Insuficienta aortica (IAo)

 Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea

sangelui din aorta in VS in diastola
 Incidenta in ↓

 ¾ din pts cu IAo pura sunt M

 Asocierea cu valvulopatii Mi = F

 Etiologie
 Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)

 Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente

 Leziuni mixte
 Etiologie
 RAA
 Endocardita infectioasa
 Acuta = ulceratii valvulare
 Subacuta = vegetatii pe valva
patologica
 Lues tertiar: mezoaortita
luetica
 Anomalii congenitale:
 DSV inalt situat
 Anevrism congenital de sinus
Valsalva
 Bicuspidia aortica
 Anevrismul de aorta
ascendenta
(aterosclerotic)
 Degenerescenta mixoida
si
 “Aortic Root Disease”
 Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos
 PR
 SA, alte artropatii sero-negative
 Vasculite: b. Takayasu, arterita
Horton
 IAo ACUTA
 Traumatisme toracice
 Anevrismul disecant de aorta
Anevrism AS de aorta
ascendenta
Endocardita

infectioasa
Spondilita ankilozanta
Sdr. Marfan
 Fiziopatologie (I)
IAo Cronica
2. Volumul regurgitat depinde de:
 Suprafata orificiului de regurgitare
 Diferenta diastolica de presiune Ao – VS
 ↓ presiunii diastolice in aorta
 ↑ presiunii telediastolice VS
 Durata diastolei
“Cord bovin”
3. Modificarile compensatorii ale VS
 Supraincarcarea cr. de volum = ↑ vol. telediastolic = DILATATIE VS
↑ presiunii telediastolice
 HVS: sarcomere aranjate in serie
 Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus
 “MITRALIZAREA” IAo
 Fiziopatologie (II)
1) Ischemia miocardica
 Tahicardie - tahiaritmie
 ↑ tensiunii intraparietale
 HVS
 ↓ presiunii de perfuzie coronara
 +/- AS coronara
IAo acuta
 Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,
HVS)
 Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA
 ↑ brusca a presiunii telediastolice, ↓ DC eficace

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

 Manifestari clinice
 SIMPTOME = IAo severa
 Palpitatii
 Cefalee pulsatila
 Dispnee de efort
 Angina pectorala (20-50%)
 Durere toracica acuta in disectia
de aorta
 SEMNE
 Cardiace
 Soc apexian “en dome”
 Cardiomegalie
 SUFLU DIASTOLIC
 Suflu sistolic de insotire
 URUITURA Austin-Flint
 Suflu sistolic de IMi
 Diminuarea Z II
 Galop ventricular sau atrial
 Periferice = IAo severa
 Dans arterial
 “pulsus celer et altus”
 Puls capilar
 Hippus pupilar
 Semnul palariei, etc.
 HTA sistolica, diferentiala > 60
mmHg
 IAo ACUTA
 Suflu diastolic scurt sau inaudibil
 Z I diminuat sau absent
 Diferentiala normala
 Context de disectie aortica, etc
Explorari paraclinice: Rx
 Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …
Explorari paraclinice: Rx

“Cord bovin” + dilatatia de aorta

Explorari paraclinice: ECG
 HVS
 Tahicardie sinusala,
FA
 BAV gr I, BR
 Q septale
Explorari
paraclinice: Eco

 Cauza si mecanismul de
regurgitare
Mecanismul de regurgitare
 Explorari
paraclinice:
Eco
 FE, DC, vol. regurgitat

 Severitatea regurgitarii
la Doppler color
 Grosimea jetului la origine

 Suprafata jetului in VS

 Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian
Explorari
paraclinice: Eco
 Severitatea
regurgitarii
IAo usoara
Severitatea
regurgitarii
la Doppler continuu
 Panta de reducere a
vitezei de
IAo severa regurgitatie in
diastola
Fluttering de
foita mitrala
anterioara
Explorari paraclinice: cateterismul
stang
Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica;

Ventriculografie
Semnele de severitate ale
IAo
 Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)
 Galop presistolic
 Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint
 Diminuarea Z II
 Semne periferice de sdr. hiperkinetic
 TA diferentiala > 60 mmHg
 Aparitia IVS
 Jet de regurgitare gr. III / III
 Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic
 Evolutie, complicatii ale
IAo
 IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie
chirurgicala
 IAo cronice:
 Usoare – asimptomatice
 Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS
 IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10
ani
 IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani

 COMPLICATII
 Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
 IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
 Tulburari de ritm sau conducere
 FA la numai 5% din IAo
 Tratamentul medicamentos
al valvulopatiilor Ao
SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco:
 Profilaxia EI
 Profilaxia RAA
 Tulburari de ritm:
 Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)
 TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo
 Angina pectorala: NTG – sincopa!
doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo
 SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon
 IC: tratament chirurgical
 Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo
 Vasodilatatoarele utile in IAo
 Restrictie de efort (SAo) si de sodiu
 Modalitatea de insertie a VAo
percutane

Expansionare

Eliberare

Traversarea
valvei
Insertie
native
 Tratamentul chirurgical al
valvulopatiilor Ao
STENOZA AORTICA
 Copii si adolescenti:
 Simptomatici
 Asimptomatici cu gradient > 70
 Comisurotomie la vedere
 Valvuloplastie cu balon
 Restenozare = protezare
 Adulti:
 SAo stranse simptomatice
 SAo stranse asimpt. cu IVS
 Nu se opereaza SAo stranse
asimptomatice!
 Protezare mecanica
 Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS
10-25%
INSUFICIENTA AORTICA
 Momentul operator greu de stabilit
 Se opereaza IAo cronica severa cu
IVS
 Nu se opereaza IAo severa fara
IVS, asimptomatica
 Protezarea poate sa nu
normalizeze functia VS
 Predictorul recuperarii functiei VS
= VOL. TELESISTOLIC
 < 30 ml = prog. bun
 30-90 ml = prog. intermediar
 > 90 ml = prog. Rezervat
 Diametru telesistolic > 55 mm =
disfunctie sistolica ireversibila
 IAo acuta = urgenta chirurgicala
C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.