Sunteți pe pagina 1din 21

PSIHOTERAPIILE

Prof. Dr. Doina Cosman

ETAPELE I PROCESELE PSIHOTERAPIEI


Psihoterapia proces terapeutic activ ce utilizeaz n exclusivitate mijloace psihologice. Procesele psihoterapiei se refer la un complex de momente i fapte secveniale psihologice care apar i se dezvolt n cursul relaiei psihoterapeutice care domin i direcioneaz aceast relaie, conferind terapiei un caracter specific. n faza iniial a psihoterapiei dominant este procesul de transfer i stabilirea i consolidarea relaiei terapeutice. n faza de mijloc predomin procesul de interpretare care din punct de vedere al terapeutului corespunde efortului de a da manifestrilor psihice anormale un coninut inteligibil sistematic, iar din partea pacientului acceptul binevoitor i chiar entuziast. n faza final a psihoterapiei, cnd relaia transferenial este consolidat i interpretrile au fost acceptate, ncep s devin preponderente nvrile, n sensul c sugestiile terapeutului de modificare a comportamentului i a diverselor atitudini subiective au un suport puternic n interpretrile prealabile i un maximum de ans de a cdea pe un teren fertil.

RELATIILE TERAPEUTICE

Transferul este proiecia emoional pe care pacientul o direcioneaz ctre psihoterapeut. T poate fi pozitiv sau negativ. Contratransferul este proiecia emoional pe care psihoterapeutul o direcioneaz spre pacient

PROCESELE ANTITERAPEUTICE

Aceast desfurare este departe de a se petrece ntr-o congruen deplin lund un caracter polemic din cauza unor procese antiterapeutice Rezistenele terapeutice opuse de pacient i care afecteaz: transferul, interpretarea i nvarea Contratransferul uneori devine expresia rezistenelor psihoterapeutului fa de unele trsturi caracteriale ale pacientului.

PSIHANALIZA CLASIC

Terapiile psihodinamice au la baz teoria psihanalitic propus de Sigmund Freud. Comportamentul, att cel normal ct i cel anormal, este determinat de existena unor conflicte mentale interne, denumite conflicte intrapsihice. Obiectivul esenial este de a-l face pe pacient s identifice conflictele incontiente bazate pe dorinele infantile latente i s le neleag, iar odat identificate aceste conflicte s fie rezolvate. Acest lucru se realizeaz printr-o trire intens contient i prin exteriorizarea conflictului intrapsihic cauzator al tulburrii psihologice, n cadrul nevrozei de transfer. Transferul care este ncurajat prin ntlniri frecvente are o asemenea intensitate nct pacientul i retriete simptomatologia nevrotic n relaie cu analistul, n cadrul nevrozei de transfer.

TEHNICI I METODE UTILIZATE

Metoda asociaiilor libere pentru a se ajunge la rdcinile profunde ale gndurilor. Analizarea materialului oniric i a proceselor legate de transfer, evocate n timpul procesului terapeutic. Analistul utilizeaz interpretarea i decriptarea, relevndu-i pacientului natura conflictelor i modul lor de rezolvare. Emoiile legate de conflictul intrapsihic se consider c anterior au fost reprimate. Aceast descrcare afectiv este cunoscut sub numele de catharsis.

PSIHANALIZA CLASIC
Acest tip de psihoterapie necesit:

un pacient motivat deoarece este de lung durat (1-2 ani) un pacient stabil emoional, lipsit de impulsivitate excesiv. pacient cu instruire superioar persoanele fr o instruire superioar nu pot beneficia de o cur psihanalitic, fiind incapabile de a nelege simbolurile i de a sesiza sensul interpretrilor. dispus s vorbeasc capabil s accepte stresul provocat de analiz

PSIHOTERAPIA SUPORTIV

Elementul esenial este sprijinul, suportul i nu contientizarea. Acest tip de psihoterapie este tratamentul de elecie al bolnavilor aflai n situaii de criz (ex. doliul acut) sau poate fi tratamentul posibil a fi aplicat pacienilor cu vulnerabiliti serioase ale egoului (ex. pacienii psihotici). Suportul poate s ia forma:

Fixrii de limite Creterii testrii realitii Reasigurrii Sfaturilor Ajutorului pentru dezvoltarea abilitilor sociale.

TERAPIA COMPORTAMENTAL
I. DEZVOLTARE. PARADIGM. PRINCIPII. II. TEHNICI COMPORTAMENTALE. 1. Tratamentul condiionat 2. Terapia aversiv 3. Antrenament de relaxare 4. Terapia de expunere (exposure therapy) expunere n practic, expunere n imaginaie

Desensibilizare sistematic expunere gradat Imersie (flooding) expunere brusc

5. Antrenamentul aptitudinilor sociale 6. Antrenamentul asertiv (afirmrii) 7. Autocontrolul 8. Alte tehnici comportamentale: - Modelarea Biofeedback.

ISTORICUL BEHAVIOURISMULUI

Primele ncercri au fost fcute de P. Janet (1925) prin metodele sale de reeducare, folosite n tulburrile de comportament. Aceste metode s-au dezvoltat mai mult din experiena practic, dect dintr-o teorie formal. Experienele lui Pavlov, ca i teoria nvrii prin recompens a lui Thorndike (1913) au furnizat bazele teoretice ale tratamentului bazat pe psihologia experimental. Aplicarea practic a acestor descoperiri i are originea n experimentele lui Watson i Rayner (1920). Acetia au artat c, spre exemplu, la un copil sntos, rspunsul prin team se poate asocia cu un stimul neutru prin condiionare pavlovian. Acest experiment a sugerat c teama natural poate fi nlturat prin metode comparabile. Cu toate acestea, dei behaviorismul s-a meninut ca o for dominant n psihologie n anii 1920-1930, mai ales n SUA, aplicaiile practice n terapie au fost puine (cu excepia terapiei aversive n alcoolism).

ISTORICUL BEHAVIOURISMULUI

Dezvoltarea terapiei comportamentale moderne ncepe n anii 1950 cnd sau delimitat 3 coli principale. n Africa de Sud, Wolpe a pus bazele unui tratament pornind de la experienele sale cu animale. A descris acest tratament ntr-o carte de mare influen, Psihoterapia prin inhibiie reciproc (1958). Apariia acestei cri a fost un moment de referin deoarece pentru prima oar n lume era descris mecanismul inhibiiei reciproce. Construcia ierarhic a expunerii gradate i confruntrii cu stimulii provocatori de anxietate, se asociaz cu tehnici de relaxare, deoarece Wolpe demonstrase c anxietatea i relaxarea sunt incompatibile, astfel c imaginile trite se decupleaz de anxietate n timpul relaxrii, n cadrul procesului de inhibiie reciproc. n SUA dezvoltarea terapiilor comportamentale ncepe cu publicarea de ctre B.F. Skinner n 1953 a crii tiin i comportament uman, n care se susine c att comportamentele normale ct i cele anormale sunt guvernate de legi ale condiionrii operante i pot fi modificate folosind principii similare. Aceste nceputuri explic dezvoltarea ulterioar a terapiei comportamentale n Marea Britanie i SUA. n Marea Britanie, psihologii de la Maudsley Hospital (E. Marks) au aplicat principiile nvrii n tratamentul individual mai ales al tulburrilor fobice. Ideile lui Wolpe au fost introduse n Marea Britanie de E. Marks n 1960 i au fost repede adoptate, fiind apropiate metodelor folosite de psihologii de la Maudsley Hospital. n SUA, pe de alt parte, direcia cea mai viguroas de dezvoltare a fost cea bazat pe condiionarea operant.

PARADIGMA TERAPIEI COMPORTAMENTALE

Terapia comportamental are la baz curentul comportamental din psihologie. Conform acestuia, comportamentul normal (adaptativ) ct i cel anormal (dezadaptativ) au la baz aceleai mecanisme de nvare: condiionarea clasic i condiionarea operant. Presupunerea de baz a acestei terapii este c un comportament maladaptativ se poate schimba fr nelegerea (contientizarea) cauzelor sale subiacente. Simptomele comportamentale sunt luate ca atare, i nu ca simptome ale unei probleme mai profunde. Obiectivele terapiei comportamentale constau n eliminarea comportamentelor dezadaptative i nlocuirea acestora cu comportamente adaptative. Tehnicile constau fie n realizarea unei decondiionri constituit prin condiionare clasic, fie n mnuirea recompenselor i/sau a pedepselor pentru a reduce comportamentul dezadaptativ i a promova comportamentele adaptative

Terapia comportamental se bazeaz pe teoriile nvrii incluznd condiionarea operant i condiionarea clasic. Condiionarea operant pornete de la premiza potrivit creia comportamentul este modelat de consecinele sale:

dac un comportament va fi rentrit pozitiv, frecvena sa va crete; dac va fi pedepsit -. frecvena cu care apare va descrete, iar dac nu va evoca nici un rspuns comportamentul se va stinge.

Condiionarea clasic se bazeaz pe premiza potrivit creia comportamentul este modelat de faptul c este asociat/cuplat sau de-cuplat cu stimulii care provoac anxietate. Aa cum cinii lui Pavlov au fost condiionai s saliveze la sunetul unei sonerii dup ce soneria fusese asociat cu hrana, la fel poate o persoan s fie condiionat, s resimt fric ntr-o situaie neutr, dar care a ajuns s fie asociat cu anxietatea. Dac anxietatea va fi de-cuplat de situaia respectiv, comportamentul evitant i anxios va descrete.

PRINCIPIILE TERAPIEI COMPORTAMENTALE

n acest tip de tratament, terapeutul ncearc s modifice un element comportamental proeminent din cadrul unei tulburri psihice ncurajnd pacientul s efectueze comportamentul care pare incompatibil.
De exemplu: comportamentul evitant din cadrul fobiilor este tratat prin ncurajarea pacientului de a intra n situaiile de care-i este team (exposure therapy).

Inactivitatea i retragerea social a pacienilor deprimai este tratat prin ncurajarea acestor pacieni nspre planificarea unei serii de activiti plcute (activity scheduling). Dei aceste procedee simple ocup un loc central n terapia comportamental, nu este suficient instruirea pacientului n a le practica. Aceasta din pricina a 2 dificulti:

pacienii nu sunt ntotdeauna contieni de existena comportamentului anormal i ca urmare nu folosesc metodele terapeutice la timpul potrivit; comportamentul trebuie practicat frecvent i pentru o lung durat de timp, motiv pentru care, dac nu se pstreaz motivaia nu se produce schimbarea iar cei mai muli nu au suficient rbdare

ANALIZA COMPORTAMENTAL

. Dimensiunea real a tulburrii de comportament poate fi determinat printr-o investigare atent a activitilor pacientului, urmat de analizarea unui jurnal al pacientului/clientului care s cuprind descrierea simptomelor i a ncercrilor lui de a face fa. Acest tip de anchet se numete analiz comportamental. Analiza fobiei sociale poate servi ca exemplu: pacienii cu aceast tulburare; cel mai adesea, nu pot defini trsturile relaiilor sociale pe care le evit; ei spun numai c se simt anxioi atunci cnd sunt n societate. O analiz comportamental ar putea stabili c pacientul este anxios numai n faa unor anumite aspecte ale relaiilor sociale ca privitul n ochi sau iniierea unei conversaii. Expunerea gradat la aceste elemente specifice cte unul pe rnd, este mai eficient dect ncercrile de a reveni la situaiile din societate ntr-un mod mai puin planificat. Jurnal

Modaliti de depire a dificultilor


MOTIVAREA PACIENTULUI

Pentru a obine rezultate bune cu terapia comportamental este esenial a depi lipsa de motivaie. Dei majoritatea pacienilor doresc s-i revin ei nu au de obicei motivaia necesar pentru practicarea metodelor comportamentale sptmni sau chiar luni.

Lipsa motivaiei se leag adesea i de insuccese anterioare ce au condus la demoralizare. Motivaia poate fi refcut prin oferirea unor explicaii clare asupra scopului tratamntului i asupra diferenelor ntre programul propus i ncercrile anterioare euate.
Este util ca fiecare metod s fie prezentat ca un experiment n care ndeplinirea unei sarcini este valoroas, dar nendeplinirea ei nu este un eec, ci chiar un fapt pozitiv, prin aceea c aduce noi informaii asupra tulburrii. Aceast tehnic a non-eecului este o cale foarte important de meninere a motivaiei.

TERAPIA AVERSIV

n aceast tehnic, rentrirea negativ este folosit pentru a ajuta pacientul s-i elimine comportamentul nedorit. Este o form de condiionare n care un stimul aversiv (de ex un miros sau un gust neplcut ) este prezentat n asociere cu un comportament nedorit. O form mai puin controversat a terapiei aversive implic imaginarea de ctre pacient a unui lucru neplcut care se ntmpl n conjuncie cu comportamentul nedorit. Este utilizat ca metod de tratament n alcoolism, parafilii (ex. fetiism).

Desensibilizarea (Wolpe, 1958)

Tratamentul ncepe cu ntocmirea unei liste de situaii ce provoac grade crescnde de anxietate o ierarhie. Pacientul este nvat s se relaxeze acest lucru urmnd a fi folosit n 2 situaii. relaxarea este folosit pentru a reduce rspunsul anxios la imaginarea situaiilor fobogene fcnd astfel mai uoar progresarea de-a lungul ierarhiei. relaxarea se folosete pentru mbuntirea calitilor imaginative, pacienii relaxai i pot imagina mai viu diferite situaii. Desensibilizarea este una dintre cele mai folosite tehnici n terapia comportamental, fiind folosit n principal n fobiile simple (ex. fobia de stomatolog)

Desensibilizarea prin tehnica n imersie flooding

n tehnica n imersie flooding se identific situaiile care produc anxietate sever i pacientul este expus direct acestui stimul intens anxiogen, n loc s fie expus treptat sau sistematic unei ierarhii de situaii temute. (de ex. pe o cldire foarte nalt dac are ru de nlime). Implozia este o variant a imersiei n care tehnica imersiei se practic n imaginaie se induce o anxietate deosebit de sever convingnd pacientul s-i imagineze scene deosebit de nspimnttoare.

TEHNICI COMPORTAMENTALE TERAPIA DE EXPUNERE

Tehnicile de expunere se folosesc n tratamentul tulburrilor fobice n care anxietatea este nsoit de comportament evitant (ex. agorafobie). Terapia de expunere: expunere n practic - putnd fi practicat chiar n situaiile care provoac anxietate, expunere n imaginaie- se practic n clinic, pacientul este ajutat s-i imagineze aceste situaii.

Desensibilizare sistematic expunere gradat, expunerea este treptat ncepnd cu situaii ce provoac o mic anxietate i trecnd progresiv spre situaii mai dificile. Imersie (flooding) expunerea poate fi i brusc ncepnd cu situaiile ce provoac anxietate sever.

ANTRENAMENTUL DE RELAXARE

Cel mai simplu tratament comportamental este antrenamentul de relaxare. Jacobson (1938) a descris primul relaxarea muscular progresiv, un procedeu menit a conduce la scderea tonusului n diverse grupe de muchi scheletici i a ritma respiraia. Metodele de relaxare muscular sunt metode simple ce pot fi nvate prin instruciuni nregistrate pe band, sau n edine de grup, reducnd astfel timpul pe care terapeutul trebuie s-l petreac cu fiecare pacient. Relaxarea poate fi practicat regulat n cursul zilei sau n timpul unei situaii stresante. Indicaiile cele mai comune sunt tulburarea de anxietate generalizat, tulburrile psihice nsoite de anxietate i insomnia. Experiena clinic sugereaz eficiena egal a diverselor metode de relaxare, ca i faptul c atunci cnd sunt practicate cu perseveren, ele au un efect similar cu cel al unei doze medii de medicamet benzodiazepinic. Antrenamentul de relaxare a fost folosit de asemenea n tratamentul hipertensiunii arteriale moderate, ca i n alte condiii n care evenimentele stresante pot nrutii starea fizic prin creterea excitabilitii. O alt metod de relaxare este trainingul autogen Schultz.