Sunteți pe pagina 1din 4

Septicemia

Infectioase 28 Iulie 2005 (11:43)

Definitie Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxicinfectioase si cu o evolutie extrem de grava. Etiopatogenie - Cauza determinanta este reprezentata de germeni microbieni G+ (stafilococ, streptococ, pneumococ, etc.) sau G- (gonococ, meningococ, enterobacterii, etc.), aerobi sau anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans, iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora saprofita si cea parazita); - Conditiile favorizante sunt interventiile chirurgicale si alte gesturi instrumentare de diagnostic sau tratament (endoscopie, endourologie, cateterism vascular, traheostomie, etc.) cu nerespectare a conditiilor de asepsie si antisepsie, starile de imunosupresie (corticoizi, citostatice, radioterapie, etc.), tarele organice (diabet, deficite nutritionale, etc.), prezenta unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest), selectarea unei flore foarte virulente, utilizarea preoperatorie de materiale heterologe (materiale de sinteza, proteze osoase sau articulare, proteze vasculare din materiale plastice - se impun reinterventii precoce de eliminare a lor), nerespectarea normelor sanitare in spitale (sectoare separate septici/aseptici, circuite separate, etc.). Septicemia se caracterizeaza prin urmatoarele componente definitorii: - poarta de intrare: exogena (plagi sau arsuri infectate, infectii cutanate sau mucoase, etc.) sau endogena (infectii ale cavitatii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita, diverticulite sigmoidiene, ocluzii intestinale, infectii uterine, hemodialize, etc.); uneori coincide cu focarul septicemic; se atribuie un rol deosebit septicemiilor de cauza spitaliceasca, cu germeni selectati infectii nosocomiale; - focar septic, extern sau intern, unde se produce multiplicare a germenilor cu revarsare a acestora in circulatia sangvina si limfatica (impreuna cu toxinele lor); - prezenta, continua sau intermitenta, a germenilor in sange; - diseminari septice secundare (metastaze septice) la distanta - localizate in plaman, ficat, splina, etc.; - manifestari generale grave.

Morfopatologie Principalele caracteristici ale septicemiei sunt: leziuni descoperite adesea la necropsie: focar primar si determinari septice secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa; leziuni degenerative hepatice, miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice, etc.). Clinic etape evolutive - Debut (dupa incubatie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termica (40-41C), cu alterare progresiva a starii generale; - Perioada de stare propriu-zisa: frisoane frecvente (moment optim de recoltare a sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de germenul cauzal: pneumococ - febra in platou, piocianic - febra intermitenta, etc.) sau chiar normo/hipotermie (organisme epuizate), spleno-hepatomegalie, alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii de constienta, hipotensiune arteriala pana la colaps, icter, diaree, oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive de stress), MSOF, deces. Paraclinic Explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii bronsice, fecale, lichid de dializa, exsudat al plagii operatorii, hematom, catater de perfuzie, etc.) pentru bacterioscopie directa si culturi cu antibiograme; examenul fundamental consta in efectuarea de hemoculturi repetate (o hemocultura negativa nu exclude diagnosticul de septicemie); se recolteaza sange din vene (obisnuit), artere (in endocardita) sau maduva (in micoze), cu repetare saptamanala considerandu-se focar sterilizat daca se vor obtine minim 2 hemoculturi succesive negative la interval de 7 zile, sub tratament antibiotic; Explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie (rareori leucopenie, in cazurile extrem de grave, la organisme tarate), anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice, diselectrolitemii, sediment urinar modificat, etc.. Diagnostic - Un diagnostic pozitiv si de certitudine implica: focar septic, semne clinice, hemoculturi pozitive;

- Diagnosticul diferential se va face cu boli infectocontagioase cu manifestari generale (febra tifoida, malarie, boli eruptive, etc.), granulie tbc, angiocolita, pionefrita, boli alergice cu fenomene generale, etc. Forme clinice Dupa evolutie - septicemie supraacuta (deces in 3-4 zile), acuta (comuna), subacuta (evolutie trenanta, ca in endocardita lenta), cronica (rezistenta buna a organismului, germeni mai putin virulenti); Dupa etiologie - septicemie stafilococica (evolutie grava, metastaze multiple pulmonare), streptococica (evolutie trenanta - S.viridans, cronica - S.-hemolitic), cu germeni G- (evolutie grava cu soc endotoxinic si anurie), cu anaerobi (evolutie cu soc toxicoseptic, icter si anurie), mixta (deces in 80% din cazuri), cu fungi (mai rara). Evolutia Evolutia bolii este insotita de urmatoarele manifestari: manifestari respiratorii, pana la insuficienta respiratorie acuta (mai ales in septicemiile stafilococice, cand poate apare si piopneumotorax); manifestari renale, pana la insuficienta renala acuta (frecvent in septicemiile stafilococice si cele cu germeni G-); manifestari hepatice: icter - insuficienta hepatica acuta; MSOF insuficienta multipla de organ; soc toxico-septic; manifestari osteoarticulare - osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (in septicemiile stafilococice); endocardite (acute, subacute sau cronice); manifestari neurologice (abcese cerebrale, meningita purulenta). Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru inregistranduse in infectiile cu G-, la varstnici ca si la cai cu tare oasociate. Tratament a) Profilactic - tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanarea completa a oricarui focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea rationala a antibioticoterapiei;

b) Curativ (in serviciul de terapie intensiva realizat de catre o echipa complexa cu structura interdisciplinara: reanimator ATI-st, chirurg, infectionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.): medical: antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si anti-fungice) asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sange proaspat, perfuzii cu solutii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine), cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, globuline), medicatie patogenica (corticoterapie pentru protectia membranelor celulare in socul toxico-septic, heparinoterapie pentru preventia coagularii intravasculare diseminate, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice) si simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.), in anumite situatii impunandu-se si tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda endonazala pana la respiratie artificiala - asistare sau protezare ventilatorie, dializa extrarenala, etc.); chirurgical: in cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune desfiintarea acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala si drenaj corect (abces pleural, peritoneal subhepatic, de fosa iliaca dreapta, etc. - punctie percutana ghidata sau tratament chirurgical), in unele cazuri sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.), reinterventie precoce in cazul infectiilor reziduale postoperatorii, etc.

S-ar putea să vă placă și