Diagnstico en Ortodoncia PROPEDUTICO Generacin 2012-2014 CESO

Los dientes como estructuras implantadas sobre los maxilares, estn sujetos a los cambios dimensionales y posicionales. El ortodoncista debe comprender cmo crecen los maxilares para poder interpretar debidamente la mal oclusin.

Clnicamente, es importante conocer los fundamentos del crecimiento postnatal para poder interpretar las caractersticas oclusales de acuerdo con lo que haya podido ocurrir en el crecimiento pre y postnatal.

CRECIMIENTO:
ES EL AUMENTO EN TAMAO, TALLA Y PESO.

DESARROLLO:
ES EL CAMBIO EN LAS PROPORCIONES FSICAS.

El crecimiento es la manifestacin de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de los tejidos que forman el organismo.

El desarrollo es la diferenciacin de los componentes del organismo que conduce a la madurez de las distintas funciones fsicas y psquicas.
.

El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las dimensiones y un cambio significativo en las proporciones.

SEPARACION EN UNIDADES OSEAS En el nio los huesos que forman la craneofacies, estn aun separadas en diferentes elementos o unidades seas que posteriormente se fusionan.

Los huesos tanto de origen endocondral como los intramembranosos, tienen reas membranosas y cartilaginosas, ya que el proceso osificante aun no ha llegado hasta all.

6 Meses : Duplica el tamao. 2 Aos : Lo triplica. 3 Aos : Presenta el 80 % del tamao total. 10 Aos: Presenta el 90 % del tamao normal.

Huesos de la base del crneo:

1 EL HUESO ESFENOIDES esta dividido en tres partes: -Central: constituye el cuerpo y las alas menores -Dos laterales: constituyen el ala mayor y la apfisis pterigoidea 2 EL HUESO OCCIPITAL esta dividido en dos partes una condilar y otra escamosa

3 EL HUESO TEMPORAL con la zona petromastoidea de origen cartilaginoso y la escama de origen membranoso
4 EL HUESO FRONTAL y el de la Mandbula estn separados en dos partes a nivel de su parte media.

AMPLIA SEPARACIN DE LOS HUESOS ENTRE SI

La calota craneal tiene dos sistemas suturales: SISTEMA SUTURAL CORONAL que separa el hueso frontal de los parietales. SISTEMA. LAMBOIDAL que pasa entre el hueso occipital, el temporal y el parietal

PROPORCIN RELATIVA DE LA CARA Y EL CRANEO

El crneo se divide en dos partes:

1 EL NEUROCRANEO: presenta un rpido crecimiento en el periodo prenatal para acomodarse al rpido crecimiento de la masa cerebral. 2 EL DESMOCRANEO O VICEROCRNEO: esta menos desarrollado en el recin nacido por tener un crecimiento ms tardo

El aparato estomatognaico no esta aun desarrollado en el periodo neonatal. El maxilar, el cuerpo es casi inexistente y crece postnatalmente con la erupcin dentaria y el desarrollo de los senos maxilares.
La mandbula es corta y recta sin distincin entre cuerpo y rama vertical.

Existen tres tipos de crecimiento seo:

1 CRECIMIENTO CARTILAGINOSO: basado en la proliferacin inicial de cartlago, posterior osificacin. 2 CRECIMIENTO SUTURAL: consistente en la aposicin sea a travs de las suturas.

3. CRECIMIENTO PERIOSTAL Y ENDOSTAL: existe proliferacin sea a partir de los espacios medulares y membrana peristica. 4.CRECIMIENTO VISCERAL: se lleva a cabo gracias

al desplazamiento al desarrollo de masa ceflica, mesoetmoides, seno frontal y globo ocular.

Esta localizado en tres zonas:

-

Base del crneo: la sincondrsis esfenoccipital influye en la posicin sagital de los maxilares. Tabique nasal: condiciona un descenso y adelantamiento de la zona nasomaxilar.

- Cndilo mandibular: aumenta el tamao del propio hueso desplazndose hacia delante y abajo.

Es responsable del crecimiento de la calota craneal. Las suturas que unen la cara con el crneo, condicionan el distanciamiento de la cara respecto a la base craneana. A nivel de la bveda del maxilar, la sutura palatina permite el desarrollo transversal del maxilar.

Sincondrosis Sincondrosis Sincondrosis Sincondrosis

Esfenoccipital presfenoidal bilaterales sept etmoidal

Cierra a los 18 a 20 aos de edad Separa el cuerpo del esfenoides de la base occipital, tiene un importante papel en la altura de la cara

Se encuentra entre las dos partes del cuerpo del esfenoides que soldan al nacer.

Se encuentran entre el cuerpo y las alas del esfenoides y el etmoides.

Intervienen en el crecimiento de la base del crneo

Se encuentra separando el cartlago septum. Se derivan los huesos propios de la nariz y las ramas del maxilar superior.

Fontanela Fontanela Fontanela Fontanela

Bregmatica. Lamboidea Terica Asterica

Funcin: Centros de crecimiento, flexibilidad del movimiento y zonas de difusin de las fuerzas.

Aumenta el tamao tridimensional de la cabeza por la aposicion sea superficial y el posterior remodelamiento en cada uno de los huesos. Las zonas de aposicion y posterior remodelacin facilitan que el hueso cambie de forma y se desplace espacialmente. Aposicion y reabsorcin sea van de la mano en el desarrollo maxilofacial.

Se produce por la migracin mesial de la masa encefalica,y desplaza consigo al maxilar superior, la accin del mesoetmoides (capsula nasal), crece hacia abajo y adelante, esto permite el desarrollo del seno frontal y el globo ocular facilitando el adelantamiento de la cara respecto a la base craneal.

Gentico: Esta determinado por un patrn que

no es aleatorio y por accin del genoma humano. Epigeneticos: Cuando existe un tejido que sufre un estimulo embrionario por la accin de la hormona del crecimiento. Medioambientales: fuerzas musculares y respiracin.

Enlow ,engloba los dos principios clsicos del crecimiento:

El remodelamiento como fenmeno que modifica la forma de cada unidad sea y el desplazamiento espacial de cada hueso a consecuencia de su propio remodelamiento.

1. El desarrollo facial se realiza mediante la integracin de los procesos de reabsorcin sea y aposicion sea en zonas de reas vecinas.

2.Cada hueso constituye un mosaico de zonas de distintas reas de crecimiento.

No todas las zonas tienen la misma intensidad cuantitativa de crecimiento todas las reas participan del proceso.

4.Todos los huesos maxilofaciales sufren un remodelamiento, cambian de forma mientras aumentan de tamao.

5. Cada hueso muestra un crecimiento de tipo primario, ya que es el mismo hueso el que lo obliga a desplazarse.

6. Cada hueso presenta un desplazamiento secundario, provocado por el desplazamiento de los huesos vecinos.

-Se remodela mediante aposicion sea a nivel de la cara posterior de la tuberosidad -Al crecer en la zona posterior, es desplazado simultneamente hacia delante. -Existe remodelacin y desplazamiento primario.

Existe aposicion y remodelacin osea

El cuerpo mandibular crece longitudinalmente para dotar de espacio a los molares que aun no han erupcionado. Parte de la rama se transforma en cuerpo mediante reabsorcin del borde anterior de la rama vertical La reabsorcin de la rama alarga el cuerpo hasta igualarse con la longitud de la base del maxilar superior.

El crecimiento condileo aumenta el tamao del hueso y ocasiona el desplazamiento primario de la mandbula, hacia adelante y abajo.

Crece por reabsorcin en la superficie endocraneal y aposicion en la superficie ectocraneal. La sincondrosis esfenooccipital es un centro activo de crecimiento que contribuye a compensar su desplazamiento Debido al crecimiento de la fosa, las estructuras situadas por delante sufren un desplazamiento secundario.

El agrandamiento de la fosa craneal afecta la posicin de la fosa glenoidea que se desplaza provocando el adelantamiento de la arcada dentaria y el descenso vertical de la denticin, que queda aun mas separada del antagonista

Existe una respuesta mandibular para restablecer el equilibrio perdido.

El condilo crece al igual que el borde posterior de la rama con una doble consecuencia:

1- Desplazamiento primario hacia abajo y adelante del cuerpo mandibular para restablecer la relacin intermaxilar afectado por el crecimiento de la fosa craneal media. 2- Aumento en anchura de la rama vertical mandibular

Crece por aposicion sea del suelo craneal y reabsorcin de la cara endocraneal.

Este aumento de tamao permite que se iguale la longitud anteroposterior de la fosa respecto a la posicin del maxilar superior y el perfil seo vuelve a encontrar su equilibrio

1- Remodelamiento del cuerpo del maxilar superior con aposicin sea a nivel de la bveda palatina y reabsorcin del suelo nasal. 2- La actividad proliferativa a nivel de las suturas que rodean el maxilar , provoca su desplazamiento y descenso vertical.

La compensacin entre la brecha intermaxilar existente se da a partir del crecimiento vertical de las estructuras nasales.
Existe una respuesta que permite que los maxilares desciendan buscando la oclusin con el antagonista.

 Hacia

los 7 meses de vida intrauterina inicia la formacin del condocraneo, a nivel de lo que constituir la base craneal.
resto de crneo esta cubierto por ectodermo en este momento que formara los huesos de origen membranoso de la calota craneal

El

 La

brecha vertical intermaxilar se cierra por remodelamiento del cuerpo mandibular.

la ultima fase del desarrollo, existe un brote tardo de crecimiento con remodelacin de la snfisis mandibular.

En

Sobre

la cara anterior de la snfisis, la aposicion aumenta la prominencia del mentn.

El crecimiento cartilaginoso a nivel de la sincondrosis esfenooccipital, produce el aumento anteroposterior. El crecimiento de la suturas que rodean al esfenoides y el occipital, permite el crecimiento transversal de la base. El crecimiento endostal y periostal contribuye al aumento de tamao y al cambio morfolgico de la base de crneo.

HUESOS QUE FORMAN LA BASE DE CRANEO:

ESFENOIDES ETMOIDES OCCIPITAL FRONTAL

La base craneal posterior esta limitada por el basion y la silla turca.

La base de crneo anterior se extiende desde la silla turca hasta el hueso frontal

Cefalometricamente: -la base craneal anterior se mide por la distancia Basion-silla. -y la base posterior por la distancia silla basion

Entonces el ngulo basilar estar formado por la convergencia de las lneas SN-SB.

Postnatalmente: el crecimiento basilar sufre un rpido incremento en los primeros meses de vida extrauterina para ir disminuyendo paulatinamente hasta los 6-7 aos.
Cada una de las partes que lo componen no muestran el mismo patrn de desarrollo

El rea comprendida entre el agujero ciego y la silla turca alcanza el tamao adulto a los 7 aos. El rea comprendida entre el agujero ciego y la sutura frontonasal (N), aumenta de longitud en la infancia con un brote de crecimiento en la edad puberal.

La silueta radiogrfica de la base de crneo ha sido usada como lnea de referencia en diferentes anlisis cefalometricos

Desde esta zona de estabilidad a partir de los 7 aos es posible analizar otras reas de crecimiento mas lento como la cara

 Participan

tanto el crecimiento sutural que es muy activo en los primeros aos de vida, as como el periostal y endostal. El crecimiento cesa hacia los 7-8 aos El crecimiento de la calota esta vinculado al crecimiento del cerebro. El tamao craneal se establece muy precozmente y sigue aumentando hasta la adolescencia.

HUESOS DE LA CARA PROPIAMENTE DICHA

Se observa actividad proliferativa de tres tipos (cartilaginoso , sutural, periostal/endostal) que condicionan que la cara tienda a alejarse de la base del crneo, desplazndose hacia delante y abajo a lo largo del proceso en desarrollo.

PRINCIPIO EN V

Segn Enlow, este principio se refiere al crecimiento hacia abajo y adelante en relacin con la base del crneo en forma de V con deposito interno en la cara interna y reabsorcin en la cara externa de los huesos faciales.

1-El complejo nasomaxilar se desplaza por el crecimiento visceral provocando que el maxilar se aleje de la base de crneo. 2-El desplazamiento es dirigido por un sistema de suturas que rodean el maxilar, esta actividad desplazara secundariamente al maxilar hacia adelante y abajo.

Aposicion y reabsorcin en V: la remodelacin sea consiste en la neoformacion y reabsorcin continuada y diferencial que modifica su morfologa y afecta su posicin en la arquitectura facial.

En el descenso del maxilar intervienen 2 factores: 1- Desplazamiento por accin proliferativa en las suturas maxilofaciales. 2- Crecimiento de la apfisis alveolar coincidente con la erupcin dentaria.

La sutura palatina media es la estructura mas importante en el desarrollo transversal del maxilar.
En el ensanchamiento del maxilar intervienen por un lado el crecimiento sutural y por el otro la aposicion sobre la cara externa de los maxilares.

La sutura palatina permanece abierta hasta la adolescencia y se cierra hacia los 17 aos junto con el resto de suturas.

 El
-

maxilar aumenta de longitud sagital por un doble mecanismo: Aposicion sea en la tuberosidad posterior Crecimiento sutural a nivel de los huesos palatinos. El aumento posterior de la base sea provoca que esta se adelante y haga protrusion

El maxilar desciende y se adelanta, separndose de la base del crneo. La parte distal del maxilar desciende mas que la parte mesial debido a que el crecimiento en la zona retrofacial es mayor que en la zona anterior. Desciende girando hacia delante y arriba.

Toda la denticin se desliza y se adelanta sobre la base del maxilar aumentndose con el crecimiento, el prognatismo dentoalveolar superior.

La mandbula crece por actividad cartilaginosa y endostal / periostal. Existen dos zonas de crecimiento cartilaginoso: 1- Snfisis mandibular 2- Condilo mandibular

Tanto el crecimiento endostal como el periostal son fundamentales en el crecimiento de la mandbula, ya que cambian el tamao y la forma tanto de la rama como del cuerpo, a lo largo de todo el desarrollo.

Tambin se realiza a expensas del cartlago primario que crece por accin directa de factores sistmicos como la hormona del crecimiento. Todos los cartlagos del viscerocraneo son primarios excepto el cartlago condilar que es secundario ya que tiene estmulos como la masticacin.

 El

cartlago secundario que cubre la cabeza del condilo constituye un centro activo de crecimiento y funciona hasta la segunda dcada de la vida
condilo crece hacia atrs, arriba y afuera soportando msculos y dientes sin perder contacto con la base craneal.

El

 El

crecimiento hacia atrs y arriba sobre la fosa glenoidea provoca un desplazamiento de todo el hueso mandibular hacia delante y abajo.
mandbula expresa el crecimiento por la orientacin de la fosa glenoidea y la proliferacin activa en la cabeza condilea.

La

La reabsorcin sea esta presente en el borde anterior de la rama para alargar el cuerpo, y Es la remodelacin del borde anterior lo que condiciona el crecimiento de la base alveolar y el espacio para la erupcin de los molares.

Para compensar la reabsorcin y conservar la anchura de la rama hay una aposicion sea en el borde posterior que se continua con el crecimiento condileo y contribuye a que la mandbula se desplace hacia adelante

A nivel de la zona alveolar, el hueso crece siguiendo tambin el principio de la V, por aposicion interna y reabsorcin externa, con el incremento vertical de la apfisis alveolar y de la denticin.

La rotacin anterior se produce cuando el crecimiento condileo es hacia arriba y adelante y la parte posterior de la mandbula desciende mas que la anterior:

Tipo l: Centro de rotacin a nivel del condilo. Tipo ll: Centro de giro a nivel de los incisivos Tipo lll: rotacin en zona de bicspides.

Hace referencia al tipo de cara en cuanto a su morfologa y proporciones se refiere. Implica que la cara tiene una forma que se modifica con el crecimiento y se perfila con el cese del desarrollo facial.

En los primeros meses de vida, los maxilares tienen un enorme crecimiento tridimensional que permite crear un espacio para el alineamiento de los veinte dientes temporales

3 caractersticas:
1. Micrognastismo maxilar. 2. Retrognatismo mandibular. 3. Postura lingual entre los rodetes.

Tras los primeros meses de vida hacen erupcin los incisivos centrales inferiores y, posteriormente, el resto de los ocho dientes anteriores.

Procesos que conjuntamente integrados tienen por objeto la salida y oclusin incisal: Crecimiento vertical y sagital de los maxilares. Crecimiento sutural Erupcin labial de los incisivos Desarrollo anterior de la mandbula Posicin antero posterior

Central inferior Central superior Lateral superior Lateral inferior Primer molar superior Primer molar inferior Canino inferior Canino superior Segundo molar inferior Segundo molar superior

7.8 meses 9.6 meses 11.5 meses 12.4 meses 15.1 meses 15.1meses 18.2 meses 18.3 meses 26.0 meses 26.2 meses

Desarrollo anterior de la mandbula: La mandbula avanza sagitalmente ms que el maxilar, establecindose una normalizacin de resalte incisivo hacia el primer ao de vida.

Posicin oclusal antero posterior: La salida de los 8 incisivos significa la puesta en marcha de los mecanismos musculares que coordinan la posicin dentaria con la posicin de la mandbula en la fosa glenoidea.

Los maxilares continan creciendo tridimensionalmente para permitir que el conjunto dentario se adapte al volumen seo y se integre la oclusin a la posicin dinmica de la mandbula.

El crneo crece con mayor intensidad en los primeros aos y disminuye drsticamente a partir de los 5; a los 7aos el crneo alcanza el 90% del volumen total, aunque el crecimiento continua lentamente hasta adolescencia.

El crecimiento de la cara es muy intenso en el nacimiento y cae rpidamente hasta alcanzar un mnimo en la edad prepuberal.
Inicia nuevamente la intensidad de crecimiento en la la pubertad para cesar nuevamente al final de la adolescencia.

El crecimiento mximo de la cara esta asociado con la erupcin de la denticin temporal entre 1 y 2 aos, y entre la erupcin de la denticin permanente entre los 6 y 14 aos.

El periodo maximo de crecimiento debe ser esperado entre el inicio de la osificacin del sesamoideo y el comienzo del cierre de la epifisis del dedo medio.