Se trata de una mujer de 51 aos, mestiza, ama de casa que procede del Callao.

Tiene como antecedentes mdicos: Brucelosis y Hepatitis A hace 30 aos y contacto con un hermano tuberculoso tratado. Hace 3-4 aos ha presentado intermitentemente un cuadro caracterstico de Eritromelalgia en miembros inferiores, que se manifest con eritema evanescente y dolor de tipo ardor. La paciente ingresa al hospital con un proceso caracterizado por: trastorno del sensorio, hipertensin arterial severa y uremia. Dentro de las mltiples evaluaciones se documenta un recuento de plaquetas de 1 470 000 / mm3 y esplenomegalia. Empezaremos el diagnstico diferencial discutiendo dos aspectos: 1. Trombocitosis 2. Esplenomegalia considerable. La Trombocitosis puede ser primaria o secundaria (reactiva). Se habla de Trombocitosis con recuento de plaquetas igual o mayor de 500 000 (1). Las formas secundarias son ms frecuentes (85%) y estn relacionadas a la produccin de citokinas. Las citokinas responsables de este fenmeno son: IL6, IL1, IL4, trombopoietina y el factor de necrosis tumoral alfa. La ms importante es la IL6 y su mecanismo pleiotrpico de accin incluira la induccin de trombopoietina, adems de producir cambios inespecficos inflamatorios (fase aguda). La diferenciacin entre primaria y secundaria es importante porque las complicaciones tromboemblicas y vasomotoras (cefaleas, sntomas visuales, dolor torcico atpico, disestesias y eritromegaliaacral) son raras en las reactivas (2). En este caso se puede concluir que se trata de Trombocitosis primaria por tener una Protena C reactiva dentro del rango normal. Aunque en mi experiencia nunca he visto una trombocitosis secundaria que pase el milln de plaquetas; si se ha descrito en la literatura (infeccin: 30%, inflamacin crnica: 9%, dao tisular severo: 14%, neoplasia: 14%, post esplenectoma: 19%, sangrado agudo severo: 6%) (3,4).
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018130X2006000100009

http://www.a14.san.gva.es/laboratorio/web/turbidimetria.htm http://www.centis.edu.cu/documentos/especificacion/car230.pdf http://www.tuotromedico.com/temas/proteina_c_reactiva.htm http://es.scribd.com/doc/8798127/Inmunoproteina-c-Reactiva http://proteinas.org.es/proteina-c-reactiva http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm http://www.ucm.es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/Tema%2013.pdf http://www.bganalizadores.com.ar/insertos_productos/inserto290.pdf