Sunteți pe pagina 1din 30

1

TRAUMATISMELE
CRANIO-CEREBRALE
DEFINIIE
RAgresiunea pe care o sufere craniul i coninutul su ca urmare
a aciunii agenilor vulnerani
R Participarea creierului - constant: minor R important, cu
risc vital
EFECTE TRAUMATICE
INDUSE
Sumaia factorilor fizico-mecanici i biologici exercitai de agentul
Vulnerant asupra structurilor capului (creier, meninge, os, scalp)
EFECTE IMEDIATE
Primare: comoia, contuzia, dilacerarea -
imediat dup impact; sunt obligatorii
Secundare: revrsatele sanghine sau
lichidiene intracraniene - secundare
efectelor primare; inconstante
Subsecvante:edemul cerebral i colapsul
cerebro-ventricular - fr specificitate, fr
caracter de sine stttor
EFECTE TARDIVE - caracter
Evolutiv: encefalopatia posttraumatic
Sechelar: hemiplegie, afazie
2
ETIOPATOGENIE
Capul - segmentul corpului cel mai expus traumatismelor
Izolate sau n cadrul politraumatismelor - 68%
CIRCUMSTANE ETIOLOGICE:
Accidente de circulaie (rutier, aerian, feroviar, maritim)
Accidente de munc: industrie, agricultur, construcii
Accidente de sport i joac
Accidente casnice
Traumatologia marilor catastrofe: cutremure, inundaii, etc.
Traumatologia de rzboi
MECANISME DE PRODUCERE
Mecanisme directe - contact nemijlocit craniu agent vulnerant
Mecanisme indirecte:
Acceleraie deceleraie brusc fr impact
Contralovitura craniului prin pilonul vertebral
Suflu de explozie - efecte vibratorii transmise extremitii cefalice
3
EXAMENUL CLINIC
ANAMNEZA - bolnav, aparintori, nsoitori
Natura agentului vulnerant i mecanismul de aciune
Circumstanele producerii accidentului
Starea morfologic a bolnavului nainte de accident
Starea de ebrietate
Principalele simptome: cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru, etc.
Evoluia clinic accident - internare
EXAMENUL LOCAL AL EXTREMITII CEFALICE
Plgi i/sau contuzii ale scalpului

Fracturi ale craniului: palpator, vizibile printr-o plag a scalpului sau
deduse din alte semne

Plgi cranio-cerebrale cu dilacerare cerebral, herniere i/sau scurgere
de substan cerebral. Plgile prin arme de foc - orificiu de intrare i
ieire, traiect, scurgere de snge, LCR, substan cerebral

Fistul de lichid cefalo-rahidian exteriorizat prin nas, conductul auditiv
extern, gur sau printr-o plag cranio-cerebral
4
EXAMENUL FUNCIILOR CREIERULUI
TULBURRILE DE CUNOTIN (CONTIEN)
CALITATIVE
Expansiv - confuzie, agitaie,
agitaie psiho-motorie
Regresiv - obnubilare,
somnolen
CANTITATIVE
Pierdere de cunotin com
4
Consecina unei perturbri funcionale
la nivelul SRAA din trunchiul cerebral
SINDROMUL COMATOS:
Abolirea total a strii de cunotin
Tulburri vegetative
Tulburri oculare
Tulburri neurologice
CLASIFICARE
Topografia leziunii R profunzime
I. - Segmentul rostral al trunchiului cerebral
Bolnav incontient
Funcii vegetative normale/uor modificate
Reflexul de tuse prezent
Deglutiia nemodificat
Reflexe automate i de aprare normale
Pupile egale/uor midriatice
II. - Mediopontin
Incontient
Funcii vegetative moderat
perturbate - timpul I al deglutiiei
abolit
Reflexele automate prezente, cele
de aprare abolite
III. - Partea inferioar a punii
Bolnav incontient
Tulburri vegetative severe: timpul I al deglutiiei abolit, timpul II ntrziat,
hipertermie, TA oscilant cu tendin la 7
Reflexe automate abolite
5
IV. - partea superioar a bulbului
Incontient, total areactiv
Funcii vegetative grav perturbate:
deglutiia abolit; reflexul de tuse
ntrziat sau abolit; hipertermie
malign, TA oscilant cu tendin
la 7
Reflexe: fotomotor, cilio-spinal,
oculo-vestibular i oculo-cefalogire
abolite. Flacciditate muscular,
extensia bilateral a halucelui
Midriaz fix
V. Partea inferioar a bulbului
Sindrom de moarte a creierului
Funciile vitale meninute artificial
GLASGOW COMA SCALE
3-15 Total
1 Absent
2 Extensie la durere
3 Flexie la durere motor
4 Reacie la durere Rspuns
5 Localizeaz durerea
6 La comenzi
1 Absent
2 Neinteligibil
3 Inadecvat verbal
4 Confuz Rspuns
5 Orientat
1 Absent
2 La durere ochilor
4 Spontan Deschiderea
Sistemul AVPU
A - rspuns alert
V - rspuns la stimuli verbali
P - rspuns la stimuli dureroi
U - lips de rspuns
6
FUNCIILE VEGETATIVE
Valoare relativ, excepie - deglutiia
RESPIRAIA - normal sau nu
Tahipnee > 30/minut
Bradipnee
Tulburri de ritm
Pronostic
defavorabil
T.A I PULSUL - normale sau nu
100/minut sau < 60/ minut - pierderea
de cunotin iniial
Tahicardie progresiv - contuzii cerebrale
Bradicardie durabil i persistent +
Alterarea 7 a strii de contien - sindrom
De compresiune
Hipertensiune persistent 7
Hipertensiune paroxistic
Pronostic
sever
TERMOREGLARE
Hipertermie 7 pronostic sever
Hipotermie - come profunde (III-IV)
DEGLUTIIA
I (labial) abolit, II (bucal) prezent - com gradul II;
leziune mediopontin
I abolit, II prelungit - com gradul III;
leziune n partea inferioar a punii
I+II abolii - com gradul IV; leziune bulb superior
EXAMENUL NEUROLOGIC
Nu tablou patognomonic
Complet, clasic
Mai sumar la comatoi
EXAMENUL SOMATIC GENERAL
Obligatoriu - 68% TCC apar n
politraumatisme
ocul - excepional
Prezena ocului - leziuni asociate
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian simpl
EEG
CT
Arteriografie carotidian
Pneumoencefalografia
Puncia lombar
Sindroame meningeene
sau meningo-encefalice
Fistule LCR - drenaj
Contuzii cerebrale - diagnostic
Stri febrile prelungite
Come cu etiologie incert
Gaura de trepan exploratorie
7
EFECTALE TRAUMATICE IMEDIATE PRIMARE
COMOIA CEREBRAL
R Abolirea brusc a strii de contien modificri tranzitorii ale funciilor
vegetative -depolarizare brusc cu blocarea conductibilitii la nivelul SAA
al substanei reticulate
R Noiune clinic i fiziopatologic, fr substrat morfologic
R Durat foarte scurt a pierderii de cunotin
R Reversibilitate total
CLINIC
Abolirea strii de cunotin (70%) imediat postimpact - 1 minut + amnezie
lacunar parial sau total
Modificri calitative ale strii de cunotin - obnubilare, confuzie anxioas,
micri carfologice, automatisme (privire fix cu ducerea minii la cap)
Modificri vegetative tranzitorii:
TA nemodificat sau oscilaii tranzitorii
Tahicardie + extrasistole, rar bradicardie
Apnee postimpact - hiperpnee - normal
vrsturi
INVESTIGAII PARACLINICE -nesemnificative
8
CONTUZIA CEREBRAL
Efectul traumatic primar cel mai frecvent i specific
Unic sau asociat cu alte efecte: dilacerare, revrsate sanghine intracraniene,
edem cerebral
Leziune polimorf i evolutiv - tablou clinic de mare diversitate
CLASIFICARE
Contuzia cerebral difuz
Minor - leziuni de mic amploare, total sau aproape total
reversibile: vasodilataie capilar cu mici extravazate
Sanghine izolate (peteii) subpial i n parenchimul cerebral
Medie - turgescen a vaselor subpiale i leptomeningee + arii
de extravazare sanghin, hematoame peteiale difuze, n
special n substana alb
Grave - hemoragii ntinse subpiale i hemoragii peteiale
confluente - arii hemoragice ntinse intraparenchimatoase
Contuzia cerebral circumscris
- emisfer, lob cerebral sau focal
Contuzia cerebral cu predominan n structurile creierului
Trunchi cerebral, temporo-rinencefalic, nuclei bazali,
diencefalic, temporo-frontal
9
CONTUZIA CEREBRAL MINOR
Leziuni de mic amploare - total reversibile:
Vasodilataie capilar
Mici extravazri sanghine izolate (subpial,
n parenchimul cerebral)
Mici hemoragii subarahnoidiene
CLINIC:
Cunotina abolit imediat postimpact
cteva minute or
Amnezie antero- i retrograd
Tulburri vegetative:
Fluctuaii de puls i TA
Vrsturi
Semne neurologice absente/discrete:
Diplopie
Asimetrie de reflexe miotatice
INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR - rozat/sanguinolent; se clarific n cteva zile
EEG - nesemnificativ: normal sau trasee hipovoltate
Radiografia cranian - fractur cranian
CT
10
CONTUZIA CEREBRAL MODERAT (MEDIE) DIFUZ
LEZIUNI - parial reversibile
Turgescen a vaselor leptomeningee i subpiale cu
arii de extravazare sanghin
Hemoragii venoase peteiale difuze sau circumscrise
n substana alb
TABLOUL CLINIC:
Cunotina abolit 3-6 ore - 2-3 zile
Alterri calitative ale strii de cunotin: tulburri
mnezice, anxietate, hiperemotivitate,
somnolen, apatie, confuzie
Tulburri vegetative:
Respiratorii: dispnee, polipnee
Tahicardie
TA oscilant/hipertensiune tranzitorie postimpact
Semne neurologice:
Iritaie meningian sanghinolena LCR
Reflexe miotatice 4/abolite
Reflex plantar n extensie bilateral
INVESTIGAII PARACLINICE:
LCR sanguinolent
EEG nesemnificativ
Radiografia cranian - fracturi craniene
CT
11
CONTUZIA CEREBRAL GRAV
Leziuni vasculare i parenchimatoase ale creierului:
Hemoragii subpiale ntinse + dilataie i turgescen vascular important
Interesnd una sau ambele emisfere cerebrale
Microhematoame intraparenchimatoase
EVOLUIA LEZIUNILOR Progresiv - incompatibil cu viaa
Regresiv - parial reversibil - sechele importante
12
CONTUZIA CEREBRAL GRAV DIFUZ
Leziuni n structurile creierului (dominante) leziuni minore trunchi cerebral
TABLOUL CLINIC:
Coma - superficial (I-II)
Alterri calitative ale strii de cunotin:
micri carfologice, stereotipii kinetice,
micri ritmice de grataj, agitaie psiho-
motorie, dezorientare n timp, sindrom
Korsakoff
Funciile vegetative - grav alterate:
polipnee, tahicardie, hipertimie, pusee
de HTA, vrsturi.
Dac supravieuiete - 7 normalizare
Vrsturile n za de cafea, hipotermia +
pusee HTA - pronostic defavorabil
Semne neurologice:
Tulburri de tonus i postur
Hipotonie generalizat - complet
Areactiv, flacciditate a cefei,
Hipotonie ocular - mare gravitate
Rigiditate de decorticare:
m. Inferioare - extensie,
m. superioare - tripl flexie
Babinski pozitiv
Reflexele miotatice puin modificate
Reflexele abdominale
Reflexele cremasteriene
Deviere conjugat a capului i
globilor oculari
abolite
INVESTIGAII PARACLINICE
Puncia rahidian - LCR sanguinolent
EEG - activitate lent difuz cu unde
delta mono- sau polimorfe/dominant
de unde teta - nesemnificativ in
stadiile precoce
Radiografia cranian - fracturi
Angiografia carotidian
Pneumoencefalografia
CT
13
CONTUZIA CEREBRAL GRAV - SUFERIN DOMINANT DE TRUNCHI CEREBRAL
Contuzie
Dilacerare
Edem
Revrsate sanghine
LEZIUNI PRIMARE - se constituie i ncep s
evolueze din momentul impactului
LEZIUNI SECUNDARE - compresive, n ax
lateral (HTIC) sau longitudinal (edem)
TABLOUL CLINIC
Abolirea strii de cunotin - coma traumatic, cu durat nedefinit (luni), fluctuaii
de profunzime (I-IV). III-IV - puine anse se supravieuire
Funciile vegetative - grav alterate
Dispnee cu polipnee, tulburri de ritm respirator, pusee de HTA malign,
pusee de hipertermie malign, tulburri de deglutiie
Tulburri de tonus i postur - rigiditatea de decerebrare - continu (minute 24 ore),
descrcri tonico-clonice izolate sau n salve
Rigiditate in extensie a trunchiului - opistotonus
Membrele superioare - abducie i rotaie intern
Membrele inferioare - extensie i rotaie intern
Tulburri de motilitate ocular
Midriaz fix bilateral - precoce, grav
Midriaz fix unilateral - sindroame de compresiune
Deviere conjugat a capului si globilor oculari - leziune mezencefalic
Semne neurologice:
Sindrom piramidal,Babinski pozitiv bilateral, clonus al piciorului
Tulburri sfincteriene
Semne meningeale
14
DILACERAREA CEREBRAL
DILACERARE CEREBRAL
DILACERARE CEREBRAL + HSD
Efect traumatic primar cu efect distructiv
Obligatoriu - lips de substan n parenchimul cerebral
Totdeauna asociat cu alte efecte primare, secundare
sau subsecvante
DILACERARE CEREBRAL PRIMAR
DIRECT - penetraia intraparenchimatoas a
Unui corp strin: glon, schij, eschile
osoase - plag cranio-cerebral
INDIRECT - decelerare brusc.
SECUNDAR
-hematom intraparenchimatos - disrupii
cortico-subcorticale datorate
-Fracturi craniene dehiscente
TABLOUL CLINIC
Alterri ale strii de contien (uneori singura manifestare)
Cantitative - com cteva minute 2-3 zile
Cantitative
de tip expansiv: confuzie, agitaie psihomotorie
de tip regresiv: obnubilare, somnolen
Semne de lateralitate sau localizare imediat postimpact
sau ulterior (semn de agravare=chirurgie)
15
DILACERARE+FRACTUR+HSD
DILACERARE+ FRACTUR
Semne de trunchi cerebral
Rigiditate de decerebrare
Midriaz bilateral fix
Tulburri vegetative
Semne focale: afazie, crize Jacksoniene
Semne meningeale prin hemoragie leptomeningeal
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian - fractur
EEG trasee lente difuze (expresie a contuziei)
Pneumoencefalografia
Angiografia carotidian
Tomografia computerizat
16
Coninut - snge proaspt/lacat/cheaguri
Cantitate: 60-100 ml -300-500 ml
Topografie:
fosa temporal - localizarea de elecie
frontale, parietale, occipitale, bilaterale
Membran fibro-conjunctiv cele vechi
Sursele de sngerare:
Artera menigee mijlocie hematoamele de fos temporal
Sinusul longitudinal hematoame cu evoluie acut i localizare bilateral
Sinusurile laterale hematoame acute i supraacute de fos posterioar
Vasele diploice rara, mai ales la hemofilici
Se asociaz cu
contuzia sau dilacerarea cerebral
Edemul cerebral sau meningita seroas
EFECTELE TRAUMATICE IMEDIATE SECUNDARE
REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
1. HEMATOAMELE EXTRADURALE (EPIDURALE)
Revrsate sanghine circumscrise, dezvoltate ntre dura-
mater i endocraniu, cu efect compresiv asupra creierului
MORFOLOGIE
17
HED + dilacerare
HED
TABLOUL CLINIC
Sursa/amploarea/sediu hemoragie
Prezena/amploarea leziunilor asociate
ACCIDENTUL ACUT - pierdere de cunotin
pasager (minute 1-2 ore)
INTERVAL LIBER - revenire la normal/aproape:
Complet asimptomatic
Semne minore: cefalee, greuri, vrsturi
Lips minute ore zile
DEBUTUL durat variabil:
Cefalee, greuri, vrsturi
Somnolen
Parez brahial discret
PERIOADA DE STARE forma hematomului:
-Forma acut/supraacut Hemiparez/plegie
controlateral (brahial) + midriaz ipsilateral +
cefalee, vrsturi, tahicardie, hipertermie
-Forma subacut/tardiv hemiparez ipsilateral+
midriaz ipsi-/contro-/bilateral + semne de
HTIC + tulburri vegetative
Coma + tulburri vegetative severe stadiul final
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia cranian fractur
Angiografia cerebral natura i sediu leziunii
EEG neconcludent
TC
18
HSD
HSD
2. HEMATOMUL SUBDURAL
-Revrsat sanghin ncapsulat n spaiul subdural,
-Membran (capsul) cu dou componente:
extern groas, bine vascularizat
intern subire, avascular
-Coninut revrsat sanghin n diferite stadii de remaniere
- Sursa vasele cortex - sinusul longitudinal
- Traumatisme A-P prin acceleraie-deceleraie

CARACTERE PARTICULARE
Orice vrst, aduli/brbai
Totdeauna unilateral frecvent stnga, tot emisferul
Localizri rare: frontal, occipital, interemisferic
Traumatismul cauzal minor, uitat
TABLOUL CLINIC evoluia secvenial
Accidentul acut minor, uitat
Interval liber (4-12 sptmni) asimptomatic sau
cefalee discret, intermitent
Perioada de stare:
Tulburri de cunotin cantitative/calitative
oboseal, somnolen com
Tulburri psihice i de comportament
Semne de HTIC
Semne neurologice de focalizare: parez facial
controlateral hemiparez controlateral,
Babinski pozitiv controlateral, midriaz
ipsilateral
19
FORME ATIPICE
Tumor cerebral
AVC
Demen senil
Sindrom focal
Sindrom de HTIC pur
Tulburri de comportament
Tulburri psihice
INVESTIGAII PARACLINICE:
EEG
Arteriografie carotidian
CT
3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL
HIC
HIC
Colecie sanghin bine delimitat n parenchimul cerebral
Clinic - HTIC + semne de focar + semne ale leziunii asociate
Sursa vas/extravazare difuz intraparenchimatoas
Morfologie: unic/multiplu; uni-/bilateral
Dimensiuni variabila: nuc portocal
localizare de elecie: temporal, frontal
Coninut: snge lacat, cheaguri
leziuni asociate: contuzie, HED, HSD, edem, etc.
TABLOUL CLINIC - funcie de forma evolutiv
HIC ACUT primele 3 zile
Cu interval liber i evoluie secvenial
Cu evoluie progresiv
HIC SUBACUT < 14 zile evoluie secvenial
TCC moderat cu pierdere de cunotin scurt
Interval liber 2 sptmni somnolen, obnubilare
Semne de compresiune + focar 7
HIC CRONIC 4-6 sptmni. Evoluie ~ HSD, tumor
PRACLINIC
CT
EEG, Arteriografie
20
REVRSATE I COLECII LICHIDIENE TRAUMATICE INTRACRANIENE
1. HYGROMA DUREI MATER
RColecie lichidian circumscris n spaiul subdural, delimitat de o membran
Coninut: lichid xantocromic (hygroma) sau clar (hydroma)
Mecanism de producere:
Mic dilacerare a arahnoidei supap LCR subdural
Mic revrsat sanghin subdural LCR subdural prin osmoz
CLINIC - nu exist semne patognomonice
Semne de HTIC
Semne de lateralitate
Tulburri calitative ale strii de cunotin
PARACLINIC - CT
2. MENINGITA SEROAS
RAcumulare de lichid, circumscris sau difuz, in spaiul subarahnoidian Sindrom
de hipertensiune intracranian i compresiune cerebral
CLINIC - sindrom de HTIC + semne de lateralitate
PARACLINIC - idem hygroma
21
EFECTELE TRAUMATICE SUBSECVANTE
Leziuni sau perturbri de acompaniament ale efectelor primare i secundare
Nu pot exista de sine stttor
Pot deveni condiia dominant n evoluia unui TCC
EDEMUL CEREBRAL
~ HTIC compresiunea axial (trunchi cerebral) sau lateral prin conurile de presiune
~ Leziuni neuronale abiotrofice encefalopatia posttraumatic
CLINIC R sindrom de HTIC:
Cefalalgie difuz fronto-orbitar/occipito-nucal, 7, ameliorat de vrsturi
Vrsturi paroxistice neprecedate de greuri
Edem i staz papilar
Alterri ale strii de contien
Cantitative: somnolen, stupoare, obnubilare com
Calitative: mnezice, confuzie, tulburri de atenie
Alterri ale funciilor vegetative:
Respiratorii respiraie Cheyne-Stockes
Cardio-vasculare tahicardie, bradicardie, HTA paroxistic
Termoreglare hipertermie de tip central n platou
Semne neurologice:
Rigiditatea cefei
Bradichinezie
Sindrom piramidal
Crize epileptice
22
INVESTIGAII PARACLINICE:
Radiografia cranian dehiscena suturilor la copil
EEG nesemnificativ
Pneumoencefalografia aer puin n spaiile subarahnoidiene
i cisterne; sistemul ventricular dimensiuni reduse
Arteriografia carotidian
substana de contrast nu ptrunde n endocraniu
Vizualizarea incomplet a circulaiei cerebrale
ngustarea calibrului vaselor cerebrale
Tomografia computerizat
Monitorizarea presiunii intracraniene
COLAPSUL CEREBRO-VENTRICULAR
SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIAN
~ Micorarea coninutului intracranian
~ Imediat postimpact sau tardiv, la cteva luni
CLINIC:
Starea general semne de deshidratare
Tulburri de comportament: apatie, indiferen, instabilitate psihic
Cefalee intens i continu, predominant frontal, dimineaa
Semne neurologice: tulburri de echilibru, fotofobie, crize de epilepsie, redoare a
cefei, deficit motor (hemiparez, hemiplegie)
Tulburri ale strii de cunotin com
Tulburri vegetative hipertermie
PARACLINIC ~Monitorizarea presiunii intracraniene
~CT
23
EFECTELE DE ACOMPANIAMENT DUP TCC
~TCC - nchise i deschise
~TCC nchise - numai cele cu integritatea scalpului
Plgile nepenetrante ale scalpului
Fracturile craniene
Plgile cranio-cerebrale
Fistulele de LCR
Abcesul cerebral
Fongusul cerebral
1. PLGILE NEPENETRANTE ALE SCALPULUI
PLGI SIMPLE ALE SCALPULUI - unice/multiple, superficiale/profunde, etc.
PLGI ALE SCALPULUI ASOCIATE CU FRACTURI CRANIENE SUBIACENTE
~ Atitudine terapeutic difereniat n funcie de tipul fracturii:
Fractur cranian liniar simpl idem plag simpl a scalpului
Fracturi cominutive
Nedenivelate idem plag simpl
Denivelate chirurgie (eschilectomie, ridicarea n bloc a fracturii)
Fracturile sinusurilor frontale:
Fracturi simple liniare idem plag simpl
Fracturi denivelate ale peretelui anterior eschilectomie + rezecia
mucoasei
Fracturi denivelate ale peretelui sinusal anterior trepanaie + rezecia
mucoasei
24
2. FRACTURILE CRANIENE
FRACTUR TEMPORAL DR.
FRACTUR TEMPORAL DR.+ HSD
~Efecte de acompaniament contuzie/dilacerare cerebral
~Leziune unic/+plgi superficiale sau cranio-cerebrale
CLASIFICARE
FRACTURI CRANIENE DIRECTE
Nedenivelate: fisuri craniene, disjuncii de suturi,
fracturi liniare (unice, multiple, ramificate,
circumfereniale), dehiscente, cominutive
Denivelate
Extruzive: cominutive/necominutive
Intruzive: plate, angulate, n godeu, penetrante
cominutive, penetrante orificiale
Complexe: cranio-orbitare, cranio-sinusale, cranio-
auriculare, cranio-faciale
FRACTURI CRANIENE MEDIATE prin rahis sau mandibul
FRACTURI INDIRECTE: iradiate sau controlaterale
FRACTURI PROGRESIVE n TCC la copii
TABLOUL CLINIC
~Diagnosticul direct vizualizarea ntr-o plag a scalpului
~Diagnostic indirect fistul de LCR
Otoragie, rinoragie, ororagie
~Diagnosticul mediat examenul radiologic
~Tabloul clinic dominant al efectelor primare i/sau secundare cu care se asociaz
25
FRACTURILE BAZEI CRANIULUI specific funcie de localizare
FRACTURILE STNCII TEMPORALULUI
~Otoragie de aceeai parte cu fractura
~Echimoz mastoidian
~Paralizie facial
~Surditate
~Paralizie a nervului oculo-motor extern
FRACTURILE ETMOIDULUI
~Anosmie
~Echimoz palpebral n lunet, uni- sau bilateral
~FRACTURILE SELARE I ALE NERVULUI OPTIC
~Tulburri vizuale leziuni ale chiasmei
~Cecitate complet leziuni ale n. optic
FRACTURILE ORBITEI
~Leziuni ale n. optic i/sau oculomotori
~Exoftalmie hematom intraorbitar
COMPLICAII
Septice: meningoencefalita, abcesul cerebral, empiemul
epidural sau subarahnoidian, osteomielita
Lichidiene: fistule LCR meningoencefalit, abcese
Neurologice: compresiune, contuzie, dilacerare
26
3. PLGILE CRANIO-CEREBRALE
TCC grave 2 factori de gravitate
Focar de atriie cerebral
Risc major de infecie
~Interesarea tuturor structurilor anatomice ale capului: scalp, os, meninge, creier -
TCC deschise. Unele TCC nchise se pot fi considerate plgi cranio-cerebrale.
~Elemente lezionale definitorii:
Fractur cranian indiferent de tipul acesteia
Leziuni pahi- i leptomeningeale
Leziuni traumatice cerebrale subiacente fracturii
Plgile cranio-cerebrale din timp de pace - fractur cranian cominutiv denivelat +
leziuni meningo-cerebrale subiacente determinate de eschilele osoase
Plgile cranio-cerebrale de rzboi - efect distructiv mult mai mare prin cumul energetic
Plaga cranio-cerebral - efecte primare: contuzie, dilacerare
-Efecte secundare: revrsate sanghine intracraniene
PARTICULARITI DEFINITORII
~Imediat evident scurgerea de snge negricios, LCR i materie cerebral
~Deficitul motor apare de la nceput zon funcional important interesat
~Starea de contien conservat, contrastnd cu gravitatea plgii i deficitul
neurologic important
~ocul este prezent, datorat plgii, spre deosebire de TCC nchise unde ocul
aparine leziunilor asociate
27
4. FONGUSUL CEREBRAL
Plag cranio-cerebral cu protruzia substanei cerebrale printr-un defect parietal
Care intereseaz toate structurile extracerebrale: meninge, os, scalp
Creierul protruzionat - edem, necroz ischemic, lichefacii intraparenchimatoase
Defectul parietal - fractur larg deschis cu destrucii tisulare importante
Toate componentele sunt infectate
Tabloul clinic funcie de gradul de suferin traumatic a creierului
5. FISTULELE DE LCR
Soluie de continuitate ntre spaiul subarahnoidian i mediul extern
Leziune implic:
~Component cranian (fractur, defect osos)
~Component meningeal (dilacerare a durei)
TCC deschise
TIPURI DE FISTULE n funcie de sediul leziunii
Rinolicvoree lama ciuruit a etmoidului, sinusurile sfenoidale, sinusul pietros
Otolicvoree segmentul pietros al osului temporal
Orolicvoree fracturi dehiscente ale bazei craniului
Fistul LCR printr-o plag cranio-cerebral
~Semne clinice asociate: anosmie/hiposmie, hipo-/anacuzie, sindrom vestibular
periferic, simptome labirintice, paralizie facial periferic
~Semne locale: echimoz periorbitar/retroauricular
COMPLICAII - infecioase: meningoencefalita, abcesul cerebral
28
6. ABCESUL CEREBRAL
~TCC deschise
~Sursa de infecie: eschile osoase, corpi strini, plgi cranio-cerebrale incorect tratate
~Fracturi craniene asociate cu plgi ale scalpului, plgi simple ale scalpului
~Propagare:
Contiguitate: scalp os meninge creier
Venoas: tromboflebit extensiv(scalp sinus longitudinalcreier)
~Flor - monomicrobiene: stafilococ, streptococ. Rar polimicrobiene
~Topografie - frontal/temporal, unice sau multiple
CLINIC
Debut acut/progresiv:
~Sindrom de HTIC
~Crize comiiale focalizate/generalizate
~Sindrom meningian
~Sindrom neurologic de localizare
Perioada de laten 21-30 zile
Perioada de stare
~Sindrom infecios local i general
~Sindrom de HTIC
~Sindrom neurologic de focalizare
~Sindrom meningian
~Tulburri de cunotin com
PARACLINIC
Radiografie cranian : fracturi,
Corpi strini intracerebrali
EEG
Ecografie
Angiografie cerebral
CT
29
TRATAMENTUL
TRATAMENTUL MEDICAL CONSERVATOR
PREVENIREA I COMBATEREA INFECIEI - antibioterapie prelungit, doze mari
~Fracturile bazei craniului
~Plgile cranio-cerebrale
~Traumatismele care intereseaz cavitile aeriene
PREVENIREA I COMBATEREA MANIFESTRILOR CEREBRALE REACIONALE
Edemul cerebral terapie deshidratant: glucoz/ser clorurat hiperton, sulfat de
Magneziu, manitol 20% (300-700 ml) + cortizon i ACTH
Hipertermia 4 termogenezei medicaie hipometabolizant
Central medicaie de deconectare neuro-vegetativ
Termoliz hipotermie extern
Tulburrile respiratorii: msuri simple IOT
Agitaia, confuzia, procesele delirante barbiturice
MENINEREA ECHILIBGRULUI BIOLOGIC GENERAL AL BOLNAVULUI
Alimentaia precoce, 3500 cal/zi + vitamine
Echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic
30
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
REVRSATELE SANGHINE INTRACRANIENE
HYGROMA DUREI MATER
FRACTURILE CRANIENE DENIVELATE
PLGILE SCALPULUI
~Prul ras complet pe tot capul
~Splare (ap i spun), degresare (eter, alcool), badijonare cu iod
~Radiografie cranian
~Examen neurologic suferina cerebral grav primeaz
~Respectare riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie
~Plgile neinfectate (< 6 ore) sutur per primam
~Plgile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare, sutur per secundam
PLGILE CRANIO-CEREBRALE indicaie absolut operaia radical:
~Debridarea larg a plgii
~Deperiostare pe o arie ct mai larg
~ndeprtarea eschilelor i regularizarea breei osoase
~Debridarea zonei de dilacerare dural
~Asanarea plgii cerebrale pn n parenchim sntos
~Hemostaz riguroas
~nchiderea soluiei de continuitate dural
~Sutura scalpului