Proiectul ILPH Romania - Tratamentul medical al colicii Jennie Henderson BVSc Cert EM (Stud Med) MRCVS Consilier rezident

pe probleme de medicin ecvin la 'Horse Trust', coala Regal de Studii Veterinare, Universitatea Edinburgh, Centrul Veterinar Easter Bush, Roslin, Midlothian, Scotland. Dup absolvirea Universitii Liverpool n anul 2002, am lucrat n practica ecvin n Marea Britanie i Australia, iar n prezent urmez un rezideniat de 3 ani la Universitatea Edinburgh, care mi permite specializarea n domeniul meu de interes, medicina intern ecvin. Acest articol a fost pregtit pentru ILPH pentru a fi utilizat n cadrul Proiectului Romnia i dreptul de copyright nu este deinut de alte pri.

Investigarea i managementul colicii medicale la cal

Termenul de colic se refer la durerea abdominal, ce poate avea diferite cauze. n unele situaii, precum volvulus intestinal, torsiune, invaginaie i unele tulburri topografice sau obstrucii non-strangulante este necesar intervenia chirurgical pentru a permite supravieuirea calului. Scopul prezentului articol este descrierea celor mai frecvente cauze de colic, alturi de o sintez a diagnosticului, managementului i preveniei. Cauzele medicale ale colicii: Ulcerul gastric Enterita anterioar # Colica spastic Timpanismul mpstarea cecal* Colica de nisip Infestaia cu Cyathostomum sp. (strongilidoz intestinal) mpstarea curburii a doua pelvine a colonului ascendent Displazia ventro-dorsal dreapt (deplasarea nefrosplenic )* Colit mpstarea colonului descendent* Boala de iarb a ecvinelor (Disautonomia ecvin) Peritonita# Abscese abdominale # Neoplazii abdominale# Mnji - Retenia de meconiu - Enterocolite * Indic: poate necesita tratament chirurgical dac nu rspunde la managementul medical. # Indic: poate necesita laparatomie exploratorie pentru diagnostic i management . Abordarea cazului de colic Semnalmente Vrsta retenia de meconiu, enterocolite i invaginaia afecteaz mnjii n perioada neonatal. - caii tineri sunt predispui la parazitism i ulcer gastroduodenal. - lipoamele compresive sunt des ntlnite la animalele btrne. - afeciunile dentare la animalele btrne pot predispune la fecalolii i enterolii. Sex - rupturi uterine, hemoragie n urma ruperii arterei uterine i torsiune de colon la iepe postpartum. - hernia inghinal la tineretul sub 4 ani.
1

Istoric (anamneza) Factorii predispozani pot fi reprezentai de modificri recente n management (ex. reducerea timpului de punat/reducerea micrii care poate avea ca rezultat mpstarea), punat excesiv pe puni cu vegetaie luxuriant sau ingestia unui volum necorespunztor de cereale (timpanism), tratamente antihelmintice necorespunztoare (larve de Cyathostomum sp., colic spastic, mpstarea ileonlui sau invaginaie ileocecal), tratament recent cu antihelmintice la cai cu parazitism masiv (ex. infestaie cu Parascaris la mnji), tratamente cu antiinflamatorii nesteroidiene (ulcer gastric, colit). Colica post-prandial i/sau bruxismul (scrnirea dinilor) pot indica ulcerul gastric. Colica recurent poate fi asociat cu modificri topografice, abcese intestinale, lipoame sau neoplazii. Severitatea semnelor colicii (ex. moderat, cum ar fi lovirile ocazionale cu copita, frecarea i privirea flancului, sau mai sever, incluznd trntirile violente), durata i progresia semnelor sunt importante n decizia adoptrii unei intervenii medicale sau chirurgicale. Frecvena defecrii i natura fecalelor ofer, de asemenea, informaii valoroase. O cantitate redus de fecale uscate i acoperite cu mucus poate indica o motilitate gastrointestinal redus n caz de mpstare. Pierderea de fecale poate sugera c durerea abdominal este datorat colitei. Examenul fizic Examinarea unui caz de colic ar trebui s includ evaluarea culorii mucoaselor aparente i a timpului de reumplere capilar, evaluarea calitii pulsului, msurarea frecvenei cardiace, frecvenei respiratorii, temperatura rectal i ascultaia minuioas a toracelui i abdomenului. Sunetul de hipermotilitate intestinal poate fi asociat cu colica spastic sau timpanismul. Sunetul intestinal diminuat (borborism) poate indica o obstrucie fizic (mpstare sau torsiune) sau obstrucie funcional (ileus) care se poate ntlni n caz de peritonit, enterit anterioar sau boala de iarb a calului. Aceast examinare iniial de baz poate indica dac exist posibilitatea existenei unei leziuni ce necesit intervenie chirurgical, cum ar fi torsiunea obstructiv. Compromiterea aportului sanguin ntr-o regiune a tractului gastro-intestinal va determina durere sever, endotoxemie, tahicardie i tahipnee i mucoase cianotice (mucoase cu aspect purpuriu/congestionat), cu un timp de reumplere capilar crescut (>2 secunde). Examinarea mult mai detaliat ar trebui s cuprind exploraia transrectal, pentru a se identifica prezena dilataiei intestinului subire sau gros, mpstarea sau modificrile topografice ale colonului. Intubaia nazo-gastric se folosete pentru identificarea refluxului gastric care indic obstrucia fizic sau funcional. Abdominocenteza poate fi de asemenea efectuat; lichidul serosangvinolent este asociat cu o leziune ischemic i compromiterea peretelui intestinal. Lichidul cu turbiditate crescut poate fi observat n peritonit. Lichidul obinut la puncia accidental a splinei este de culoare sangvinolent nchis, cu hematocritul mai mare dect n sngele periferic i coaguleaz. n adevratele cazuri de hemoperitoneu, uzual probele nu coaguleaz. Analizele de laborator ale lichidului peritoneal (n mod particular pentru numrtoarea celulelor nucleate i proteina total) sunt de mare ajutor, dac sunt la ndemn. n situaia spitalizrii, ecografia trans-abdominal poate identifica ngroarea sau reducerea motilitii intestinale, creterea volumului sau gradul de turbiditate al lichidului peritoneal i formaiuni anormale din abdomen. Gastroscopia va facilita diagnosticul ulcerului gastric. Totui, acest echipament este scump i adesea nu este disponibil pe scar larg. Diagnosticul i tratamentul afeciunilor medicale care pot determina colic Ulcerul Gastric Factorii predispozani ai ulcerului gastric includ nfometarea (24-48 ore sau mai mult), utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, dieta hiperconcentrat, hrnirea la intervale mari i stresul (n mod deosebit la mnji).

Semnele clinice sunt reprezentate de simptome slabe sau moderate de colic aprute dup furajare, apetitul redus fa de concentrate i bruxism (scriniri din dini). Tratamentul medical const n utilizarea inhibitorilor de pompe ionice precum omeprazolul sau a antagonitilor receptorilor histaminei tip 2 cum sunt ranitidina sau cimetidina. Antiacidele (ex. oxidul de magneziu) pot diminua simptomatologia, dar este necesar administrarea la 2-4 ore. Se sugereaz c sucralfatul stimuleaz vindecarea ulcerului. Strategia managerial pentru stimularea vindecrii i prevenirii recidivei ulcerului const n extinderea perioadei de punat sau administrarea de furaj grosier. Boala de iarb a ecvinelor (Disautonomia ecvin) Aceast boal a fost semnalat n Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord, Norvegia, Suedia, Danemarca, Germania, Frana, Italia, Elveia, Belgia, Olanda, Finlanda, Irlanda, Ungaria, Cile, Argentina, Columbia i a fost suspectat n Romnia i Australia. Boala evolueaz din punct de vedere clinic sub trei forme: acut, subacut i cronic. Semnele clinice de colic variaz de la moderat la sever (n forma acut i subacut), disfagie cu diferite grade de exprimare, fasciculaii musculare, ptoz (cderea pleoapelor), transpiraie neregulat, stare general necorespunztoare i rinit sicca (cruste nazale). Formele acut i subacut sunt fatale. Unele cazuri cronice, cu semne clinice slabe, n care animalul poate s mnnce, rspund la tratamentul medical. Enterita anterioar Enterita anterioar determin ileus, cu deshidratare secundar, tulburri electrolitice i colic. A fost sugerat o relaie ntre enterita anterioar i Clostridium difficile. Diagnosticul diferenial dintre aceast afeciune i obstrucii ale intestinului subire ce solicit intervenie chirurgical este dificil din punct de vedere clinic. Dac se suspicioneaz enterita anterioar, iar explorarea chirurgical pentru confirmarea diagnosticului i decompresarea intestinului subire nu este posibil, tratamentul poate fi ncercat cu metronidazol, flunixin meglumine i fluidoterapie de susinere i decompresiune gastric prin intubaie nazogastric. mpstarea cu ascarizi mpstarea intestinului subire cu Parascaris equorum poate fi ntlnit la mnjii sugari i recent nrcai. Incidena este crescut la animalele puternic infestare dup administrarea de antihelmintice. Tratamentul cu laxative (ex. parafin lichid prin intubaie nazogastric) i utilizarea analgezicelor poate avea un rezultat pozitiv. mpstarea sever necesit intervenie chirurgical. Timpanismul cecal Timpanismul se poate datora ingestiei de furaj foarte fermentabil (ex. puni cu vegetaie luxuriant, niveluri ridicate de cereale), motilitii cecale reduse sau mpstrii cecale. Semnele clinice sunt reprezentate de colic, distensie abdominal pe partea dreapt i son timpanic la ascultarea flancului drept. Frecvenele cardiac i respiratorie pot fi crescute datorit durerii. Distensia cecumului este palpabil la exploraia trasrectal. Tratamentul cuprinde administrarea de analgezice. Dac intervenia medical nu rezolv problema se poate recurge la cecocentez; totui, riscul peritonitei sau celulitei locoregionale impune administrarea unui antibiotic cu spectru larg.

mpstarea cecal Factorii favorizani ai mpstrii cecale sunt reprezentai de ingestia de furaje grosiere, dentiie proast, ingestia de nisip, adparea necorespunztoare, administrarea de antiinflamatoare sau anestezia general. Semnele clinice sunt reprezentate de semne de colic redus sau moderat (privirea flancului, trntire, lovirea pmntului cu copita) Tratamentul presupune administrarea de fluide reprezentate de ap, electrolii i laxative cum ar fi sulfatul de magneziu sau de sodiu (se recomand maxim 1-2 doze de sulfat de magneziu deoarece acesta poate irita mucoasa) administrat prin intubaie nazogastric, cu analgezice dac este necesar. Poate fi de ajutor i hiperhidratarea per os sau intravenos (ex. de 2-3 ori cantitatea normal). Datorit riscului unei rupturi de cecum n distensia cecal severe se poate recomanda intervenia chirurgical. mpstarea curburii a doua pelvine a colonului ascendent Factori de risc i semnele clinice ale mpstrii curburii a doua pelvine a colonului ascendent sunt similare cu cele ale mpstrii cecale. Diagnosticul este confirmat prin exploraie transrectal. Tratamentul const n administrarea de ap i soluii de electrolii cu sonda nazoesofagian (ex. 6 litri la 4 ore pentru un cal de 500 kg), laxative, cum sunt sulfatul de magneziu sau sulfatul de sodiu i parafin lichid i dac este nevoie analgezice. Tratamentul chirurgical este foarte rar necesar cu excepia cazului n care se ajunge la distensia sever ale colonului. mpstarea colonului descendent mpstarea colonului descendent poate s rspund la un tratament similar cu cel descris la mpstarea curburii a doua pelvine a colonului ascendent i mpstarea cecumului; totui, colica este adesea mult mai grav i tratamentul medical poate s nu aib succes. Pot fi necesare intervenia chirurgical i evacuarea coninutului colonului. Colica spastic Colica spastic este o afeciune puin neleas. Clinic se caracterizeaz prin colic redus sau moderat i intermitent, sunet intestinal crescut i tahicardie moderat. Cauzele posibile sunt modificri de management, modificri ale vremii, oboseal, administrarea neregulat a furajelor, consum de pmnt sau infestaia cu tenii. Tratamentul include administrarea de spasmolitice (hyoscine n-butly bromide) i analgezice. Colica de nisip Caii inui la punat pe puni srace i sol nisipos sunt mult mai predispui la mpstarea cu nisip. Locul de acumulare al nisipului este uzual curbura a doua pelvin a colonului ascendent sau colonul ascendent segmentul I. Semnele clinice sunt colic redus pn la moderat, distensia intestinului gros palpabil la examinarea transrectal i valori cardiovasculare stabile sau deteriorate n funcie de prezena sau gradul de endotoxemiei. Fecalele pot fi analizate cu uurin n vederea identificrii nisipului prin adugarea unei probe de fecale n ap i observarea nisipului n sediment. Cantitile reduse de nisip sunt normale dac animalul pate pe o pune nisipoas; totui, nivelurile ridicate sugereaz o acumulare de nisip.

Infestaia cu Cyathostomum sp. (strongilidoz intestinal) n climatul temperat, viermii mici i roii (Cyathostomum sp.) pot fi nchistai n peretele cecal sau al colonului de-a lungul ntregii iernii. O dat cu venirea primverii larvele revin masiv n tubul digestiv putnd determina diaree sever, colic i hipoproteinemie. Tratamentul presupune administrarea de moxidectin sau fenbendazol timp de 5 zile, iar dup caz se poate interveni cu terapie de susinere reprezentat de analgezice i perfuzii administrate intravenos. Peritonita Peritonita poate avea o varietate de cauze, cum sunt infestaiile parazitare, abcesele abdominale sau neoplaziile, ruptura uterin suferit la ftare i ruptura peretelui vaginal consecutiv interveniei intravaginale sau poate fi o complicaie postcastrare. Multe peritonite sunt idiopatice (cu cauze necunoscute). Semnele clinice sunt reprezentate de colic recurent de la slab la moderat, aprare abdominal, tahicardie, tahipnee i hipertermie. Abdominocenteza relev un lichid peritoneal bogat n celule nucleate cu valori de peste 5x109/L. Dac este identificabil cauza trebuie nlturat. Tratamentul medical const n administrarea de antibiotice cu spectru larg cum ar fi penicilina, gentamicina i metronidazolul datorit riscului implicrii organelor aparatului digestiv. Flunixin meglumine poate reduce riscul apariiei aderenelor. Lavajul abdominal cu soluii izotonice sterile poate fi benefic. Displazia latero-dorsal dreapta (deplasarea nefrospenic) Antrenarea colonului peste ligamentul nefrosplenic poate determina colic ce variaz ca intensitate de la slab, intermitent sau moderat la sever n funcie de gradul de dilatare al colonului cu gaze sau coninut ingerat. Diagnosticul se face prin exploraie transrectal. Tratamentul medical include ncetarea furajrii calului, administrarea de adrenergice vasoconstrictoare (fenilefrin) pentru a determina contractarea splinei i micarea n manej n ncercarea de a se remedia displazia. Cazurile care nu rspund la tratament pot necesita intervenia chirurgical. n cazul n care calul prezint distensie sever sau mpstare sever nu se recomand micarea n manej datorit riscului ruperii colonului; de cele mai multe ori aceti cai necesit intervenie chirurgical. mpstarea cu meconiu a mnjilor Semnele mpstrii cu meconiu sunt colic de la slab la moderat i tensionarea (dorsoflexiunea spatelui). Frecvena cardiac poate s fie puin crescut datorit durerii. La tueul rectal pot fi identificate pelete de meconiu cu consisten ferm. Efectuarea a una sau dou clisme cu soluii tampon fosfat sau clisme repetate cu ap saponat cldu i lubrifiani i evacuarea digital cu grij a meconiului, dac este posibil, poate rezolva mpstarea. mpstrile persistente, situate n segmentele proximale, pot s rspund la clismele profunde cu acetilcistein i bicarbonat de sodiu. Un cateter Foley fin este introdus cu grij n rect, se umfl balonul, se introduce soluia de clism i se las 20 de minute in situ. Intervenia chirurgical este necesar destul de rar i prezint un risc ridicat de formare a aderenelor la mnji. Dac este necesar pot fi administrate i analgezice. Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene ar trebui utilizate cu precauie la mnji datorit riscului ridicat de ulcer gastric. Este important s se urmreasc dac mnjii cu mpstare de meconiu inger o cantitate suficient de colostru n primele 8-24 ore, pentru a se asigura un transfer adecvat al imunitii pasive i necesarul energetic. Colostrul are de asemenea un efect laxativ. Sfaturi generale pentru proprietarii de cai n vederea prevenirii colicii. 1. Asigurarea accesului la furaje grosiere timp de mai multe ore pe zi pentru a permite calului s mestece furajul ct mai mult posibil.

2. Evitarea furajelor grosiere de calitate inferioar care pot determina mpstri. 3. Evitarea administrrii unei cantiti mari de cereale ca unic tain. Raia zilnic de concentrate trebuie administrat n ct mai multe tainuri. 4. Asigurarea accesului regulat la ap suficient. 5. Tratamentul regulat al dinilor va reduce riscul apariiei mpstrilor la cal. Semnele afeciunilor dentare ce necesit tratament includ quidding (pierderea de furaj parial mestecat) i slbire. 6. Deparazitarea regulat a cailor. Tratamentele ar trebui s includ medicamente care sunt eficiente mpotriv larvelor de viermi mici roii (Cyathostomum sp.) n timpul iernii i un tratament pentru cestode n fiecare an. Referine i lectur ulterioar Mair, T.; T. Divers and N. Ducharme: Manual of equine gastroenterology. Ed. Elsevier Ltd. 2002.