Marcar con una X si acta por su propio derecho.

Marcar con una X si acta en representacin de otra persona (fsica o moral).

X PEREZ FLORES OMAR

JUAREZ
EL PATITO, S.A. DE C.V.
Asentar el nombre completo del solicitante o representante legal, sin abreviaturas (Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre).

MONTAO

FRANCISCO

En caso de existir persona autorizada para recibir notificaciones, asentar el nombre completo, sin abreviaturas (Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre).

Si acta como representante legal, asentar el nombre, denominacin o razn social de la persona a quien representa.

Existen cuadros opcionales (identificados con un asterisco en la parte superior derecha del dato requerido), los cuales quedan a consideracin del solicitante su llenado.

X PEREZ FLORES OMAR

JUAREZ

MONTAO

FRANCISCO
EPA 050402 FA4 143 3 CUAUHTEMOC DISTRITO FEDERAL

EL PATITO, S.A. DE C.V. 55200000 55200054 operez@elpatito.com.mx PUEBLA ROMA NORTE MEXICO 06700

Asentar el domicilio completo del solicitante o a quien representa.

Asentar el Registro Federal de Contribuyentes del solicitante o a quien representa.

X PEREZ FLORES OMAR

JUAREZ

MONTAO

FRANCISCO
EPA 050402 FA4 143 3 CUAUHTEMOC DISTRITO FEDERAL

EL PATITO, S.A. DE C.V. 55200000 55200054 operez@elpatito.com.mx PUEBLA Requisitar por lo menos ROMA NORTE uno de los siguientes MEXICO 06700
datos para la bsqueda solicitada.

X PEREZ FLORES OMAR

JUAREZ

MONTAO

FRANCISCO
EPA 050402 FA4 143 3 CUAUHTEMOC DISTRITO FEDERAL

bsqueda solicitada (si tiene el dato especfico).

EL PATITO, S.A. DE C.V. 55200000 55200054 operez@elpatito.com.mx PUEBLA Asentar el nmero de ROMA NORTE inscripcin objeto de la MEXICO 06700

Asentar la fecha de expedicin del registro y/o periodo de la bsqueda.

MI PLUMA AZUL
Asentar el nmero de inscripcin objeto de la correccin.

X PEREZ FLORES OMAR

JUAREZ

MONTAO

FRANCISCO
EPA 050402 FA4 143 3 CUAUHTEMOC DISTRITO FEDERAL

en caso de Documentos de las Sociedades de Gestin Colectiva, Contratos y Poderes).

EL PATITO, S.A. DE C.V. 55200000 55200054 operez@elpatito.com.mx PUEBLA Sealar el tipo de documento ROMA NORTE inscrito a buscar (nicamente MEXICO 06700

MI PLUMA AZUL

Asentar el nombre completo del (los) autor(es) o en su caso el del (los) colaborador(es) para realizar la bsqueda.

GONZALEZ ESTRADA RENE

EL PATITO, S.A. DE C.V.

Asentar el nombre del titular del cual solicita la bsqueda.

Sealar las partes en el documento inscrito a buscar (Cedente y Cesionario / Mandante y Mandatario/ Sociedad de Gestin Colectiva).

X PEREZ FLORES OMAR

JUAREZ

MONTAO

FRANCISCO
EPA 050402 FA4 143 3 CUAUHTEMOC DISTRITO FEDERAL

EL PATITO, S.A. DE C.V. 55200000 55200054 operez@elpatito.com.mx PUEBLA ROMA NORTE MEXICO 06700

MI PLUMA AZUL

GONZALEZ ESTRADA RENE

Marcar con una X si solicita la bsqueda de obras EL PATITO, S.A. DE C.V. primigenias o derivadas.
En caso de buscar el registro de obras derivadas, sealar de qu tipo (adaptacin, traduccin, etc.).

En caso de buscar el registro de un contrato, sealar de qu tipo (cesin de derechos, licencia, de produccin, etc.).

Marcar con una X si derivado de la bsqueda, necesita copia certificada.

Marcar con una X el documento del cual requiere copia certificada.

Anotar el nmero de copias que solicita.

1
Marcar con una X los documentos que anexa a su solicitud.

X X

ESCRITURA ESCRITURA
En caso de actuar en representacin de una persona moral, anexar el acta constitutiva, sealando los datos (si existe un poder inscrito ante INDAUTOR, anotar el nmero de registro del mismo).

50,526 50,526

10/01/2011 10/01/2011

En caso de actuar en representacin de otra persona (fsica o moral) anexar su poder, sealando los datos (si existe un poder inscrito ante INDAUTOR, anotar el nmero de registro del mismo).

En caso de presentar carta poder, anexar copia de las identificaciones de mandante, mandatario y testigos.

X X

ESCRITURA ESCRITURA

Anexar el pago de derechos correspondiente.

En caso de presentar 50,526en idioma distinto 10/01/2011 documentos al Espaol, anexar la 50,526correspondiente. 10/01/2011 traduccin

X X X

X X

ESCRITURA ESCRITURA

50,526 50,526

10/01/2011 10/01/2011

X X X

20

MEXICO, D.F. ENERO

OMAR PEREZ FLORES 2012

Indicar lugar y fecha (da, mes y ao) de elaboracin o presentacin de la Solicitud.

Asentar nombre completo y firma del solicitante o representante legal.

Hoja de ayuda para el pago de Derechos, Productos y Aprovechamientos para el trmite de Solicitud de Antecedentes Registrales, la cual deber presentar en la Institucin Bancaria de su preferencia. Dicho pago deber contener la Clave de Referencia y la Cadena de la Dependencia correctas, que se muestran a continuacin:

Asentar el Registro Federal de Contribuyentes del solicitante o a quien representa (persona fsica).

Asentar la CURP del solicitante o a quien representa.

PEFO 670521 9R5 PEREZ FLORES OMAR

PEFO670521HDFRZN0
Asentar el nombre completo del solicitante o a quien representa.

Hoja de ayuda para el pago de Derechos, Productos y Aprovechamientos para el trmite de Solicitud de Antecedentes Registrales, la cual deber presentar en la Institucin Bancaria de su preferencia. Dicho pago deber contener la Clave de Referencia y la Cadena de la Dependencia correctas, que se muestran a continuacin:

Asentar el Registro Federal de Contribuyentes de la persona moral que representa .

EPA 050402 FA4

EL PATITO, S.A. DE C.V.

Asentar la denominacin o razn social completa de la persona moral que representa .