Sunteți pe pagina 1din 8

Cursul nr 5 Bazele Stiintei Nursingului

Prof. Nursing Asist. Med. Pr. MDN Cristina Chiriac

Concepte nursing
Trim ntr-o lume n continu schimbare, iar pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu ca factori modelatori ai personalitii individului. Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi civilizate. n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele individului i trebuinele societii, mentinndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai bune stri de snatate pentru individ, familie, comunitate. Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea "de a diagnostica i stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate actual sau potenial. n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca un individ ce sufer de o anumita boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice, emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti interrelaioneaz, sunt interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate de unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i desfoar activitatea. Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii lor unice de personalitate. Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai folosit este aceea ce definete personalitatea ca fiind "organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului, temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin adaptarea sa unic la mediu , (Eysenck). Vom putea aprecia pe deplin un individ doar dac i vom cunoate mediul de via i activitate. Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se realizeaz n interiorul diverselor grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia cu societatea i cu sine. Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea realitii. Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt
1

treptat pnn . socializare, asimilarea valorilor i comportamentelor sub forma unei nvri continue. Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing: individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma prilor sale componente; individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i energie cu acesta; evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu; individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii. Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului "ngrijirilor de sntate" de-a lungul timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n principal rolul asistentului medical: asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale; asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite; activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate; rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii (promovarea sntii, educaia pentru sntate). Organizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngrijire se poate face conform unui model conceptual. Conceptele sunt necesare n nursing pentru a lega teoria de practic, iar pentru a fi complete trebuie s conin elemente critice severe precum procesul de nursing, un scop anume, un raionament, o specificare a rolului profesional, o descriere a clientului i a aezrii clinice. I. Modelul conceptual al Virginiei Henderson n cartea sa, Principii fundamentale ale ngrijirii nursing, definete funcia nursei astfel: Rolul esential al nursei este de a ajuta individul bolnav sau sntos prin activiti ce contribuie la meninerea sau redobndirea sntii (sau sa-l asiste n ultimele clipe), pe care ar putea s le ndeplineasc singur dac ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare, s-l ajute s fac aceasta pentru a-i rectiga independena ct mai repede posibil. Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt: 1. A respira respiraia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge pn la nivelul celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, dioxidul de carbon rezultat fiind eliminat din organism prin expiraie; o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul de transportor pentru gazele respiratorii;
2

disfuncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a ntregului orgamsm att la nivel fiziologic i fiziopatologie (hipoxie tisular, hipercapnie) ct i psihologic (senzaie de sufocare, anxietate, team). 2. A bea i a mnca Apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol deosebit de important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului. Un individ poate supravieui cu: 15% din funcia normal a ficatului 25% din funcia normal a rinichilor 35% din numrul total de hematii 45% din suprafaa de hematoz pulmonar 70%din volumul plasmatic. Reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critic pentru supravieuire. aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i a investigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport - pierderi (intrri - ieiri); deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin administrare de soluii perfuzabile coloidale sau cristaloide; excesul de ap al organismului impune restricionarea aportului i administrarea de diuretice; principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul de sete. La vrstnici acest reflex diminu astfel c n mod obinuit acetia prezint un anumit grad de deshidratare; o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora, ritmul de administrare; o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i sruri minerale, aport adaptat necesitilor organismului. 3. Nevoia de a elimina organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd cu acesta materie i energie; eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane nefolositoare rezultate din metabolism sau digestie; fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei (expiraie), aparatului renal (diurez), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin (menstruaie ); n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare ale organismului: transpiraii abundente (coma hipoglicemic) hemoptizie (neoplasm pulmonar) vrsturi bilioase (colecistit) vrsturi explozive n jet, neprecedate de grea (tumori cerebrale) hematemez {vrsturi cu aspect de za de cafea ce apar n hemoragia digestiv superioar)
3

hematurie (urin cu snge) tulburri ale tranzitului intestinal cu alternana constipaie / diaree (tumori de colon) melen (tumor de colon) amenoree (lipsa menstruaiei - ovar polichistic). 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismului de integrare a individului n mediul nconjurtor i orice disfuncionalitate legat de aceast nevoie fundamental are repercursiuni n plan fizic, psihic i social; meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea structural i funcional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului vestibular; Putem ntlni: paralizie - absena complet a forei musculare, urmare a pierderii contractilitii musculaturii striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor ci motorii cortico- musculare; pareza - uoar slbire a forei musculare; hemiplegia - paralizia unei jumti de corp; monoplegie - paralizia unui singur membru; paraplegia - paralizia jumtii inferioare a corpului; tetraplegia - paralizia celor patru membre. apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri: tendina de limitare a folosirii prii afectate; nesigurana echilibrului; mersul cu pai mici; diminuarea ncrederii n sine; teama de a nu cdea; nervozitate, nelinite. 5. Nevoia de a dormi i a se odihni somnul reprezint o extindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale, expresia somatic a unei decuplri temporale a individului fa de mediul exterior. Necesarul fiziologic de somn difer dup vrst: la copii 12-14 ore la adul 7-9 ore la vrstnici 5-7 ore; odihna i somnul n bune condiii i timp suficient sunt indispensabile unei bune funcionri a organismului la randament maxim; oboseala se definete ca fiind acea stare temporar a organismului care apare n urma unui efort excesiv sau de prea lung durat i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de odihn; numeroase observaii i experimente au demonstrat c oboseala nu este un element periferic, legat de organele efectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat fie de consumarea substanei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice mai complexe (tipul de sistem nervos, experiena de adaptare la mediu a individului); asistentul medical va trebui s diferenieze: oboseala patologic - care este parte a tabloului clinic al anumitor boli (hepatit, tuberculoz, diabet)
4

oboseala fiziologic - normal; remediul cel mai bun al oboselii nu este ntotdeauna odihna neleas ca i stare de inactivitate absolut, simpla ntrerupere a activitii i ateptarea pasiv a refacerii energiei cheltuite; nu orice fel de repaus, indiferent de moment i condiii este reconfortant odihna cea mai eficace const n alternare a raional a unei activiti cu alta. Acest mod de odihn a fost numit odihn activ i a cptat o larg rspndire dup fundamentarea sa tiinific (de ctre LM. Secenov). Principiile odihnei active: a). una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor organe simetrice; b). activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica, gestica) trebuie s fie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem de semnalizare (limbajul); c). s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala n activitatea principal, avndu-se ns grij ca alternare a activitii s nu se fac prea trziu; d). activitatea secundar s nu fie mai obositoare dect cea principal. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca omul este o fiin social. Integrarea n grup se ace pe baza unor comportamente nvate, a unor valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile climei) dar i valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea individului); dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat este perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia sentimentului de demnitate i autorespect. 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaii lor termice exogene I a diverselor activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modificri funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.) coordonat prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin permanent i dinamic echilibrul ntre producerea i pierderea de cldur din organism; temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri ale temperaturii mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau de veghe, digestie, activitatea fizic, etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice, avnd valori minime ntre orele 4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu difer cu mult de 0,50 C fa de cele matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza; perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particulariti distincte: hipotermia, hipertermia. 8. nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine biopsiho-social; 3 starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i la aceasta contribuie i protejarea tegumentelor i mucoaselor, prin meninerea cureniei i igienei personale; nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit trstur de personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului; deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentului medical att n suplinirea msurilor elementare de igien ct mai ales n nsuirea de ctre pacient a anumitor deprinderi. 9. Nevoia de a comunica comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor, fiind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori modificarea comportamentului individual sau de grup; comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care se schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii, etc.) pentru a influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt; a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn: s convingi, s poi dezvolta gndirea, afectivitatea, personalitatea, s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului, s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale ale interlocutorului; n cadrul procesului de nursing comUnIcarea are un rol esenial, ea fiind o unealt de influenare i modificare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului de team i nesiguran, urmrind creterea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a situaiei sale; este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat i accesibil pacientului. 10. Nevoia de a evita pericolele individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce i asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i sentimentul de siguran; prezena bolii este de fapt o ameninare a "strii de bine bio-psiho-social", ce vizeaz integritatea funcional a structurilor organismului i sentimentul ncrederii n propriile fore; pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dac uneori nu-i exteriorizeaz sentimentele; n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport din partea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta, inteligena, stilul de via, credine le i valorile sale, experienele anterioare.
6

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individului de a-i afirma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i confer sentimentul de siguran; valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese, aciuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a unei colectiviti umane (categorie social, naiune); numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea echilibrului psihic al individului, acionnd prin mai multe mecanisme: credina (care ncurajeaz serenitatea), sentimentul de apartenen la un grup care te susine, valorizarea obinuinelor unei viei regulate (care ncurajeaz mulumirea); este evident faptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate, compasiune i toleran fa de pacienii care au stiluri de via, atitudini i sisteme de valori diferite de ale sale. Ea va trebui s-i supravegheze i s-i controleze comportamentul propriu astfel nct binele pacientului s rmn principala motivaie a aciunii sale, tot timpul. 12. Nevoia de autorealizare a fi preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie fundamental de ordin superior a individului ce implic atingerea potenialului su maxim prin valorizarea configuraiei unice a personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor afective i volitive; cnd aceast nevoie nu este satisfcut apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-i ndeplini o dorin sau a-i exercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stim i ncredere n sine; se poate spune c nevoia de realizare i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci de interaciune cu realitatea nconjurtoare i se exprim n mod diferit n funcie de vrst, sex i condiiile socio - culturale n care se dezvolt individul. 13. Nevoia de a se recreea activitile recreative i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale n meninerea echilibrului sau interior asigurnd relaxarea fizic i psihic; jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurarea proceselor afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd condiii proprice de afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu preocupri asemntoare. 14. Nevoia de a nvta cum s-i pstrezi sntatea fiina uman, se afl n permanent interaciune cu ambiana social i material, cu semenii, cu natura, cu situaiile pe care le stpnete, provoac, anticipeaz, rezolv, precum i cu sine nsui;
7

nvarea este modalitatea de asimilare a cunotinelor i de formare intelectual, emoional i voliional, de elaborare a deprinderilor, a contiinei i a comportamentului social cult; prin nvare personalitatea uman se construiete, se menine i se regenereaz permanent. Implicat n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistentul medical contribuie activ la acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi n scopul meninerii sau redobndirii sntii. Modelul conceptual al Virginiei Henderson permite o apreciere global a individului ca un tot unitar ce reprezint mai mult dect suma prilor sale componente, avnd particulariti ce i confer unicitate.