Sunteți pe pagina 1din 23

Finantarea SIS

Finanarea ngrijirilor de sntate

colectarea resurselor pentru plata ngrijirilor de sntate; alocarea acestor fonduri la nivel regional sau ctre diferii prestatori de servicii de sntate; remunerarea factorilor de producie (n special a personalului medical i sanitar).

1.Colectarea fondurilor prin plata direct a serviciilor medicale de ctre pacieni sau co-plat; prin prime de asigurare voluntare care sunt corelate cu starea de sntate a persoanei asigurate; prin prime de asigurare obligatorii pentru toata populaia indiferent de starea de sntate. Primele reprezint un procent fix din venitul celor asigurai nefiind corelate cu riscurile de mbolnvire ale celor care se asigur; prin impozite directe (impozit pe venit, impozit pe profit) sau impozite indirecte (TVA, accize). Modul de colectare a fondurilor determin natura sistemului de sntate. sisteme de pia liber, finanate prin plat direct de ctre consumator; sisteme private de asigurri finanate prin prime de asigurri voluntare; sisteme de asigurri sociale de sntate finanate din contribuii obligatorii ale persoanelor asigurate; sisteme naionale de sntate finanate din impozite directe i indirecte.

2. Alocarea fondurilor

Sistemul de plat al spitalului se face prin : rambursarea prospectiv care poate fi facut printr-o formul bazat pe populaie (Marea Britanie), fie printr-o unei formule bazat pe sarcina de lucru (costuri specifice pentru fiecare grup de caz - S.U.A.); rambursarea retrospectiv (plata pe servicii sau plata pe zi de spitalizare); rambursare prin buget defalcat pe categorii (se stabilete volumul principalelor elemente de cheltuieli: personal, medicamente, alimente, materiale); rambursare prin buget global (se aloc o sum global pentru realizarea unui volum prestabilit de activiti) ce reprezint suma fixa pentru un an. La nivel primar plata se face prin buget de practic (un grup de medici generaliti pot s obin un buget pentru asigurarea asistenei medicale pentru un anumit numr de pacieni).

3. Plata factorilor de producie


Personalul mediu - prin salariu fix. Medicii pot fi pltii n mai multe moduri: plata prin salariu fix; Avantajul - simplitatea administrrii sistemului. Dezavantajul major - lipsa de corelare ntre volumul i calitatea muncii depuse i venitul realizat, precum i de faptul c nu exist cointeresarea medicului fa de procedurile medicale mai eficiente din punct de vedere economic. plata per serviciu (pentru fiecare serviciu se primete un tarif sau un punctaj care ulterior se transform n echivalent bnesc); Avantaje - asigur remuneraia n concordan cu volumul de munc depus. Dezavantaje - inflaionarea actelor medicale i costurile ridicate necesare administrrii sistemului. plata per capita (pentru fiecare pacient ngrijit pe parcursul unei perioade se primete un tarif sau un punctaj); Avantajul - existena competiiei pentru atragerea mai multor asigurai pe lista avnd drept rezultat creterea calitii actului medical. Dezavantajul - de creterea numrului de trimiteri ctre asistena medical secundar. plata n funcie de o scar de valori relative (fiecare medic este pltit n funcie de poziia pe care o ocup ntr-o scar de valori relativ, stabilit pe baza anilor de pregtire necesari, dificultii specialitii sau riscului i costului practicii).

FINANTAREA
Reprezint subsistemul cel mai dinamic i cu influena cea mai mare asupra sistemului de sntate. Fluxul banilor n sistemul sanitar contureaz o aa numit pia a ngrijirilor de sntate cu trei componente : o pia n care pacienii fac tranzacii cu furnizorii de servicii; o pia n care se asigur acoperirea sanitar a pacienilor pe baza unor contracte cu terii pltitori; o pia n care terii pltitori fac tranzacii cu furnizorii.

Piaa ngrijirilor de sntate a fost permanent influenat de aspectele particulare ale nevoilor colectivitii. n spe, nevoia de sntate ca problem de soluionat a aparinut administraiei locale sau centrale. Acest fapt a condus la ideea de a repartiza riscul de mbolnvire prin sisteme de asigurare colectiv.

Studiul macroeconomic privind factorii care condiioneaz utilizarea ngrijirilor medicale, asigurarea asistenei i proteciei sociale va ine cont ntotdeauna de: cererea de asisten medical, ca indicator concret, ntruct noiunea de nevoie este subiectiv i nu are valoare palpabil, manifestnduse n mod nepermis, de regul nelimitat; - oferta de sntate, a structurilor medicale existente, care fac eforturi s rspund nevoii de sntate, respectiv instinctului de conservare a individului.

Structura sectorului serviciilor de sntate


Plata direct Co-plata

CONSUMATORII (PACIENII)

FURNIZORII DE SERVICII (MEDICII)

Servicii de sntate -opiune

Acoperire cu servicii de sntate

Contribuii Impozite Prime de asigurare

Responsabilitate

Sistem de plat Management Proprietate

TERII PLTITORI

- GUVERN - COMPANIE DE ASIGURRI

GUVERN

Relaiile n sistemul de sntate au o dimensiune profesional i una economic ce se manifest n forme evolutive de la simplu la complex. Acestea se stabilesc de regul ntre furnizorii i consumatorii serviciilor de sntate fiind mediate de entitatea pltitoare. n fapt: relaiile simple sunt stabilite nemijlocit ntre pacient i medic. Pacientul n calitate de beneficiar al ngrijirilor de sntate i pltete serviciile direct medicului prestator. Acest tip de relaii se ntlnete frecvent la nivelul activitii cabinetului medical; - relaiile complexe n care populaia beneficiaz de un pachet de ngrijiri de sntate (de natur preventiv, de reabilitare sau corectiv), din partea unei echipe medicale (medici specialiti, asisteni medicali, etc.) asigurate de obicei ntr-o perioad de timp. Aceste servicii complexe sunt onorate de un ter pltitor existent n cadrul sistemului asigurrilor de sntate de care beneficiaz persoana asigurat (casa de asigurri de sntate, asigurri private, guvernul, etc).

Relaii simple n sistemul de sntate

Relaii complexe n sistemul de sntate

Relaiile ntre cele trei entiti sunt determinate de specificul, natura i contextul producerii i transferului serviciilor de sntate sub aspect economic, juridic i profesional, fiind dependente de:

tipul de proprietate asupra serviciilor de sntate;


gradul de accesibilitate; volumul i calitatea ngrijirilor administrate; procedeul de transfer aplicat; modul de plat.

Problemele care apar ca urmare a existenei terilor pltitori sunt: Riscul moral Principiu: dac preul unui bun este egal cu zero (serviciul de sntate n momentul oferirii lui), atunci cererea va depi ntotdeauna oferta. Consecin: asistena medical va trebui raionalizat prin: co-plat; rolul medicului generalist n filtrarea accesului la asistena medical spitaliceasc; lista de ateptare pentru tratament; reglementri asupra serviciilor care vor fi sau nu furnizate. Selectia advers apare atunci cnd: - terii pltitori ncearc s limiteze costurile, refuznd s asigure acoperirea acelor grupuri care sunt cele mai bolnave i care necesit ngrijirile cele mai scumpe. Rmn astfel neasigurai cei care au risc de boal ridicat i ar trebui s plteasc foarte mult; - medicii sunt pltii printr-o sum pentru fiecare persoan asigurat (per capita) indiferent de volumul de munc necesar ingrijirii fiecrui pacient.

SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE DIN ROMNIA


Caracteristici ale sistemului de sntate din Romnia nainte de 1990 Sistemul de sntate care a funcionat n Romnia nainte de 1990 avea elemente care aparineau modelului Sistemului Naional de Sntate: - era finanat de stat prin impozite, taxe i alte venituri; -bazat pe proprietatea de stat; - furnizarea serviciilor medicale revenea statului; - Ministerul Sntii opera un sistem foarte reglementat, standardizat i centralizat.

Principiile care au stat la baza politicii de sntate a Ministerului Sntii, pentru introducerea asigurarilor sociale de sntate ngrijirile de sntate sunt considerate ca un bun social colectiv i deci ele trebuie s fie accesibile tuturor cetenilor Romniei, indiferent de capacitatea lor de a plti; Accesul la serviciile de sntate trebuie s fie echitabil din punct de vedere fizic, geografic, economic i socio-cultural; Acoperirea general a populaiei, n spiritul politicii europene i a tradiiilor romneti din ultima jumtate de secol, din sectorul de sntate; Solidaritatea de finanare a serviciilor de sntate ca o solidaritate ntre generaii, ntre diverse grupe de venit i ntre persoanele bolnave i cele sntoase; Eficiena macroeconomic serviciile de sntate trebuie s consume un procent adecvat din PIB. Experiena internaional estimeaz ca macroeficiente cheltuielile de 5-7% din PIB. Nivelul cheltuielilor s-a situat la 2,5-4% din PIB sau la 60 USD/locuitor.

Eficiena microeconomic s-a propus a fi realizat prin alegerea celor mai adecvate servicii de sntate la nivelul unitilor productoare; Libertatea pacientului de a-i alege medicul su; la nceput acest principiu a fost aplicat numai la asistena medical primar; Autonomia profesional a profesionitilor din sistemul medical cu respectarea principiilor enunate; Colaborarea serviciilor de sntate cu alte sectoare care influeneaz starea de sntate, autoritile sanitare fiind contiente de faptul c ameliorarea strii de sntate nu depinde dect ntr-o anumit msur de sectorul medical.

Finanarea sistemului de sntate din ROMNIA , conform LASS


n conformitate cu Legea Asigurrilor Sociale de Sntate nr. 145/1997, completat cu Ordonana M.S. 150/2002, n prezent n vigoare legea privind reforma sntii legea 95/2006, asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a sntii populaiei n Romnia. Pot fi organizate i societi private de asigurri de sntate sau alte forme de asigurri de sntate care acoper riscuri individuale, acestea nefiind ns obligatorii. Asigurrile de sntate sunt obligatorii i funcioneaz descentralizat, pe baza principiului solidaritii i subsidiaritii n colectarea i utilizarea fondurilor precum i a dreptului alegerii libere de ctre asigurat a medicului i a unitii sanitare. Legea 145/1997 a modificat sistemul de finanare a serviciilor de sntate din Romnia, fiind nlocuit modelul finanat preponderent prin impozite generale cu modelul bazat pe contribuii de asigurare, obligatorii. Acestea sunt legate de veniturile realizate, fiind pltite lunar n proporii inegale de angajat (sub forma unei cote de 6,5% din salariu) i de angajator (sub forma unei cote de 7% din fondul de salarii). Fondurile asigurrilor de sntate sunt constituite din contribuia angajailor, persoanelor fizice i juridice care angajeaz personal salariat, precum i prin subvenii de la bugetul de stat sau alte surse.

Fluxul banilor n Sistemul de Asigurri Sociale de Sntate conform Legii Asigurrilor Sociale de Sntate

Sursa datelor : Vldescu, Managementul serviciilor de sntate, 2000

Asigurrile sociale de sntate n Romnia sunt obligatorii i funcioneaz unitar pe baza urmtoarelor principii: - alegerea liber a casei de asigurri de sntate; - solidaritate i subsidiaritate n colectarea i utilizarea fondurilor; - alegerea liber de ctre asigurai a medicului de familie, a medicului specialist din ambulatoriu, a unitii sanitare ce le va asigura serviciile, precum i casa de sntate care le va efectua plile; - participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pentru formarea fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; - participarea persoanelor asigurate, a statului i angajatorilor la managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate; - acordarea unui pachet de servicii medicale de baz n mod echitabil i nediscriminatoriu, oricrui asigurat; - transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate; - concomitent pot funciona i alte forme de asigurare a sntii n diferite situaii speciale care nu sunt obligatorii;

- constituirea fondului se face din contribuia de asigurri sociale de sntate suportat de asigurai
(persoane fizice i juridice care angajeaz personal salariat), subvenii de la bugetul de stat, precum i din alte surse (donaii, sponsorizri, dobnzi, etc.);administrarea fondului se face de ctre CNAS. -persoanele asigurate sunt contribuabili, ceteni romni cu domiciliul n ar, precum i ceteni strini i apatrizi care au domiciliul sau reedina n Romnia. Beneficiaz de asigurare fr plata contribuiei toi minorii, tinerii dac sunt elevi, ucenici sau studeni i nu realizeaz venituri din munc, soul, soia i prinii fr venituri proprii aflai n ntreinerea unei persoane asigurate, precum i anumite categorii speciale, nominalizate prin lege (persoane cu handicap, militari n termen, deinui, etc.); -Drepturile i obligaiile asigurailor sunt stipulate anual n contractul cadru i reprezint un pachet de servicii de baz, care cuprinde servicii medicale, servicii de ngrijire a sntii, medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale. Drepturile sunt elaborate de C.N.A.S. pe baza consultrii Colegiului Medicilor, al Farmacitilor, al Ordinului Asistenilor Medicali i sunt avizate de Ministerul Sntii. -Contractul cadru reglementeaz : accesul la pachetul de servicii de baz la care au dreptul persoanele asigurate, lista serviciilor medicale, a medicamentelor i dispozitivelor medicale aferente pachetului de servicii de baz, standardele de calitate, alocarea resurselor, controlul costurilor, preuri i tarife practicate, modul de decontare, asigurarea tratamentului preventiv, curativ, recuperator, prescrierea i eliberarea reetelor, etc.;

Fondurile se colecteaz la nivel local, la Casele Judeene de Asigurri, urmnd ca o parte din aceste fonduri s fie redistribuite ctre fondul central al Casei Naionale de Asigurri de Sntate. - Bugetul local (al autoritilor locale) este folosit numai pentru ntreinerea infrastructurii i reparaii i pentru hran.

- Bugetul de stat este format din: taxe directe (taxe pe profit i salarii); taxe indirecte (TVA, accize, taxe vamale); venituri nefiscale; venituri din investiii speciale.
Bugetul de stat suport cheltuieli privind: investiii legate de construirea unor uniti sanitare; pentru aparatur medical de nalt performan; cheltuieli pentru activitatea de diagnostic, curativ i de reabilitare pentru recuperarea capacitii de munc.

Fondurile de asigurri de sntate se utilizeaz pentru:

plata medicamentelor i a serviciilor medicale acordate pentru cheltuieli de administrare i funcionare.

pentru susinerea bugetelor caselor de asigurri din judeele cu dezechilibre financiare, casele de asigurri judeene, prin fondul de redistribuire, vars n contul Casei Naionale de Asigurri de Sntate o cot de 7% din ncasrile lunare. fiecare cas judeean i utilizeaz 5% pentru fondul de rezerv.

Fondurile rmase nefolosite la sfritul anului se reporteaz n anul urmtor pentru a fi folosite n scopul de mai sus.

Conform unor reglementri stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate, potrivit criteriilor prevzute n contractul de asigurare, asiguraii trebuie s suporte pli suplimentare privind costul medicamentelor i al unor servicii medicale.