VERSIN DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010

INVERSIN PBLICA PARA ENFRENTAR LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

PAUTAS GENERALES
Ministerio de Economa y Finanzas
Direccin General de Programacin Multianual del Sector Pblico Lima-Per

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Direccin General de Programacin Multianual del Sector Pblico Ministerio de Economa Lima, 2010 Autores: Liliana Li Omar Narrea Agradecimientos: Este documento se alimenta de diversos trabajos realizados por instituciones pblicas, la cooperacin internacional, la sociedad civil y el sector privado; quienes nos facilitaron sus conocimientos a travs de reuniones o visitas de campo. Nuestra particular gratitud a los profesionales de la DGPM que contribuyeron con este trabajo y al equipo de Buen Inicio-UNICEF.

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INDICE
Presentacin. Captulo 1: Marco Conceptual. Captulo 2: Inversin pblica para promover el buen crecimiento y desarrollo infantil. Captulo 3: Intervenciones exitosas para el buen crecimiento y desarrollo infantil. ANEXOS Anexo 1: Cuidados a tener en cuenta en el periodo de gestacin, lactancia y alimentacin complementaria de la mujer, la nia y el nio. Anexo 2: Competencias del Gobierno Regional y Local en los sectores involucrados.

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PRESENTACIN
Objetivo: Definir claramente el problema de la desnutricin crnica y presentar el marco en el
que podr ser enfrentado este problema desde el Sistema Nacional de Inversin Pblica.

Pblico del documento: El captulo 1 se dirige a autoridades y funcionarios que tienen a su cargo la planificacin de intervenciones orientadas a disminuir la desnutricin.
A partir del captulo 2, se dirige a agentes vinculados con el SNIP, tanto en la programacin, formulacin, evaluacin como en la ejecucin de proyectos.

Contenidos: Los principales conceptos sobre la desnutricin crnica (definicin, causas,

efectos y costos en el Per). Asimismo, la estrategia bajo el marco del Presupuesto por Resultados para el tema de desnutricin. Tambin, las condiciones para que las intervenciones sean consideradas en el marco del SNIP. Finalmente, se muestra una experiencia exitosa que puede sumarse a las acciones con Inversin Pblica.

Limites: Las pautas no desarrollan los pasos a seguir para operativizar las intervenciones.
Por ello queda pendiente para un prximo documento presentar las pautas para la identificacin, formulacin y evaluacin social de proyectos contra la desnutricin.

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CAPTULO 1: MARCO CONCEPTUAL

Qu se presenta en este captulo? En el presente captulo se presentan los principales conceptos para entender el problema de desnutricin infantil y las medidas a considerar para prevenirla. Cules son los principales temas de este captulo? Aqu se expone el consenso al que han llegado los estudios cientficos sobre la definicin de desnutricin crnica, sus causas y efectos, los agentes afectados en el problema, as como los costos que origina este problema. Para qu nos servir este captulo? Los conceptos de este captulo permitirn ubicar los factores a corregir por los proyectos que se pretendan implementar.

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HACIA UN BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO: PRIMERA INFANCIA SALUDABLE

CONSIDERACIONES INICIALES: El CRECIMIENTO se vincula al proceso fsico de aumento progresivo de la masa en los rganos del cuerpo. PROBLEMA El DESARROLLO se refiere a la maduracin de las funciones del cerebro y de los otros rganos vitales. El crecimiento y desarrollo estn afectados no solo por la alimentacin sino adems por factores vinculados a la salud, a la higiene, a la estimulacin y al afecto.

LA IMPORTANCIA DE UNA INFANCIA TEMPRANA SALUDABLE: RECORDAR

La velocidad de crecimiento es muy alta hasta los 36 primeros meses. En esa etapa, los retrasos en el crecimiento sern difciles de recuperar. Es necesario que un nio sano crezca 24 cm. al cumplir su primer ao, aumente 12 cm. para el siguiente ao. As, una infancia temprana saludable requiere que los nios y nias lleguen a una talla de 80 cm para los dos aos.

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QU ES LA DESNUTRICIN INFANTIL?

LA DESNUTRICIN CRNICA La desnutricin crnica (DC) es el retraso en el crecimiento de los nios menores a 5 aos (Programa Mundial de Alimentos, 2007). La desnutricin crnica como indicador expresa la merma del crecimiento en una etapa muy crtica. Como consecuencia los rganos vitales del cuerpo no podrn desarrollarse a su nivel ptimo. La tarea es evitar el surgimiento de la DC a travs de un enfoque preventivo. Una vez instalado el problema las atenciones solo sern recuperativas y tendrn costos elevados.

IMPORTANTE La desnutricin crnica y la global son problemas distintos. La primera no puede ser revertida. En cambio, la segunda s. Estos problemas pueden presentarse juntos pero no siempre es as.

La DC se mide como la relacin talla/edad inferior a la referencia internacional. La desnutricin global se mide como la relacin peso/edad inferior a la referencia internacional. La desnutricin aguda se mide como la relacin peso/talla inferior a la referencia internacional.

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EN EL PER LA DESNUTRICIN CRNICA ES LA PRINCIPAL AMENAZA PARA UNA INFANCIA TEMPRANA SALUDABLE

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Fuente: Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University

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CULES SON LOS GRUPOS OBJETIVO PARA LA DISMINUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL?
Los problemas en el crecimiento se dan a travs del ciclo de vida. Los grupos involucrados en dicho proceso son: los nios de 0 a 60 meses; las mujeres en edad frtil (con especial atencin en adolescentes), las mujeres gestantes, las mujeres que dan de lactar y las mujeres cuidadoras del nio.

Mujer Cuidadora Mujer Cuidadora Mujer que da de lactar Nia y Nio lactante Nia y Nio (6 - 24 meses)

Nia y Nio (24 -60 meses)

Fase de estimulacin temprana y de promocin de hbitos saludables.

Antes de los 6 meses del nio se debe promover la lactancia materna exclusiva

Iniciar la alimentacin complementaria. Nuevos elementos en la dieta.

Mujer Gestante

Nia y Nio (0 29 das)

IMPORTANTE Estas son las etapas claves del ciclo de vida donde se instala la desnutricin crnica. Cada poblacin objetivo requiere un tipo de tratamiento particular, por ello es necesario identificar claramente cul es el grupo involucrado en el problema.

Mujer en Edad Frtil

(15 a ms aos)
La maternidad adolescente genera muchos riesgos sobre el nio y la madre

Se debe buscar atencin prenatal adecuada, parto atendido en condiciones seguras y buen peso al nacer

Fuente: Manual del Gestor de Desarrollo Social, Estrategia Nacional CRECER / Inicio de la vida - UNICEF

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LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL: UN PROBLEMA TRANSVERSAL Y MULTICAUSAL

LA DESNUTRICIN ES TRANSVERSAL. La desnutricin crnica es resultado de la interaccin de tres niveles:

1) El escenario institucional que rige la comunidad (acceso a servicios bsicos y entornos saludables). 2) Las condiciones del hogar (condicin de los padres y familia). 3) El binomio madre-nio (desde la gestacin hasta los primeros aos).

LA DESNUTRICIN CRNICA ES MULTICAUSAL. La desnutricin crnica se presenta como resultado de:

1) Dietas inadecuadas 2) La mala salud de la madre y/o nio 3) El pobre acceso a servicios de salud, agua y saneamiento. 4) Escasos conocimientos sobre prcticas adecuadas para un desarrollo saludable.

En el siguiente esquema se presentan los factores que inciden en la desnutricin bajo la lgica de transversalidad y de multicausalidad.

Fuente: Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University

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ESQUEMA DE CAUSALIDAD DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

INCIDENCIA DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Deficiente estado de salud de la gestante, la nia y el nio - Incidencia de enfermedades diarricas agudas (EDA). - Incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). MADRENIO Acceso y calidad de agua y saneamiento insuficiente - Consumo de agua insegura. - Limitadas instalaciones de saneamiento. - Inadecuado manejo y tratamiento de residuos slidos. FAMILIA Servicios de agua y saneamiento
- Limitada oferta de agua segura. - Limitada oferta de servicios de saneamiento y de manejo y tratamiento de residuos slidos.

Bajo peso al nacer - Pobre salud y nutricin maternal.

Inadecuada alimentacin de la gestante, la nia y el nio - Inadecuada eleccin de alimentos. - Insuficiente cantidad de alimentos. -Corta duracin de la lactancia materna exclusiva.

Inadecuado cuidado de la salud - Rechazo familiar a los servicios de salud: Inmunizacin/Crecimi ento y desarrollo (CRED)/Atencin prenatal. - Limitados conocimientos sobre el cuidado del nio y la gestante.

Prcticas domsticas inadecuadas - Malos hbitos de higiene

y sanidad. - Escaso conocimiento de dietas nutritivas para la gestante y los nios. - Desconocimiento de los beneficios de la lactancia. - Distribucin de los espacios del hogar que afecta la salud de la familia.

Planificacin y estructura familiar -Edad temprana de la madre en el primer parto. - Espaciamiento corto entre los embarazos. -Hogares con un solo jefe de hogar. -Alto nmero de hijos.

Bajo acceso a alimentos de alto valor nutricional -Poca oferta de alimentos nutritivos en los mercados. - Produccin local contempla pocos alimentos nutritivos. - Baja capacidad de gasto en alimentos.

Servicios de salud no integrales

- Restringida oferta de servicios de salud de calidad. -Falta de actividades extramurales de crecimiento y desarrollo. - Barreras de acceso a seguros de salud (SIS).

Servicios educativos no integrales

- Restringida oferta de servicios educativos de calidad (locales, personal, equipos, etc.). -Currcula escolar no orientada a prcticas saludables. - Escuelas de padres no ensean a vigilar el crecimiento y desarrollo saludable.

Dbil infraestructura socioeconmica

- Limitadas fuentes de ingresos en la comunidad. -Dbil conectividad de la comunidad con otras localidades. - Baja productividad de los trabajadores de la comunidad.

COMUNIDAD

Elaborado en base al Manual de Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy,Tufts University

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EFECTOS DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

Los efectos de la desnutricin pueden ser vistos en distintos mbitos del ciclo de vida, a continuacin se presentan los resultados ms saltantes:

Bajo Peso al Nacer

Morbi-mortalidad infantil

Baja capacidad de aprendizaje y retencin Bajo rendimiento escolar Fracaso escolar y repeticin del ao

Mortalidad Materna Morbilidad de la mujer en edad frtil Menores oportunidades laborales Menor rendimiento en el trabajo Menores ingresos familiares

Inseguridad y baja autoestima

Mortalidad prenatal

Desarrollo fsico deficiente: prdida de oportunidad de una mayor talla y disminucin de la capacidad corporal

Limitada capacidad para desarrollar actividades de socializacin Limitado ejercicio de los derechos ciudadanos

Desarrollo intelectual deficiente: dao de las capacidades nobles del cerebro (abstraccin, anlisis, pensamiento matemtico) Alteraciones emocionales y afectivas

Rezago escolar

Desercin escolar Mayores gastos en salud Malas prcticas en el cuidado de los hijos

Gestacin y parto

Etapa Pre-escolar

Etapa Escolar

Etapa de paternidad

Ciudadana

EFECTOS DE LA DESNUTRICIN CRNICA DURANTE EL CICLO DE VIDA DE LAS PERSONAS

Elaborado en base al Manual de Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University. Modelo de Anlisis del Impacto Social y Econmico de la Desnutricin Infantil en Amrica Latina CEPAL, 2006.

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EFECTOS Y COSTOS DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL

1 En SALUD: ante una mayor vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnsticos, tratamientos mdicos, exmenes, etc. es mayor; lo cual llevar a incrementar el gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de mayores recursos para la salud pblica. En EDUCACIN: menor capacidad de atencin, aprendizaje y rendimiento. Asimismo, la repitencia genera costos extras tanto para los hogares como para el Estado pues se debe invertir ms recursos para que los estudiantes culminen la secundaria. Inclusive, este aumento de carga puede fomentar la desercin escolar. En ECONOMA: 1) mayores costos por el uso de los servicios pblicos. 2) prdida de capital humano: reduccin de las oportunidades de empleo y salarios, adems de la prdida de la produccin por las personas que dejan de participar en la PEA (muertes y enfermedades irreversibles).

Los efectos de la desnutricin

La desnutricin tiene efectos negativos en varios campos de la vida de las personas: salud, educacin y economa (productividad, gastos de las familias y el Estado).

2 1

3 2 POR QU LUCHAR CONTRA LA DESNUTRICIN ES LA MEJOR INVERSIN? Previene los costos de la desnutricin global: 3% del PBI y 34% del gasto social en el 2005. Reducir la desnutricin global a la mitad generara ahorros anuales por US$ 245.
Fuente: PMA (2008) El costo del hambre: impacto social y econmico de la desnutricin en el Per

Fuente: Modelo de Anlisis del Impacto Social y Econmico de la Desnutricin Infantil en Amrica Latina CEPAL, 2006.

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IDEAS FUERZA
En los 36 primeros meses de vida, un nio experimenta rpidos y profundos cambios. As, la desnutricin crnica se genera en la INFANCIA TEMPRANA, pues el desarrollo futuro de los rganos vitales se ver afectado. Esto exige reforzar el cuidado de la infancia temprana. La desnutricin crnica no es resultado exclusivo de la falta de alimentos ya que es un problema multicausal. Por el contrario, inciden factores como la mala salud (enfermedades diarreicas agudas en el recin nacido, por ejemplo), el poco conocimiento de buenas prcticas en nutricin (lactancia, por ejemplo); as como de un mal cuidado durante el embarazo. Existe el riesgo de que la desnutricin crnica se transmita de la madre al hijo. Esto a consecuencia de la mala nutricin y salud de la mujer antes y durante el embarazo (producto de un pobre acceso a servicios de salud, de agua y saneamiento). Frente a ello, es necesario un enfoque preventivo. La identificacin de las causas y efectos de la desnutricin se basa en los conceptos de este captulo. En el siguiente, se mostrar que el Estado tiene un esquema que agrupa a todas las intervenciones para enfrentar integralmente este problema.

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CAPTULO 2: INVERSIN PBLICA PARA PROMOVER EL BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL

Qu se presenta en este captulo? Presentadas las causas de la desnutricin crnica en el captulo anterior, en ste se muestra que ya se ha definido un listado de intervenciones para enfrentar este problema. Cules son los principales temas de este captulo? El Programa Articulado Nutricional (PAN) donde se listan todas las intervenciones definidas para enfrentar la desnutricin. Adems, los parmetros que se deben considerar para determinar una intervencin como inversin pblica. Para qu nos servir este captulo? Para entender que las intervenciones a implementar siguen una lgica integral y de articulacin. Asimismo, para notar que varios sectores y niveles de gobiernos estn involucrados en la tarea de reducir la Desnutricin Crnica.

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LAS INTERVENCIONES DESDE EL SECTOR PBLICO

Desde el campo pblico, las intervenciones pueden ser programas sociales o servicios pblicos (educacin, salud, etc.). en ese contexto, un PIP instala, mejora o ampla la capacidad de un servicio para llegar eficientemente a sus beneficiarios. La eleccin del tipo de intervencin depender de: i) la naturaleza de la causa a enfrentar; y de ii) la competencia de los organismos que tengan injerencia sobre la intervencin.

INTERVENCIONES

PROGRAMAS SOCIALES

SERVICIOS PBLICOS

Intervienen sobre los grupos vulnerables (mayormente pobres y pobres extremos) con el fin de superar la carencia de alguna(s) de sus necesidades. Los beneficiarios no son toda la poblacin sino un grupo focalizado.

ACTIVIDADES REGULARES La oferta rutinaria y continua de los servicios

INVERSIONES Instalacin, mejoramiento o ampliacin de los servicios. Proyectos de Inversin Pblica (PIP)

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EL CAMPO DE ACCIN DE UN PROYECTO DE INVERSIN PBLICA

Un PIP est vinculado a fortalecer los factores productivos de un servicio pblico
OFERTA DEL SERVICIO PBLICO
CONCEPCIN INTEGRAL DE UN PIP

DEMANDA DEL SERVICIO PBLICO

2
Dinero S/.

ACTIVIDADES REGULARES

FAMILIAS (demandan servicios)

I N V E R S I

I N V E R S I N

Tiempo

INSTITUCIONES/ ORGANIZACIONES DE LA COMUNIDAD (promueven que las familias accedan a los servicios)

N 3 1 INVERSIN

Fortalece la capacidad de producir un servicio pblico

1. Con la inversin se instala un servicio. Es decir, se pone en marcha la capacidad de produccin (inf raestructura, equipamiento, capacidad de gestin). 2. La operacin de los servicios viene por parte de las actividades rutinarias, las que se f inancian con gasto corriente (personal, bienes y servicios). 3. Con la inversin, durante la etapa de f uncionamiento del servicio, se puede mejorar y ampliar la capacidad de produccin.

Rompe las barreras de acceso para los usuarios

PROYECTO DE INVERSIN PBLICA

Pero un PIP tambin busca romper las barreras que impiden que la poblacin demande los servicios. Esto se hace fortalecimiento a las instituciones y/o organizaciones de la comunidad vinculadas al servicio relacionado.

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LA FORMA DE REGISTRO DE LAS INTERVENCIONES

Antes de pasar a describir la estrategia nacional para enfrentar la desnutricin, es necesario reparar en los trminos que se emplearn en las siguientes diapositivas, los cuales dependen del sistema presupuestario y del de inversiones. Cada cual tiene su propia forma de registro y por ende de nomenclatura. Para lograr diferenciarlos se presentan los siguientes cuadros.

REGISTRO EN EL SISTEMA PRESUPUESTARIO La Estructura Programtica es una forma de registrar los recursos pblicos. En otras palabras, permite conocer en qu se est gastando los recursos. PROGRAMA Y SUB ACTIVIDAD/ PROYECTO METAS PROGRAMA FUNCIN PROGRAMA Comprende las grandes COMPONENTE Agrupa el conjunto de El nombre de la El nombre del ESTRATGICO Agrupa el conjunto de tareas que se deben metas especficas que funcin programa y subrealizar para que se cumpla acciones que se deben se deben realizar para presupuestal que programa Nombre del programa del realizar para cumplir el objetivo del programa cumplir con los le corresponde al presupuestal que le Presupuesto por con la actividad. estratgico. componentes de la componente. corresponde a la Resultados estrategia. estrategia. REGISTRO EN EL SISTEMA DE INVERSIN PBLICA Un PIP busca alcanzar un objetivo general para lo cual despliega un grupo medios (tambin llamados componentes) para atacar las causas que originan el problema que justifica la intervencin. Asimismo, para completar cada medio un PIP contiene un grupo de acciones o actividades. PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA Responde a un objetivo MEDIOS FUNDAMENTALES/COMPONENTES Representa los grandes temas que se debe trabajar para alcanzar el objetivo del PIP. Atacan las causas del problema a enfrentar. ACCIONES/ACTIVIDADES Agrupa a los productos que deben ser desarrollados para alcanzar los medios del PIP.

Es importante notar que en ambos sistemas de registro existen las categoras COMPONENTES y ACTIVIDADES. Sin embargo, estas categoras no son equivalentes en los sistemas presupuestario y de inversiones.

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EL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL (PAN)

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Desde el ao 2007 y aplicado desde el presupuesto 2008, el Ministerio de Economa y Finanzas, a travs de la Direccin Nacional de Presupuesto, junto con el MINSA, MIMDES y las regiones, ha diseado una estrategia de reduccin de la desnutricin crnica infantil. A esta estrategia se le denomina PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL (PAN). El PAN coincide con el enfoque conceptual presentado en el primer captulo. Asimismo, define una estructura clara en objetivos, metas e indicadores. Por ello, logra que la desnutricin sea enfrentada bajo un enfoque de generacin de resultados. El PAN segn la cadena funcional programtica

Clasificador programtico

Programa Estratgico

Actividad

Componente

Meta

Nombre

Programa Nutricional Articulado

Conduccin de la gestin de la estrategia Reduccin de la morbilidad en IRA, EDA, y otras enfermedades prevalentes Reducir la incidencia del bajo peso al nacer Mejorar la alimentacin nutricin del menor e 36 meses. Son 8 componentes Se contemplan 31 metas

Basado en Programa Articulado Nutricional. Ver: http://www.mef.gob.pe/DNPP/PpR/ppe.php

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INVERSIN PBLICA EN EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL (PAN)

. El PAN define el total de acciones pblicas para enfrentar la desnutricin. De las 31 metas del PAN, no todas pueden ser promovidas con INVERSIN PBLICA. Los Proyectos de Inversin Pblica que se enmarquen en el PAN, deben considerar que:
Ej.: No se debe plantear un PIP para elaborar una lnea de base pues esta es una accin independiente. En cambio, s es posible un PIP para instalar un sistema de seguimiento de vigilancia (donde la lnea base es un componente). Bajo la lgica de integralidad, este PIP podr incluir otros componentes como el mejoramiento de los servicios de salud materno-infantil. Este PIP complementar otras metas del PAN como las atenciones de IRAs y EDAs

Cada PIP es una intervencin integral que complementa los esfuerzos de otras acciones en el marco del PAN

Un solo PIP no debe promover las 31 metas del PAN

Si bien el PAN seala que la disminucin de la DC a nivel nacional exige intervenir en 31 metas, esto no significa que en un solo PIP deba incluir todas stas. Como anteriormente se mencion, un PIP busca complementar otros esfuerzos.

Un PIP no financia actividades regulares (gasto corriente) ni subsidios identificados en el PAN.

Un PIP no podr incluir insumos (vacunas, medicinas, etc.) ni el pago de personal regular. Debe diferenciarse claramente de acciones que son emprendidas por los programas sociales o con el gasto corriente de las instituciones.

En las siguientes diapositivas se describe las metas del PAN segn las 4 actividades que lo conforman.

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Descripcin del PAN. Actividad 1: Conduccin de la gestin de la estrategia

El PAN plantea 31 metas interrelacionadas pues esto garantiza altos rendimientos para las intervenciones. Plantear PIPs orientados hacia una sola meta reducira los beneficios de una estrategia integral. A continuacin se describe cada actividad del PAN.

Actividad 1: Conduccin de la gestin de la estrategia. Descripcin: Esta actividad permite el diseo de los productos necesarios para emprender una intervencin contra la desnutricin. Mayormente, esta actividad debe ser complementada por otras. Componente 1: Gestin de la estrategia nutricional Esta actividad permite disear la forma de intervencin de la estrategia. As, agrupar las metas necesarias para dimensionar la magnitud de las acciones a desplegar. Meta 1: Monitoreo, supervisin, evaluacin y control (MSE&C) Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Diseo del proceso de MSE&C e instrumentos vinculados. 2. Software del sistema de MSE&C. 3. Instalacin del sistema de MSE&C. 4. Lnea de Base del problema. 5. Capacitacin al personal que operar el sistema y manuales de operacin. Gasto corriente asociado a la meta: Operacin y mantenimiento del sistema de MSE&C Se refiere a tener un sistema operativo y de informacin con el que se pueda ir midiendo el avance de las intervenciones en la poblacin objetivo. 1. Inversin para el diseo del proceso de MSE&C. 2. Inversin para los mecanismos que permitirn transmitir la informacin y generar los reportes de seguimiento. 3. Inversin para la instalacin del sistema. 4. Lnea de base de las variables que monitorear el sistema de MSE&C. 5. Inversin para generar las capacidades de operar los sistemas. Incluye el desarrollo de instrumentos como manuales y guas.
Nota: No se podr realizar un PIP para un solo producto (como la lnea de base), pues independientemente no produce resultados.

La operacin del sistema de MSE&C deber ser cubierta con gasto corriente. Un PIP no podr pagar a un personal para operar el sistema.

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Descripcin del PAN. Actividad 1: Conduccin de la gestin de la estrategia

Meta 2: Vigilancia, investigacin y tecnologa. Descripcin: La vigilancia, investigacin y tecnologa, son elementos claves para adaptar la intervencin a la realidad de la poblacin objetivo. No se deber hacer un PIP para un solo punto de la meta. Tampoco, es necesario trabajar los 4 puntos, ello depender de la naturaleza de la intervencin. 1. Inversin para disear sistemas de vigilancia. 2. Inversin para definir dietas y buenas prcticas (higiene y cuidado del nio, educacin familiar, etc.) promovidos por el proyecto desde la realidad local. 3. Inversin para instalar/mejorar/ampliar estrategias de comunicacin. 4. Inversin para capacitar a los que operarn regularmente el sistema de vigilancia. En todos los casos, una vez desarrollados los productos, la provisin de los servicios deber ser cubierta con gasto corriente. Calificacin de comunidades saludables. Calificacin de municipios saludables. Acreditacin de instituciones educativas saludables. Las acreditaciones y calificaciones son actividades rutinarias de los organismos designados, por ello no se debe utilizar gasto de inversin para estas metas. Regulacin de la financiacin y provisin de servicios al menor de 36 meses. Descripcin: Las normas tcnicas y las guas permitirn darle continuidad a las acciones promovidas por las intervenciones. Inversin para la produccin de estos instrumentos slo en el marco de un proyecto que intente difundir e instalar capacidades y conocimientos. La sola reproduccin de material no produce resultados. La difusin es gasto corriente de los rganos responsables de la normatividad.

Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Diseo del sistema de vigilancia. 2. Innovaciones para las dietas y las buenas prcticas en la familia y comunidad. 3. Promocin de la estrategia de comunicacin. 4. Capacitacin al personal que operar el sistema y manuales de operacin. Gasto corriente asociado a la meta: Operacin y mantenimiento Meta 3, 4 y 5:

Estas metas sern financiadas por gasto corriente. Componente 2: Meta 1: Desarrollo de normas y guas en nutricin Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Propuesta de normativas o protocolos. Gasto corriente asociado a la meta: Operacin y mantenimiento

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Descripcin del PAN. Actividad 2: Mejorar la alimentacin y nutricin del menor a 36 meses
Actividad 2: Mejorar la alimentacin y nutricin del menor a 36 meses Descripcin: Esta actividad permite implementar las acciones para mejorar el estado nutricional del menor a 36 meses. Componente 1: Comunidades promueven prcticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentacin para el menor a 36 meses Meta 1: Meta 2: Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin. Instituciones educativas saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin. Descripcin: Inversin para los servicios pblicos de la localidad como agentes activos en el cuidado del bienestar infantil.

Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Inversin para instalar, mejorar o ampliar los servicios pblicos locales 1. Fortalecimiento de dependencias que vinculados a la infancia temprana (alcalda, servicios de salud, etc.). ejecutan las polticas de Crecimiento y Desarrollo (C&D) 2. Inversin para sentar las condiciones mnimas en las instituciones educativas 2. Adecuacin del espacio educativo para para promover C&D. oferta ptima. Gasto corriente asociado a la meta: No se puede emplear inversin para que operen los servicios pblicos. Operacin y mantenimiento. Meta 3: Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin. Descripcin: La comunidad organizada como agente para complementar los esfuerzos de un PIP. Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Fortalecimiento de organizaciones comunales en prcticas de buen C&D. 2. Espacios comunales para vigilar C&D. 1. Inversin para fortalecer las capacidades (entrenamiento, capacitacin, coordinacin con establecimientos de salud, etc.) de los agentes comunales encargados de la proteccin de la infancia temprana. 2. Inversin para el acondicionamiento de los espacios comunales para la vigilancia del crecimiento y desarrollo de la infancia temprana. No se puede emplear inversin para pagar la operacin de estos servicios pblicos. Por ejemplo, los viticos a los agentes comunales.

Gasto corriente asociado a la meta: Operacin y mantenimiento

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Descripcin del PAN. Actividad 2: Mejorar la alimentacin y nutricin del menor a 36 meses
Meta 4: Familias saludables con conocimiento para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentacin y proteccin del menor a 36 meses.

Estas metas sern financiadas por gasto En tanto, no es posible intervenir directamente en la poblacin a travs de un corriente. PIP, esta meta corresponde a gasto corriente. Componente 2: Hogares promueven prcticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentacin para el menor a 36 meses Meta 1: Meta 2: Meta 3: Nios con vacuna completa de acuerdo a su edad. Nios con CRED completo segn su edad. Nios con suplementacin de hierro. Descripcin: Estas 3 primeras metas requieren de insumos mdicos para preservar la salud del menor. Es labor de los servicios de salud brindar las medicinas para los pacientes. En este caso, una fuente de financiamiento es el Seguro Integral de Salud.

Estas metas sern financiadas por gasto corriente Meta 4: Meta 5: Meta 6:

Hogares pobres afiliados al programa JUNTOS. Mujeres con analfabetismo que acceden al programa nacional de movilizacin para la alfabetizacin. Hogares con cocinas mejoradas

Gasto de inversin asociado a la(s) meta (s): 1. Asistencia tcnica para un servicio de la municipalidad vinculado al mejoramiento de las condiciones de la vivienda (meta 6). Gasto corriente asociado a la meta: Transferencias a travs de programas sociales.

En el caso de la meta 6, la inversin ser solo para fortalecer las capacidades de la municipalidad para fomentar mejores condiciones en la vivienda. Esto como parte de un PIP que tengan otros componentes.

Las metas 4 y 5 estn vinculadas a programas sociales, pues son atenciones directas hacia la poblacin.

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Descripcin del PAN. Actividad 2: Mejorar la alimentacin y nutricin del menor a 36 meses
Componente 3: Meta 1: Meta 2: Alimentos disponibles y de calidad para la alimentacin de menores de 36 meses. Nios menores de 36 meses atendidos con complementacin alimentaria. Madres lactantes atendidas con complementacin alimentaria. Descripcin: Estas metas se vinculan a los insumos mdicos para preservar la salud del binomio nio-madre. Estas metas sern financiadas por gasto corriente Meta 3: Los servicios de salud y/o programas sociales dan la complementacin.

Control de la calidad nutricional de los alimentos. Descripcin: Tener fortalecidas a las entidades pblicas que velan por la calidad de los alimentos. Inversin para fortalecer la gestin de los organismos vinculados a velar por la calidad de los alimentos tanto a nivel central (establecer normas y estndares), regional (coordinar sistema de vigilancia y control), local (vigilancia de comercializacin, transporte y estipendio de alimentos) El gasto de operacin de estos organismos correr por parte del presupuesto de los mismos y no podr ser financiado con inversin.

Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Fortalecimiento de las instituciones vinculadas a la calidad de los alimentos. Gasto corriente asociado a la meta: Operacin y mantenimiento

_____ Notas tcnicas relacionadas componente 2 y 3: Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin infantil y salud materno neonatal. R-M N 193-2008/MINSA. http://www.sis.gob.pe/PDF/Resol_Direc/RM_193-2008.pdf Ley 1062 de Inocuidad de los Alimentos. http://www.senasa.gob.pe/0/modulos/JER/JER_Interna.aspx?ARE=0&PFL=3&JER=750&JERR=735 Reglamento de la Ley de Inocuidad de los Alimentos DECRETO SUPREMO N 034-2008-AG http://www.senasa.gob.pe/RepositorioAPS/0/3/JER/IA_LEG/D.S.%20034-2008-AG%20Reglamento%20de%20la%20Ley%20de%20INOCUIDAD.pdf

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Descripcin del PAN. Actividad 3: Reducir la morbilidad en IRA, EDAs

Actividad 3: Reducir la morbilidad en IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes Descripcin: Esta actividad agrupa los componentes necesarios para cuidar la salud de los menores. Componente 1: Acceso y uso de agua segura y disposicin sanitaria de excretas Descripcin: El acceso a agua segura y a sistemas sanitarios evitar problemas de salud. Meta 1: Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano. Descripcin: Tomar medidas para monitorear la calidad del agua consumida por las familias. Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Inversin para fortalecer las capacidades de los agentes que operan 1. Fortalecimiento de Juntas de Administracin los servicios de agua para la vigilancia de su funcionamiento. de Servicios de Agua y Saneamiento y de 2. Inversin para instalar, mejorar o ampliar los sistemas de control de la administradoras locales para promover calidad del agua. buenas prcticas en el consumo de agua. Nota: Dado la lgica de integralidad de un PIP, estas acciones complementan otros 2. Implementacin de equipo para controlar la componentes. calidad de agua. Gasto corriente asociado a la meta: No se puede emplear inversin para que operen los servicios pblicos. Operacin y mantenimiento Meta 2: Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el consumo humano. Descripcin: Tomar medidas sobre los servicios vinculados al servicio de agua potable Gasto de inversin asociado a la meta: 1. Inversin para los servicios de tratamiento de agua. Por su magnitud 1. Implementacin o fortalecimiento o ampliacin estas intervenciones deben ser integrales. de servicios de tratamiento de agua. Gasto corriente asociado a la meta: No se puede emplear inversin para la operacin de estos servicios. Por Operacin y mantenimiento ejemplo, los contratos a los operadores de la planta de tratamiento de agua. Meta 3: Hogares rurales con servicios de agua (instalacin de plantas). Inversin para los sistemas para la conexin a las fuentes de agua. Gasto de inversin asociado a la meta: Nota: Dado la lgica de integralidad de un PIP, estas acciones complementan otros 1. Instalacin de sistemas de red y conexiones componentes. de abastecimiento de agua. No se puede pagar el mantenimiento de estos servicios con inversin. Gasto corriente asociado a la meta: Operacin y mantenimiento

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Descripcin del PAN. Actividad 4: Reducir la incidencia de bajo peso al nacer

Meta 4: Hogares con acceso a servicios de saneamiento bsico. Descripcin: Tomar medidas para que los hogares accedan al saneamiento bsico. 1. Inversin para financiar los servicios de saneamiento bsico. Gasto de inversin asociado a la meta: Nota: Dado la lgica de integralidad de un PIP, estas acciones complementan otros 1. Instalacin o rehabilitacin de saneamiento componentes. bsico. Gasto corriente asociado a la meta: No se puede pagar el mantenimiento de estos servicios con inversin. Operacin y mantenimiento Componente 2: Diagnstico y tratamiento de IRA, EDA y otras enfermedades prevalentes regionales Descripcin: Ante la incidencia de las enfermedades sealadas, se debe brindar tratamiento mdico. Meta 1: Atencin de IRA Atencin de EDA. Meta 2: Atencin de IRA con complicaciones Meta 3: Atencin de EDA con complicaciones Meta 4: Atencin de otras enfermedades Meta 5: Atencin de nias y nios con parasitosis intestinal. Meta 6: Descripcin: Estas metas estn vinculadas a las acciones recuperativas. En tanto son labores rutinarias de los servicios de salud deben figurar como parte de su presupuesto regular. Estas metas sern financiadas por gasto corriente Es labor de los servicios de salud brindar las atenciones para los pacientes. En este caso, una fuente de financiamiento es el Seguro Integral de Salud. Actividad 4: Reducir la incidencia de bajo peso al nacer Descripcin: Esta actividad agrupa los componentes necesarios para proteger la salud de la gestante Componente 1: Mejorar nutricin de las gestantes Descripcin: el peso del neonato est vinculado a la salud maternal, por ello es necesario fortalecerla. Meta 1: Gestantes con suplemento de hierro y cido flico. Meta 2: Gestantes atendidas con complementacin alimentaria. Descripcin: Acciones preventivas para evitar que las gestantes afronten un nacimiento riesgoso. Estas metas sern financiadas por gasto Estas tareas forman parte del protocolo regular de atencin de los servicios corriente de salud por lo que deberan contar con financiamiento corriente.

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LINEAMIENTOS PARA QUE UNA META DEL PAN SEA CONTEMPLADA COMO INVERSIN PBLICA Es importante sealar que no todas las metas del PAN pueden ser promovidas con inversin pblica ni por cualquier entidad pblica. Para definir ello, es necesario analizar: El tipo de meta. Las metas del PAN pueden ser emprendidas por tres tipos de intervencin: proyectos de inversin pblica, programas sociales u oferta de servicios pblicos. No obstante, un PIP no puede incluir metas que corresponderan a programas sociales, pues son intervenciones que buscan subsidiar directamente a las poblaciones ms vulnerables; de igual forma no se puede incluir actividades que se financien con gasto corriente (operacin y mantenimiento). La realidad de la zona de intervencin. Unas zonas tienen causales de la DC distintas que otras. De igual forma, la intensidad de este problema vara segn cada comunidad; por lo tanto la formulacin de intervenciones depender de la realidad de cada mbito de intervencin. Es decir, no todas las poblaciones afectadas requerirn de las 31 metas identificadas. La competencia del responsable del PIP. Los distintos niveles de gobiernos (nacional, regional, local) y sectores (salud, educacin, etc.) tienen asignados un nmero limitado de funciones y competencias, por lo que no podrn plantear metas que excedan el dominio de sus competencias.

CUIDADO:
El PAN responde a investigaciones que han probado que ciertas variables son las determinantes de la DC. Sin embargo, este proceso de investigacin no est cerrado, lo que implica que en el futuro se pueden reemplazar o incluir metas adicionales.

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IDEAS FUERZA
El Estado Peruano est impulsando el Programa Articulado Nutricional, donde se presenta articuladamente todas las intervenciones definidas para generar resultados en este campo. Las intervenciones pueden ser a travs de los servicios pblicos (la inversin instala, mejora o ampla el funcionamiento de los servicios) y programas sociales. Para considerar a una intervencin como inversin se deber tener en cuenta: i) un PIP es integral y complementa otras metas del PAN; ii) un solo PIP no debe promover las 31 metas; iii) un PIP no financia actividades regulares ni subsidia programas sociales. La eleccin de las metas que se incluya en un PIP depender de: i) la realidad de la comunidad (es decir las causas particulares del problema); ii) las competencias del responsable y; iii) el tipo de meta (algunas tareas requieren inversin y/o gasto permanente). En el captulo 3 se mostrarn los principales aspectos de la experiencia BUEN INICIO de UNICEF, con miras a integrar dicho modelo a la dinmica del SNIP.

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CAPTULO 3: INTERVENCIONES EXITOSAS PARA EL BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL

Qu se presenta en este captulo? Un modelo para enfrentar la desnutricin crnica en las zonas con alto grado de pobreza y que puede ser adaptado a los parmetros del SNIP. Cules son los principales temas de este captulo? El posicionamiento de la comunidad como un actor clave para la sostenibilidad de la vigilancia y el monitoreo del crecimiento y desarrollo de los menores. El trabajo con todos los actores involucrados (comunidad, servicio de salud, municipio) como factor de xito en la lucha contra la desnutricin. Para qu nos servir este captulo? Para entender que s se puede reducir la desnutricin en zonas pobres y para esto puede contribuir la inversin pblica.

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IDENTIFICANDO INTERVENCIONES EXITOSAS

Para analizar el xito de una intervencin en el campo del C&D hay que mirar integralmente el ciclo de proyectos. Esto porque los resultados son los que confirman si se logr identificar las causas del problema o si se plantearon procesos de ejecucin que articularon a los actores relevantes. Dado la diversidad de realidades en que se instala el problema de la desnutricin no es posible plantear un modelo de abordaje nico. Por ende, se debe identificar proyectos para realidades especficas y cuyos componentes se adapten a condiciones locales. En el Per, la experiencia de Buen Inicio, que fue impulsada por UNICEF con financiamiento de USAID y donde se coordin con diversos sectores del Estado Peruano, ONGs y organizaciones de la poblacin, ha demostrado logros importantes en las zonas andinas ms afectadas por la pobreza. Segn una evaluacin externa, el programa logr la reduccin de la tasa de desnutricin crnica entre el 2000 y 2004 de 54.1% a 36.1% en nios menores de tres aos de 223 comunidades (1).

Lechtig Aarn, Guido Cornale, Mara Elena Ugaz & Lena Arias (2009). Decreasing stunting, anemia, and vitamin A deficiency in Peru: Results of The Good Start in Life Program. Food and Nutrition Bulletin Vol. 30 (1): 37-48

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ESTRATEGIA OPERATIVA DE BUEN INICIO

Tradicionalmente, en las zonas rurales andinas, el rol principal en el cuidado del C&D recae en los servicios de salud, quienes cuentan con pocos recursos para llevar a cabo dicha labor. La experiencia de Buen Inicio busca cambiar el enfoque anterior a travs de la articulacin de la comunidad y los servicios de salud. Para ello implementa un equipo de soporte tcnico que desarrollar 2 productos para que la comunidad (a travs del sistema de vigilancia) y el servicio de salud (a travs del paquete integral de atencin y monitoreo de la gestante y el nio) fortalezcan sus capacidades en el cuidado del C&D; adems mediante un facilitador comunitario se integrar la labor de los dos actores mencionados en el nivel local.
Tambin se encuentran relacionados: El Seguro Integral de Salud y los Programas sociales

En las siguientes diapositivas se desarrollan las tres piezas de este esquema.

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COMUNIDAD ORGANIZADA: VIGILANCIA DEL C&D TEMPRANO

Comunidades dinmicas y bien organizadas contribuyen a la sostenibilidad de la inversin pblica, generando impactos permanentes porque los recursos llegan a quienes verdaderamente los necesitan. Buen Inicio propone generar y mejorar conocimientos y prcticas para convertir a la comunidad organizada en una agente activo de la vigilancia de sus problemas de desnutricin: Sistema de vigilancia comunal tiene como objetivo fortalecer la capacidad comunitaria para organizarse y movilizar recursos y apoyo para el sano crecimiento y desarrollo de todas las gestantes y los nios menores de 3 aos de la comunidad. Estableciendo una estrecha relacin con los servicios de salud.
RESULTADOS

COMUNIDAD

SISTEMAS DE VIGILANCIA

FAMILIAS

Organizadas. Para darle sostenibilidad a la intervencin. Cogestoras. Para designar a agentes comunales que participen en el proyecto. Proactivas. Dispuestas a complementar las acciones del proyecto con recursos propios.

Capacitacin a los agentes comunales en vigilancia del buen C&D. Capacitacin a agentes comunales en las prcticas y promocin de cuidado de las gestantes y nios Fortalecimiento de los lderes distritales y comunales en la importancia del C&D y factores determinantes. Centro de vigilancia comunitaria como espacio para el trabajo de los agentes comunitarios.

La vigilancia del C&D se vuelve sostenible. Padres aprenden principales cuidados para el C&D temprano. Familias demandan servicios de salud para la madre gestante, el recin nacido y el nio pequeo.

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SERVICIOS DE SALUD: MONITOREO DEL C&D TEMPRANO

La estrategia involucra a los servicios de salud, reforzando su capacidad para brindar servicios preventivos y promocionales en nutricin, higiene, salud y estimulacin psicoafectiva, con enfoque participativo y con adecuacin cultural. Fortalece las capacidades del personal del establecimiento para que organice mejor la provisin de los servicios extramurales. Para ello, promueve el trabajo coordinado con los agentes comunales quienes vigilarn regularmente el C&D. Con la intervencin, los servicios de salud ponen en prctica un paquete integrado de atencin y monitoreo de gestantes y nios, con acciones preventivas, promocionales y participativas.
RESULTADO

SERVICIO DE SALUD
(DIRESA/Red/Microred)

PAQUETE INTEGRADO DE ATENCIN Y MONITOREO

FAMILIAS/ COMUNIDAD

Enfoque preventivo Promocin de prcticas que eviten la instalacin de la desnutricin, revalorando las prcticas locales. Actividades extramurales. Coordinacin y asesora constante a los lderes y agentes comunales. Sostenibilidad. Compromiso de la microrred/red/DIRESA para adoptar y continuar con el enfoque del proyecto.

Fortalecimiento de los recursos (capacidades, infraestructura y equipamiento) para labores preventivas y promocionales. Capacitacin a los profesionales para acompaar a los agentes comunales en la vigilancia del buen C&D. Sistema de monitoreo del C&D

Los EE. SS. tiene un sistema de monitoreo del C&D activo. Los agentes comunales estn continuamente capacitados y desarrollan acciones con familias. Familias reciben servicios de salud de calidad para la gestante y los menores a 36 meses.

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EQUIPO DE SOPORTE TCNICO Y FACILITADOR COMUNITARIO

El equipo de soporte tcnico construye/adecua con equipos tcnicos locales los productos que usarn los agentes comunales (sistema de vigilancia) y los servicios de salud (paquete integrado de atencin y monitoreo). El facilitador comunal capacita, monitorea y monitorea la implementacin de estrategias y productos creados en la comunidad, municipio y en los servicios de salud. El trabajo del equipo de soporte tcnico y del facilitador comunal, construye o fortalece el vnculo entre los agentes comunales y los establecimientos de salud para que vigilen y monitoreen oportunamente el C&D en la comunidad.
RESULTADOS RESULTADOS

COMUNIDAD

EQUIPO DE SOPORTE TCNICO

Investiga. Identifica las principales causas del problema y el comportamiento de los actores involucrados. Disea. Los productos que usarn la comunidad y los servicios de salud. Tambin la estrategia de implementacin. Sostenibilidad. Promueve compromisos de las autoridades e instituciones.

FACILITADOR COMUNAL
SERVICIO DE SALUD

Espacios para vigilancia fortalecidos: centro de vigilancia comunitaria. Servicios de Salud adaptados a las necesidades locales: paquete integrado de atencin y monitoreo. Sistemas de monitoreo y evaluacin de indicadores materno infantil de servicios de salud y comunales mejorados. Municipio saludable: las autoridades promueven recursos para el buen C&D.

Organiza. Mediante acompaamiento y capacitacin fortalecen a los involucrados Articula. A la comunidad y los SS. de salud. Monitorea/implementa: Identifica estrategias que fortalezcan la vigilancia comunitaria y monitoreo del C&D.

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BUEN INICIO BAJO EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

En los siguientes cuadros se presentar los principales puntos de la experiencia de Buen Inicio que constituyen inversin pblica bajo el marco del PAN.

Proyecto de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano desde el SNIP (actividades, componentes y metas acordes al PAN) Actividad 1: Conduccin de la gestin de la estrategia Descripcin: Esta actividad permite el diseo de la estrategia de intervencin. Implica asistencia tcnica que brinda el equipo de soporte para los actores involucrados (el servicio de salud, la comunidad y el gobierno local). Gestin de la estrategia Descripcin: Esta actividad implica la asesora tcnica para el diseo de la estrategia de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo de las gestantes y nios menores a 36 meses. Monitoreo, supervisin, evaluacin y control (MSE&C) Descripcin: Asistencia tcnica para el desarrollo del paquete integrado de atencin y monitoreo en los servicios de salud. Diseo del proceso de MSE&C al servicio de salud (CRED) y los instrumentos requeridos segn la realidad local. Estrategia de monitoreo y seguimiento de los avances del facilitador comunal y del personal de salud. Instalacin del paquete integrado de atencin y monitoreo en los establecimientos de salud. Lnea de Base del problema (sistematizacin de la informacin primaria con la que cuentan los establecimientos de salud). Estrategias de comunicacin con lderes comunales y funcionarios municipales. Nota: No incluye adquisicin de equipos mobiliarios (computadoras, telfonos, autos, etc.) para los consultores. Vigilancia, investigacin y tecnologa. Descripcin: Asistencia tcnica para el desarrollo del sistema de vigilancia comunal. Estudio sobre prcticas de cuidado de gestantes y nios. Estrategia de fortalecimiento comunal en vigilancia del C&D. Paquete de conocimientos para los agentes comunales, metodologa de capacitacin de los mismos. Sistema comunales de informacin de indicadores materno infantil de EESS fortalecidos. Nota: No incluye adquisicin de equipos mobiliarios (computadoras, telfonos, etc.) para los consultores.

Componente

Meta 1:

Meta 2:

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BUEN INICIO BAJO EL MARCO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

Proyecto de vigilancia y monitoreo del crecimiento y desarrollo temprano desde el SNIP (actividades, componentes y metas acordes al PAN) Actividad 2: Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses Descripcin: Esta actividad permite desplegar las acciones diseadas por el proyecto. En su mayora es trabajo del facilitador comunal. Componente: Comunidades promueven prcticas saludables para el cuidado infantil y para la adecuada alimentacin para el menor de 36 meses. Descripcin: Este componente permite intervenir en los servicios necesarios para la adecuada nutricin de los menores de 36 meses. Meta 1: Municipios saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin. Descripcin: Para el cumplimiento de esta meta se despliegan las acciones requeridas para instalar en los EE.SS. el paquete integrado de atencin y monitoreo del C&D y otros productos en los municipios. Identificacin y fortalecimiento de las oficinas de la municipalidad vinculadas a las acciones de buen C&D. Fortalecimiento del personal de salud segn los contenidos que se dise en el paquete integrado de atencin y monitoreo (atenciones preventivas, capacitacin continua a los agentes comunales, etc.). Adecuacin del servicio de salud a los estndares requeridos para brindar servicios de C&D (infraestructura, equipos y mobiliario). Nota: El proyecto no puede financiar acciones rutinarias de la municipalidad ni los del servicio de salud. Meta 2: Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y la adecuada alimentacin Descripcin: Para el cumplimiento de esta meta se despliegan las acciones requeridas para instalar el sistema de vigilancia del C&D. Fortalecimiento de los lderes y agentes comunales en la vigilancia del C&D segn los contenidos diseados en el sistema de vigilancia. Implementacin de espacios comunales y de los agentes comunales para las labores de C&D. Equipamiento de centros de vigilancia comunales. Nota: El proyecto no puede solventar los gastos operativos de los agentes comunales o de los centros de vigilancia ni tampoco brindar atencin directa a la poblacin.

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IDEAS FUERZA
Se debe privilegiar PIPs que contribuyan a evitar la desnutricin crnica, por ello stos deben seguir una lgica de prevencin, la que se sintetiza en la vigilancia y el monitoreo. En las zonas rurales, la experiencia de BUEN INICIO ha generado resultados que validan su aplicacin en las poblaciones de pobreza extrema. En este marco, productos como los sistemas de vigilancia comunal y el paquete integrado de atencin y monitoreo s pueden ser desarrollados en un PIP. Para respetar las normas del SNIP debe tenerse en cuenta que no hay que incluir gasto corriente ni financiar acciones directas sobre la poblacin. As como la experiencia de Buen Inicio, el SNIP est abierto a otras experiencias que hayan demostrado ser exitosas y puedan adaptarse a los parmetros de la Inversin Pblica. Esto permitir que los gobiernos locales y regionales cuenten con alternativas para ejecutar soluciones acordes a sus realidades.

ANEXO 1: CUIDADOS A TENER EN CUENTA EN EL PERIODO DE GESTACIN, LACTANCIA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA DE LA MUJER, LA NIA Y EL NIO
Para combatir la inadecuada alimentacin de la mujer se recomienda considerar los siguientes lineamientos en nutricin de la mujer en edad frtil, con nfasis en el periodo de gestacin y lactancia, en este sentido se debe promover: El consumo de tres comidas principales al da ms una racin adicional en la mujer gestante, y de tres comidas principales al da ms dos raciones adicionales en la mujer que da de lactar. El consumo de alimentos de origen animal, fuentes de hierro, cido flico, calcio, vitamina A y zinc. Uno de los principales problemas nutricionales durante el embarazo es la anemia nutricional, la cual debe ser prevenida por un adecuado consumo de hierro. Disminucin del consumo de caf, gaseosas, golosinas y dulces durante la gestacin y la lactancia. Evitar el uso de cigarrillos y la ingesta de alcohol y otras drogas durante el embarazo y la lactancia. La adecuada evaluacin nutricional de la mujer durante el embarazo y en la etapa de lactancia, a travs de la evaluacin antropomtrica de peso y talla de la madre. La Identificacin de la madre adolescente como de alto riesgo nutricional y de salud, en la etapa de gestacin y de lactancia. RECUERDA Una madre que da de lactar debe producir en promedio 800 ml de leche al da, la energa para producir esta leche proviene de la grasa acumulada durante el embarazo, y de una cantidad extra de 500 Kcal al da que la madre debe consumir a fin de no afectar su estado nutricional.
Fuente: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del Per-CENAN 2004

La nutricin es la piedra angular que afecta y define la salud de toda la poblacin; es la va para crecer, desarrollar, trabajar, jugar, resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad.
Fuente: Resolucin Ministerial N 262004/MINSA

Las mujeres adolescentes que no ha terminado su crecimiento tienen mayor probabilidad de alumbrar nios ms pequeos que las mujeres mayores con el mismo estado nutricional.

ANEXO 1: CUIDADOS A TENER EN CUENTA EN EL PERIODO DE GESTACIN, LACTANCIA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA DE LA MUJER, LA NIA Y EL NIO
Para combatir la inadecuada alimentacin de la mujer se recomienda considerar los siguientes lineamientos en nutricin de la mujer en edad frtil, con nfasis en el periodo de gestacin y lactancia, en este sentido se debe promover: La Suplementacin con cido flico se deber brindar desde el inicio de la gestacin hasta culminar el primer trimestre. La suplementacin con Vitamina A en la etapa de puerperio deber ser en una dosis de 200,000 UI. La actividad fsica adecuada en la mujer gestante y la mujer que da de lactar. La motivacin, preparacin fsica y emocional de la madre para una lactancia materna exitosa y exclusiva durante los primeros seis meses de vida del nio y la nia; y hasta los dos aos de edad de manera complementaria. La participacin de la pareja y dems miembros de la familia en el apoyo emocional y fsico de la mujer gestante y la mujer que da de lactar. QU ES LA SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES? Es la actividad orientada a prevenir enfermedades por deficiencia de hierro, cido flico, Vitamina A, mediante la administracin y la entrega de suplementos con micronutrientes.
Fuente: Norma de Salud N063 MINSA/DGSP V.01

La Suplementacin con cido flico durante la gestacin, deber ser de 400 g durante la gestacin y hasta 60 das despus del parto.

La Suplementacin a la mujer gestante con sulfato ferroso se realiza a partir del cuarto mes del embarazo, siendo la dosis diaria de 300 mg. La Suplementacin con sulfato ferroso durante la etapa de puerperio, dado que las necesidades de hierro tambin estn incrementadas, pues es muy difcil que la alimentacin llegue a cubrirla, recomendndose dosis diarias de 400 mg de sulfato ferroso.

RECUERDA El estado nutricional de la mujer a menudo determina el peso de nacimiento, la salud y el pronstico vital del recin nacido. Por ello, el ciclo se inicia desde el vientre materno e incluso se asocia a la situacin de la madre antes del embarazo.
Fuente: Modelo de Anlisis del Impacto Social y Econmico de la Desnutricin Infantil en Amrica Latina CEPAL, 2006.

Fuente: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del Per, CENAN 2004

El uso de sal yodada en las comidas.

ANEXO 1: CUIDADOS A TENER EN CUENTA EN EL PERIODO DE GESTACIN, LACTANCIA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA DE LA MUJER, LA NIA Y EL NIO
Para mitigar los efectos de la inadecuada alimentacin de la nia y el nio durante el periodo de su nacimiento hasta los 6 meses es necesaria la iniciacin de la lactancia de forma inmediata despus de nacido el beb, lo cual permite la continuacin de la relacin ntima entre la madre y el hijo que exista en el ambiente materno.

El calostro es la primera leche de color amarillo claro y es el mejor alimento del beb en los primeros das de nacido.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

IDEAS
La lactancia materna es la forma de la alimentacin que contribuye con mayor efectividad al desarrollo fsico y mental del nio, proporcionndole nutrientes en calidad y cantidad adecuadas. Se recomienda que el nio reciba leche materna en forma exclusiva durante los seis meses de vida como nico alimento y que constituya parte importante de la alimentacin hasta los dos aos. 1

FUERZA

Se deber mantener la lactancia materna y aumentar su frecuencia cuando la nia y nio est enfermo.

Alimentacin de la Nia y el Nio 3 6 meses Lactancia Materna Exclusiva 6 - 24 meses

En poblaciones donde el acceso a los mtodos de planificacin familiar son limitados o inexistentes, la lactancia materna exclusiva permite el espaciamiento de los embarazos en alrededor de dos aos. Se considera que no existen razones poderosas para recomendar que la madre no lacte a su beb. La nica excepcin se presenta cuando la madre tiene un diagnstico de VIH SIDA, por el riesgo de transmisin al beb.

Alimentacin Complementaria

Fuente: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del PerCENAN 2004

ANEXO 1: CUIDADOS A TENER EN CUENTA EN EL PERIODO DE GESTACIN, LACTANCIA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA DE LA MUJER, LA NIA Y EL NIO
Para mitigar los efectos de la inadecuada alimentacin de la nia y el nio durante el periodo de 6 a 24 meses es necesario que a partir de los 6 meses se debe iniciar la alimentacin complementaria, para ello es necesario promover: La alimentacin complementaria a partir del 6to mes iniciando con alimentos semi slidos (papillas, mazamorras, purs) evitando el uso de bebidas azucaradas de bajo valor nutritivo. Modificar gradualmente la consistencia conforme la nia o nio crece y se desarrolla, de acuerdo a su edad, ofreciendo alimentos aplastados, triturados y luego picados, hasta que la nia o nio se incorpore en la alimentacin familiar. Alimentacin de la nia y el nio durante el da con tres comidas principales y dos entre comidas adicionales conforme crece y desarrolla segn su edad. La incorporacin de una cucharadita de grasa (aceite, mantequilla y/o margarina) a una de las comidas principales de la nia y el nio. La Suplementacin alimenticia con sulfato ferroso, vitamina A, as como yodo. El esquema de suplementacin de nios de 6 a 11 meses requiere de una dosis de 100,000 UI. En los nios de 12 a 23 meses la suplementacin de vitamina A es de una dosis de 200,000 UI cada 6 meses. Durante los procesos infecciosos, el fraccionamiento es decir repartir en pequeas cantidades las comidas de la nia o nio, ofrecindole con mayor frecuencia con la finalidad de mantener la ingesta adecuada, as como una comida extra hasta por dos semanas despus de los procesos infecciosos.

La mayor incidencia de enfermedades diarreicas se presenta entre los 6 y 12 meses de edad, debido a las malas prcticas de higiene durante la alimentacin del nio.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Las buenas prcticas de higiene en la manipulacin de alimentos, para evitar infecciones.

Fuente: Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del Per, CENAN 2004

ANEXO 2: COMPETENCIAS DEL GOBIERNO REGIONAL Y LOCAL EN LOS SECTORES INVOLUCRADOS

Se analizarn las competencias del Gobierno Local en el sector saneamiento de acuerdo a la normatividad vigente (Ley de Municipalidades y Ley Orgnica de Gobiernos Regionales)

GOBIERNOS LOCALES SECTOR SANEAMIENTO

Proveer los servicios de saneamiento rural cuando estas no puedan ser atendidas por las municipalidades distritales o los centros poblados rurales. Constitucin de EPS municipales, en forma individual o asociada con otras municipalidades provinciales. Realizar campaas de Saneamiento Ambiental y Control de Epidemias en coordinacin con las municipalidades distritales y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Proveer los servicios de saneamiento rural. Realizar campaas de Saneamiento Ambiental y Control de Epidemias en coordinacin con las municipalidades provinciales y los organismos regionales y nacionales pertinentes.

PROVINCIAL

COMPETENCIAS EN EL SECTOR SANEAMIENTO

DISTRITAL

ANEXO 2: COMPETENCIAS DEL GOBIERNO REGIONAL Y LOCAL EN LOS SECTORES INVOLUCRADOS

Se analizarn las competencias del Gobierno Local en el sector educacin de acuerdo a la normatividad vigente (Ley de Municipalidades y Ley Orgnica de Gobiernos Regionales)

GOBIERNOS LOCALES SECTOR EDUCACIN

Monitorear la gestin pedaggica y administrativa de las instituciones educativas bajo su jurisdiccin. Promover la diversificacin curricular, incorporando contenidos significativos de su realidad sociocultural, econmica, productiva y ecolgica.

COMPETENCIAS EN EL SECTOR EDUCACION

Promover el desarrollo de comunidades educadoras y la creacin de redes educativas. Construir, equipar y mantener la infraestructura de los locales educativos de su jurisdiccin. Promover, coordinar, ejecutar y evaluar con los gobiernos regionales los programas de alfabetizacin, de acuerdo con las caractersticas socioculturales y lingsticas.

ANEXO 2: COMPETENCIAS DEL GOBIERNO REGIONAL Y LOCAL EN LOS SECTORES INVOLUCRADOS

Se analizarn las competencias del Gobierno Local en el sector salud de acuerdo a la normatividad vigente (Ley de Municipalidades y Ley Orgnica de Gobiernos Regionales)

GOBIERNOS LOCALES SECTOR SALUD

Gestionar la atencin primaria de salud (centros y puestos de salud). Construir y equipar puestos de salud. Estas acciones se realizan de manera coordinada (municipalidades distritales con las municipalidades provinciales, los centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes. Realizar campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y profilaxis. COMPETENCIAS SECTOR SALUD Conformacin, supervisin, asistencia tcnica y evaluacin de los equipos itinerantes en el marco de la normatividad de AISPED con apoyo de la DIRESA/DISA. Identificacin y registro local de las Poblaciones Excluidas y Dispersas de su mbito. Elaboracin y Monitoreo del Plan Anual de Intervencin y del proceso de atencin integral a las Poblaciones Excluidas y Dispersas, segn lo establecido en la norma. Promocin de la participacin de la comunidad en las actividades con Poblaciones Excluidas y Dispersas del mbito.
Fuente: Norma Tcnica N 028 MINSA / DGSP V.01

ANEXO 2: COMPETENCIAS DEL GOBIERNO REGIONAL Y LOCAL EN LOS SECTORES INVOLUCRADOS

Se analizarn las competencias del Gobierno Regional en el sector saneamiento de acuerdo a la normatividad vigente (Ley de Municipalidades y Ley Orgnica de Gobiernos Regionales)

GOBIERNOS REGIONALES SECTOR SANEAMIENTO

COMPETENCIAS EN EL SECTOR SANEAMIENTO

Apoyar tcnica y financieramente a los Gobiernos Locales en la prestacin de servicios de saneamiento.

Difundir programas de saneamiento ambiental.

Fuente: Art. 49 de la Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.

ANEXO 2: COMPETENCIAS DEL GOBIERNO REGIONAL Y LOCAL EN LOS SECTORES INVOLUCRADOS

Se analizarn las competencias del Gobierno Regional en el sector educacin de acuerdo a la normatividad vigente (Ley de Municipalidades y Ley Orgnica de Gobiernos Regionales)

GOBIERNOS REGIONALES SECTOR EDUCACIN

COMPETENCIAS EN EL SECTOR EDUCACIN

Integrar los distintos programas educativos regionales en una poltica integral orientada a propiciar la igualdad de oportunidades, la integracin y la inclusin a nivel regional.

Consolidar la informacin de identificacin de las necesidades de construccin, equipamiento y mantenimiento de la infraestructura educativa nacional en coordinacin con las instancias de Gestin Educativa Descentralizada.

Ejecutar y evaluar los programas de alfabetizacin en el marco de las polticas y programas nacionales (compartido con los Gobiernos Locales).

ANEXO 2: COMPETENCIAS DEL GOBIERNO REGIONAL Y LOCAL EN LOS SECTORES INVOLUCRADOS

Se analizarn las competencias del Gobierno Regional en el sector salud de acuerdo a la normatividad vigente (Ley de Municipalidades y Ley Orgnica de Gobiernos Regionales)

GOBIERNOS REGIONALES SECTOR SALUD

Formula y ejecuta, concertadamente el Plan de Desarrollo Regional de Salud. Organizar los niveles de atencin, en coordinacin con los Gobiernos Locales. Organiza, implementa y mantiene los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos locales. Planifica, financia y ejecuta los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional. Adecuacin, conduccin y supervisin de los procesos necesarios para la ejecucin del AISPED. Aprobacin de los Planes Anuales de Intervencin a Poblaciones Excluidas y Dispersas del nivel de Red o Microrred de salud para efectos de financiamiento, monitoreo y evaluacin. Conduccin de la elaboracin del Registro Regional de Poblaciones Excluidas y Dispersas, informando al Nivel Nacional.
Fuente: Art. 49 de la Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Norma Tcnica N 028 MINSA / DGSP V.01 Norma Tcnica N 018 MINSA / DGSP V.01

COMPETENCIAS SECTOR SALUD

Planificar, organizar y conducir de manera estratgica el Sistema de Referencia y Contrareferencia dentro de su mbito.