Sunteți pe pagina 1din 10

MODEL DE INTERVENIE PENTRU PRINI I PROFESORI N CAZUL COLARILOR MICI CU ADHD

ETAPA I PASUL 1 PASUL 2 PASUL 3 ETAPA II

S ANALIZM PROBLEMA CE PROBLEME ARE COPILUL MEU? DIFICULTILE I PUNCTELE TARI ALE FAMILIEI NOASTRE CERCUL VICIOS NVAI S V ACCEPTAI DIN NOU CE V PLACE LA COPILUL DUMNEAVOASTR? TIMPUL DESTINAT DISTRACIEI I JOCULUI SA REGLAM SITUAIA PRIN FORMULAREA REGULILOR DE FAMILIE I RESPECTAREA LOR REGULI DE FAMILIE FORMULAI CERINTE EFICEINTE RECOMPENSAI COPILUL DAC RESPECT REGULILE I CERINELE REGULILE I CERINELE NERESPECTATE SUNT URMATE DE CERINTE JUCU, DAR CONSECVENTMETODE DE MODIFICARE A COMPORTAMENTULUI DACA RECOMPENSA NU ESTE SUFICIENT-PLANUL DE RECOMPENSARE CU PUNCTE CUM SE SCHIMB I SE NCHEIE UN PLAN DE RECOMPENSARE CU PUNCTE CONCURSUL CU FEE ZMBITOARE

PASUL 4 PASUL 5

ETAPA III PASUL 6 PASUL 7 PASUL 8

PASUL 9

ETAPA IV PASUL 10

PASUL 11

PASUL 12

ETAPA V AJUTOR DE REZERV PENTRU PROBLEME NOI I PREGNANTE PASUL 13 PASUL 14 DACA APAR PROBLEME NOI DACA PROBLEMELE NU POT FI REZOLVATE

Copilul cu ADHD se poate adapta la cerinele vieii de zi cu zi dac i se dezvolt cteva abiliti de baza prin care s compenseze deficitele determinate de boal. Mai jos sunt descrise o serie de principii utile atunci cnd lucrai cu un copil cu ADHD.

Educai copilul cu privire la problema sa Copilul trebuie s tie ce inseamn faptul ca el are ADHD i cum i afecteaz viaa acest lucru. n lipsa unei explicaii adecvate el va cauta altele prin care va ncerca sa justifice ceea ce i se intampl (ex. Sunt nebun, Sunt ru i deranjez pe toata lumea, Sunt un prost, etc)

Oferii copilului recompense imediate Dificultile de atenie afecteaz i memoria de lucru a copiilor cu ADHD, prin urmare recompensele trebuie administrate imediat dup ce un comportament a fost efectuat. Dac aplicm recompensa cu ntrziere copilul s-ar putea s nu mai tie pentru ce a primit-o i s ntrim un alt comportament.

Oferii copilului recompense materiale Datorit dificultilor de atenie, copilul cu ADHD are nevoie de recompense palpabile care s-i aminteasc beneficiul obinut n urma implicrii n sarcina cerut. Acestea pot fi jucrii, alte obiecte preferate sau activiti plcute pentru copil.

Oferii copilului un mediu optim de invaare Deoarece copiii cu ADHD sunt foarte uor distrai de stimulii din jur, mediul n care acetia invaa trebuie sa fie ct mai izolat, departe de fereastr sau de alte obiecte care l-ar putea distrage.

Acordai copilului pauze scurte si dese Datorit dificultii de a-i menine atenia concentrat pentru perioade de timp mai lungi, copiii cu ADHD au nevoie de pauze scurte i dese pentru a putea da randamentul dorit.

Invatai copilul abiliti de planificare Copiii cu ADHD acioneaz adeseori impulsiv ntr-o situatie. Prin urmare, ei au nevoie s-i dezvolte abiliti de planificare prin care s nvee s anticipeze consecinele unui comportament.

Descompuneti activitile complexe in secvene mai mici Datorit abilitilor sczute de meninere a ateniei, copiii cu ADHD trebuie nvati s descompun sarcinile complexe n secvene mai mici pe care s le trateze individual. De asemenea, ei au nevoie de un reper exterior care s se refere la perioada de timp n care trebuie s

fac o anumit sarcin (poate fi vorba de un ceas pe care copilul l vede in permanen, sau se poate folosi un ceas cu alarm sau orice alt modalitate prin care se poate externaliza controlul intervalului de timp), permind copilului un mod ct mai acurat de a-i organiza timpul n acest perioad.

Time-out sau excluderea

Excluderea se refer la scoaterea unei persoane carea efectuat un comportament indezirabil dintr-o situaie care are funcie de recompens pentru copil. Un copil care a nclcat o regul a clasei, de exemplu, i-a lovit colegul, va sta trei minute ntr-un loc linitit din clas pentru a se liniti. Acest loc i ofer copilului prilejul de a observa consecinele neplcute ale unui comportament eronat.

Economia de jetoane (token economy)

Este o metod ce combinp sistemul de ntriri pozitive cu cellalte metode de modificare comportamental. Copilul primete o recompens sau un provilegiu dac realizeaz comportamentul dorit i pierde un privilegiu sau o ntrie dac realizeaz o aciune indezirabil. De exemplu, pentru fiecare comportament dezirabil, de exemplu, rezolv un exerciiu, copilul primete o recompens simbolic cum ar fi o stelu. Un comportament nedorit, de exemplu dac i lovete colegul, semnific pierderea unei stelue. La sfritul sptmnii, toate steluele adunate pot fi transformate ntr-o recompens material, un premiu cum ar fi o jucrie sau vizionarea unui film la cinema mpreun cu prinii.

PUNCT PORNIRE

DE NTREBRI FRECVENTE

MODALITI DE INTERVENIE STRATEGII COMPORTAMENTALE

Analiza situaiei problematice Ce pot face Diminiarea experienelor negative n relaia pentru a iei din printe-copil acest cerc vicios? Influenarea problemelor comportamentale prin consecinele pozitive sau negative ale acestora Utilizarea unui calendar zilnic, sptmnal sau lunar Realizarea unei sarcini mai dificile naintea realizrii uneia mai uoare Fragmentarea unei sarcini complexe n sarcini mai mici. Terapie de familie Cnd trebuie s Convorbirea direct i sincer cu nvtoarea iau msuri la Combaterea problemelor comportamentale coal? prin cooperarea cu nvtoarea Cum vorbesc cu nlturarea cauzelor care determin eecul nvtoarea? colar Ce fac atunci Utilizarea n loc de termene de predare a unor cnd copilul meu obiective intermediare are probleme Controlul stimulilor din mediu pentru comportamentale minimizarea distractorilor la coal? Adaptarea sarcinilor i a momentului de Ce se ntmpl nvare la stilul optim de nvare cnd copilul meu Solicitarea sprijinului unui tutore sau are repetate supervizor n realizarea sarcinilor ce in de eecuri colare? domeniul colar De ce este Training de meninere a ateniei copilul Antrenarea competenelor sociale suprasolicitat n Terapie individual destinat diminurii mod constant? problemelor emoionale i consolidrii De ce are copilul ncrederii n sine performane Terapie pentru a exersa intensitatea implicrii sczute doar la n joc i durata acestuia unele materii? Stimulare psihologic Are copilul meu Exercii erapeutice pentru diminuarea capaciti regresiilor n dezvoltare i a scderii pariale a intelectuale mai performanelor reduse dect Trainingul autogen sau relaxarea muscular restul copiilor? progresiv De ce i este Training pentru reducerea comportamentului team copilului agresiv s mearg la Terapie medicamentoas scoal?

FAMILIE

COAL

COPILUL

Pentru fiecare copil hiperactiv obinuit trebuie gsit modalitatea de a-i asigura progresul necesar la nvtur. Acest stil de nvtur prezint trei caracteristici: Copii hiperactivi au nevoe de o incurajareconstant. Aceasta nseamn c trebuie s oferim copilului o recompens (care poate fi un cuvint de laud, o bomboan,sau pur i simplu aprecierea bine sau corect ) dup fiecare sarcin ndeplinit,fie i foarte mic. Dac nu li se ofer prompt o form oarecare de recompens, copiii i vor perde rapid interesul pentru munc i vor trage concluzia c nu au lucrat bine, comportare n contrast cu cea a copiilor obinuii, care n mod norml continu s lucreze chiar dac nu sunt ludai. O astfel de laud sau recompens trebuie s urmeze ct mai repede posibil dup ce a fcut bine un lucru, pentru c acesta s fac legtura logic dintre cele dou elemente i s tie c-l recompensm pentru rezultatul bun i nu pentru iptul victorios pe care l-a scos la un minut dup rezolvare. Tot aa copilul trebuie s afle i cnd nu a facut bine , nu prin ceart sau repro, ci pur i simplu informndul. Copiii au nevoe de mai multe explicaii la fiecare element nou pn ce l simileaz. Aceasta explic felul exasperant de lent n care aceti copii neleg elementele simple din viaa curent. Pn la urm copilul va nelege, dac eforturile noastre persist suficient de mult timp. Copiii hiperactivi au un mod de a lucra impulsiv. Atunci cnd sunt confruntai de o problem ei nu se gndesc nti cum trebuie rezolvat, ci o abordeaz n mod impulsiv. Aceasta lips de premeditare i o proast planificare dau rezultate slabe mai ales atunci cnd sarcina este complex. De exemplu, ei nu citesc instruciunile nainte de a construi o machet. Copii hiperactivi manifest o cantitate excesiv de energie mobil i insuficient direcionat,sunt agitai din punct de vedere fizic i au probleme serioase de concentrare. i controleaz insuficient impulsurile,, sunt prea puin maturi n concordan cu vrsta , i multe activiti sunt marcate de eecuri profunde. Dispoziia lor se schimb rapid din suprare n bucurie i invers. Psihologii pledeaz pentru elaborarea , n coli, a unor programe de asisten i consiliere la care s participe un consilier colar/psihilog/pedagog, profesori de diferite discipline colare,directorul,inspector colar dar i prini. O echip poate desfura o activitate educativ care n timp , s formezedesprinderi i abiliti de comunicare i raportare interpersonal i social, s duc la formarea unor capaciti empatice i a unor aptitudini e ralaionare corect, toate acestea instituinduse, ca mijloace de reducere sau nfrngere a tendinelor agresive/impulsive ale elevilor n general , i ale elevilor cu ADHD n special. (Golu,2005). Am stabilit mai multe criterii de diagnostic a acestor stri: Diagnosticul sociopsihologic a hiperactivitii i deficitului de atenie la copii din ciclul primar (USP I.Creang, Doctorand A.C) Un copil poate fi diagnosticat ca avnd hiperactivitate cu deficit de atenie n cazul simptomelor de inatenie,hiperactivitate, impulsivitate,se consider prezent atunci cnd una din simptome a persistat cel puin 6 luni. Inatenia. Eueaz adesea n a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijena n efectuarea temelor colare,laserviciu,sau alte activiti

Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor de joc , adesea pare a nu asculta cnd i se vorbete direct Adesea nu se conformeaz cu instruciunile i este incapabil s-i termine temele pentru acas Adesea are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor Evit,are aversiune, nu este dispus s aranjeze n sarcini care necesit un efort mintal susinut Pierde lucruri neceare pentru diverse sarcini sau activiti Adesea este uor distras de stimuli irelevani Adesea este uituc referitor la activitile cotidiene. Hiperactivitatea: Adesea se joac cu minile sau picioarele sae e foiete pe scaun Adesea i las locul n clas n care este de dorit s fie aezat Adesea alearg n jur sau se car excesiv de mult , Este n continu micare,sau acioneaz ca i cum ar fi impins de un motor Adesea vorbete excesiv de mult. Impulsivitatea: Adesea trntete rspunsurinainte ca ntrebrile s fie complet formulate Adesea are dificulti n ai atepta rndul Desea ntrerupe sau deranjeaz pe alii Unele simptomelor de inatenie sau de hiperactivitate impulsivitate care au fost cauzat deteriorarea erau prezente nainte de etatea de 7 ani. Atunci cnd o anummit deteriorri este prezent n doua sau mai multe situaii.Atunci cnd simptomele intervin nu survin exclusiv n cursul unei tulburri de dezvoltare pervasive, al schizofreniei ori a altei tulburri psihotice i nu sunt explicate mai bine de o alt tilburare mental (DSM-IV,2003) ICD-10 (Clasificarea european a tulburrilor mintale i de comportament) ofer un diagnostic de sindrom hiperkinetic carcaterizat de agitaie motorie, impulsivitate, agresivitate, neatenie, i deseori un istoric de afectare peri sau neonatal. Dac ADHD etse termenul anglosaxon pentru tulburarea hiperactivitate-deficit de atenie, echivalentul acestuia n europa este troubles hzperkinetique avec deficite dattention, adic Thada, termen mai putin folosit. (Iancu,M.,2007) Grupa 1 de criterii se prezint n felul urmtor: Inatenia. Cel puin 6 din urmtoarele criterii sunt prezentate de cel puin 6 luni i au un grad de exprimare neconcordant cu nivelul de dezvoltare al copilului: 1. Adesea face erori pentru c nu acord atenie detaliilor,greelilor la coal la joac 2. Nu reuete s aib o atenie susinut n timpul leciilor sau la joac 3. Adesea pare c nu ascult ce i se spune 4. Nu reuete s fie atent la instruciuni i si termine leciile sau ndatoririle 5. Adesea este incapabil s planifice si s organizeze activitatea 6. Adesea evitndatoririle care necesit efort i atenie susinut 7. Adesea i pierde obiectivele personale precum pixuri,caiete,jucrii 8. Este adesea distrat n cea mai mare parte a zilei. Grupa a 2 include:

Hiperactivitatea.Cel puin 3 din criteriile urmtoare au persistat maimmult de 6 luni i nu corecpund dezvoltrii copilului: 1. Adesea d din mini sau picioare i se foiete pe scaun 2. Se ridic de pe scaun ,nu are rbdare s stea aezat 3. Se car sau opie i alearg n situaii n care ar trebui s stea linitit 4. Nu se poate juca n linite, este glgios 5. Dovedete un patern motor excesiv de activ i care nu este explicat de modificrile din mediu. Grupa 3 se caracterizeaz: Impulsivitatea. Cel puin 1 din criteriile urmtoare de impulsivitate persist 6 luni cu un grad necorespunztor nevelului de dezvoltare a copilului: 1. Adesea rspunde nainte ca ntrebarea s fie formulat 2. Adesea nu are rbdare n ai atepta rndul 3. Adesea intrerupe sau intervine n jocul altora 4. Adesea vorbete prea mult. Sintetic ,tratatul de psihiatrie OXFORD , reduce aceste simptome la trei trsturi clinice pe care le consider i trsturi cardinale: Extrem i persistent incapacitate de a sta linitit Activitate motorie prelungit i susinut Dificulti de meninere a ateniei. Asistena primar de sntate: Detectarea simptomatologiei ADHD Stabilirea c aceste simptome sunt prezente i c nu sunt dificulti obinuite de somn sau tulburri de comportament Examen fizic complet, pentru a exclude o afeciune fizic(atenie la verificare auzului) Dac simptomele de ADHD cauzeaz probleme n viaa social a copilului obinut de la prini profesori i ali aparintori. Diagnosticul depinde de comportamentul copiilor , evalut de ctre diferite surse , n special prinii i profesorii colii,care, de multe or, sunt n dezacord i nici o metod clar nu a fost gsitpentru a rezolva aceste discrepane. coala poate da natere la alte forme de comportament dect cele observate acas. Modul n care observaiile sunt raportate este de multe ori subiectiv, datorit lipsei de experien i specializare n monitorizarea comportamentului, fapt ce face ca observatorii s-i foloseasc propria lor metod i judecat.(Wolraich,2000) Cea mai mare parte a timpului alocat de un specialist pentru evaluarea copilului cu adhd se consum pentru obinerea informaiilor fundamentale care trebuie s constituie baza cunotinelor medicului despre copil i familia sa. Dac n locul medicului din spital este pediatrul care a urmrit copilul nc de la natere acestuia, majoritatea elementelor ar trebui obinute pe parcursul controalelor efectuate prealabil.(Iancu,2007) Asistena psihologic sau psihiatric: Trebuie s furnizeze o informaie adecvat Evaluarea clinic amanunit Informaii de la gradini i coal Interviuri separat cu copii i cu parinii

Evaluarea inteligenei,ateniei Informaii clinice privind starea i comportamentul copilului n momentul internrii Examen fizic complet Copilul trebuie vzut de mai multe ori, cu reevaluarea simptomelor Gsirea explicaiilor alternative pentru simptomele copilului sau orice tulburare comorbid Conlucrarea multidisciplinar. Interviul clinic cu prinii: Clarificarea simptomelor psihopatologice i evoluia problemelor Antecedentele penale ale copilului si cele colaterale Ci membri ai familiei sunt afectai genetic Istoricul sarcinii i al naterii Antecedente de dezvoltare Antecedente patologice,istoric de epilepsie sau ticuri, tratamente pe care lea facut iar dac e adolescent, istoricul de psihoze este important Informaii despre problemele familiei respective Chestionarele specifice aplicate care s obin criteriile de diagnostic cuprinse in DSMIV orice variaie individual.timpul i modul de dezvoltare a simptomelor Probleme nrudite,tulburri decomportament Scalele de evaluare ale parinilor sunt folosite ca supliment al interviurilor Intervievarea copilului: Axat pe relaiile cu copilul n familie, n coal, cu copii de vrsta lui Evaluarea general a psihopatologiei Scalele de autoevaluare Observarea comportamentului Evaluri repetate Informaii de la grdini: Informaii de la profesori despre comportamentul copiilor, probleme de conduit i relaiile sociale cu copii de aceeai vrst Rapoarte scrise sau telefonice de la profesori. Fiecare copil trebuie tratat cao individualitate. O evaluare prudent i atent a simptomelor, incluzndul n ariile educaionale, psihiatrice,psihologice.(Furman,2005). Medical Informare Stadiul bolii Afeciuni Medicaie Evaluare Informare Consiliere

Evaluare a copiilor cu ADHD

Psihologic

Figura.10

colarsocial

Informare Evaluare

Evaluarea copiilor cu ADHD Exist pe pia diferite tipuri de scale de evaluare cu mici diferene ntre ele din punct de vedere alconinutului sau metodoogiei (scale de evaluare Connors pentru prini, profesori,profesori sau de autoevaluare a copilului, Scala de evaluare comprehensiv Teachers-ullmann si Colab, Lista de verificare comportamentului copilului Achenbach i Edlebrock, Scala de evaluare pentru problemele de atenie- McCarnez, Scala de evaluare ADHD- Du Paul,Scala de evaluare pentru problemele de atenie+ Edelbroch, Scala de evvaluare vanderbilt pentru prini i profesori , i altele) Terapia medicamentpas a ADHD Agenii medicamentoi folosii n tratamentul ADHD Psihostimulente D-amfetamin D,L-amfetamin Metilfenidat Pemolin Antidepresante BUproprion Antidepresive triciclice Amine secundare Amine teriare Atomoxetin

Inhibitori ai receptrii cu specificitate noradregenergic Inhibitori ai monoaminoxidazei4

MAO-A MAO-B Fenelzin Tranilcipromin Citalopram

Inhibitori specifici ai recaptrii serotodinei (SSRI)

Fluoxetin Fluvoxamin Paroxetin Sertralin Venlafaxin

Agonisi alfa-2 noradrenergici Ageni colinergici (nicotin) Antipsihoseptice7

Clonihidin Guanfacin