RECESIN GINGIVAL

HUGO JOSE RIVERA PIERES DIANA PATRICIA RINCON ALCALA RESIDENTES REHABILITACION ORAL II AO

La recesin del tejido gingival es definida como el desplazamiento del margen gingival apical a la unin cemento-esmalte con la exposicin de la superficie radicular al ambiente oral, de origen multifactorial que afecta la funcin y la esttica del paciente.

RECESIN GINGIVAL

IMPORTANCIA DE LA ENCA INSERTADA

La enca insertada proporciona un epitelio queratinizado

que, conjuntamente con su tejido conectivo subyacente, separa el margen libre gingival de la mucosa alveolar mvil. Sin esta barrera, los msculos de la expresin y la movilidad del labio y de la mejilla pueden causar un movimiento o una eversin del margen gingival libre, con la consiguiente acumulacin de placa y mayor infiltracin microbiana en el surco crevicular.

Factores Causales De Recesin

Edad. (proceso fisiolgico relacionado con el efecto acumulativo de una lesin patolgica

menor y traumas directos o repetidos.) Tcnica defectuosa de cepillado. (Abrasin.) Malposicin Dentaria. Friccin de los tejidos blandos. (Ablacin gingival). Gingivitis. Insercin alta de los frenillos. Movimiento ortodnticos.

Recesin Gingival
Posicin Real: Es el nivel de insercin epitelial sobre el diente. Posicin Aparente: Es la altura a la que se halla la cresta del margen gingival.

La magnitud de la recesin esta determinada por la posicin real de la enca, no por la aparente.

Importancia Clnica
Las superficies radiculares expuestas son

susceptibles a caries.
La abrasin o erosin del cemento expuesto

producen hiperemia pulpar.

CLASIFICACION
En los 60, Sullivan y Atkins clasificaron la

recesion gingival en cuatro categorias: Superficiales-Estrechas. Superficiales-Anchas. Profundas-Estrechas. Profundas-Anchas.

Clasificacin de Miller
Clase I. Incluye la recesin de

tejido marginal que no se extiende hasta la unin mucogingival.

No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria. (ESTRECHA O ANCHA)

Clasificacin de Miller
Clase II. Es la recesin de tejido

que se extiende hasta la unin mucogingival o la sobrepasa. No hay perdida de hueso o tejido blando en la zona interdentaria. (ANCHA-ESTRECHA)

Clasificacin de Miller
Clase III. Existe recesin de

tejido marginal que se extiende hasta la unin mucogingival o la sobrepasa; adems, se reconoce perdida interdentaria de hueso o tejido interdental o bien malposicin dentaria.

Clasificacin de Miller
Clase IV. Es la recesin de tejido

marginal se extiende hasta la unin mucogingival o la rebasa con perdida intensa de hueso y tejido blando entre los dientes o malposicin dentaria grave, o ambas cosa.

RECESIONES GINGIVALES ASOCIADAS CON LA PRDIDA NO PATOLGICA DEL HUESO ALVEOLAR ANATOMA:

POSICIN ANORMAL DE LOS DIENTES EN LA ARCADA

ANOMALAS EN LA TRAYECTORIA DE ERUPCIN DE LOS DIENTES

Movimientos ortodonticos
Cada vez que un diente es movido con ortodoncia a travs del hueso alveolar, hay un riesgo mnimo de que se produzca una Recesin Gingival en los tejidos blandos.

TRAUMA MECNICO
Cepillado dentario: es comnmente asociado con las Recesiones Gingivales y explica en parte la correlacin entre los bajos niveles de biofilm encontrados en zonas con Recesin gingival. Asociado a recesiones del lado izquierdo ( diestra)

Trauma directo asociado con mal oclusin

La Clase II Divisin. Sobre mordidas profundas severas. Oclusin en el paladar o en margen gingival.

FACTORES LOCALES DE RETENCIN DE BIOFILM

Insercin muscular alta y traccin del frenillo Restauraciones odontolgicas:

RECESIONES ASOCIADAS CON LA PRDIDA PATOLGICA DEL HUESO ALVEOLAR

Enfermedad periodontal
La RG asociada con la enfermedad periodontal se presenta en todas las superficies del diente junto con la prdida de hueso alveolar a nivel interdental o circunferencial.

Medheer y Odenrick postulan que personas con un biotipo gingival que acompaa los dientes largos y estrechos tienen mayor predisposicin a las dehiscencias que las personas con dientes cortos y anchos

POSIBLES CONSECUENCIAS DE LAS RECESIONES GINGIVALES REFERIDAS POR LOS PACIENTES, SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor: hipersensibilidad dentinaria a nivel cervical. No todos los dientes con recesin presentan este problema. Dolor de corta duracin asociado a estmulos como el fro y el calor. Se da ms entre los 25- 39 aos.

Miedo a la prdida del diente: Es una preocupacin habitual en los pacientes que presentan RG. Se pueden preocupar nicamente por el o los dientes con recesin o pensar que la prdida de tejidos indica un problema gingival general que puede afectar a ms piezas dentarias.

Esttica: Es una de las causas principales que el paciente tiene en cuenta, sobre todo con las recesiones ubicadas en el sector anterior de la boca.

Retencin de biofilm y sangrado gingival: Un diente con RG es con frecuencia un sitio de retencin de biofilm, ya que la dentina expuesta es sensible al cepillado y en consecuencia se la evita.

Caries radiculares: Como las superficies radiculares quedan expuestas al medio bucal hay mayor riesgo de caries radiculares. Se dan ms en las superficies proximales y vestibulares.

Abrasin: Puede ocurrir prdida de tejido duro significativa cuando las superficies radiculares quedan expuestas y ms cuando las tcnicas de higiene dental son agresivas.

1. 2.

Aumento gingival apical. Aumento gingival coronario.

TCNICAS PARA AUMENTAR LA ENCA INSERTADA. (INJERTOS GINGIVALES)

TCNICAS PARA AUMENTAR LA ENCA INSERTADA.

Aumento gingival apical a la recesin.

Autoinjerto gingival libre. 2. Autoinjerto libre de tejido conectivo. 3. Colgajo desplazado en sentido apical.
1.

Aumento gingival coronario a la recesin (cobertura radicular). 1. Autoinjerto gingival libre. 2. Autoinjerto libre de tejido conectivo. 3. Autoinjertos pediculados.
1. 2. 3.

Desplazados lateralmente (Horizontal). Desplazados en sentido coronario. Semilunar pediculado.

4.

5. 6.

Injerto de tejido conectivo subepitelial. Regeneracin tisular guiada. Tcnica de bolsillo y tnel.

Se emplean para crear una zona ensanchada de enca insertada.

AUTOINJERTOS GINGIVALES LIBRES.

INJERTO LIBRE DE ENCA

Definicin Translacin de epitelio de enca queratinizada con su tejido conectivo adyacente desde el rea dadora al rea receptora. El rea dadora se encuentra generalmente en el paladar. Objetivo Aumento de enca insertada queratinizada con su epitelio incluido.

Indicaciones Diente con anchura insertada menor a 1mm Dientes que debern ser pilares de prtesis fija con enca insertada menor a 2mm. Recubrimiento radicular si existen reas de lecho vascular a su alrededor que pueda irrigar al menos dos tercios del injerto. Aumento de la altura en reas edntulas.

Limitaciones
Solo recibe irrigacin vascular por una cara y su supervivencia est comprometida.

Necesita un lecho vascular extenso.

El recubrimiento radicular solo es predecible si se consigue una irrigacin de dos tercios del total del injerto. Por ello es difcil cubrir superficies radiculares extensas.

zona donadora

Zona receptora

rea receptora expuesta

Colocacin de injerto y sutura

Instrucciones postquirrgicas Enjuagues con solucin fisiolgica. No debe cepillarse ni manipularse la zona receptora con el injerto y el rea dadora durante 15 das. Dieta blanda durante 3 das Es aconsejable recubrir con cemento quirrgico protector el rea dadora y receptora. Analgsicos durante las primeras 12-24 horas. Hay que advertir al paciente del mas aspecto que toma el injerto los primeros das, pues se necrosa el epitelio superficial.

INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL.

Definicin

Translacin de tejido conectivo subepitelial dese la zona dadora (generalmente del interior del colgajo palatino) hasta la zona receptora.
Objetivo Aumento de enca queratinizada que aproveche la capacidad de vascularizacin de las dos caras del injerto.

Indicaciones
Recubrimiento radicular de recesiones gingivales nicas o mltiples Aumento de la enca insertada en dientes cuya anchura es inferior a 1mm. Engrosamiento de reas edntulas para mejorar su apariencia Engrosamiento gingival alrededor de un diente.

Recesin gingival en premolares.

Limitaciones Paladar de forma y grosor de tejido inadecuado Inadecuado alisamiento radicular Injerto demasiado fino o pequeo Falta de fijacin del injerto Traumatismo del injerto durante la cicatrizacin Falta de hueso alveolar intrarradicular que sirva de lecho vascular para cubrir la raz

Zona dadora

Incisin para el colgajo

Levantamiento de colgajo.

Injerto de tejido conectivo subepitelial y sutura

COLGAJO DESPLAZADO LATERALMENTE.

Definicin
Rotacin de un colgajo unido por su base a la zona vecina.

Objetivo
Recubrimiento radicular de un diente (raramente varios dientes) con enca queratinizada del rea vecina.

Indicaciones
Diente con retraccin gingival que tiene suficiente enca queratinizada ene l rea interdental adyacente. Aumento de la enca queratinizada cuando esta tiene menos de 1mm de anchura.

Limitaciones
Diente con ausencia de papilas adyacentes. Diente con ausencia de enca queratinizada del rea vecina. Dientes con papilas estrechas o escasa anchura de enca queratinizada vecina. La nica ventaja de esta tcnica es el doble suministro sanguneo y que se denuda nicamente el hueso interproximal. Las desventajas incluyen traccin exagerada de la sutura y desgarramiento de la papila gingival

Incisin en V.

Levantamiento de colgajo

Cubrimiento de la raz

Sutura del colgajo

INJERTO LATERAL DE TRANSPOSICIN

Definicin
Rotacin de un colgajo unido por su base y transposicionado 90.

Objetivos
Recubrimiento radicular, aunque en ocasiones solo parciales. Aumento de la enca insertada

Indicaciones
Dientes con retraccin gingival, que tienen una enca adyacente con insuficiente anchura para cubrir la raz expuesta, pero si altura para conseguirlo mediante un ngulo de 90. En casos en que la altura de la raz que debe cubrirse con el injerto no sea muy importante (3-4 mm).

Limitaciones
Races expuestas de gran superficie, tanto en altura como en anchura

Incisiones en forma de V.

Colgajo de grosor entero.

Incisiones liberadoras.

Sutura de los ngulos

INJERTO DE REPOSICIN CORONAL

Definicin
Colocacin coronal del colgajo mediante incisiones liberadoras y suturas de retencin.

Objetivo
Desplazamiento coronal de la enca.

Indicaciones
Recubrimiento de races expuestas por motivos estticos. Recubrimiento de races con caries cervicales poco profundas. Recubrimiento de la membrana en la tcnica de regeneracin tisular guiada. Recubrimiento del alveolo dentario posterior a la extraccin.

Limitaciones
Ausencia de enca queratinizada. Perdida del tejido interdental de soporte. Caries radicular no tratada y profunda

Recesin gingival

Limitaciones de colgajo

Colgajo desplazado y sutura.

Levantamiento de colgajo

AUTOINJERTOS LIBRES DE TEJIDO CONECTIVO.

Se basa en el hecho que el tejido conectivo porta un mensaje gentico para que el epitelio que lo cubre se queratinice. Es que solo se utiliza injerto de una zona queratinizada. Este tiene la ventaja que el tejido donador (paladar) de la subsuperficie lo que da una menor molestia al paciente.

Paciente de 33 aos cuya queja era asimetria gingival. Recesion clase I.

Paciente de 25 aos con retraccin gingival. Clase III.