Placebo

Placebo
La mente curando al cuerpo
Wednesday, April 3, 13
Si el placebo es recetado por el doctor, por que el cree que sera un remedio, entonces es un remedio especico y no solo un placebo? (2)
Historia

De origen latino (placebo) se traduce literalmente complacere. (1) A partir el siglo XVIII forma parte del vocabulario medico (1)
Conceptos

Reactores Positivo No reactores Reactor negativo (nocebo)
Henry Knowels Beecher

Henry K. Beecher
compar soldados y civiles lesionados con lesiones similares..
Pseudociencia
Acupuntura(3)
La acupuntura s sirve pero como placebo. En un estudio para tratar el dolor crnico de espalda baja los grupos placebo tuvieron la misma respuesta que a los que se les hizo la acupuntura de una manera correcta. La acupuntura por involucrar mas ritual es mas efectiva que las pastillas placebos.(4)
Homepatia

Sustancia toxica diluida de una manera extrema. En el documental de la BBC no se pudo diferenciar de una solucion homeopatica a agua pura. Si creemos en la homeopatia funciona tendriamos que tirar a la basura todo lo que hemos descubierto en los ultimos dos siglos en: Matematicas, Quimica, Fisica y Biologia.
No existe ninguna evidencia cientica que resplade que estas pulseras tengan algun effecto.
Pulseras placebo
Los campos magenticos del cuerpo. bla bla bla
Botones placebo(6)
Botones que solo le dan
a la persona un sentimiento de control sobre la situacion.
Tipos de placebo
Puros (inactivo) Impuro (activo)
Placebognoscia
Dependiendo de los
colores. tamao.
Forma, sabor y Precio(7)

Placebos sin engao
En un estudio con pacientes con sindrome de colon irritable, los pacientes sabian que estaban tomando placebos y aun asi los efectos mejoraron. (11) El autor de este articulo menciona que mas investigacion se necesita sobre este tema.
Placebocinetica y placebodinamia

No hay farmacocinetica(5). Los puntos importantes al administrar un placebo son(8):

Bata blanca Instrumentos de diagnostico Apariencia del lugar donde se administrara Lo que el terapista le comunica Que el paciente haya escuchado Memorias del paciente
Placebo en analgesia
Con estimulo doloroso
Remove your opinion about that which appears to give you pain and you stand painless.
Marcus Aurelius
Nucleo Magno del Rafe, parte alta del bulbo y nucleo reticular. Sustancia gris y arear periventriculares Raices dorsales Estimulo doloroso Astas posteriores de la medula Complejo inhibidor del dolor Serotonina y Endornas
Endornas
Opiodes Solo en SNC Inhiben adenilciclasa Abren canales de calcio- Hiperpolarizacion
Placebos en Analgesia (9)

En un estudio realizado se encontro que cuando se administraba un antagonista de los opiodes (Naxalone) el efecto placebo en analgesia no funcionaba. Otros estudios demostraron por medio de tecnicas de resonancia magnetica que regiones similares del cerebro se activan cuando se administran opiodes o al administrar placebos.
Placebo en otras enfermedades
Dolores cronicos. Asma Enfermedad de Crohn Ulcera duodenal Esclerosis multiple

Mecanismos posibles: Relajacin mediada por oxido nitrico.
Placebo y depresion

Si un doctor le receta un SSRI a un paciente las estadisticas establecen que lo mas probable el paciente mejore. Si un doctor le receta un placebo a un paciente las estadisticas establecen que lo mas probable el paciente mejore. El uso de antidepresivos es controvertido ya que demuestra muy poco porcentaje de ecacia en comparacion con los placebos.
Placebosologia
Nocebo- Del latin te hare dao (5) Puede no ser la causa, se contemplan la
historia natural de la enfermedad, otras enfermedad entre otras cosas. leves- Cefalea, nausea, vomito
En la mayoria de los casos los sintomas son Ejemplo- Opiode-Placebo(10)

Placeboterapia
La dosis de placebo es importante. El mecanismo del placebo no esta
completamente descrito.
En pacientes en estudios de protocolo se podrian atribuir propiedades al farmaco que en realidad puedieran ser placebo.
Placebo en ensayos clinicos

Variables a tomar en cuenta: -Placebo -Farmacodinamico -Historia natural de la enfermedad -Efectos inespecicos
Efecto Hawthorne
Etica del placebo

Si tuvieras un paciente con dolor cronico,
que no repondiera a ningun tratamiento le darias un pastilla de azucar?
Etica del placebo

Que pasaria si el paciente se da cuenta?
Primum non nocere
En cuanto a la enfermedad, has el habito de dos cosas, ayudar, o al menos no hacer dao. Hipocrates
Etica del placebo

Siempre actuar con el mejor interes por el
paciente. usado.
El tratamiento provado efectivo debera ser
Etica del placebo

Cuando es aceptable? Cuando no existe una terapia
preestablecida.
Por razones de investigacion y cienticas. Consentimiento expreso del paciente.

Adherencia terapeutica
Magnitud con la que el paciente sigue las
instrucciones medicas.
Inuye la relacion medico-paciente La falta de apego al tratamiento afecta a

ecacia de los tratamientos.
Investigacion
Para que un tratamiento sea aprovado por
la FDA tiene que demostrar ser mas efectivo que un placebo en al menos dos ocasiones (10)
Doble ciego
En un experimento a doble ciego, ni los individuos ni los investigadores saben quin pertenece al grupo de control (placebo) y quin al grupo experimental. Solamente despus de haberse registrado (y en algunos casos, analizado) todos los datos, los investigadores conocen qu individuos pertenecen a cada grupo.
Argumentos
FAVOR Demuestra ecacia Mejora interpretacion de resultados Demostrar sensibilidad de estudio Atribuir efectos indeseables del farmaco Facilitan aleatorizacion Necesario para obtener autorizacion de uso. CONTRA Es neutro por lo tanto porpicia buenos resultados Se podrian utilizar farmacos con conocida ecacia Realizar con pocos pacientes. Aumenta complejidad de estudio Dicil obtener enmascaramiento real Exclusion de pacientes sensibles al placebo
Declaracion de Helsinki

Lo benecios, los riesgos, las cargas y la efectividad de un medicamento nuevo deberean ser comparados contra los mejores metodos actuales. Los ensayos clinicos actuales con brazo placebo solo deberan ser aplicados solamente en ausencia de una terapia inexistente y en las siguientes situaciones:
Razones metodologicas. Para una entidad clinica menor en la que el paciente no sera objeto de algun riesgo mayor.
Solo en el mercado farmaceutico en lo contraceptivos orales se dan 21 comprimidos con estrogenos y progestagenos y 7 placebos. Para tratar cuadros irritables
Asistencia clinica
Mecanismos psicologicos
Expectacion Medico le genera conanza Tienen que actuar como lo
que son expertos.
Dar argumentos parciales. Optimismo preocupado

Mecanismos psicologicos
Condicionamiento
Pavlov Relacionan alivio de sintoma con el medicamento. El cambio de presentacion (empaquetamiento) inuira en la respuesta,
El componente emocional
Relacion terapeutica
afecta parametros siologicos como sistema inmune y endrocrino . al paciente propociona soporte emotivo a pacientes generando mejores resultados.
La conducta calida y amigable
Fortalecimiento
Cuando un humano se ubica en un
ambiente con falta de control ocurren una serie de cambios siologicos negativos. (desproteccion) favor del placebo ya que este puede tener cambios positivos en los pacientes. (ej.dolor)
Existen medicos que por esta razon estan a
Magnitud de la respuesta placebo
La magnitud de respuesta varia para cada enfermedad

Verum 65 49 65 45 68 Placebo 46 23 35 23 21 Enfermedad Desorden afectivo Desorden de panico Desorden de personalidad Artritis reumatoide Dolor
Magnitud del efecto placebo
La respuesta puede ser a largo plazo(12

semanas)
Se debe de comparar con la historia natural

de la enfermedad.
Actua mejor cuando hay componentes

psicologicos. (depresion)
Fuentes

(1)Past and present of ''what will please the lord'': an updated history of the concept of placebo. (2) Semantics of the placebo Arthur K. Shapiro, PSYCHIATRIC QUARTERLY Volume 42, Number 4, 653-695, DOI: 10.1007/BF01564309 (3)Acupuncture for Chronic Low Back Pain Brian M. Berman, M.D., Helene M. Langevin, M.D., Claudia M. Witt, M.D., M.B.A., and Ronald Dubner, D.D.S., Ph.D. (4) Kaptchuk TJ, Stason WB, Davis RB, et al. (February 2006). "Sham device v inert pill: randomised controlled trial of two placebo treatments". BMJ 332 (7538): 3917. doi:10.1136/bmj.38726.603310.55. PMC 1370970.PMID 16452103. (5) Libro (6) Lockton, Dan (2008-10-01). "Placebo buttons, false affordances and habit-forming".Design with intent. Retrieved 2009-07-28. (7) http://www.sciencedaily.com/releases/2008/03/080304173339.htm (8) How placebo responses are formed: a learning perspective Luana Colloca1,2,* and Franklin G. Miller2 (9) Placebo and Opioid Analgesia Imaging a Shared NeuronalNetwork Predrag Petrovic,1 Eija Kalso,2 Karl Magnus Petersson,1 Martin Ingvar1* (10) Brandon A. Gaudiano and James D. Herbert Department of Psychology Drexel University AntidepressantPlacebo Debate in the Media Balanced Coverage or Placebo Hype? (11) Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Bowel Syndrome Ted J. Kaptchuk1,2*, Elizabeth Friedlander1, John M. Kelley3,4, M. Norma Sanchez1, Efi Kokkotou1, Joyce P. Singer2, Magda Kowalczykowski1, Franklin G. Miller5, Irving Kirsch6, Anthony J. Lembo1

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Placebos sin engao

Con estimulo doloroso

Placebos en Analgesia (9)

Placebo en otras enfermedades

Dolores cronicos. Asma Enfermedad de Crohn Ulcera duodenal Esclerosis multiple

Mecanismos posibles: Relajacin mediada por oxido nitrico.

En la mayoria de los casos los sintomas son Ejemplo- Opiode-Placebo(10)

Placebo en ensayos clinicos

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Etica del placebo

Primum non nocere

Etica del placebo

El tratamiento provado efectivo debera ser

Etica del placebo

Por razones de investigacion y cienticas. Consentimiento expreso del paciente.

Inuye la relacion medico-paciente La falta de apego al tratamiento afecta a

Dar argumentos parciales. Optimismo preocupado

La conducta calida y amigable

Existen medicos que por esta razon estan a

Magnitud de la respuesta placebo

La magnitud de respuesta varia para cada enfermedad

Magnitud del efecto placebo

La respuesta puede ser a largo plazo(12

Se debe de comparar con la historia natural

Actua mejor cuando hay componentes

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