FOAIA DE OBSERVATIE

1. Nume, prenume, vrst, sex, studii, starea civil, domiciliu, profesia, locul de munc, internri anterioare, data internrii actuale, cine a soliciat internarea. 2. Motivele internrii, semne de violent corporal: Se noteaz cuvintele pacientului Date de la familie Date de la prieteni, poliie, vecini etc.

3. Implicaii judiciare 4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE ANTECENDE PERSONALE PATOLOGICE ANTECENDENTE HEREDO-COLATERALE 5. ISTORICUL BOLII: Descrierea simptomelor i cronologia acestora Durat, debut, intensitate, periodicitate, factori declanatori Factori agravani sau protectivi Intervenii terapeutice anterioare

6. EXAMEN SOMATIC 7. EXAMEN PSIHIATRIC a. Psihodiagnosticul expresiei: atitudine, inuta vestimentar, privirea, vocea, mimica, pantomimica b. Funcia de cunoatere: senzaia, percepia, atenie, memoria, gndirea, imaginaia c. Funcia afectiv-motivaional: dispoziia, emoia, sentimente, pasiune, instincte (alimentar, sexual, de aprare, matern), somn d. Funcii efectorii: voina, activitatea, condiute motorii

e. Funcii de sintez: temperament, caracter, contiin, personalitate, intelect. 8. EXAMEN PSIHOLOGIC 9. ANALIZE DE LABOARTOR 10.ALTE ANALIZE 11.TRATAMENT

CLASIFICAREA ICD 10 1. Tulburri psihice organice 2. Tulburri psihice cauzate de substane psihoactive 3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal i tulburrile delirante 4. Tulburrile afective 5. Tulburrile nevrotice, legate de stres i somatoforme 6. Sindroame comportamentale asociate cu dereglri psihologice i factori fizici 7. Tulburrile de personalitate ale adultului 8. Retardul mintal 9. Tulburri ale dezvoltrii psihologice 10.Tulburri de comportament i emoionale cu debut n copilrie i adolescen

Clasificarea clasica (Kraepelin)

1. Tulburari la limita cu normalitatea 2. Tulburari psihice majore

Tulburari la limita cu normalitatea

2

Nevrozele Neurastenia Nevroza obsesivo-fobica Isteria Nevrozele mixte (motorii)

Psihopatiile (tulb de personalitate) Schizoida Epileptoida Paranoic Impulsiv Anankast Histrionic

Oligofrenia gr. I

Tulburari psihice majore Oligofreniile gr. II si III Psihozele o Endogene Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

o Exogene Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

o Endo-exogene Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele

o Alzheimer, b. Pick.

EXAMEN PSIHIC Psihodiagnosticul expresiei:

atitudine: cooperant, indiferent, preocupat, schimbtoare inuta vestimentar: ngrijit sau nu, excentric privirea: fix, atent, vioaie, mirat vocea: joas, monoton sau cu tonalitate nalt, tare mimica: mobil, fix, anxioas, indiferent

Funcia de cunoatere: senzatia, perceptia, atentia,memoria, gandirea, imaginatia

Senzaia

o Act psihic elementar monomodal de realizare a imaginii singulare a unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii materiale asupra organelor de sim o Excitaie Analizatori: intero-, extero-proprioceptivi Scoara cerebral = senzaie

Percepia: = Procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism, unitate i integritate, ele rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu Multimodal nsuiri multiple ale obiectelor lumii externe. Modificri: Cantitative: hipo-, hiperestezia. Calitative: iluzii, halucinaii.
4

HIPERESTEZIE: creterea intensitii senzaiilor i percepiilor Surmenaj, debutul unor boli infecto-contagioase, afeciuni psihice, b. Basedow. Cenestopatiile: senzaii penibile difuze, cu sediu variabil, care apar fr o modificare organic evideniabil. HIPOESTEZIA: Stri reactive acute, isterie, oligofrenii, sch, tulburri de contiin. ILUZII = Orice eroare cognitiv sau perceptiv. Mecanism: Proiectarea imaginarului i a incontientului n actul perceptiv Prelucrarea eronat a imaginilor percepute Iluzii fiziologice Iluzii patologice: Veridice Interpretare delirant Generate de un excitant real VIZUALE: Metamorfopsii: deformarea obiectelor i a spaiului perceput Macropsie, micropsie, dismegalopsie (largi, alungite) Porropsia (mai apropiate sau mai ndeprtate) Pareidolie (interpretare imaginativ) Falsele recunoateri (identificarea greit a diverselor persoane): dj vu, deja connu, deja vecu, jamais vu. Iluzia sosiilor: sdr. discordante AUDITIVE GUSTATIVE I OLFACTIVE (parosmie) Viscerale De modificare a schemei corporale: form, mrime, greutate, poziie. Normal Tulb. funcionale sau leziuni ale receptorilor, cilor de conducere, zonelor integrative Stri febrile, b. infecto-contagioase, toxice Stri confuzionale Nevrotici (isterici, TOC) Psihotici

HALUCINAIILE
5

1. Halucinaii funcionale - percepia unor excitani obiectivi determin apariia unor percepii false zgomotele roilor de tren voci amenintoare percepute att timp ct exist excitantul real 2. Halucinoidele - fenomene psihopatologice cu aspect halucinator situate ntre reprezentri vii i halucinaii vagi - nu izbutesc s conving pe deplin bolnavul asupra existenei lor reale 3.Imaginile eidetice - reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte, fiine care au o for receptiv deosebit de vie, legate de triri afective intense i apropiate de prezent ca desfurare n timp - fiziologice la copii - naintea instalrii somnului sau la trezire 4.Halucinozele - h. a cror semnificaie psihopatologic este recunoscut de bolnav - caut s le verifice autenticitatea - atitudine critic - Halucinoza peduncular, intoxicaii alcool, barbiturice, encefalita epidemic 5.Halucinaii propriu-zise (psihosenzoriale): Proiecia spaial: n/dincolo de spaiul perceptiv Convingerea asupra realitii lor Perceperea prin modaliti senzoriale obinuite i ci senzoriale normale Intensitate discrete/intense Claritate diferit Complexitate variabil Durat (intermitente/continue) Rezonan afectiv (anxiogene) H. exteroceptive H. Auditive: (afeciuni ORL, b. neurologice, st. confuzionale, deliruri toxice i infecioase, depresie, sch, parafrenie, aur epileptic) Localizare n cmpul auditiv - n afara Intensitate discrete, surde - puternice Complexitate Elementare (foneme, acoasme)
6

 Comune (ciripit, scrit) Verbale (voci) Continuitate Episodice/ continui Rsunet afectiv favorabile/defavorabile H. Vizuale: Normal trecerea veghe somn surmenaj, neurastenie, af. oftalmologice, neurologice - macroscopice/microscopice - mono-/policromatice - n cmpul percepiei/ h. extracampine - claritate - complexitate Elementare (fosfene, fotopsii) Complexe fantasmoscopii/ h. figurate Scenice: statice (panoramice), n micare (cinematografice) .unice/multiple -statice/dinamice -accese/permanente H. Autoscopice - subiectul i percepe vizual propriul corp, pri din corp, organe. imaginea dubl - unic/persistent - acompaniament afectiv H. Olfactive i gustative gust/miros neplcut sau mai rar plcut crize uncinate epilepsie, tumori, leziuni lob T, stri delirante, stri confuzionale H. Tactile: impresia de atingere cutanat - continue (intoxicaia cu cloral) sau discontinuu, punctiform (cocain) - epidermice/hipodermice - parazitoze halucinatorii H. interoceptive: Senzaia existenei unei fiine n corp sau a schimbrii poziiei unor organe, a obstrurii sau perforrii lor, sau a transformrii organismului n animale. H. Somatognozice modificri de schem corporal Isterie (violuri directe sau de la distan, orgasm) Schizofrenia paranoid H. proprioceptive: H. motorii sau kinestezice: impresii de micare sau de deplasare a unor segmente sau ale corpului n ntregime.

6. Pseudohalucinaii Nu se confund de obicei n totalitate cu reprezentarea imaginilor unor obiecte i fenomene reale Se petrec n minte, n cap, n interiorul corpului, nu se proiecteaz n afar Sunt convini de realitatea existenei lor, aciuni impuse din afar P. auditive: aude ceea ce citete fr voce i crede c o persoan strin pronun cuvintele n capul lui sonorizarea gndirii, sonorizare a lecturii Schizofrenie P. vizuale: apar n spaiul perceptiv Imagini izolate/ scene panoramice Coninut plcute/neplcute, terifiante, insulttoare Vd cu ochii minii P. gustative i olfactive P. tactile: cureni magnetici, iradiere localizare sfera genital P. interoceptive lips de libertate interioar, stpnire interioar P. motorii sau kinestezice: perceperea executrii unor micri impuse P. plurisenzoriale: sdr. toxiinfecioase, parafrenie, schizofrenie ATENIA = Orienteaz i concentreaz activitatea psihic spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene, cu scopul de a asigura condiiile de claritate a grupului de imagini percepute, ct i delimitarea lor net de cmpul perceptiv. HIPERPROSEXII: st. maniacale, depresii, cenestopai, hipocondriaci, fobici, obsesionali. HIPOPROSEXII, APROSEXII: St. confuzionale, anxietate, surmenaj, oligofrenii, demene, sch.

MEMORIA

= Proces psihic al orientrii retrospective, realizat prin ntiprire (fixare), pstrare (conservare) i evocare (reactualizare). Memoria imediata nr de telefon sau o serie de 6 numere Memoria recenta 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 10 min Memoria indepartata descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

HIPERMNEZIA: HIPOMNEZIA: Surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, st. de involuie AMNEZIILE: Anterograde: evenimentele trite dup debutul bolii Retrograde: se ntind progresiv spre trecut A. lacunar: hiatus mnezic temporar stri confuzionale, TCC, echivalene epileptice

A. totale i pariale A. tardiv/ ntrziat: lacun mnezic despre tulburarea de contien se instaleaz treptat , nu imediat dup aceasta A. electiv/tematic

- evenimente uitate electiv datorit ncrcturii afective negative Dismnezii calitative (Paramnezii):

Tulburri ale sintezei mnezice imediate Iluzii de memorie CRIPTOMNEZIA FALSA IDENTIFICARE sau FALSA RECUNOATERE ILUZIE DE NERECUNOATERE PARAMNEZII DE REDUPLICARE

Tulburri ale rememorrii trecutului - Allomnezii PSEUDOREMINISCENELE

9

 CONFABULAIILE / Halucinaiile de memorie ECMNEZIA ANECFORIA GNDIREA: Proces central al vieii psihice, o activitate cognitiv complex, mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pa baza experienei i a prelucrrii informaiilor Operaiile g. : analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea, generalizarea. Cuvnt- noiune- judecata- raionament- ntelegere. Tulb. de ritm i coeren: Accelerarea ritmului ideativ: Fug de idei (asociaii ntmpltoare, asonan, rim, localizare n timp i spaiu, contraste facile) Mentismul (depnare rapid, incoercibil a reprezentrilor i a ideilor; au atitudine critic): st. de mare tensiune nervoas, oboseal, intoxicaie uoar cu cofein, alcool, sch., Tahipsihie Incoerena gndirii Salat de cuvinte Verbigeraie

ncetinirea ritmului ideativ: bradipsihie, vscozitatea psihic, fading mental, baraj ideativ Anideaie: idioie, demen sau epilepsie

Tulb. de coninut: Ideea dominant (reversibil, sfera normalului)

10

Ideea obsedant (strin, contradictorie personalitii individului, i recunoate caracterul parazitar, lupt pt. a o nltura)

OBSESIA: Obsesii ideative Amintiri i reprezentrile obsesive Obsesii fobice teama nejustificat, pe care nu o poate alunga, n ciuda faptului c evit situaia respectiv. Obsesii impulsive compulsiune, ritualuri

Ideea prevalent: Poziie dominant n cmpul contiinei Neconcordant cu realitatea i cu semnificaie aberant Orienteaz i difereniaz cursul gndirii Celelalte ideii o sprijin, nu se opun ei. Concordant cu personalitatea individului Tendina la dezvoltare i nglobare a evenimentelor i persoanelor din jur, potenialitate delirant. St. postonirice, epilepsie, alcoolism, PMD, st. predelirante. Ideii delirante: O judecat eronat care stpnete, domin contiina bolnavului i-i modific comportamentul n sens patologic. Este impenetrabil la contraargumente i inabordabil prin confruntare, n ciuda contradiciilor cu realitatea. Este incompatibil cu existena unei atitudini critice, este lipsit de capaciatea de a-i sesiza n mod contient esena patologic. Delir sistematizat: caut s impun ideiile sale realitii, le triete cu o nestrmutat convingere. Nesistematizat: coerena i stringena aparent logice nu sunt aa de puternice: slab structurat, instabil, polimorf, variabil ca tematic, fr tendina a se impune realitii. Expansive: De mrire i bogie De invenie De reform Filiaie
11

Mistice Depresive: Persecuie Revendicare Gelozie Relaie Autoacuzare Hipocondriace Transformare i posesiune negaie Mixte: Influen Metafizice

Imaginaia Proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii unor noi imagini i idei. Sczut: ologofrenii, demene, st. de inhibiie, nevroze, depresii, psihastenii. Exaltarea imag. Intoxicaii uoare, st. de excitaie, delir cronic, sch. Mitomania: Organizarea romaneasc a tririi Alibiul existenial Supraestimarea Conduita de team

Funcia afectiv-motivaional: dispoziia, emoia, sentimente, pasiune, instincte (alimentar, sexual, de aprare, matern), somn

Strile afective: - Procesul psihic cel mai legat de personalitate, prin intermediul cruia omul i manifest caracterul personal, ca existen original, unic, irepetabil.

12

- criterii: natura (polaritatea), intensitatea, fora, labilitatea, coninutul, adecvarea motivaional sau motivarea delirant. Hipotimia: scaderea tensiunii afective si a elanului vital pn la apatie i indiferen. Hipertimia: - negativ DEPRESIA -pozitiv MANIA

Sentimentele: normale: matern, patriotic, religios anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoare

Emotii, pasiuni, anxietate Obiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura

Funcii efectorii: voina, activitatea, conduite motorii

Voina: =activitatea psihic orientat spre atingerea unor scopuri propuse contient pentru a cror realizare trebuie depite anumite obstacole, interne sau externe, care apar n calea aciunilor. Faze: 1. formularea scopului 2.lupta motivelor 3. adaptarea hotrrii 4.execuia

Disbulii: Hiperbulia: St.obsesivo-fobice, toxicomanii, paranoia Hipobulia: TCC, St. Maniacale, toxicomani, psihopatii

13

Abulia: lipsa iniiativei i a capacitii de a aciona: catatonie, depresii profunde

Disabulia: dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri una nceput Parabulia insuficien voliional nsoit de acte paralele, pulsiuni, dorine Impulsivitatea insuficiena voinei pasive Raptusurile anxioase: psihoze, st.delirante, sch

Funcii de sintez: temperament, caracter, contiin, personalitate, intelect.

CONSTIINTA = procesul de reflectare al propriului eu (contiina eu-lui, a activitii i continuitii persoanei) i a lumii nconjurtoare (contiina locului, ambianei, timpului) Starea de contien = exprim att capacitatea i claritatea reflectrii, ct i nelegerea realitii obiective n mmentul respectiv.
Nivelul de alerta a. Somnolenta b. Obnubilare c. Stupor d. Coma Orientarea a. Timp b. Spatiu c. Propria persoana Constiinta bolii a. Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia) 14

TULB. CANTITATIVE ALE CONTIINEI

1. STAREA DE OBTUZIE = const n ridicarea pragurilor senzoriale traducndu-se prin dificulti associative, pierderea supleei i mobilitii ideative i fiind trit pe planul subiectivitii prin dificultatea insului de a-i preciza i forma ideile. 2. STAREA DE HEBETUDINE = dezinseria bolnavului din realitate 3. STAREA DE TORPOARE = uoar dezorientare, prin hipokinezie, scderea tonusului afectivo-voliional, ce are drept consecin reducerea iniiativei, indiferism i apatie; comparabil cu starea de somnolen. 4. STAREA DE OBNUBILARE = coborrea tonusului funcional al ntregului psihism, prin ridicarea pragurilor senzoriale, se traduce prin recepie ntrziat i inadecvat, prin lentoarea i dificultatea desfurrii procesului asociativ. 5. STAREA DE STUPOARE = activitatea psiho-motorie a bolnavului pare suspendat: nu rspunde la ntrebri, nu reacioneay la excitanii din mediu dect la cei f. puternici. 6. STAREA DE SOPOR = o agravare a strii de obnubilare. 7. STAREA COMATOAS = pierdere complet a contiinei

TULBURRI CALITATIVE ALE CONTIINEI 1. DE TIP DELIRANT = const n dezorientare n timp i spaiu, halucinaii vizuale i auditive, iluzii, fragmente de idei delirante polimorfe. 15

2. STAREA ONEIROID = inflitrare a construciiolr visului n gndirea vigil. (Ey) 3. STAREA AMENTIV = dezorientare total, incoerena gndirii este maxim, vorbire neinteligibil, stare de agitaie. 4. STAREA CREPUSCULAR = profund alterare a reflectrii senzoriale, cu pstrarea automatismelor motorii care ofer un aspect coordonat i coerent actelor comportamentale.

16