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ALCALOSIS METABOLICA
La alcalosis metabólica se caracteriza por un bicarbonato elevado
y un pH alto y un incremento en la PaCO2 como resultado de la
hipoventilación alveolar compensatoria. A menudo se acompaña
de hipocloremia e hipopotasemia. El HCO3- elevado también se
observa en la acidosis respiratoria crónica.
Es un problema clínico relativamente común más a menudo
inducido por terapia diurética o pérdidas de secreciones gástricas
debidas a vómitos o succión nasogástrica.
La elevación del HCO3- en este desorden puede resultar de:
5. Pérdidas de hidrogeniones
6. Movimiento de H+ dentro de las células
7. Administración de terapia alcalina
CLASIFICACION DE LA ALCALOSIS METABOLICA
Usualmente se clasifica en dos grupos basado en la respuesta a salino
o al Cl- urinario los cuales son marcadores para el estatus del
volumen
1. La respuesta al salino es un signo de contracción del volumen
extracelular,
2. La falta de respuesta al salino implica una expansión del volumen
extracelular.
Es raro que el incremento compensatorio del pCO2 exceda los 55
mm Hg. Un valor mayor implica una acidosis respiratoria
sobreimpuesta.
Para establecer la causa de la alcalosis es necesario comprobar:
* El estado del volumen del fluido extracelular.
* Medir la presión arterial en decúbito y
de pie * Determinar la
concentración del potasio sérico
ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA
PRINCIPALES CAUSAS DE ALCALOSIS
METABOLICA
La pérdida de H+ puede ocurrir del tracto gastrointestinal o en la
orina. Cada mEq/ de H+ perdido genera un mEq. de HCO3-El H+
deriva del agua, mientras que el OH- se combina con el ácido
carbónico para formar HCO3-.
Otras causas se deben a un desvío intracelular de hidrogeniones ,
administración de alcalinos o por contracción del ECF.
PERDIDAS GASTROINTESTINALES DE H+
c) Alcalosis posthipercapnica
La acidosis respiratoria crónica conduce a un apropiado
incremento en la secreción de hidrogeniones y en la
concentración del bicarbonato plasmático lo cual llevará el pH
hacia lo normal. Sin embargo, una rápida disminución del
pCO2 a través de la ventilación mecánica causará una alcalosis
metabólica por el incremento sostenido del HCO3 plasmático;
además la caída aguda del pCO2 incrementará el pH
intracelular del cerebro, induciendo anormalidades
neurológicas peligrosas y muerte.
HIPOKALEMIA
La hipokalemia es una hallazgo frecuente en pacientes con
alcalosis metabólica. Varios factores contribuyen a esta
asociación:
• Las mayores causas de alcalosis metabólica ( vómitos,
diuréticos , exceso de mineralocorticoides ) inducen a pérdida
tanto de K+ como H+
• La hipokalemia induce a desvío intracelular en el que el potasio
sale de las células y para mantener la electroneutralidad,
ingresa H+ a las células. La entrada del H+ dentro de las
células disminuye el pH intracelular en las células tubulares que
promueve la secreción de hidrógeno y por lo tanto la
reabsorción de bicarbonato.
ADMINISTRACION DE ALCALINO