Sunteți pe pagina 1din 2

CHIRURGIE GENERALA anII sem II

19/03/2012 curs 3

BOLILE ESOFAGULUI ACALAZIA


Este o tulburare de motlitate de cauza necunoscuta caracterizata prin disparitia peristaltismului muscular in 2 treimi inferioare ale asofagului si impiedicarea ralaxarii sfincterului esofagian inferior O buna perioada de timp s-a crezut ca este consecinta unui spasm al cardiei(sfincterul inferior al esofagului) Sfincterul se contracta ramanand inchis,impiedicand astfel atat inaintarea bolului alimentar, precum si refluxul gastro-esofagian Partea inferioara a esofagului este dilatata are aspectul unui fus si se numeste ampula In conditii normale ampula are rolul de a propulsa bolul alimentar in stomac,incidenta bolii este mai frecventa la femi in tulburarile hormonale si datorita labilitatii psihice Tratament-antidepresive -antihormonale -antispastice -miorilaxante -reglemantand astfel aparitia peristaltismului -interventia chirurgicala este necesara atunci cand cardia se contracta pe o serie lunga de timp Tablou clinic-disfagie -bolul inainteaza decat impins de o cantitate mare de apa -regurgitatii frecvente -scadere ponderala Investigatii-ecografie esofagiana REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN Reprezinta totalitatea semnelor si simptomelor datorate refluxului continutului acid in esofag, asociat cu leziuni ale acestuia -studiile arata ca aproximatix 10% din oameni au cel putin 2 episoade de pirozis pe saptamana, 45% au un episod pe saptamana,numai un numar foarte mic de pacienti se prezinta la medic din cauza prezentei acestui simptom Cauze-incompetenta sfincterului esofagian inferior(cardia) care prezinta relaxari spontane de scurta durata -intarzierea golirii stomacului datorita unor tulburari de origine neurologica -contractia sau spasmului pilorului(sfincter intre stomac si duoden) favorizand intarzierea continutului gastric -apar leziuni la nivelul mucoasei esofagiene datorita chimului gastric acid(chim=prima faza a digestiei,chil=a doua faza) Clinic -pirozis,care apare dupa 30-60 minute de la ingestia alimentelor -dureri retrosternale -dureri la deglutitie,in timpul inghitirii alimentelor datorita leziunilor esofagiene In functie de gravitatea leziunilor mucoasei esofagiene simptomele enuntate sunt mai acutizate

Investigatii -endoscopia esofagiana -radiografia esofagiana cu substanta baricata Tratament -igieno dietetic si medicamentos -se evita alimentele grase,alcool,ciocolata,cafea,citrice -de asemeni mesele sunt dese cu cantitate mica de alimente -se interzic alimente greu digerabile-conopida,fasole boabe -dupa ingestia de alimente este de dorit pozitia semisezanda si este recomandat consumul de alimente seara cu 2-3 ore inainte de culcare -medicamentos-antiacide(Dicarbocalm,Maalox)-3-4 ori pe zi -Metoclopramid-care stimuleaza peristaltismul determinand golirea stomacului mai rapid -daca rezultatul dupa tratament nu este cel dorit se administreaza Ranitidina 150mg/2 ori pe zi; Cinetidina 400-800 mg/2ori pe zi -tratamentul trebuie sa dureze ce l putin 3 saptamani CANCERUL ESOFAGIAN Apare in special intre 50-70 de ani mai frecvent la barbati Se prezinta sub 2 forme:-carcinom -adenocarcinom Carcinomul-este consecinta consumului de alcool,fumat sau in urma ingestiei de substante caustice -este mai frecventa la populatia neagra Adenocarcinom-este mai specific populatiei albe Carcinomul este unul dintre cele mai frecvente afectiuni maligne la nivelul tubului digestiv -ocupa locul 4 dupa cancerul gastric,colon,rectal Caracteristica acestor afectiuni-sunt tumori rau delimitate -evolueaza rapid -invadeaza tesuturile invecinate -produc metastaze(diseminarea pe cale sanguina sau limfatica de celule canceroase ajungand la nivelul altor organe) Cauze -esofagita peptica -diverticulii esofagieni -stenozele cicatriceale -bauturile si alimentele prea reci sau prea fierbinti Din punct de vedere clinic -disfagie,la inceput dificultate la inghitirea alimentelor solide apoi a celor lichide pe masura cresterii tumorii -dureri retrosternale -halena fetida(aer expirat urat mirositor) -regurgitatie cu striuri sanguinolente -scaderea in greutate(15-20kg in cateva luni) -lipsa apetitului Primul semn,cel mai important este dificultatea de inghitire a unui aliment,urmat de o cantitate mare de apa Examene de laborator-radiografie cu substanta baricata -examen citologic din lichidul de spalatura esofagiana cu ser fiziologic Abordarea chirurgicala depinde de stadiul cancerului