Sunteți pe pagina 1din 3

Def-Adenita este o inflamatie /supuratie a unui ganglion limfatic si apare consecutiv unei infectii situate in teritoriul de drenaj limfatic

al ggl respectiv.Etiopatogenie:Infectii(bacteriene-odontale,faciale,cutanate,micobaterioze tuberculoase,sifilis,boala ghearelor de pisica,boala Lyme;virala-infectii ale tractului respirator superior,mononucleoza infectioasa,stomatita herpetica,hiv;Parazitara-toxoplasmoza;Tumorala-primarelimfoame,leucemii,secundare-carcinoame orale,melanomul malign;diverse-sarcoidoza,boli ale tes conjunctiv,rectia la fenitoina,boli limfo-proliferative non-neoplazice Anatomie patologica-FAZA 1 congestie-ggl se mareste in dimnensiune,este dureros insa mobil,exista si o reactie de periadenita.stadiu reversibil.daca reactia generala este buna,procesul inflamator trece in faza supurativa. FAZA2-supurativa-portiunea centrala a ggl se necrozeaza si apar multiple abcese mici care conflueaza intre ele formand un abces mai mare delimitat la exterior de o capsula.GGl isi pierde mobilitatea devenind fixat de tes din jur(periadenita).Cand coletia purul int tot ggl ,acesta poate abceda daca este superficial,sau fistuliza la tegumente sau mucoase.dupa vindecare ramane tesut cucatriceal format din tesut conj scleros. FAZA 3-cronica-hiperplazie permanenta a ggl de tip limfoid benign.Arhitectura ggl e inlocuita de tes cicatriceal,si ramane sub forma unei mase de fibroza. Simptomatologie Tumefactie nodulara,usor dureroasa la palpare,mobilape tes profunde,acoperita de tegumente.Nodulul se mareste,devine dureros spontan si la palpare,se fixeaza pe tes inconj.stadiul supurativ-alterarea starii generalecu febra si congestie locala. Adenita acut congestiv este primul stadiu al reaciei ganglionare fiind reversibil cu un tratament adecvat. Ganglionul are un volum crescut, este elastic, sensibil la palpare, iar reacia de periadenit este moderat. Adenita acut supurat apare in momentul in care capacitatea de aprare a organismului este depit sau flora microbian cauzal a fost deosebit de virulent. La examenul microscopic se constat dispariia arhitecturii normale ganglionare (sinusurile limfatice i centrii germinativi), instalndu-se procesul de necroz, delimitat de o capsul. La periferie apare o reacie de periadenit marcat,ce fixeaz ganglionul de esuturile vecine.Efracionarea capsulei ganglionare poate duce la eliminarea secreiei purulente spre exterior cu apariia unei fistule sau poate invada spaiul fascial unde este cantonat ganglionul respectiv cu simptomatologia unei supuraii de spaiu fascial. Adenita cronic poate urma etapei de congestie dac procesul infecios este inut in fru de reacia umoral i celular de aprare a organismului. Aspecte clinice Adenita acut congestiv debuteaz ca un nodul elastic, sensibil la palpare,tegumentele acoperitoare fiind nemodificate.n etapele urmtoare dimensiunea sa crete, ganglionul devine dureros spontan i la palpare, iar procesul de periadenit determin fixarea sa de esuturile vecine. Starea general este discret modificat, inregistrndu-se subfebrilitate. n lipsa tratamentului adenita congestiv poate evolua spre o adenit acut supurat. Adenita acut supurat se caracterizeaz printr-o colecie supurat bine delimitat, care prezint la periferie fenomenul de periadenit insoit de durere la palpare.Tegumentele acoperitoare sunt congestionate,destinse i lucioase, decelndu-se f1uctuen. Starea general se altereaz cu febr i astenie. Adenita acut submandibular debuteaz ca un nodul elastic, nedureros i mobil, care in final prin periadenit se fixeaz de marginea bazilar, care astfel devine greu accesibil palprii. Tegumentele sunt congestionate, destinse, lucioase i f1uctuente la nivelul bombrii maxime. Trismusul i disfagiasunt moderate sau absente. Diagnosticul diferenial se face cu abcesul spaiului submandibular sau cu submaxilita acut Iitiazic

Adenita acut paratidian debuteaz ca un nodul mobil, care se fixeaz prin procesul de periadenit i apoi supureaz. Diagnosticul diferenial se face cu tu morile de parotid, supuraiile articulaiei temporomandibulare,parotiditele acute sau abcesul spaiului parotidian. Adenita acut genian este dat de supuraia ganglion ului buccinato-comisural, procesul de periadenit este deosebit de intens, iar tumefacia se poate extinde cuprinznd spaiul bucal in totalitate. Ulterior procesul supurativ se delimiteaz sub forma unui nodul cu fluctuen in zona central. n grosimea obrazului se palpeaz un cordon de limfangit care conduce spre poarta de intrare. Adenitele cronice apar cel mai frecvent dup o adenit acut congestiv stagnat in evoluie, datorit reaciei de aprare a organismului sau in urma unui tratament antiinfecios incomplet realizat fr indeprtarea factorului cauzal dentar. Local se constat un ganglion cu volum crescut, de consisten ferm, nedureros spontan sau la palpare. Starea general nu este modificat, ins probele biologice relev o limfocitoz icreterea vitezei de sedimentare. Evoluia ei este trenant, se poate reacutiza sau poate retroceda lent dup indeprtarea factorului cauzal Diagnosticul diferenial al adenitelor acute se face, in funcie de localizare, cu fenomenele supurative ale spaiilor respective. Diagnosticul diferenial al adenitelor cronice cervicofaciale se face cu: adenopatia metastatic cervical - clinic se deceleaz o adenopatie uni- sau bilateral cu ganglioni duri, mobili sau fixai, de dimensiuni variabile. Pentru stabilirea diagnosticului se utilizeaz endoscopia tripl, examenul CT sau RMN. Uneori biopsia ganglionar este singura modalitate deidentificare a tumorii primare; boala Hodgkin - clinic se manifest prin poliadenopatii cervicale cu ganglioni elastici, mobili, nedureroi. Tabloul clinic include de asemenea febr, prurit, splenomegalie, adenopatie mediastinal sau abdominal. Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului citologic sau histologic.Puncia sau biopsia ganglionar identific celulele Paltauf-Sternberg; Iimfom non-hodgkinian clinic pacienii prezint o adenopatie cervical unic sau multipl cu ganglioni duri i adereni, precum i adenopatie mediastinal i abdominal.Pacienii prezint stare febril. Biopsia ganglionar este cea care orienteaz diagnosticul; Ieucemia acut Iimfoblastic clinic apare o adenopatie cervical nedureroas, cu dimensiuni variabile, precum i o adenopatie mediastinal. Simptomatologia este intregit de prezena unui sindrom hemoragipar, astenie, splenomegalie, dispnee, iar examenul oral relev o gingivit ulcero-necrotic. Diagnosticul se stabilete pe baza hemoleucogramei ce prezint pancitopenie i medulogramei modificate caracteristic cu peste 30% blati; Ieucemia Iimfocitar cronic clinic apare o adenopatie cervical simetric, cu ganglioni mobili i duri. Pacientul prezint de asemenea splenomegalie, erupii cutanate, astenie, transpiraii. Leucocitoza cu limfocitoz decelat prin hemoleucogram, dar i medulograma cu infiltrate limfocitare mici stabilesc diagnosticul. sarcoidoza - clinic apare o adenopatie cervical cu ganglioni fermi, mobili i nedureroi, precum i adenopatie supraclavicular, axilar sau mediastinal. Simptomatologia include sindromul Heerfordt (iridociclite, hipertrofii parotodiene bilaterale, pareze de facial), precum i manifestri cutanate (sarcoide dermice). Diagnosticul se pune pe seama reaciei KveimNickerson pozitiv sau prin biopsie ganglionar,urmat de examen anatomo-patologic; mononucleoza infecioas - clinic se manifest prin adenopatii multiple de dimensiuni variabile, predominant submandibular i latero-cervical (care nu fistulizeaz) splenomegalie, faringit, febr cu astenie.Diagnosticul se stabilete pe baza reaciei PaulBunell pozitiv i a formulei leucocitare care prezint leucocitoz limfocitar (cu limfocite mari);

infecia HIV - simptomatologia este in concordan cu perioada de la infectare. Dupa un interval de ase sptmni apare o adenopatie persistent cervical i axilar, asociat cu artralgii, febr, erupii cutanate eritematoase. n perioada de stare pacientul prezint pe lng simptome generale (febr,diaree persistent, scdere ponderal) i o adenopatie cervicofacial cu ganglioni duri,mobili, mai mari de 1 cm. Simptomatologia oral este reprezentat de candidoz, leucoplazie proas, herpes oro-nazal, ulceraii, gingivoragii spontane. Diagnosticul de certitudine este serologic (ELISA), hemoleucograma este modificat n sensul unei leucopenii cu neutropenie la care se adaug trombocitopenia.O adenopatie cervico-facial fr etiologie aparent (local sau general), care persist mai mult de trei luni ne poate orienta spre diagnosticul de infecie HIV; toxoplasmoza - clinic se deceleaz o poliadenopatie cervical cu noduli de consisten ferm, pacientul fiind febril n fazele acute. Diagnosticul se stabilete prin izolarea Toxoplasma gondii din snge, precum i prin biopsie ganglionar; limforeticuloza benign de inocuIare- pacientul prezint o poliadenopatie cervical sau axilar cu ganglioni duri i mobili. Este n legtur cu prezena zgrieturilor de pisic pe tegumente ("boala ghearelor de pisic"). Diagnosticul se pune prin puncie sau biopsie gangtionar. De obicei se remite spontan n dou-trei sptmni; rubeola - clinic pacientul prezint o adenopatie retroauricular i occipital, nsoit de erupii cutanate specifice maculo-papulare.Diagnosticul se pune pe baza hemoleucogramei, leucopeniei cu plasmocitoz, precum i a testului ELISA pozitiv pentru IgG sau IgM; adenopatia TBC - pacientul prezint o adenopatie cervical frecvent supraclavicular, cu ganglioni mobili de dimensiuni variabile care pot fistuliza (secreie grunjoas bogat n BK) sau se pot calcifica cnd afeciunea evolueaz spre vindecare. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei pulmonare, a testului IDR la tuberculin pozitiv, precum i a punciei sau biopsiei ganglionare. sifilisul primar - clinic apare o adenopatie submentonier, submandibular sau cervical ferm i nedureroas, ce insoete ancrul de inoculare oral; sifilisul secundar- pacientul prezint o micropoliadenopatie cervical, mastoidian i occipital asociat cu o erupie cutaneomucoas (sifilide). Diagnosticul se stabilete pe baza testelor serologice i imunologice pozitive pentru Treponema palidum (RBW, VDRL, etc). Tratament Tratamentul adenitelor acute este variabil in funcie de stadiul evolutiv. n cazul adenitelor congestive (stadiul "de cruditate"), se suprim factorul cauzal dentar i se administreaz un tratament medicamentos cu antibioterapie, antialgice i AINS. n cazul adenitelor supurate, tratamentul depinde de dimensiunea coleciei purulente. Colecia supurat cu dimensiuni reduse i bine delimitate poate fi tratat folosind drenajul filiform. O adenit supurat voluminoas necesit tratament chirurgical. Incizia va fi plasat decliv de colecia supurat, iar drenajul se va realiza cu tuburi de politen fixate la tegument i meninute 2-3 zile. Supuraiile extinse n ntregul spaiu fascial se trateaz ca o supuraie fascial odontogen. n cazul adenitelor cronice, se suprim factorul cauzal dentar, se administreaz vitaminoterapie, vaccinuri poli microbiene, imunoglobuline, asociate cu ageni fizici.

S-ar putea să vă placă și