DEVIERILE COMPORTAMENTALE LA COPIL

Curs 4

Tulburrile de comportament
Tulburrile de comportament reprezint apariia unor manifestri de conduit care depesc limita normalitii la vrsta respectiv. Aceste abateri exprim atitudinea structurat a copilului fa de munc, alte persoane, autoritatea educativ, lucruri, propria persoan. Ele sunt numeroase n perioada copiliei. Datorit cadrului foarte larg de manifestare i interferenelor posibile, tulburrile de comportament se confund adesea la aceast vrst cu psihopatia sau cu delicvena juvenil.

 Tulburrile de comportament pot constitui expresia mai multor tulburri psihice, avnd i anumite particulariti n funcie de acestea. Cu alte cuvinte, ele pot aprea i sub alte forme dect de sine stttoare.

Se pot manifesta:
1. Numai ca un simptom n cadrul unei boli psihice de ordin psihotic sau a unei boli neuropsihice cu substrat lezional organic (encefalopatie, epilepsie, tumori, etc.); 2. Pot avea un caracter reactiv nevrotic - sub forma unor reacii de protest, demisie sau alte modalitti de manifestare comportamental care traduc prezena unor forme de aprare nevrotice; 3. Sub forma unor deprinderi negative de comportament, pe fondul unor condiii negative insuficiente i care, dac dureaz mai mult vreme, pot duce la psihopatie; 4. Sub forma unui sindrom n cadrul anomaliilor de personalitate n acest caz, copilul ocheaz prin tendina de organizare dizarmonic a personalitii. Aceste forme sunt foarte rezistente la tratament, constituind de obicei sursa psihopatiei adultului.

Sunt 4 ipostaze care duc la tulburri de comportament - de aici 4 categorii de tulburri de comportament:
1. Sub raportul izvorului putem vorbi despre tulburri de comportament de ordin criz bio-psiho-social. Aceast categorie de tulburri comportamentale sunt numai expresia trecerii prin starea de criz. Ele sunt raportate la anumite etape critice de vrst; 2. Tulburri de comportament de tip carenial, care sunt determinate de carene afective sau carene materiale. Carenele, indiferent de natura lor, duc la insuficiene care nu le satisfac copiilor n cauz nici trebuinele elementare. Aceste insuficiene duc la tulburri de comportament; 3. Tulburri de comportament de tip sociopatic. n acest caz, comportamentul deviant i are originea ntr-un eveniment extrafamilial cu influene asupra individului; 4. Tulburrile de comportament pot aprea ca simple simptome n cadrul unor tulburri psihice mult mai complexe.

Dac ne referim la fenomenologia clinic de manifestare tulburrile de comportament se mpart n dou categorii: 1. Tulburri de comportament neepizodice. Acestea se nlnuiesc, trec una din alta i aproape c nu le poi sesiza nceputul. Ele nu au caracter de boal, ci pur i simplu un ru duce la alt ru; 2. Tulburri de comportament epizodice. Acestea se caracterizeaz printr-o evoluie sinusoidal. Astfel, dup o perioad de echilibru, apar perioade de dezechilibru i comportamentul se modific.

Clasificarea tulburrilor de comportament n funcie de fenomenologia clinic de manifestare:

Tulburrile de comportament neepizodice

n categoria tulburrilor de comportament neepizodice intr cinci tipuri de comportamente deviante:
neascultarea, agresiunea, minciuna, furtul vagabondajul.

Neascultarea.
Cea mai simpl definiie a neascultrii este refuzul autoritii, n primul rnd familial, care apoi se generalizeaz la nivelul altor forme de autoritate, n special social. Acest refuz al autoritii genereaz conflicte permanente. Neascultarea apare n special la copiii cu o dezvoltare dizarmonic, cu leziuni ale sistemului nervos central sau la copiii retardai mintal. Un rol important l are climatul educaional. Neascultarea este mai frecvent la copiii educai ntr-un climat de nedreptate i lips de respect.

 Apare mai ales n familiile n care nu exist un echilibru ntre dragoste i puniie, familiile cu restricii excesive, cu libertate excesiv i n familiile cu disensiuni n educaia copilului. De partea cealalt, supunerea este reacia pozitiv a copilului la solicitrile celor din jur i depinde de relaia lui emoional cu persoanele respective. Ascultarea depinde foarte mult de natura relaiei printecopil. Cu ct relatiile copilului cu prinii sunt de natur pozitiv, cu att copilul va fi mai asculttor. Specialitii consider c orice puniie nainte de 4 ani crete tensiunea interioar i duce la neascultare.

Agresiunea
Este tendina spre comportamente ncrcate de reacii brutale, destructive i de atacare. Agresiunea se poate datora i unor idei delirante sau anxietii. Nevroticii agresioneaz total, pentru a nu fi ei agresionai.

Putem vorbi despre dou tipuri de agresiune:

1. Agresiunea care vine dintr-un sentiment de ur i este asociat cu acesta; n aceast caz trebuie s se in seama de faptul c n spatele sentimentului de ur exist o anumit stare de conflictualitate care genereaz tensiune psihic; astfel, pentru a reduce agresivitatea, trebuie rezolvat mai nti conflictul care genereaz o astfel de reacie i, n acest fel, redus tensiunea psihic; 2. Agresiunea care izvorte din tendina pulsional a individului; n acest caz avem de a face cu un copil cu o structur dizarmonic, nclinat spre ru, care chiar simte bucurie atunci cnd face ru.

Minciuna
Este o reacie de afirmare neconform cu adevrul. Ea poate fi o minciun intenional, un delict (copilul minte pentru a se rzbuna, pentru a denigra sau pentru a devaloriza pe cineva), sau poate fi expresia tendinelor de autoaprare. Copilul poate mini i din dorina de a atrage atenia sau pentru c imit atitudini similare ale adulilor. Minciuna este asociat de obicei i cu alte tulburri de comportament, mai ales cu furtul.

 Este foarte important s facem deosebirea ntre minciun i acele greeli pe care copilul le face ca efect al nedezvoltrii (ex: spune tata la toi care se apropie de el). De asemenea, minciuna trebuie izolat de tendina de transformare mitomanic, a crei cauz este insuficienta discriminare ntre realitate i fantezie, i de cofabulaie. Nu se poate spune despre un copil c minte nainte de 7 ani deoarece pn la aceast vrst nu este asimilat conceptul de minciun. O persoan care minte are contiina adevarului i urmrete un scop sau un avantaj.

Furtul
Este un comportament deviant care se structureaz foarte repede n deprinderi la copii; acetia ncep de la mici furtiaguri, i pot merge pn la furturi selective, furturi prin efraciune, spargere, tlhrie. Exista situaii n care copilul nu are noiunea valorii morale a actului (copiii sub 5-6 ani ). Putem spune despre un copil c fur abia atunci cnd suntem siguri c acesta poate deosebi lucrurile care i aparin lui de ale altora i are fixate normele etice elementare.

Acest comportament poate fi generat de o multitudine de cauze.

El poate fi un comportament nvat, acesta fiind cazul copiilor provenii din familii ce se ocup cu furtul. Copilul poate fura din dorina de a se impune celor din jur, de a-i asigura prestigiul, sau pur i simplu din dorina de posesiune.

 Este mai grav ns cnd cauzele furtului sunt de natur patologic. Astfel, furtul poate aprea ca simptom in tulburrile isterice (furturi cu caracter impulsiv) sau pot fi cauzate de insuficiena psihic (copilul respectiv nu a achiziionat valorile morale). Un caz aparte este cel al fetiei aflate n perioada instalrii ciclului menstrual.

Cleptomania
Este tendina patologic de a fura fr ca persoana n cauz s urmreasc un profit. Se caracterizeaz prin apariia brusc i obsedant a impulsului de a-i nsui un obiect, concomitent cu o stare de nelinite i de lupt mpotriva acestei dorine. Realizarea efectiv a furtului duce la o reacie de uurare.

Fuga
poate fi de dou feluri:
fuga de la coal cu caracter impulsiv.

a) Fuga de la coal.
coala n general trebuie s se constituie ntr-un context de satisfacie (ntlnire cu colegii, valorizare personal etc.). Atunci cnd nu se ntmpl acest lucru apare o grav alterare a raporturilor sociale ale copilului.

Cauze
Exist trei categorii de cauze ce pot determina fuga copilului de la coal:
in de copil in de coal in de familie

Cauze care in de copil:

el nu face fa cerinelor (fapt ntlnit n special la copiii cu intelect de limit colarizai n coala de mas), are un defect ce ine de sntatea somatic i este blamat de colegi nivelul preteniilor fa de rezultatele lui colare depete cu mult nivelul dotrii intelectuale a copilului (n acest caz copilul triete un sentiment acut de insucces i caut alt mediu de valorizare personal, de regul extracolar). Un caz aparte este atunci cnd ruperea total de coal este un nceput de schizofrenie, refuzul colii nsemnnd tocmai intrarea n boal.

Cauze care in de coal:

caracterul psihopat al pedagogilor; lipsa unei atitudini pedagogice difereniate fa de copiii suferinzi psihic sau senzorial, atitudinea agresiv a colegilor (bti, etc.).

Cauze care in de familie:

devalorizarea contient a colii din partea prinilor, grija excesiv a prinilor pentru copii ( prinii au tendina de a crete exagerat dependena copiilor fa de ei i, drept consecin, acetia nu se pot adapta cerinelor colare) transformarea colii ntr-o surs de anxietate (copilul este pedepsit aspru pentru cel mai mic insucces, etc.).

b) Fuga cu caracter impulsiv

Este un comportament repetitiv i vine pe neateptate. Copilul simte un impuls i o chemare puternic de a se duce undeva. Elementul distinctiv l constituie ngustarea strii de contiin n momentul n care ncepe fuga. Aceast ngustare a strii de contiin are o durat i o intensitate variabile. Copilul se trezete dup cteva ore sau chiar zile. Aceast form apare n special la epileptici, idioi, imbecili, psihopai impulsivi i isterici. Are acelai mecanism de descrcare ca al unei crize epileptice i copilul rmne cu amnezie ulterioar.

Vagabondajul.
Ambele forme de fug pot continua cu vagabondaj. Vagabondajul este o atitudine deliberat fa de mediul familial i fa de munc. Copilul are contiina ntregii sale conduite. Se caracterizeaz prin lipsa de domiciliu (nu simte nevoia), accept privaiuni, svrete acte antisociale. La colarul mic vagabondajul poate aprea ca o reacie de rzbunare fa de atitudinea sau pedeapsa nejust, poate fi o atitudine deliberat cauzat de anumite stri de panic, fric, anxietate, pe motivul unor insuccese colare (evitarea pedepsei) sau poate aprea la colarii introvertii, sensibili, care suport cu greu micile privaiuni familiale.

Tulburrile de comportament epizodice

Tulburrile de comportament epizodice se caracterizeaz printr-o ntrerupere brusc a modului de via. Dup o perioad de echilibru apar perioade de dezechilibru.

Aceast categorie de tulburri se mparte n dou subcategorii:

1. Tulburri caracterizate printr-o stare de inhibiie a comportamentului general. 2. Tulburri caracterizate printr-o stare de dezinhibiie a comportamentului general.

1. Tulburri caracterizate printr-o stare de inhibiie a comportamentului general.

mutismul narcolepsia catalepsia catatonia

Mutismul
Apare datorit sistrii vorbirii din orgoliu. Cu alte cuvinte, copilul se nfurie i nu mai comunic. El poate fi unul electiv (copilul nu comunic cu cineva anume), sau unul de tip isteric (dup o criz, copilul nu mai comunic o perioad lung). Mecanismul de producere are la baz anxietatea.

Narcolepsia
Este procesul de intrare n inhibiie brusc, n strile cele mai nepotrivite. Copilul simte nevoia subit i imperioas de a dormi n timpul zilei. Se poate instala somnul mergnd pe strad, n situaii neobinuite, n rs, etc.

Catalepsia (catatonia)
Se manifest printr-o stare de rigiditate i creterea tonusului postural. Aceast hipertonie mpiedic mersul, faa copilului ia forma de masc, fiind lipsit total de orice comunicare cu lumea. Catalepsia se poate asocia fie cu o stare de negativism (copilul execut invers comenzile), fie cu o stare de flexibilitate ceroas (poate sta ore ntregi n poziia n care l pui), fie uneori cu o sugestibilitate foarte mare.

Cataplexia
Este tot o stare de inhibiie, dar se produce o parez generalizat n toi muchii striai (suspendarea total a tonusului muscular i a micrilor voluntare, cu cdere). Copilul are senzaia c pic n gol n stare treaz i nu are nici un fel de control asupra muchilor. Aceast tulburare apare brusc, copilul trind un sentiment de anxietate pentru c nu poate face nimic.

2. Tulburri caracterizate printr-o stare de dezinhibiie a comportamentului general.

n aceast categorie de tulburri prevaleaz patologic procesul de cretere a excitabilitii i se clasific dup cum urmeaz: Disconfortul epizodic, care poate avea caracter critic primar i secundar. Reaciile epizodice: sunt de fapt tulburrile de comportament ce apar ca simptome n celelalte tulburri psihice (nevroze, psihopatii, insuficiene psihice, psihoze).

I) Discomfortul epizodic primar poate aprea sub dou forme: epileptic i instinctiv.
Discomfortul epileptic se caracterizeaz prin faptul c i nceputul i sfritul crizei este extrem de brusc, copilul pierde contactul cu realitatea, iar comportamentul ulterior este haotic. Descrcarea fa de lumea nconjurtoare este neselectiv (copilul se descarc pe obiecte, pe persoana apropiat). Starea afectiv este nedifereniat. Intenia este difuz, nu poate fi bnuit. Contiina este ngustat i apar amnezii ulterioare. Terminarea aciunii nu determin satisfacii. Discomfortul instinctiv se caracterizeaz prin faptul c att nceputul, ct i sfritul crizei sunt tot brute, fr ntrziere ntre momentul instalrii impulsului i reacia afectiv. Copilul triete o stare afectiv nedifereniat. Spre deosebire de epilepsie ns, el i satisface nevoile primare i obiectul pe care se descarc este cel cutat.

II) Discomfortul epizodic secundar are de asemenea dou forme: impulsiv i de acting-out.
Forma impulsiv se caracterizeaz prin aspect critic, durat scurt, nceput i sfrit brusc, exist o distan de la impuls la rspuns, nu se ngusteaz contiina, iar copilul n cauz acioneaz, dei i d seama c nu face bine (aciunea este antisocial). Forma acting-out - sunt copiii care, n ciuda unui comportament supus, i schimb comportamentul, devin agresivi ncep s consume alcool; n general, sunt i ei ocai de ceea ce fac; actul n sine nu are caracter haotic, ci este o aciune obinuit care apare la un om neobinuit (aciunea este o surpriz pentru toat lumea, inclusiv pentru autor).