Preventie primara

Sigilarea

Definitie
Sigilarea reprezint o metod de imunizare a suprafeelor dure dentare cu reliefuri accentuate la pacieni cu risc carios crescut.
Inainte INAINTE

DUP

Obiective
Obiectivul prioritar al sigilrii este nchiderea reliefurilor retentive coronare la dinii recent erupi pentru a se mpiedica transformarea zonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de carie, favorizarea curirii i autocuririi suprafeelor retentive.

Indicatii
Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie anurile i fosetele ocluzale ale molarilor temporari i definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie) i ale premolarilor; anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor; Fosetele supracingulare; anurile i fosetele ce prezint coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au pus n eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic; anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i radiologic; Pacieni cu igien oral riguroas; Pacieni cooperani.

Contraindicatii
Dini care prezint concomitent leziuni carioase proximale . anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca zone de risc sczut; Pacieni cu tulburri ocluzale; Pacieni cu igien oral i alimentar deficitar; Pacieni necooperani.

Materiale de sigilare

RINILE COMPOZITE
Compoziie Rinile compozite conin : - faz organic (rini fr umplutur fluide) i - faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici. Faza anorganic conine umplutura (rini cu umplutur - vscoase). De asemenea rinile pot conine fluor (Helioseal F) care se elibereaz lent dezvoltnd i un efect carioprofilactic n jurul sigilrii. Mecanismul de priz este -chimic (autopolimerizare) sau -fotoindus (fotopolimerizare). Rinile compozite utilizate pot fi - rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White Seal (3M ESPE)) i - rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar utilizate n sigilrile lrgite Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stressului ocluzal acolo unde materialul trebuie s prezinte o rezisten la abrazie ridicat. Mecanismul de aderare este mecanic prin interptrundere la nivelul microreteniilor create n smal prin gravaj acid. Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c realizeaz un strat foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele ecologice de carie. Performana sigilanilor au concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre sigilanii autopolimerizabili (cu priz chimic) i cei fotopolimerizabili (cu priz fotoindus) ,

GLASS IONOMERII
Compoziie pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic Mecanismul de priz : chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare) sau mixt (rinile modificate glass ionomer) Mecanismul de aderare - chimic prin schimb ionic ntre glass ionomer i substratul dentinar. Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate , bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate. Dezavantaje: dificultatea de obinere a unui amestec pulbere lichid ideal (dac dozajul i prepararea amestecului nu sunt optime, calitile mecanice i estetice se deterioreaz rapid) timp de priz prelungit, sensibilitate la umezeal n timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac protector), rugozitatea suprafeei (pentru CIS convenionale, cele fotopolimerizabile nu se deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa). proprieti mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri de sticl n zonele supuse stressului ocluzal. Retenia sigilantului este mai redus dect a sigilanilor pe baz de rin . Cu toate acestea mai multe studii indic faptul c efectul cariostatic se menine i dup dispariia materialului prin eliberarea fluorului din cementul rmas la baza fisurii.

COMPOMERII
Compoziie Compomerii reprezint materiale hibride rezultate din amestecul glass ionomerilor (25%) cu rinile compozite (75%). Mecanismul de priz este mixt chimic prin reacia acid-baz a glass ionomerului i fotoindus (fotopolimerizare). Modalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply DeTrey), (Figura 7-5). Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele rinice) i chimic (prin componentele glass ionomerului). Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor, adeziune optim (chiar i n condiii de umiditate) i o mai bun stabilitate dimensional n comparaie cu compozitele.

 Fisurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate doar n smal pot fi preparate n form de V cu freze speciale de turbin, diamantate, cu diametrul de 1mm. Izolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga ndeprtarea plcii bacteriene se face cu paste abrazive fr ulei, glicerin sau substane fluorurate, aplicate cu periue rotative sau cu sablatorul (Prophy Max) care antreneaz o pudr de bicarbonat de sodiu

Protocol clinic

Protocol clinic
Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer. Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - se utilizeaz acid ortofosforic n concentraie de 37% splarea cu spray de ap timp de 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer. Suprafaa de smal va avea aspect alb, cretos, mat Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar (opional, dar mbuntete adeziunea) cnd se utilizeaz ca material de sigilare rin compozit pentru 10 secunde, uscare i fotoactivare luminoas

 Aplicarea sigilantului se realizeaz cu ajutorul seringii sau a unor aplicatoare de unic folosin; sigilantul trebuie s acopere toate anurile, fosetele, precum i versanii cuspizilor adiaceni; sigilantul se menine 10 sec pentru a permite saturarea i penetrarea optim a smalului gravat. n cazul unui sigilant cu priz fotoindus, se fotoactiveaza ndeprtarea izolrii. verificarea ocluziei cu hrtie de articulaie i ndeprtarea contactelor premature cu freze diamantate. dispensarizarea activ a pacienilor (din 6 n 6 luni) precum i controlul riguros al respectrii regulilor de igien oral devine obligatorie.

Cauze posibile pentru esec

greeli de aplicare a materialelor (gravaj acid incomplet sau incorect, nerespectarea timpilor operatori); contaminarea salivar dup gravaj; incorect adaptare ocluzal.

Argumente in favoarea sigilarilor

nu se cunosc efecte adverse ale sigilrii; raportul cost eficien este n favoarea eficienei; izolarea corespunztoare n cursul aplicrii materialului, evit pierderea precoce a acestuia, scznd rata eecurilor; pierderea sigilantului (parial sau total) las dintele la fel de susceptibil la carie ca i atunci cnd n-ar fi fost sigilat; n situaiile de diagnostic incert de carie trebuie acionat conform sintagmei cnd ai dubii sigileaz n loc de cnd ai dubii obtureaz, 95% din microorganisme i pierd viabilitatea la dou sptmni de la sigilare prin lipsa substratului nutritiv; prin ndeprtarea sigilantului n vederea obturrii dentina are aspect uscat, lucios, cu zone de scleroz subiacent; eecul pierderii materialului se poate corecta prin reaplicarea acestuia, fiind necesare 5-10 reaplicri (uneori 25-40) ale sigilantului pe un dinte; condiionarea suprafeei smalului i utilizarea unui strat intermediar de adeziv ntre acesta i sigilant scade rata eecurilor de la 28% la 10%;

Aprecierea riscului carios

Evaluarea riscului carios se face analiznd urmtorii parametri:

EVALUAREA BACTERIAN rezultatul testului pentru Streptococcus mutans: (<1.000.000) (>1.000.000); rezultatul testului pentru lactobacili: (<100 000) (>100 000). ALIMENTAIA obiceiul de a consuma dulciuri (zahr); excesele i deficienele din alimentaie. FACTORI DE RISC CE APARIN GAZDEI antecedente personale generale: medicamente ce conin zahr; medicamente care induc xerostomia; probleme medicale psihice i/sau fizice. antecedente stomatologice: ultima vizit la stomatolog; obiceiuri de igien oral (periaj dentar, cltiri cu ape de gur fr fluor). utilizarea fluorului: utilizare trecut i curent; folosirea apei fluorizate. rata fluxului salivar (ml/min); examenul clinic: indice de plac bacterian; indicele CAOS (Tabel 10-1);

Predictia riscului carios

Risc carios 0
Factori etiologici: Streptococcus mutans negativ;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari. Incidena cariei 0. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Factori preventivi:
standard de igien oral foarte bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; dieta excelent; ingrijiri oro-dentare preventive regulate, (1,2,3,5);

Risc carios sczut

Factori etiologici: Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari. Incidena cariei; mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli Factori preventivi:
standard de igien oral bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; diet bun; ngrijiri oro-dentare preventive regulate.

Risc carios moderat

Factori etiologici: Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml;
nivel crescut de lactobacili n saliv ( 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB moderat sau mare.

Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri, cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare. Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit); nivel socio-economic necorespunztor. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
reducerea secreiei salivare stimulate; capacitate tampon redus; rspuns imunologic redus.

Factori preventivi:
standard de igien oral deficitar; folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor; regim alimentar deficitar; ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.

Risc carios mare

Factori etiologici: Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml;
nivele crescute de lactobacili n saliv ( >100.000 CFU/ml); rata de formare a PB mare sau foarte mare.

Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut), restaurri ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar i suprafeele orale . Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foarte mare de consum a produselor zaharoase:
nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut) utilizarea medicamentelor hiposialice; indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie; capacitate tampon foarte redus; boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren); rspuns imunologic sever compromis. standard de igien oral foarte sczut; folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor; regim alimentar mult deficitar. ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

Factori preventivi:

Nr crt

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Factori de risc Carii n dentin Carii n smal Restaurri (<12 luni) >5 dini abseni sau restaurai
Igien oral precar Diet cariogen Fluorizri neadecvate Flux salivar sczut Pacient necooperant Restaurri incorecte Suprafee radiculare expuse

Scor 6 4 3 2 2 2 2 2 2 1 1

Evaluarea riscului carios - cel mai semnificativ

predictor observatia clinica a semnelor si simptomelor vechi de boala

Scop: - de a stabili intervalul repetarii examenului clinic

Intervalul ntre edinele de evaluare

Suma val. Risc

Nr.sedine/an

> 12
9 - 11

Mare
Mediu

8 12
48

<9

Mic

1-2
Professional Prevention in Dentistry

CARIOGRAM EVALUAREA RISCULUI CARIOS

C S

Probabilitate (%) Alimentaie Factor microbian

Susceptibilitate

Circumstane

Probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase depinde de 4 factori: A- alimentaia frecvena meselor i coninutul alimentaiei; B - cantitatea i calitatea plcii bacteriene; S - susceptilibilitatea gazdei - saliva, esuturile dentare; C- circumstane experiena trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate general;

ARC MIC 62% probabilitate de a evita aparitia leziunilor carioase

S

S M M
A A

C P A P S A

C
P

Probabilitatea de 62% a evita formarea cariilor este similar pentru toate cele trei cazuri, dar determinanii sunt diferii: 1. reducerea tuturor determinanilor contribuie la riscul carios sczut; 2. determinantul major este alimentaia, dar reducerea marcant a celorlali compenseaz; 3. determinantul major este reprezentat de circumstane (experiena unui risc carios major n trecut), dar prin mbuntirea situaiei celorlali determinani, situaia poate fi stpnit.

Diagnosticul cariei dentare

Diagnosticul cariei- obiective

Identificarea leziunilor care necesita tratament nechirurgical Identificarea leziunilor care necesita tratament chirurgical Identificarea pacientilor cu risc carios crescut
evaluarea statusului nivelului de afectare prin carie a pacientului (bilant, activitate, sediul leziunilor, etc) evaluarea riscului carios, cariograma, teste salivare

Managementul modern al cariei 7 etape

1. Detecia 7. Monitorizarea rezultatelor i bilanul (revizuirea)

2. Evaluarea

Pacient

Dentaie
6. Implementarea regimului terapeutic/preventiv

3. Stadiile leziunii

4. Msurarea activitii
Adaptat dup N.B. Pitts, J Dent Research, 2004

5. Diagnostic, prognostic, luarea deciziei clinice

Diagnosticul clinic al leziunilor carioase Inspecia =? Detecie sigur

Iluminare ndeprtarea biofilmului + abraziunea cu aer Uscarea suprafeei Colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) Palparea - controverse Privire ascuit i sond boant

Semne patognomice Modificare de culoare Opacitate Suprafaa aspr Cavitaie

Diagnosticul cariei dentare

Diagnosticul pozitiv al cariei dentare se poate pune pe baza urmtoarelor elemente de diagnostic: Sensibilitatea la ageni chimici, termici care nceteaz odat cu ndeprtarea excitantului; Prezena petelor cretoase i marmoraiilor smalului; Pierderea de substan dur dentar; Prezena dentinei ramolite n cavitatea carioas; Sensibilitatea dentinei la palparea cu sonda; Integritatea camerei pulpare; Testele de vitalitate pozitive.

SISTEMUL INTERNATIONAL DE DETECTIE SI EVALUARE A CARIEI (ICDAS II)

Metoda lui Ekstrand, Ricketts i Kidd
Formulat de ICDAS - Baltimore Workshop 2005 O nou paradigm (model) de msurare a cariei dentare Sistem unitar i integrat Bazat pe eviden clinic revizuit Desemnat standardizrii diagnosticului i facilitrii prognosticului i managementului

cariei dentare

Diagnosticul cariei vzut ca un proces desfurat n trei etape: detecia leziunii evaluarea severitii leziunii evaluarea activitii leziunii

Procedura de examinare ICDAS

Igienizarea minuioas a dinilor naintea examinrii, ideal prin periaj sau profesional Evaluarea fiecrui dinte n parte Dac nu este prezent nici o leziune Uscarea dintelui cu jet de aer pentru 5 sec. Reexaminarea dintelui

Umplerea leziunii din smal cu ap Indicele de refracie al apei este apropiat de al smalului

Umplerea leziunii din smal cu aer

Indicele de refracie al aerului este diferit de al smalului

Principiile stadializrii folosind ICDAS

Scor
0 lipsa leziunii 1 Leziune vizibil numai prin uscare 2 Leziune vizibil pe structura dentara umeda 3 Distrucie localizat a smalului 4 Prezena sau lipsa unei distrucii localizate a smalului + umbra dentinei cariate prin smalul intact 5 Cavitate distinct n smal + expunerea dentinei cariate 6 Cavitate distinct extins

Scor 1

Scor 2

Scor 3 Scor 4

Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

Evaluarea clinic a testelor de vitalitate (teste termice, electrice, foraj explorator) Examenul radiografic convenionalsubiectivism (incidena, timpul de expunere calitatea restaurrilor, poziia dinilor)- nu poate identifica leziunile n stadiile incipiente, Radiografii digitale directe elimin dezavantajul manipulrii imagistice

 Conductibilitatea electric (Magitot 1878) determinri sensibile i specifice n cariile de smal suprafee sntoase conductibilitate slab, n dintele afectat crete 600KW+ sntos, 250-600KW carie de smal, 15-250 KW carie n dentin, 15 KW leziune pulpar. Vanguard Electronic Caries Detector acelai principiu, scal de la 0-9 LODE Diagnostic creterea sensibilitii i a specificitii

Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

Transiluminarea (1984) oglind dentar cu sistem de iluminare eficien variabil incisivi, premolari DIFOTI- stocarea imaginilor sistem de 2-3 ori mai sensibil. Endoscopia cu fluorescen filtrat Sisteme ultrasonice Computer tomografia

Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

Metoda Laser-Fluorescenei Cantitative

Benedict 1928 zone ntunecate prezena leziunii carioase, Dezavantaj:lipsa de accesibilitate pentru suprafeele aproximale. Leziunile incipiente pot fi detectate mai repede dect cu radiografiile bite-wing

Diagnosticul paraclinic al leziunilor carioase

DIAGNO-dent (Kavo)
intensitatea fluorescenei n cariile dentare o poate depi pe cea din esuturile sntoasediagnosticarea leziunilor necavitare i cele dentinare.

DIAGNOdent

Citiri sub 10 nu prezint carii Citiri 10-20 de obicei au tartru sau carii de smal Citiri peste 35 n general au carii n dentin Citiri de 99 au carii profunde n dentin Citirile 20-35 necesit evaluare individual Citirile separate ale DIAGNOdent-ului nu sunt suficiente pentru diagnostic trebuie fcut o corelaie cu aspectul clinic i gradul de risc al pacientului

Utilizarea coloranilor (rou de glicol) n diagnosticul i tratamentul cariei dentare

Prevenie secundar i teriar

Restaurarea Preventiva cu Rasini

 Restaurarea leziunilor trebuie s in cont de anumii factori: tipul de carie prezent, zonele supuse stressului ocluzal, capacitatea de a proteja structura dentar, aspectul fizionomic, dimensiunea cavitii, factorii socio economici. SIMONSEN i STALLARD introduc n 1977 conceptul restaurrii preventive cu ajutorul rinilor, aceast metod fiind aplicabil leziunilor carioase incipiente de la nivelul anurilor i gropielor . Aceast metod const n prepararea ct mai puin distructiv a defectului localizat i obturarea acestuia cu rini compozite pentru restaurare i rini de sigilare .

Scopurile acestui tip de tratament sunt:

realizarea unor preparaii minime cu sacrificiu dentar redus, strict a defectului localizat; restaurarea cu materiale bioadezive care nu necesit preparare clasic, acestea nlocuind prin calitile lor principiul reteniei, rezistenei i extensiei preventive clasice cu forma de adeziune sigilarea restaurrilor cu ajutorul rinilor de sigilare care vor realiza o extensie chimic non-distructiv prin imunizarea suprafeelor ocluzale.

 n funcie de situaia clinic i metoda de tratament putem ntlni trei tipuri de restaurri preventive cu rini: RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau cnd exist marmoraii; RPR II - n caz de leziune punctiform, ce cuprinde smalul i dentina pe o zon limitat; RPR III leziuni punctiforme separate prin puni late de smal. SIMONSEN consider c procesul carios este minim atunci cnd lrgimea lui nu depeste 1/3 din distana de la vrful cuspidului vestibular la cel lingual i nu se ntinde de-a lungul anturilor adiacente .

Semnele clinice ale cariei incipiente

Modificri de culoare Reinerea sondei Prezena smalului cretos

Soluii terapeutice conservatoare RPR I Da NU(eventual da ) RPR II Da Da RPR III Da Da

Nu

Da

Da

Elemente cheie n restaurarea odontal

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Prepararea suprafeei Etape preliminare Gravaj acid timp si suprafata Adeziv amelo-dentinar. Alegerea materialului de restaurare; Topografia leziunii; Particulele - mrime, volum; Tehnica de restaurare; Tipul de aplicare; Sistemul de tratament; Mecaniscmul de fotoinitiere sursa cu halogen, plasm, laser.

1. Prepararea suprafeei

Prevenie sau intervenie operativ

Tratament neinvaziv Tratament minim numai n smal nici invaziv prepararea o preparare sigilare structurii dentare

Principiile moderne de preparare a cavitii

Deschiderea procesului carios i exereza dentinei alterate ndeprtarea strict a esutului dentar cariat principiu de

baz

Principii moderne de tratament al cavitii

Principiul reteniei
Macro adeziune
Micromecanic Submicromecanic Chimic

Tehnici de preparare
1. Mecanice
1.1. Tehnica rotativ, vitez nalt i joas 1.2. Tehnica restaurativa atraumatic- ART 1.3. Oscilaii sonice SONICSYSmicro

2. Mecano - chimice - Cariosolv 3. Kinetice

3.1. abrazia cu aer 3.2. laser

1. Tehnici de preparare mecanice

1.1.Tehnica rotativ Prepararea ocluzal

Smal
Ameloplastie Fisurotomie
Rin compozit flow
Sigilare

Dentin
RPRlocalizate nainte de jonciunea S-D Restaurri ocluzale pereii cavitii sunt n dentin

Tehnici de preparare mecanice

1.2.Tehnica restaurativ atraumatic ART

ndeprtarea leziunii carioase instrumentar Black
Sigilare Dup o lun

Carii active

ndeprtarea dentinei afectate

GI

nsntoirea dentinei afectate

1.3. Tehnici de preparare sonic

2.Tehnici de preparare mecano - chimice

Preparare mecano-chimic

Tehnici de preparare kinetic

Abrazia cu aer Black, 1940

Indeprtarea defectelor superficiale ale smalului Curirea fisurilor i a suprafeelor preparate pentru sigilare ndeprtarea sau repararea restaurrilor de compozit, glass-ionomer i porelan Prepararea cavitilor mici de la clI-V Prepararea suprafeelor cervicale necariogene ndeprtarea coloraiilor exogene din anuri i fosete nainte de aplicarea unor restaurri fizionomice directe sau indirecte Curarea i prepararea suprafeei dentare pentru cimentarea inlayurilor sau onlay-urilor

Tehnici de preparare kinetic Iradierea cu laser

Topireasmalului

Leziune initial

Nd:YAG:Laser

Preparare cu Er: YAG Laser

2. Etape preliminare
2.1. Izolare 2.2. Configuraia cavitii. 2.3. Evitarea contaminrii 2.4. ndeprtarea tesuturilor dentare afectate principiile 2.5. Protectia ariei de conductan hidraulic

Alegerea materialului n funcie de situaia clinic

5. 6. 7. 8. Alegerea materialului de restaurare Particulele - mrime, volum; Tehnica de restaurare; Tipul de aplicare;

Clasificarea materialelor de restaurare bioadezive

GI PA CP + +

RMGI C ++ ++

RDC

+++ ++++ +++ ++++ +++ ++++ ++ +

+ ++ Rezistenta la abrazie Remineralizare ++++ +++ Estetica + ++

+++ ++++

FP cu LASER

Avantaje: adancimea mare de penetrare a radiatiei (6 mm de RDC la 2 min de la expunere, la 1 min, 90% este polimerizat) duritate finala adeziune a-d imbunatatita 800% mai rapid - halogen reducerea timpului de FP cu 75% rata de conversie interna - 80 - 85% reducerea absorbtiei de apa intensitatea iradiantei constanta Dezavantaj: influenta negativa asupra adaptarii marginale a compozitului (scurtarea timpului e reactie, viteza mare de polimerizare) ideal utilizarea combinata a doua surse. reactie exoterma puternica

FP cu lampa cu generator de plasma

Este de 10 ori mai eficienta decat lampa cu laser (prin activarea mai multor molecule fotosensibile in acelasi timp) rata de conversie interna - 80-85% dehiscenta RDC - DINTE mica formarea de caldura 2.20C

Lampa cu LED
600 800 Eur Eficien Manevrabilitate Regim de polimerizare intentitate mic, medie, mare

Tehnici care reduc efectul contractiei de polimerizare

Tehnica step by step Tehnica centripeta Lasfargues cl II-a - transiluminare dinspre V spre O liner RMGI (Contracia de polim. cu 41%) sensul contratiei de polimerizare in raport cu natura materialului (A, F) orientarea fasciculului luminos dinspre material spre tesuturile dure dentare - evitarea dehiscentei marginale utilizarea icurilor transparente particule prepolimerizate

TOPOGRAFIA LEZIUNII

Leziuni carioase n smal

n zone nesupuse stressului ocluzal
RMGI risc carios mare Compomer flow Rin compozit flow

n zone supuse stressului ocluzal

Rin compozit Compomer risc carios mediu i mare

Leziuni carioase n dentin

Obturaie de baz RC mic
RMGI Compomer

Obturaie definitiv

Rin compozit

RC mediu

GI RMGI Compomer GI RMGI Compomer

n funcie de zon supus sau nu stressului ocluzal

RC mare

RMGI Giomer Compomer Compozit

Modelul medical de tratament al cariei dentare

Operative Dentistry 2002

METODE SI INDICATII
Consum redus de HC- Indicatii: -Expunere la HC -Dieta saraca calitativ Modificarea microflorei -Indicatii: -Nivel >SM -Nivel > L Indepartarea PB - Indicatii: -Indici PB > -Gingie inflamata -Indici de sangerare > Imbunatatirea substrat. - Indicatii: -Leziuni incipiente -Suprafete rugoase Stimularea fluxului salivar - Indicatii: -Xerostomie -Mucoasa rosie -Medicatie hiposialica

RECOMANDARI
< Nr. Duratei si Intensitatii atacurilor acide Trat. antimicrob. intensiv Evitarea reinfectiei cu SM Indepartarea PB Scaderea cantitativa a PB Imbunatatirea capacitatii tampon Cresterea rezistentei la demineralizare Scaderea retentiei de PB Cresterea clearance-lui Imbunatatirea capacitatii tampon

TEHNICI/MATERIALE
Eliminarea HC dintre mese Reducerea substantiala a consumului de HC in general CHX Plakout. Corsodyl Fluorizare locala Antibiotice Periaj Flossing Mijloace adjuvante (Oxyjet Oral Bs) Fluorizare generala Fluorizare locala Netezirea suprafetelor Consum de alimente necariogene, Gume de mestecat fara zahar Stimularea fluxului salivar medicamentos

Restaurare - Indicatii: -Leziuni cavitare -Santuri si fosete la RC> -Restaurari deficitare

Eliminarea niselor ecologice ce contin SM si L

Restaurarea leziunilor cavitare Sigilarea santurilor si fisurilor la pac. cu RC > Corectarea restaurarilor incorecte