P. 1
Insuficienta aortica

Insuficienta aortica

|Views: 1,188|Likes:
Published by Leonard D
Stagiul de Cardiologie
Spitalul de Urgenta Floreasca
2008/2009
Stagiul de Cardiologie
Spitalul de Urgenta Floreasca
2008/2009

More info:

Published by: Leonard D on Jun 06, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/16/2013

pdf

text

original

Insuficienta aortica (IAo

)

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea sangelui din aorta in VS in diastola
  

Incidenta in ↓ ¾ din pts cu IAo pura sunt M Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Etiologie
  

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe) Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente Leziuni mixte

Etiologie
 

RAA Endocardita infectioasa
 

Acuta = ulceratii valvulare Subacuta = vegetatii pe valva patologica

 

Lues tertiar: mezoaortita luetica Anomalii congenitale:
 

Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic) Degenerescenta mixoida si “Aortic Root Disease”
   

DSV inalt situat Anevrism congenital de sinus Valsalva Bicuspidia aortica

Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita Horton

 IAo
 

ACUTA

Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta

Anevrism AS de aorta ascendenta

Endocardita infectioasa

Spondilita ankilozanta

Sdr. Marfan

Fiziopatologie (I)
IAo Cronica
2.

Volumul regurgitat depinde de:
 

Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS
 ↓ presiunii diastolice in aorta  ↑ presiunii telediastolice VS

Durata diastolei

3.

Modificarile compensatorii ale VS

“Cord bovin”

Supraincarcarea cr. de volum = ↑ vol. telediastolic = DILATATIE VS ↑ presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

 

“MITRALIZAREA” IAo

Fiziopatologie (II)
1)

Ischemia miocardica
    

Tahicardie - tahiaritmie ↑ tensiunii intraparietale HVS ↓ presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara, HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA ↑ brusca a presiunii telediastolice, ↓ DC eficace

IAo acuta
  

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Manifestari clinice

SIMPTOME = IAo severa
    

 Diminuarea Z II  Galop ventricular sau atrial

Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica acuta in disectia de aorta

Periferice = IAo severa
 Dans arterial  “pulsus celer et altus”  Puls capilar  Hippus pupilar  Semnul palariei, etc.

SEMNE

Cardiace
 Soc apexian “en dome”  Cardiomegalie  SUFLU DIASTOLIC  Suflu sistolic de insotire  URUITURA Austin-Flint  Suflu sistolic de IMi

HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc

IAo ACUTA
   

Explorari paraclinice: Rx

Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …

Explorari paraclinice: Rx

“Cord bovin” + dilatatia de aorta

Explorari paraclinice: ECG
   

HVS Tahicardie sinusala, FA BAV gr I, BR Q septale

Explorari paraclinice: Eco

Cauza si mecanismul de regurgitare

Mecanismul de regurgitare

Explorari paraclinice: Eco
 

FE, DC, vol. regurgitat Severitatea regurgitarii la Doppler color
  

Grosimea jetului la origine Suprafata jetului in VS Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Explorari paraclinice: Eco

Severitatea regurgitarii

IAo usoara

Severitatea regurgitarii la Doppler continuu
 Panta

IAo severa

de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola

Fluttering de foita mitrala anterioara

Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica; Ventriculografie

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Semnele de severitate ale IAo
        

Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta) Galop presistolic Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint Diminuarea Z II Semne periferice de sdr. hiperkinetic TA diferentiala > 60 mmHg Aparitia IVS Jet de regurgitare gr. III / III Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic

IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala IAo cronice:
 

Evolutie, complicatii ale IAo

Usoare – asimptomatice Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS
 IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10

ani
 IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani

COMPLICATII
  

Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani Tulburari de ritm sau conducere
 FA la numai 5% din IAo

Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao
SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco:
  

Profilaxia EI Profilaxia RAA Tulburari de ritm:
 

Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo) TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa! SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon IC: tratament chirurgical
 Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo  Vasodilatatoarele utile in IAo

 

Restrictie de efort (SAo) si de sodiu

Modalitatea de insertie a VAo percutane
Expansionare

Eliberare Traversarea valvei native

Insertie

Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao
STENOZA AORTICA

INSUFICIENTA AORTICA
 

Copii si adolescenti:
    

Momentul operator greu de stabilit Se opereaza IAo cronica severa cu IVS Nu se opereaza IAo severa fara IVS, asimptomatica Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC
  

Simptomatici Asimptomatici cu gradient > 70 Comisurotomie la vedere Valvuloplastie cu balon Restenozare = protezare SAo stranse simptomatice SAo stranse asimpt. cu IVS Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice! Protezare mecanica Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%

Adulti:
  

< 30 ml = prog. bun 30-90 ml = prog. intermediar > 90 ml = prog. Rezervat

 

Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila IAo acuta = urgenta chirurgicala

C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->