lichidului la o adancime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii) Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet -atenionai pacientul sa nu trag ap inainte de a v chema pentru a vedea rezultatul clismei! Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul pacienilor imobilizai Inlturai mnuile i aruncai-le in recipientul special destinat Splai-v pe maini INGRIJIREA PACIENTULUI - Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap, spun i prosop - Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei folosind un alt bazinet - Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale eliminate REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Indeprtai paravanul i aerisii salonul - Indeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile curai-le i aezai-le in locul obinuit de depozitare - Asigurai-v c plosca a fost golit i curat - Splai-v pe maini cu ap i spun NOTAREA PROCEDURII Notai: - Efectuarea clismei - Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatur sau in planul de ingrijiri - Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare, consisten, prezena

sangelui, puroiului, mucusului) - Comportamentul pacientului pe durata procedurii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - pacientul exprim confort - coninutul intestinal gros este eliminat - materiile fecale au aspect normal Rezultate nedorite / Ce facem dac: - Canula intampin rezisten dup ptrunderea in anus - nu forai introducerea canulei - retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de ap i continuai introducerea cu micri uoare de rotaie - Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de defecaie - presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - oprii cateva momente introducerea lichidului, coborai irigatorul sau reglai presiunea cu ajuiorul robinetului (dac exist) - Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul - inei fesele pacientului stranse ajutandu-l s in lichidul