U.N.P.R.

G - 2010

EN EL MUNDO: LA PRINCIPAL Y MAS PREVALENTE ENFERMEDAD DEL HOMBRE Y ANIMALES DOMSTICOS. ELEVADA TENDENCIA A CRONICIDAD. DAVID BRUCE LA DESCUBRI EN 1887: BAZO SOLDADOS FALLECIDOS (ISLA DE MALTA) 1895 BERNHARD BANG AISL ABORTUS: ABORTOS BOVINO. B.

1918 ALICE EVANS: RELACION B. ABORTUS CON B. MELITENSIS.

1920 KARL F. MEYER: NOMBRE GENRICO BRUCELLA.

1914: JACOB TRAUM IDENTIFIC B. SUIS.

1897: DX. SEROLGICO , WRIGHT Y COL: SEROAGLUTINACIN EN TUBO CAPILAR

ANTES: 6 ESPECIES ( MELITENSIS, ABORTUS, SUIS, NEOTOMAE, OVIS Y CANIS.

ACTUAL: HOMOLOGA GENETICA, POR TANTO UNICA ESPECIE, B. MELITENSIS Y SUS BIOVARIEDADES; EXCEPTO NUEVAS BIOVARIEDADES MARINAS DESCUBIERTAS QUE DIFIEREN.

ESPECIFICIDAD DE ESPECIE.

VIRULENCIA EN HOMBRE VARA SEGN ESPECIE B. 1 B. MELITENSIS ( OVINO Y CAPRINO ) 2 B. ABORTUS ( BOVINO )

3 B. SUIS
GRAN CAPACIDAD DE ADAPTACIN A CAMBIOS SOCIALES Y EN PRACTICAS AGROPECUARIAS.

B. SUIS EN SUDAMERICA: MAS EN BOVINOS.

VACUNA ANTI B. MELITENSIS ( EMERGENTE ).

DISTRIBUCIN GEOGRFICA DEPENDE DE:

DISTRIBUCIN ANIMAL

ESPECIES ANIMALES HOSPEDERAS

ESPECIE VIOBAR BRUCELA EN PER: > 200/105 EN PAS DESARROLADO: 0.01/105

ELEVADAS DIFERENCIAS POR: HBITOS ALIMENTARIOS Y MEDIDAS HIGINICAS SOBRE ALIMENTOS.

CONTACTO CON ANIMALES. RIESGO OCUPACIONAL.|

GRAM NEGATIVO, INTRACELULAR FACULTATIVO SITUADO EN LA SUB DIVISIN ALFA 2 DE LA CLASE PROTEOBACTERIA. LA ENVOLTURA CELULAR ES DIFERENTE. ES RESISTENTE A PPTIDOS CATINICOS, BACTERICIDAS DE LISOSOMAS. BRUCELAS PATGENAS POSEEN LPS EN FASE LISA. EL LPIDO A ES DIFERENTE, IRRELEVANTE COMO AG. LA CADENA O (POLISACRIDO) CONTIENE EPITOPOS PARA SERO DIAGNSTICO. SON AEROBIOS, CON CAPACIDAD BIOSINTTICA REDUCIDA, REQUIEREN INCUBACIN PROLONGADA.

INGESTION MS FRECUENTE PASO POR OROFARINGE, LECHE CRUDA NO PASTEURIZADA INFECTADA Y SUS DERIVADOS AGUA CONTAMINADA POR AGUAS RESIDUALES DE MATADEROS. VEGETALES DE CONSUMO CRUDO. INOCULACION ACCIDENTAL: LABORATORIO AL VACUNAR. PINCHAZO EN

CONTACTO
CON ANIMALES INFECTADOS O PRODUCTOS (PIEL, MUCOSA NASAL Y CONJUNTIVA)

INHALACION

DSIS INFECTANTE GRMENES.

DEL

AEROSOL,

10-100

PASTORES, MATARIFES, CARNICEROS, VETERINARIOS, TRABAJADORES DE LA LANA Y DE LABORATORIOS. PERSONA A PERSONA TRASCENDENCIA ANECDTICA. TRANSFUSIONES SANGRE, TRANSFUSIONES DE MDULA SEA: DESCRITOS.

DESARROLLA Y MULTIPLICA DENTRO DE CLULAS FAGOCITICAS HUMANAS.

BRUCELA EVADE ACTIVIDAD BACTERICIDA INTRACELULAR DE MACROGAGOS Y MODULA RESPUESTA INMUNE. COMPLEMENTO: ESTIMULADO POR EL LPSS, DE MODO DBIL FAGOCTICOS: FIG. 1 - 2

BRUCELLA HA DESARROLLADO MECANISMOS DE ADHESIN TIPO LECTINA SE INTERNALIZA SIN FORMAR VERDADEROS FAGOSOMAS: AUTOFAGOSOMAS A NIVEL DE R.E. RUGOSO. ADEMAS PRODUCEN CATALASA Y SOD.

BRUCELLA SE ADAPTA A ENTORNO HSTIL, MEDIADO POR PROTEINAS 17KDA Y 62KDA.

LPS: MENOS ACTIVO QUE EL DE OTRAS BACTERIAS PARA ROI5 Y RNI5. ESTIMULA IL1 Y TNF.

CUADRO CLINICO INICIO INSIDIOSO CARACTERIZADO POR FIEBRE INTERMITENTE, CRONICA Y ONDULANTE,ESPECIALMENTE NOCTURNA, FATIGABILIDAD, CEFALEAS, ARTRALGIAS, ANOREXIA, SUDORACION PARCELAR, IRRITABILIDAD, PERDIDA DE PESO,DOLOR DORSO-LUMBAR, ESTREIMIENTO,LINFADENOMEGALIA CERVICAL Y AXILAR, HEPATOESPLENOMEGALIA, ARTRALGIAS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: INFLUENZA, TULAREMIA, FIEBRE Q, MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Y F. TIFOIDEA. EN SU FORMA CRONICA DEBE DIFERENCIARSE DE LINFOMA HODGKIN, TBC,HIV ASI COMO DE INFECCIONES MICOTICAS DISEMINADAS COMO HISTOPLASMOSIS Y COCCIDIOIDOMICOSIS.

COMPLICACIONES: 1. GENITO-URINARIAS: NEFRITIS INTERSTICIAL,PIELONEFRITIS,GLOMERULONEFRITIS EXUDATIVA,NEFROPATIA POR IgA. ORQUITIS OCURRE EN UN 20%. 2. OSTEOARTICULARES: SE PRESENTA DE UN 20 A 60% DE CASOS,TALES COMO ARTRITIS, ESPONDILITIS PRINCIPALMENTE DE REGION LUMBAR DE PREFERENCIA EN ANCIANOS Y SE ASOCIA A ABSCESO PARAESPINAL,BURSITIS, OSTEOMIELITIS. LA SACROILEITIS ES LA MAS COMUN DE ELLAS. 3. HEPATO-BILIAR: LA B. ABORTUS FORMA GRANULOMAS HEPATICOS, INDISTINGUIBLES DE LA SARCOIDOSIS. LA B. MELITENSIS PRODUCE LESION INFLAMATORIA DIFUSA CON NECROSIS CELULAR SIMILAR A LA HEPATITIS VIRAL. LA B. SUIS PRODUCE ABSCESOS EN EL HIGADO Y BAZO. NO OCASIONA CIRROSIS, TAMPOCO COLECISTITIS NI PANCREATITIS

4. CARDIOVASCULARES: ENDOCARDITIS OCURRE EN UN 2%.COMPROMETE VALVULAS NATIVAS COMO LAS PROTESIS. ANEURISMAS MICOTICOS DE CEREBRO,AORTA Y G. VASOS PUEDE PRESENTARSE EN CASOS DE B. SUIS. 5. DEL SNC: OCURRE EN UN 5% MENINGITIS, ENCEFALITIS, MIELITIS, ABSCESO CEREBRAL Y ABSCESO EPIDURAL. 6.HEMATOLOGICOS: ANEMIA, LEUCOPENIA,TROMBOCITOPENIA SEVERA ASOCIADA A ANTICUERPOS ANTIPLAQUETAS O HISTIOCITOS HEMATOFAGOCITICOS.

Factores predictores de recidiva en pacientes con brucelosis

Clnicos Duracin menor a 10 das antes del tratamiento. Temperaura superior a 38.5 C Sexo masculino ------------------------------------------------------------------------------Laboratorio Hemocultivos positivos LDH elevada Recuento de plaquetas inferior a 150 x 103/mm3 ------------------------------------------------------------------------------Tratamiento Tratamiento antibitico menos efectivo -------------------------------------------------------------------------------

Pruebas recomendadas para la valoracin inicial de los pacientes con sospecha de brucelosis Hemocultivos Mantener dureante al menos 30 das u hacer subcultivos si el sistema automatizado no detecta crecimiento. Se debe comunicar al laboratorio la sospecha de brucelosis para extremar las precauciones con las muestras ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -Pruebas serolgicas La prueba del Rosa de Bengala en porta es rpida y sensible; la seroaglutinacin en tubo (Wrigth) sigue siendo la prueba serologica de referencia; la prueba de Coombs anti-Brucella; la prueba del 2-metacarpiano y el ELISA especificos para la IgM, IgG e IgA pueden ser utiles en algunas situaciones. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -Hemograma Puede detectar citropenias. El aumento de VSG debe hacer sospechar enfermedad focal. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --Bioquimica Deben incluirse pruebas de funcin renal y heptica. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --RMN o TAC Si se sospecha espondilitis, sacroileitis, artritis de cadera o neruobrucelosis -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ecocardiograma Si se sospecha endocarditis o pericarditis ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --Examen del LCR Si se sospecha neurobrucelosis Se debe realizar formula y recuento de clulas glucosa y protenas, serologa, tincin de Gram y cultivo.

Pautas de tratamiento recomendadas para pacientes con brucelosis aguda segn la calidad de evidencia cientfica. Pa utas D sis F uerza de recom endaci n (grado de evidencia)
D o xicilin a E strep tom icin a D o xicilin a G en tam icin a D o xicilin a R ifam p icin a R ifam p icin a O flo xacin o R ifam p icin a C ip ro flo xacin o R ifam p icin a C otrim o xazol*** R ifam p icin a G en tam icin a* C otrim o xazol G en tam icin a* P au tas con m on oterap ia D o xcilin a R ifam p icin a** C otrim o xazol C ip ro flo xacin o 1 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 1 g /2 4 h oras (1 4 -2 1 d as) 1 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 5 m g /Kg /24 h oras IM (5 - 7 d as) 1 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 6 0 0 -90 0 m g /24 h oras (3 0 -4 5 d as) 6 0 0 m g /24 h oras (4 2 h oras) 2 0 0 m g /12 h oras (4 2 d as) 6 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 5 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 1 5 m g (kg/2 4 h oras (4 5 d as) 2 4 0 -1.2 00m g /1 2 h oras (4 5 d as 1 0 0m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 5 gm /kg/2 4 h oras (5 -7 d as) 1 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as) 5 m g /Kg 24 h oras (5 -7 d as) A (I) B (II) B (I) B (I) C (I) C (II) C (I) C (I)

1 0 0m g /12 h oras (4 5 d as) 1 5 m g /K g /2 4 h oras (4 5 d as) 2 4 0 -1.2 00 m g /1 2 h oras (4 5 18 0 d as9 5 0 0 m g /12 h oras (3 0 -4 5 d as)

C (I) D (II) D (I) E (II)

F u erza d e la reco m en d aci n . A : tratam ien to d e eleccin (d eb era ofrecerse g en eralm ente) B : tratam ien to altern ativo acep tab le; C : ofrec er cu an d o las p au tas p referid as (A) o altern ativas (B ) n o pu ed en d arse, D : n o d eb era ofrecerse g en eralm en te; E : nun ca d eb e ofrecerse. G rad o d e evid en cia . I: al m en os existe u n en sayo cln ico aleatorizad o; II: en sayos cln icos n o aleatorizad os o realizad os en otras p ob lacion es; III: op in ion es d e exp ertos. * P au ta recom en d ad as p ara n ios m en ores d e och o aos. ** P au ta recom en d ad a p ara m ujeres em b arazad as