Resumen GPC

Parlisis Facial Idioptica (Parlisis de Bell) Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico Clnica Auxiliares Factores de riesgo: Historia de cuadros recurrentes de parlisis facial Ser el especialista en rehabilitacin quien tome la decisin de que idioptica, embarazo, mayor de 65 aos, diabetes mellitus, estudio es el ms apropiado: hipertensin, neoplasias, otitis, cuadros infecciosos generalizados, Eelectro-miografa. alteraciones neurolgicas, lactancia, ulcera pptica, herpes, zoster, Electro-neurografa. esclerosis, mltiple, sarcoidosis. CC: Prdida de expresin facial completa o incompleta de un lado de la cara, de inicio agudo, dificultad para movimientos faciales, dolor generalmente retroauricular, disgeusia, algiacusia y xeroftalmia. Puede haber alteraciones visuales, exposicin corneal, ausencia de parpadeo, epifora, ectropin, retraccin palpebral y lagoftalmo Sx de Ramsay Hunt: pralsis facial con prdromo viral, puede seguirse de otalgia aparicin de vesculas en cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede adems presentar vrtigo o hipoacusia. Causada por el virus varicela zoster. Tratamiento No farmacolgico Farmacolgico A partir del 6to da de establecido el diagnstico sin importar el grado Iniciar las primeras 72 hrs prednisona 1mg/kg/da durante 5 das y de afectacin: aplicacin de calor superficial con compresas calientes reducir 10 mg cada da hasta suspender. por 20 min. Masaje en ambos lados, del lado sano se realiza masaje de relajacin desde de la oreja hacia la comisura labial y del lado afectado En Sx Ramsay-Hunt iniciar en las primeras 72 valaciclovir a 1.5-2.0 estiramientos de la comisura hacia la oreja, 2 repeticiones 3 al da. gr/da por 5 das aciclovir 2 gr/da por 5 da. Grado II-III: movimientos de mmica frente al espejo, 2 repeticiones 3 veces al da. (Elevar las cejas, fruncir el entrecejo, cerrar los ojos, arrugar la nariz, ensear los dientes, sonrisa, desplazamiento del labio inferior, silbar, Inflar las mejillas, elevar la barbilla, Jalar el mentn y la comisura de los labios hacia abajo). En lagoftalmo y exposicin corneal: Hipromelosa 0.5% cada hora, Hipromelosa 2% 1 gota antes de dormir y parche de oclusin .
Contraindicado: vibrador, goma de mascar, aplicacin de t de manzanilla en los ojos. Criterios de referencia y contrareferencia Vigilancia y seguimiento Nivel 2 urgente: disminucin sbita de la En los casos crnicos realizar envo a medicina agudeza visual, ulcera corneal. fsica y rehabilitaron para evaluacin final a los 6 meses en caso de secuelas motoras. Nivel2 ordinario: falta de respuesta al tratamiento, patologa asociada, ectropin y sincinesia
Tiempo de recuperacin e incapacidad Recuperacin: 3 semanas usualmente. Incapacidad: temporal por 3 semanas, evaluar nueva incapacidad considerando el puesto y el ambiente laboral.
Valoracin por rehabilitacin: grado IV a VI CHB en su primera cita, grado II y III que no mejoren despus de 8 das de tratamiento. ANEXOS: Clasificacin de House Brackman y Sistema Convencional de Calificacin de la Parlisis Facial.
Aborto espontneo y aborto recurrente

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica Auxiliares Terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de Pacientes con aborto recurrente y ambulatorias con sospecha la vigsima semana, o expulsin del producto con peso menor a de aborto espontneo: ultrasonido plvico y ultrasonido 500 gramos. Aborto recurrente: en 2 o ms ocasiones en forma transvaginal. consecutiva o alterna. Sangrado igual o mayor a una menstruacin por 3 o 4 das, manchado por 2 semanas o ms. Sospecha de embarazo ectpico: determinaciones seriadas de Se debe esperar la expulsin del producto en las primeras 24 gonadotrofinas corinicas. horas pero puede demorar hasta 48 a 72 horas Factores de riesgo: miomatosis uterina, abortos previos, mayores de 36 aos, diabetes, descontrol metablico, obesidad, consumo de alcohol, tabaco y cafena, sangrado transvaginal de 1er trimestre, sndrome de anticuerpos antifosfolpidos Tratamiento No farmacolgico Farmacolgico Psicolgico: informacin basada en la evidencia para evitar Embarazos menores de 7 semanas: Mefepristona 600 mg, sentimientos de culpa, depresin o ansiedad. 48hrspoterores 800 gr Misoprostol. 8-9 semanas: Mefepristona 200 mg oral y Misoprostol 800 gr, Cerclaje cervical en pacientes con ms de 3 prdidas o esperar 4 semanas para aborto completo. antecedente de nacimientos pretrmino. 10-12 semanas: Misoprostol vaginal 800 ug cada 6 a 12 hrs 3 dosis Misoprostol 800ug sublingual cada 3 4hrs 3 dosis. LUI: Descartar infecciones genitals por C trachomatis, Neisseria 13-15 semanas: Misoprostol dosis inicial 400 ug vaginal y 200 ug gonorrhoea o vaginosis bacteriana y en caso necesario dar cada 6-12hrs segn respuesta, si no hay respuesta a las 24 hrs tratamiento. duplicar dosis a un mximo de 4 dosis. De 16-20 semanas: Misoprostol dosis inicial 400 ug vaginal cada 6-12hrs segn respuesta, si no hay respuesta a las 24 hrs duplicar dosis a un mximo de 4 dosis Aborto incompleto o aborto diferido: 13-17 semanas: comenzar con 200 gr misoprostol cada 12 hrs hasta 4 dosis. 18-20 semanas: vaginal, 100 gr cada 12 hrs hasta 4 dosis. En caso necesario: doxiciclina 100 mg oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral despus de AMEU o LUI. Vigilancia y seguimiento Tiempo de recuperacin e incapacidad USG entre los 7 a 14 das despus del 7 das en promedio inicio del tratamiento farmacolgico Pacientes que reciben tratamiento ambulatorio: control a las 24 hrs despus de la primera dosis. Despus de un aborto quirrgico: seguimiento entre los 7-10 das postprocedimiento. Despus de un aborto mdico: despus de 10-15 das si fue incompleto .
Criterios de referencia y contrareferencia Segundo nivel: aborto recurrente, anomalas anatmicas uterinas o disfuncin tiroidea, aborto inevitable, diferido, incompleto, completo o sptico. Pacientes con factores de riesgo para aborto en general. Fiebre, hipotensin, hemorragia. Sangrado excesivo posterior a tratamiento con misoprostol. Tercer Nivel: aborto espontneo con datos de infeccin o compromiso hemodinmico, flujo vaginal ftido, dolor abdominal, dolor a la movilizacin uterina, antecedente de manipulacin uterina, interrupcin de embarazo mayor de 10 semanas
Orzuelo y chalazin
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica Auxiliares
Orzuelo: inflamacin aguda de los parpados, que puede ser externa (folculos pilosos, glndulas de Zeis y Moll) o interna (glndulas de Meibomio). Chalazin: Inflamacin granulomatosa de las glndulas de meibomio. Tumoracin en los prpados, epfora, enrojecimiento local del parpado, tumefaccin o pstulas en la conjuntiva tarzal, papula o pstula en el borde palpebral con o sin secrecin en conjuntiva.
Examen de agudeza visual.
Tratamiento No farmacolgico Farmacolgico
Incisin y curetaje: realizar de primera intencin a lesiones mayores de 6 mm y cuando el tratamiento conservador no ha funcionado. Compresas calientes 3 a 4 veces al da, de 5 a 10 minutos en el rea de la lesin. Higiene del borde palpebral con champ de beb o solucin de bicarbonato de sodio dos veces al da hasta mejora. Dermatitis seborreica: higiene con champ con sulfuro de selenio o ketoconazol.
Criterios de referencia y contrareferencia
Eritromicina ungento oftlmico 3 veces al da x 1 mes cloranfenicol ungeto oftlmico 3 veces al da x 1 mes, Neomicina, Polimixina B y Bacitracina ungeto oftlmico 3 veces al da x 1 mes. Naproxeno 250mg cada 8-12hrs x 5 das. Acn rosasea: adultos dicloxacilina 500 mg cada 6 hrs x 7 das, nios 25 a 50 mg/kg/da cada 6 hrs. por 7 das. En caso de hipersensibilidad: Eritromicina 250 500 mg diario x 7 das, azitromicina 250-500 mg c/14hrs tres veces por semana x 2 semanas.
Tiempo de recuperacin e incapacidad
Vigilancia y seguimiento
Envi ordinario: Tratamiento conservador durante 3 meses sin mejora. Envo de urgencia: Disminucin de agudeza visual, hiperemia, edema y dolor palpebral, afeccin de la cornea
Revisin 3 das despus de la incisin y curetaje y de no existir complicaciones dar alta a su unidad de primer nivel. Tratamiento conservador por 3 meses.
3 das de incapacidad laboral en los casos en que se realiza escisin quedando a criterio situaciones especiales.
Enfermedad inflamatoria plvica

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica Auxiliares Sndrome clnico con dolor abdominal bajo y flujo vaginal, puede Cultivo de secrecin vaginal: neisseria gonorrhoeae, chlamydia incluir endometritis, parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, tuboovarico y peritonitis. gram negativos, anaerobios y estreptococos. Inmunofluorescencia para Chlamydia. Etiologa: adquisicin de ITS e infecciones con flora endgena Frotis vaginal: Abundantes leucocitos, diplococos gram que ascienden del tracto genital inferior a travs del endocrvix. negativos. CC: dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea, sangrado Protena C Reactiva, velocidad de sedimentacin globular. transvaginal anormal, fiebre, dolor a la movilidad del crvix, dolor uterino, dolor anexial. Realizar examen bimanual en Ecografa plvica transvaginal. poblacin sexualmente activa con riesgo de ITS y dolor plvico. Tratamiento Iniciar tratamiento emprico va oral ambulatorio para en EIP leve a moderada: Ceftriaxona 125-250 MG IM dosis nica y doxiciclina 100 MG VO. 2 veces al da por 14 das, 500 MG IM dosis nica de cefotaxima y 100 MG VO 2 veces al da por 14 das de doxiciclina. Puede agregarse a cualquiera de los anteriores; 500 MG VO dos veces al da por 14 das para cobertura de anaerobios. Esquema alternativo con bajo riesgo de gonorrea: Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas, levofloxacina 500 MG diario por 14 das ms metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 das, clindamicina 450 MG VO cada 6 horas por 14 das. Azitromicina 500 MG cada 24 horas x 14 das en caso de alergia a cefalosporinas. Hospitalizadas, de preferencia realizar cultivos para establecer tratamiento: Ceftriaxona 250 MG IM ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 das Clindamicina 900 MG IV cada 8 horas ms Gentamicina impregnacin IV o IM de 2mg/Kg, mantenimiento de 1.5 MG/Kg. cada 8horas. Criterios de referencia y contrareferencia Vigilancia y seguimiento Tiempo de recuperacin e incapacidad Segundo nivel ordinario: si en 72h no Tras tratamiento se debe citar para EIP leve a moderada sin complicaciones existe mejora clnica, embarazo con EIP, evaluar respuesta a las 72 horas. con respuesta al tratamiento todos los casos moderados-graves, ambulatorio: de 3 a 5 das de incapacidad. sospecha de enfermedad renoureteral o Realizar Investigacin de los casos y de los Individualizar de acuerdo a los factores de gastrointestinal. contactos. riesgo. Urgente a segundo o tercer nivel: datos de SRIS, inestabilidad hemodinmica, abdomen agudo, datos de irritacin peritoneal, fiebre persistente, nauseas, vmito, sospecha de absceso tuvoovrico. Anexo: Clasificacin clnica de la EIP.
ETS ulcerativas
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica Auxiliares
La falta de educacin sexual es factor predisponente para la aparicin de ETS. Sfilis primaria: lcera genital que suele ser nica de fondo limpio y bordes elevados, no dolorosa. Herpes genital: mltiples lceras acompaadas de vesculas, ardor y prurito; se acompaa de disuria, exudado vaginal y/o uretral. Chancroide: lcera que suele ser nica, de fondo sucio, necrtico y purulento, bordes mal delimitados, sangra al contacto, dolorosa a la presin, supurativa, suele progresar de una ppula a pstula y posteriormente se ulcera. Hombres: prepucio, frenillo y surco balanoprepucial. Mujeres: horquilla vaginal. Buscar linfadenopata. Linfogranuloma venreo: lcera genital o ppula que desaparece rpidamente o no se presenta, linfadenopata inguinal y/o femoral bilateral dolorosa, puede verse manifestado por proctocolitis o lceras rectales. Granuloma inguinal: ppulas o ndulos en el sitio de inoculacin las cuales con el paso de los das se ulceran, no son dolorosos y tienen fondo eritematoso con sangrado al contacto.
Ante la presencia de factores de riesgo para ETS y en embarazo: serologa y VDRL. Se recomienda para el tamizaje: Prueba de inmuno ensayo, Prueba de hemaglutinacin, VDRL / Prueba de medicin rpida de reagina en plasma. Controles a las 6 semanas y 3 meses (incluida una prueba de IgM especfica)
Tratamiento Farmacolgico
Sfilis: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM en dosis nica, en alrgicos doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 das o Ceftriaxona 1 g IV o IM diario por 10 das. Si hay alteraciones cardiovasculares o neurolgicas usar prednisolona 40-60 mg diarios durante tres das, a las 24 horas de iniciar el tratamiento antitreponema. Herpes genital: aciclovir 400 mg VO tres veces por da por 5 das valaciclovir 500 mg por da por 3 das, famciclovir 250 mg tres veces al da por 5 das y 1 gr dosis nica como terapia de manejo corto. En presencia de VIH agregar gentamicina Chancroide: eritromicina 500 mg cuatro veces al da VO por 7 das, azitromicina 1 gr VO dosis nica, ceftriaxona 250 mg IM dosis nica, ciprofloxacino 500 mg VO dos veces al da por 3 das. Linfogranuloma venereo: azitromicina 1 g VO dosis nica, doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 das, eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21 das. Granuloma inguinal: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 3 semanas, azitromicina 1 g VO cada semana por 3 semanas, ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h por 3 semanas.
Criterios de referencia y contrareferencia Vigilancia y seguimiento Tiempo de recuperacin e incapacidad
2do nivel ordinario: Valorar el envo al servicio de Psicologa y Psiquiatra si es necesaro, antecedente de relaciones sexuales bajo la influencia de sustancias, cuadro severo por herpes o complicacin. 2do nivel urgente: persistencia de lceras genitales tras administracin de tratamiento, ETS en cualquier trimestre del Embarazo, sntomas neurolgicos anormales o deficitarios neurolgicos.
Sfilis: mejora de las lesiones ulcerosas en la primera semana, disminucin de la titulacin en 4 veces la basal despus de 6 meses de iniciado el tratamiento, de lo contrario referir a 2do nivel. Chancroide: a los 3 a 7 das de iniciada la terapia debe haber mejora en la lesin. Linfogranuloma venreo: valoracin cada 7 das hasta que los signos y sntomas se hayan resuelto. Herpes genital: cada 7 das hasta que los signos y sntomas se hayan resuelto.
Evitar el contacto sexual durante el tratamiento hasta la curacin de las lesiones. La pareja debe ser tratada tambin. Herpes moderado-severo: al menos 10 das. Sfilis: de ser necesario 24 hrs luego de la aplicacin del tratamiento. chancroide con linfadenopata fluctante y dolorosa: 7 das de incapacidad y considerar canalizar a ciruga para drenaje.
Neumona adquirida en la comunidad, adultos

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica Auxiliares Inflamacin del parnquima pulmonar y de los espacios Tele de trax: al inicio y al 3er da del diagnstico, si hay alveolares debida a una infeccin adquirida fuera del mbito sospecha diagnstica o en duda, evolucin no satisfactoria, hospitalario o en pacientes hospitalizados en las 24 a 48 horas riesgo alto de patologa subyacente, y a las 6 semanas del alta si siguientes a su internacin. hay persistencia de sntomas o signos, alto riesgo de patologa maligna, pacientes > 50 aos. Riesgo: mayores de 65, tabaquismo, alcoholismo, EPOC, cncer, DM II, ICC, inmunosupresin y tratamiento con esteroides. Moderada y alta severidad, adultos mayores o con factores de co-morbilidad: hemocultivo de preferencia antes del El CC a menos de 24 horas del inicio tiene bajo valor predictivo, tratamiento, cultivo de esputo con antibiograma si expectora la edad avanzada y las enfermedades coexistentes afectan la material purulento y no ha recibido tratamiento, deteccin del presentacin clnica; fiebre de ms de 37.8 C, FR mayor de 25 antgeno neumoccico en orina. por min, produccin de esputo continuo durante todo el da, mialgias y sudoracin nocturna en ausencia de inflamacin e Alta severidad: PCR para virus respiratorios particularmente si irritacin orofarngea y rinorrea, expectoracin y estertores no hay diagnstico microbiolgico, antgeno urinario contra bronco alveolares. En ancianos sospechar con estado de Legionela. confusin sin fiebre. Tratamiento No farmacolgico Farmacolgico Oxgeno: de ser necesario por puntas nasales manteniendo una Preventivo: vacuna contra neumococo y/o virus de la influenza saturacin de Oxigeno de 94 a 98%. en adultos mayores de 65 aos, en especial en aquellos con enfermedades crnicas y trabajadores de la salud. Lquidos parenterales: reposicin en caso necesario. Leve: Amoxicilina 500 mg, 3 veces al da VO por 7 a 10 das. En Toracocentesis temprana: todos los pacientes con derrame alrgicos doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg c/12 hrs VO paraneumnico. por 7 a 10 das, o claritromicina 500 mg vo c/12 hrs. por 7 a 10 das. Drenaje por sonda endopleural: en empiema franco lquido pleural claro con pH < 7.2. En riesgo alto/moderado: iniciar Penicilina G sdica 2, 000.000 UI IM o IV, o bien amoxicilina 1 gr VO y hospotalizar. Hospitalizados: levofloxacino 750mg VO o IV,, moxifloxacino 400mg VO o IV c/24hrs, Cefotaxima 1 a 2 grs IV c/8 hrs, ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs ms claritromicina 500 mg c/12hrs, ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs ms levo o moxifloxacino, todos por 14 das. Si hay mejora pasar a oral 3 das despus de cursar sin fiebre. En bsceso pulmonar: considerar presencia de anaerobios, bacilos entricos gramnegativos y S. Milleri Vigilancia y seguimiento Tiempo de recuperacin e incapacidad Descartar influenza en adultos jvenes La duracin de la incapacidad debe previamente sanos, embarazadas e Individualizarse. inmunosuprimidos, sobre todo si es perodo estacional o hay epidemia. Baja severidad: a las 48 horas de iniciado el tratamiento. Todos los pacientes hospitalizados dados de alta debern ser evaluados a las 6 semanas por el mdico de primer nivel.
Criterios de referencia y contrareferencia CURB 65 0 a 1 pueden ser tratados como ambulatorios. 2do nivel ordinario: CURB 65 con 1 y 2. 2do o 3er nivel de urgencia: CURB 65 de 3, en 4 y 5 debe de valorarse la necesidad de ingreso a UCI. UCI: vasopresores, IRA, necesidad de intubacin o asistencia mecnica a la ventilacin, 1 criterio mayor y/o 3 criterios menores de la Sociedad Americana del Trax.
Neumona adquirida en la comunidad, nios

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica
Infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por exposicin a un microorganismo en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los ltimos siete das. CC: Signos respiratorios de menos de 15 das de evolucin Tos, rinorrea, Polipnea y dificultad respiratoria (aleteo nasal, uso de musulatura accesoria) acompaados de ataque al estado general, fiebre de ms de 38.5C, hiporexia, estertores bronquiales y broncoalveolares principalmente en nios de 12 a 36 meses, dolor abdominal sin otros datos clnicos, saturacin de oxgeno menor del 94% BH: solo en hospitalizados. Examen de lquido pleural y Hemocultivo: hospitalizados con falla al tratamiento. Tele de trax: hospitalizados, presencia aguda de fiebre y dolor abdominal, sospecha de neumona complicada, presencia de estertores bronquiales y broncoalveolares en nios de 12 a 36 meses sin taquipnea.
Auxiliares
Aplicar vacunas antineumococo, pentavalente e influenza segn esquema. Tratamiento ambulatorio: De 3 meses a 5 aos tolerando la va oral: amoxicilina 80-90 mg/kg/da VO en tres dosis por 7 a 10 das mximo 2 grs. al da. En alrgicos Azitromicina 10 mg/Kg en una dosis el prmer da mximo 500mg y luego 5 mg/kg/ una da mximo 250 mg, eritromicina 50 mg/kg al da en cuatro dosis mximo 2gr. al da por 7 a 10 das. Mayores de 5 aos tolerando la va oral: azitromicina 10 mg/Kg/al da en una dosis el primer da mximo 500 mg y luego 5 mg/kg al da en una dosis mximo 250 mg, eritromicina 50 mg/kg al da en cuatro dosis, mximo 2 gr. al da por 7 a 10 das 3 meses a 5 aos sin va oral: penicilina procainica. En menores de 1 ao 50,000 UI/kg/da cada 24hrs l.M. De 1 a 6 aos 400,000 UI cada 24hrs IM. Mayores de 6 aos 800,000 UI IM cada 24hrs. Alternativa: ceftriaxona 50 mg/kg al da IM mximo 1 gramo. Se recomienda cambiar a tratamiento oral en cuanto lo tolere. Hospitalizacin: 2 meses a 5 aos: penicilina sdica cristalina 100,000 UI/kg al da en 4 dosis por 3 das, si la evolucin es adecuada a las 72 horas cambiar a amoxicilina VO. Mayores de 5 aos: penicilina sdica cristalina 100,000UI/kg/da en 4 dosis por 3 das ms azitromicina 10 mg/Kg/una dosis el primer da y luego 5 mg/kg/dosis, eritromicina, si la evolucin es adecuada a las 72 horas, sustituye la penicilina por amoxicilina. En alrgicos: ceftriaxona 50 mg/kg/da IV o IM mximo 1 gr por 7 a 10 das.

2 nivel: menor de 3 meses, presencia de apneas, dificultad para la alimentacin, deshidratacin grave o moderada con imposibilidad para hidratarse oralmente, dificultad respiratoria moderada o severa, falla en el tratamiento ambulatorio, falla al tratamiento de segunda eleccin, derrame pleural. UCIP: Sat O2 <92% con FiO2 >60%, estado de choque, dificultad respiratoria grave, respiracin lenta o irregular, apnea recurrente
Revalorar a las 24 y 72 hrs de iniciado el tratamiento, y si existe progresin referir a segundo nivel. Revisin mdica en primer nivel 48hrs despus del egreso, o en caso de signos de alarma (llanto continuo, quejido, rechazo al alimento, disminucin del estado de alerta, cambios de coloracin en la piel, disminucin del volumen de orina, aumento del esfuerzo respiratorio)
Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva

Sndrome caracterizado por uno o ms de los siguientes signos y sntomas: aumento de la secrecin vaginal, prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia, o fetidez. Factores de riesgo: uso de ropa sinttica y ajustada, irritantes locales como lociones, y jabones perfumados, DM no controlada, inmunodeficiencia, hiperestrogenismo, tx hormonal sustitutivo anticonceptivo, uso de antibiticos de amplio espectro. Adems para infeccin por trichomona mayores de 25 aos, cambio de pareja o ms de una pareja sexual en el ltimo ao.
Auxiliares
Si es posible: frotis de exudado vaginal con tincin de Gram, criterios de Hay/Ison, Si se reporta Trichomona v. en la citologa vaginal, confirmar con cultivo de secrecin vaginal. VC recurrente: frotis y cultivo en me io iamon s para trhicomona.
A asintomticas que se van a someter a algn procedimiento gineco-obstetrico, embarazadas sintomticas con antecedente de parto pretrmino y/ ruptura prematura de membranas Metronidazol 500 mg, VO dos veces al da por 7 das; metronidazol 2g VO en un sola dosis. En caso de intolerancia clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al da por 7 das; clindamicina 300 mg, VO dos veces al da por 7 das. Candidiasis vulvovaginal no complicada: miconazol crema 2%, 5gr en vulva y vagina al da, durante 7 das; nistatina vulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una al da por 14 das. Fluconazol caps 250mg DU; Itraconazol caps 200 mg cada 12 horas por 1 da. No dar tratamiento a la(s) pareja(s) si se encuentra(n) asintomtica(s), ni a embarazadas asintomticas, en caso de infeccin sintomtica en el embarazo usar tratamientos locales solamente. Candidiasis recurrente: Induccin con itraconazol VO 200mg cada 12 horas por un da; miconazol crema 2%, 1 aplicacin intravaginal diaria por 14 das. Mantenimiento con Ketoconazol tabs 200mg, 1/2 al da por 6 meses; itraconazol VO 50 a 100 mg diario por 6 meses; fluconazol caps 100 mg una vez a la semana por 6 meses. Referir embarazadas. Vaginitis por trichomona: metronidazol VO 500 mg, dos veces al da por 7 das; metronidazol oral 2 gr DU. Alterno con tinidazole 2 gr VO DU. En embarazadas sintomticas mismo tratamiento. Siempre dar tratamiento simultneo a la(s) pareja(s).
Se debe dar tratamiento a la(s) parejas(s) sexual(es) (varn) en casos de VT sin solicitar estudios an si se encuentra(n) asintomtico(s).

Enviar a segundo nivel de atencin, los casos de candidiasis vaginal complicada,
Anexos: Criterios de Hay/Ison Grado I (Normal): predominan los lactobacilos Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero tambin se observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus. Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos, o ausencia de los mismos
Uso de la anticoncepcin de emergencia

Mtodos anticonceptivos que son utilizados despus del coito, no se consideran abortivos ya que se aplican antes de la implantacin y estn enfocados solo para su uso ocasional. Efectividad del 75% al 89% en general, y hasta 95% en las primeras 24hrs de administracin de levonorgestrel
Auxiliares
Asesora mdica: Recomendar DIU siempre como primera opcin en los primeros 7 das posteriores al coito sin proteccin para reducir riesgo de embarazo. La anticoncepcin de emergencia hormonal es posible hasta los 5 das posteriores al coito, se recomienda proveer receta para estos ltimos a mujeres en edad reproductiva en caso de que sean necesarios en el futuro preferentemente con levonorgestrel mismo que puede ser usado ms de una vez en cada ciclo y cubre hasta 12hrs posteriores a su ingesta. Pruebas para descartar ETS en mujeres con alto riesgo de infeccin (trhicomona, VI, hepatitis B)
Levonorgestrel 1.5mg DO en las primeras 72hrs postcoito. Repetir la dosis en caso de presentar vmitos en las primeras 2hrs luego de administrar el medicamento, tambin es posible su administracin intravaginal. En caso de uso con inductores de la enzimas hepticas dosis nica postcoito de 3mg VO.
No farmacolgico
Tomar alimentos o un antiemtico una hora antes de la administracin. En mujeres lactantes administrar justo despus de amamantar para evitar excrecin por leche materna. Recomendar uso de anticonceptivo regular tras tratamiento de emergencia: condn, diafragma y espermicidas inmediatamente. Anticonceptivos orales en los primeros 5 das del ciclo menstrual. Implantes y anticonceptivos inyectables primeros 7 das del ciclo menstrual. DIU durante el siguiente sangrado menstrual.

2do o 3er nivel ordinario: en caso de no contar con recursos disponibles para la insercin de DIU.
Revisin a los 7 y 21 das posteriores a la administracin. Prueba de embarazo si no se presenta menstruacin en los 21 das siguientes al tratamiento de emergencia o se presenta de manera inusual en los primeros 7 das.
ANEXO medicamentos inductores de enzimas hepticas que interfieren con la absorcin del levonorgestrel: Carbamazepina, oxacarbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidona, topiramato, griseofulvina, nelfinavir, nivirapina, ritonavir, lamivudina, zidovudina, rufabutina, rifampicina, ampicilina, amoxicilina, penicilina V, doxiciclina,
Bronquitis Aguda en adultos

Inflamacin de la trquea, bronquios y bronquiolos, generalmente por infeccin viral del tracto respiratorio: tos con o sin produccin de esputo por al menos 3 semanas sin evidencia clnica de neumona (taquicardia, taquipnea, fiebre mayor a 38C, datos de consolidacin, egofona, frmito). Alto riesgo de complicacin en caso de persistencia mayor a 3 semanas, inmunocompromiso, presencia de fiebre, pacientes ancianos o con comorbilidades (diabetes, EPOC, broquiectasias, ICC y otras cardiopatas, inmunocompromiso). Etiologia: Influenza, parainfluenza, virus sincitial, coronavirus, adenovirus y rinovirus (90%). Bordetella pertusis, mycopalsma pneomoniae, C pneumoniae(5-10%). Descartar: neumona, ERGE, asma, exacerbacin de EPOC.
Auxiliares
No se recomienda cultivo a no ser que se sospeche patologa bacteriana. Tele de trax en sospecha de cuadro nemnico.
Macrolidos en caso de tosferina o sospecha de M pneumoniae con aislamiento por lo menos hasta 5 das posteriores al tratamiento: Eritromicina 500mg c/6hrs 14 das, claritromicina 500mg c/12hrs por 7 das. En alrgicos Trimetropim-sulfametoxasol 60/800mg c/12hrs por 14 das. Tratamiento controvertido segn evidencias, lo recomendable es solo tratamiento sintomtico. Broncodilatadores Agonistas 2 solo en caso necesario: salbutamol dos disparos (100ug) cuatro veces al da por 2 o 3 das. Antitusgenos solo en caso necesario, no se recomiendan mucolticos: Dextrometrofano VO 30 mg/8 h, mx. 120 mg/da. Amantadina o rimantadina: 200mg/da durante 5 das.
No farmacolgico
Suspensin del tabaquismo o exposicin a humo, mantener buen estado de hidratacin, uso de humidificadores ambientales, evitar la diseminacin viral con tcnicas higinicas.
Crisis hipertensivas
Elevacin de la T/A severa, considerando diastlica mayor a 120mmHg (ver clasificacin), se clasifica en Emergencia (Elevacin grave con datos de dao a rgano blanco, o posibilidad de dao inminente) y Urgencia (sin datos de dao a rgano blanco), es frecuente en pacientes con HTAS que no se apegan al tratamiento. En nios: T/A sobre el percentil 95 (> 10.15mmHg sobre el valor promedio para la edad) *Conseguir percentil. Alto riesgo cardiovascular: T/A > 180/100 o 160/70mmHg, DM, Sx. Metablico, enfermedad renal o cardiovascular establecida. Riesgo de hemorraga intracerebral con TAM > 145mmHg Datos de dao a rgano blanco: Cefalea intensa, alteraciones visuales (ver fondo de ojo), disnea asociada, angor o angina de pecho, alteracin de pulsos perifricos, oliguria, elevacin de azoados, datos de dao neurolgico, EVC o encefalopata hipertensiva (cefalea intensa, nauseas, vomito, alteraciones visuales, nistagmos, crisis convulsivas, confusin, alteraciones en la movilidad focal o segmentaria), exploracin cardiovascular con ritmo de galope o soplo mitral, estertores crepitantes, hematuria micro o macroscpica. HTA Maligna: diastlica > 140mmHG con datos de lesin vascular, ms comn en jvenes adultos. Tratamiento inmediato, reducir T/A diastlica hasta un tercio sin ir debajo de 95mmHg Feocromocitoma: cefalea sbita, diaforesis y palidez paroxsticas con HTAS aguda.
Auxiliares
Monitorizacin ambulatoria de T/A: indicada en pacientes con Sx. De la bata blanca, evaluar HTA refractaria, hipotensin secundara a tratamiento, incongruencias de medicin respecto a clnica. Examen de fondo de ojo: papiledema, borramiento de fvea, infiltrados algodonosos. Niveles de azoados al ingreso, monitorizados por las siguientes 24hrs. Corroboracin de dao a rgano blanco: BH, QS con perfil de lpidos, EGO, EKG y Ecocar iogama. En caso de prdida del estado de alerta o coma, sospecha de isquemia o hemorragia cerebral: TAC y RMN de encfalo inmediata. En sospecha de feocromocitoma: cuantificacin de catecolaminas sricas, RMN. Pruebas toxicolgicas en caso de sospechar HTA por drogas o medicamentos.
En urgencia: reduccin de la T/A en 24 a 48hrs de forma gradual hasta cifras normales a no ser que evolucione a emergencia. Raramente se necesitan frmacos intravenosos: Diurticos de asa: furosemida, bumetanida, torasemida, c etacrnico. bloqueadores : IECAS: Agonistas : Antagonistas Ca+: No se recomiendan medicamentos sublinguales y menos el nifedipino sublingual. Emergencia: La meta es la reduccin del 25% de la TAM en 1 hora o menos manteniendo la diastlica por arriba de 100mmHg, de ser necesario con frmacos parenterales y bajo monitorizacin continua para cuyo caso se debe de ingresar a UCI. Nitroprusiato de sodio es de eleccin: 0.3-10mcg/kg/min IV, supervisar en caso de reduccin de la funcin renal, no exceder velocidad de infusin >2mg/kg/min. En encefalopata hipertensiva: Nicardipino: desde 5mg/hr IV aumentando en 1-5mg/hr c/15 minutos, mximo 15mg/hr. No recomendado en sndromes coronarios. Labetalol: 20-80mg IV en bolo, aumentar de 0,5-2 mg/min c/5-10min hasta 300mg dosis total. Evitar en deterioro de funcin ventricular. En isquemia o IAM: Nitroglicerina: 5-100 mcg/min ajustados c/5min, indicado en consumo de cocana. Esmolol: 0.2-0.5 mg/kg en 1min, sespues 0.05mg/kg en 4min. Posterior aumentar 0.05mg/kg c/5min hasta los 0.2 mg/kg/min.
No farmacolgico
Disminucin paulatina de la T/A, posterior a la crisis es importante el tratamiento de la HTAS de base, ya sea primaria o secundaria, abandono del tabaco y alcohol, reduccin de peso y de la ingesta de sales en la dieta as como de grasas saturadas, promover realizacin de actividad fsica. En ancianos la meta es una T/A sistlica <140mmHg, con diastlica a no menor de 55mmHg. Los pacientes peditricos con hipertensin sintomtica siempre deben ser hospitalizados bajo monitorizacin constante. Suspensin de medicamentos o drogas que puedan causar HTA. (Anticonceptivos orales, cocana, anfetaminas, eritropoyetina, ciclosporina, tacrolimus, hormonas tiroideas, alcohol, tabaco etc.)
Labetalol: dosis ya comentada arriba. Nitroprusiato de sodio solo en hipertensin refractaria a nitratos y bloqueadores (esmolol, labetalol) en caso de IAM. Evitar B-bloquedores en cor pulmonale e hipertensin pulmonar. Ancianos. No se recomiendan -bloqueadores: Diurticos de asa: Ca+ antagonista: Nicardipino, dosis arriba. IECAS: Enalaprilato 1.25mg IV, indicado en emergencias renales. Precampsia: sulfato de magnesio para evitar convulsiones, carga de 4.6gr en dextrosa o SSI en 15-20min. Hidralazina de eleccin: 5mg IV, posterior a 0.5-10mg/hr. -bloqueadores: labetalol 20mg IV, posterior a 1-2mg/min. Nifedipino: 5-10mg VO, de ser necesario repetir a los 30min, posteriormente 10-20mg c/2-6hrs. Peditricos: con hipertensin sintomtica siempre deben ser hospitalizados bajo monitorizacin constante. De eleccin las tiazidas a no ser que haya sobrecarga hdrica ca+ bloqueadores Tiazidas e IECAS en pacientes con enfermedad coronaria. Feocromocitoma: Fenoxibenzamina agonistas alfa (prazosina) no usar diurticos

Envo de urgencia a 2do-3er nivel: todas las emergencias hipertensivas luego de haber sido estabilizadas, todas las crisis y elevaciones agudas sintomticas de TA en nios y adolescentes, en caso de necesidad de soporte vital avanzado en UCI o monitorizacin continua.
Monitorizacin ambulatoria de T/A en pacientes egresados y en sospecha del Sx. de bata blanca.
Anexos:
Situacines de urgencia hipertensiva: HTAS grave no complicada, HTAS secundaria, asociada a epistaxis grave, interrupcin de antihipertensivos, de rebote por suspensin de clinidina, inducida por frmacos, postoperatoria. Situaciones de emergencia hipertensiva: Encefalopata hipertensiva, Ictus asociado, ICC, edema agudo de pulmn, cardiopata isqumica sintomtica, eclampsia, hemorragia importante, TCC, postoperatorio de ciruga vascular, elevacin de catecolaminas, retinopata hipertensiva, feocromocitoma. IRA.
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica. Diagnstico Clnica Tratamiento Farmacolgico Criterios de referencia y contrareferencia No farmacolgico Vigilancia y seguimiento Auxiliares

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