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5 Medicina
Latencia
Infeccin Aguda
Reactivacin.
Latencia y Neurovirulencia
Infeccin primaria
PIEL
Ganglio dorsal
Recurrencia
PIEL
HSV-1 Estomatitis vesicular- ulce Herpes labial VZV CMV Varicela Herpes zoster
VEB
Sindr.mononuclesico Neumonitis anemia hemoltica, fiebre, Hepatitis hepatitis, etc Rechazo Tx Mononucleosis Infecciosa SFP
Herpes simplex 1 y 2
EPIDEMIOLOGIA Afecta a humanos de todas las edades La prevalencia de anticuerpos para HSV 1 y 2 aumenta con la edad. Anti- HSV 2 aumenta durante la adolescencia Mecanismo de transmisin contacto directo con un infectado. (sintomtico o asintomtico)
* * * *
Herpes genital
Maculo ppulas en mucosa genital,perianal Vesculas y lceras dolorosas Parestesias disestesias en genitales, piernas y perineo Sntomas generales en el 70% Meningitis asptica Disuria, retencin urinaria Adenopata inguinal Clnica y excrecin viral duran 3 semanas
INFECCION PRIMARIA
INFECCION RECURRENTE
Keratoconjuntivitis
Por HSV-1 Conjuntivitis folicular con adenopata preauricular Fotofobia Epfora Edema palpebral Quemosis Ulcera dendrtica que cicatriza en un mes Crnea se opacifica y disminuye agudeza visual
ENCEFALITIS HERPETICA
Puncin Lumbar Citoqumico: - pleocitosis con aumento de mononucleares - protenas elevadas Exmenes virolgicos PCR para HSV EEG Imgenes: Scanner RNM
Tratamiento
Aciclovir - Valaciclovir Terapia en fase aguda Terapia supresora por meses ante la recurrencia. Las cremas tpicas no sirven En caso de sospechar resistencia Foscarnet
Citomegalovirus
Agente de distribucin universal Responsable de una amplia gama de patologas. Infeccin primaria aumenta con la edad y tiene clara diferenciacin por NSE. Hoy representa una importante causa de enfermedad en los inmunodeprimidos.
Citomegalovirus y su transmisin
Contacto persona a persona con fludos contaminados: Saliva, secreciones respiratorias, orina, leche materna, secreciones genitales, sangre.
Mecanismo de Transmisin: Beso, lactancia materna, contacto sexual, parto, transfusiones
HemogramaLinfocitosis tarda (2 a 3 sem) Pruebas hepticas con alza discreta de transaminasas (1 a 1,5 veces lo normal) Serologa para CMV IgM especfica +
Citomegalovirus y el Inmunocomprometido
La infeccin primaria* como la recurrencia afectan a esta poblacin. El virus tiende a diseminarse por va hematgena a distintos rganos causando: Neumonitis Depresin MO Retinitis Hepatitis Compromiso gastrointestinal
Conceptos a considerar
Infeccin por CMV ocurre en el 50 a 85% de los trasplantados de rganos slidos. Tres primeros meses de inmunosupresin. La replicacin viral est sin control sobre todo en husped sin Ac previos. Cuadro clnico varia segn Tx. Empeora la inmunosupresin. Potencia rechazo precoz y crnico
16-24 hrs
CMV protena temprana (p72) Sensibilidad y especificidad 100% En muestras distintas de sangre
PCR de CMV : especialmente indicado en diagnstico de infeccin del Sistema Nervioso Central
Tratamiento
Antivirales GANCICLOVIR Inmunoglobulina Hiperinmune
Tratamientos intravenosos, en ocasiones prolongados y que requieren monitorizacin de exmenes generales y virolgicos
Alternativas
Antigenemia pp 65 en PMN: cuantifica ncleos positivos por 200 a 400.000 blancos. demora mnimo 6 hrs buena sensibilidad como PCR limita al lab el n de muestras
El recuento disminuye !!. La conservacin a 4C es mejor en retrasos de 24 y 48 hrs. La morfologa de las clulas se modifica. En pacientes con antivirales la intensidad de la tincin es menor. No se recomienda hacer cuantificacin en muestras que hayan sido tomadas ms all de 6 hrs.