Sunteți pe pagina 1din 6

FARMACOLOGIA APARATULUI RENAL Diureticele

= medicamente care stimuleaza formarea urinii, favorizeaza eliminarea unei cantitati sporite de apa si electroliti. - actiunea: are loc la nivelul nefronului; prin modificarea continutului filtratului glomerular; a) diuretice renale; b) medicamente care favorizeaza eliminarea de apa si saruri la nivel extrarenal; Tubul contort proximal: - pompa de H Na (recaptat); portiunea ascendenta a ansei Henle: - pompa de reabsorbtie a Na si Cl; Tubul contort distal: - pompa Na-Cl si pompa Na-Cl-K; Clasificare: I. DIURETICE OSMOTICE: sunt substante organice sau anorganice care se elimina prin filtrare glomerulara, raman in urina, cresc presiunea osmotica si retin echivalentul de apa; urina eliminata este apoasa; efectul saluretic (de eliminare a Na) este scazut; are actiune in toti tubii; Indicatii: Hipertensiune intracraniana; Edem cerebral acut; Glaucom acut congestiv; pentru fortarea diurezei la bolnavii cu functie renala normala in intoxicatii; Preparate: Manitol: - se administreaza in perfuzie; - initial, se administreaza o doza test (mica) si se monitorizeaza diureza; daca diureza nu se reia, nu se mai administreaza; - poate supraincarca patul vascular daca nu se reia diureza HTA, EPA , decompensare cardiaca; Contraindicatii:

Anurie; Insuficienta cardiaca grava; Deshidratare profunda; II. DIURETICE ACIDIFIANTE: sunt utilizate rar; au actiune slaba; Indicatii: Alcaloza metabolica; Intoxicatii cu substante bazice (ex: amfetamina) grabeste eliminarea prin acidifierea urinii; Contraindicatii: Acidoza; Ulcer gastro-duodenal; Insuficienta renala; Insuficienta hepatica; Preparate: a) Clorura de amoniu; b) Clorura de Ca; III. DIURETICE INHIBITOARE DE ANHIDRAZA CARBONICA: anhidraza carbonica intervine in formarea HCO si eliberarea de protoni; la nivelul tubului contort proximal, H se elimina si Na se absoarbe; inhibarea enzimei face ca Na sa se elimine cu apa si bicarbonati, iar in sange se retine H Acidoza; grabesc eliminarea de K in urina; Indicatii (rar): Ulcer; Glaucom; Epilepsie; Contraindicatii: Hipopotasemie; Insuficienta renala; Acidoza; Preparate:

Acetazolamida (Ederen); IV. DIURETICE TIAZIDICE/SALURETICE: au actiune de intensitate medie; actioneaza in portiunea corticalei terminale ascendenta a ansei Henle si portiunea incipienta a tubului contort distal; scad reabsorbtia Na si Cl, facilitandu-le eliminarea in urina cu apa si K; concentreaza urina; cresc volumul urinii de 2,3x; Efecte: scad Ca din urina; scad eliminarea de acid uric; scad toleranta la glucide; hiperlipoproteinemie; Reactii adverse: hipotensiune arteriala; tulburari electrolitice; scaderea Na, K; cresterea Ca; tulburari metabolice: hiperlipoproteinemie, agravarea diabetului zaharat, cresterea acidului uric; Indicatii: in resorbtia edemelor; HTA (scad volumul plasmatic si elimina Na); Hipercalciuria idiopatica; Litiaza renala calcica; Diabet insipid nefrogen; Contraindicatii: Sarcina; Diabet zaharat; Insuficienta renala; Insuficienta hepatica; Alergii; Preparate: a) Hidroclorotiazida (Nefrix); b) Meticlozida;

Diuretice tiazid-like (cu structura diferita dar mecanismul de actiune este asemanator cu cel al tiazidelor): inhiba cotransportul Na-Cl din tubul contort distal si ansa Henle (port asc); produc eliminarea de Na, Cl, H2O; unele produc vasodilatatie; Indapamida (Teretensif, Impamid): - produce vasodilatatie prin blocarea canalelor de Ca tip L la nivel vascular; Indicatii: HTA; Insuficienta cardiaca congestiva; Contraindicatii: Alergii; Coma hepatica; V. DIURETICELE DE ANSA: actioneaza pe portiunea ascendenta a ansei Henle si tubul contort distal; scad cotransportul Na-Cl, cu eliminarea Ca, Mg, K, Na, Cl; volumul urinii poate sa creasca pana la 8-10 l/zi; Reactii adverse: asemanatoare tiazidelor; nefrotoxicitate (in doze mari); Indicatii: Edeme; HTA; Insuficienta renala acuta functionala; Intoxicatii cu medicamente ce se elimina renal; Hipercalcemie; EPA (scade presarcina); Edem cerebral; Contraindicatii: Sarcina; Diabet zaharat; Guta; Hipopotasemie; Ciroza hepatica decompensata;

prudenta la asocierea cu cardiotonice digitalice; prudenta la asocierea alte aminoglicozidice; Administrare pe cale orala (dimineata) si I.V + controlul ionogramei; Preparate: a) Furosemid (Lasix); b) Torasemid (Torem); VI. DIURETICE CU ELIMINARE REDUSA DE K: au actiune opusa aldosteronului; elimina Na si retin K; au actiune mai slaba decat tiazidele; 1) Antialdosteronice: - actioneaza pe tubul contort distal si tubul colector; - antagonizeaza competitiv aldosteronul; - elimina Na, retine K si H Hiperpotasemie, Acidoza, Hiponatremie; Reactii adverse: hiponatremie; putin H; hiperpotasemie; ginecomastie; tulburari ale ciclului menstrual; confuzie; Indicatii: HTA; Hiperaldosteronismul I; in edemele asociate Hiperaldosteronismului II; Contraindicatii: Sarcina, lactatie; Alergii; asociere cu clorura de K si cu inhibitori ai enzimei de conversie; - se pot asocia cu diuretice tiazidice sau cu diuretice de ansa; Preparate: a) Spironolactona; b) Eplerenona;

c) Canrenona; 2) Pseudoantialdosteronice: - blocheaza canalele de Na din tubul contort distal si tubul colector; - au efecte asemenatoare cu medicamentele antialdosteronice, dar au intensitate mai mica; Preparate: a) Triamteren (Dytac); b) Amilorid; VII. ALTELE: H2O: inhiba ADH in cantitati mari; Ape minerale; Ceaiuri diuretice (ceai din codite de cirese); cresc diureza: Cafeina, Teofilina, Glicozidele tonicardiace, Dopamina;

S-ar putea să vă placă și