Sunteți pe pagina 1din 4

1

DEFICIENA DE AUZ (1)

I. DEPISTAREA I DIAGNOSTICAREA DISFUNCIEI AUDITIVE I.1. Depistarea disfunciei auditive Surditatea - disfuncie auditiv nu are efect defavorabil asupra dezvoltrii psiho-fizice generale a copilului, prin ea nsi, ci prin mutitate, adic prin nensuirea limbajului ca mijloc de comunicare i instrument operaional pe plan conceptual. Depistarea i diagnosticarea precoce a surzeniei constituie primul semnal de alarm al familiei n vederea organizrii educaiei auditive, a nvrii limbajului i comunicrii, a exersrii cogniiei i a ntregului potenial psihic al copilului. Depistarea surditii se realizeaz, de obicei, n familie. n majoritate, factorii de risc se refer la maladiile mamei, maifetate n primele luni dup concepere. Dup cum arat Tucker I. i Nolan M., exist dou categorii de teste folosite n evaluarea auzului copiilor: testele de triere i de diagnosticare. Testele de triere, de distragere a ateniei, sunt teste comportamentale la care se ateapt ca cel testat, copilul s localizeze correct stimulul sonor de o intensitate minim emis de o surs din afara cmpului su vizual. Se folosesc la copiii de 4-9 luni. Un instrument a crui folosin s-a extins n ultimul timp msoar rspunsul auricular miogenic. Acest rspuns la sunet este un reflex al muchiului din spatele urechii. Testarea audiologic la neonatali i la copiii mici se poate face utiliznd diferite materiale i instrumente, precum i testele : - Baby mtre care presupune emiterea unor stimului sonori inteni care le declaneaz reflexe arhaice; - Testul Boel care se aplic copilului de la 7 la 10 luni, numai n cazul n care este perfect sntos. Exist i alte teste care implic nregistrarea potenialului electric,firav ce se formeaz n sistemul auditiv ca rspuns la stimulul sonor: electro-encefalograma, audio-electro-encefalograma etc. I.2. Natura pierderii de auz O dat cu aflarea gradului de pierdere a auzului, este important de tiut i natura pierderii auzului. Aceasta deoarece aa dup cum arat studiile de specialitate, problemele legate de transmiterea mesajului sonor pot fi ameliorate sau rezolvate prin tratament sau chirurgie avnd ca rezultat mbuntirea auzului, n timp ce pierderea de auz de percepie este considerat a fi constant. Aflarea naturii pierderii auzului se realizeaz procednd dup testarea cu conducie aerian, la testarea cu conducie osoas. Testarea pe conducie osoas este asemnrtoare cu cea pe conducie aerian, prin cti, cu excepia faptului c semnalul este transmis de un mic oscilator fixat uor printr-o benti n spatele urechii, pe osul mastoid. Copilul va percepe un efect de ton la fel; ca n conducta aerian. Semnalul produs de oscilatorul osos ocolete urechea extern i medie i este transmis pe cale osoas direct la urechea intern. Din punct de vedere clinic, conductibilitatea aerian msoar pierderea e auz total. Testarea prin conductibilitate osoas indic senzivitatea cohlear cea mai bun.

n acest caz, o persoan cu auz normal va auzi semnalul transmis aerian precum i pe cel transmis osos cu ajutorul audiometrului, la acelai nivel. Dac un copil prezint o pierdere de auz pentru conductibilitaea aerian i un auz normal pentru conduia osoas, se poate trage concluzia c urechea intern este normal, iar cauza pierderii auzului se afl pe traseul de la urechea extern la cea medie. Acest tip de pierdere de auz este denumit de transmisie. n cazul n care copilul prezint o pierdere aproximativ egal att pentru conduciaosoas ct i pentru cea aerian, nseamn c exist deficiene la nivelul urechii interne (n organul Corti), iar surditatea va fi de tip percepie. Dac un copil prezint o pierdere de auz egal, att pentru conducia osoas ct i pentru cea aerian, cu pondere mai maree pentru cea de conductibilitate aerian, este vorba de o pierdere de auz mixt. I. 3. Tipuri de surditate Tipurile de surditate se stabilesc n raport cu locul instalrii traumei. a. Surditatea de transmisie Cauze: malformaii ale urechii externe sau medii , infecii ale urechii medii (otita, mastoidita), cleiul, tulburarea ventilaiei prin trompa lui Eustache, defeciuni ale timpanului i lanului osicular (scri, nicoval, ciocan, fereastr oval), otoscleroz. Caracteristici: conductibilitate osoas (C.O.) auz normal; conductibilitate aerian (C.A.) auz diminuat (diminuarea auzului la o intensitate de pn la 60-70 dB). Se opereaz. Se protezeaz cu rezultate foarte bune; vocea tare puin diminuat, vocea optit puternic diminuat. Percepere mai bun pentru sunete nalte n raport cu sunetele grave. b. Surditate de tip percepie (surditate senzorio-neural) Cauze: leziuni la nivelul urechii interne (labirint membranos, osos,sau n scoara cerebral n zona auzului. Leziunile pot avea la baz anomalii cromozomiale, infecii bacteriene, encefalopatii, traume, dereglri biochimice sau neurologice, intoxicaii medicamentoase etc. Caracteristici: C.O. i C.A. auz diminuat. Nu se opereaz. Se protezeaz cu aparate speciale. Solicit intens educaie ortofonic clasic. Pierderea auzului poate depi 120 dB, vocea optit i vocea tare sunt amndou diminuate,perceperea sunetelor acute este defectuoas. c. Surditate de tip mixt Cauze: otospongioza, otita medie cronic, sechele operatorii dup evitare pedromastoidian, traumatism cranian, cretinism endemic, sifilis congenital, boli eredo-generative etc. Caracteristici: Surditatea mixt prezint caracteristici att de tip transmisie curabile (protezabile) ct i de tip percepie; percepie nul pentru sunete acute i redus pentru tonuri grave. II. TIPURILE DE SURDITATE I PROCESELE DE NVARE II. 1. Deficiena de auz de tip transmisie i dezvoltarea copilului Deficiena de auz acioneaz ntr-un mod diferit n raport cu variabilele de personalitate , sociale. Impactul unui auz intermitent n copilri9e a fost studiat pe larg i a dat natere la dou curente extreme. Pe de o parte, se acuza un registru extins de tulburri n domeniul limbajului i vorbirii, mpreun cu probleme pe termen lung cu privire la dezvoltarea intelectual i a achiziiilor de cunotine, concomitente cu deficiena de auz de tansmisie. Pe de alt parte, alte cercetri au negat vreo influen semnificativ n dezvoltare, ca urmare a pierderii de auz. Studii efectuate pe eantioane de copii cu otit medie cronic (Webster, 1986 ; Webster, sanders and Bramford, 1984) au relevat c, n cazul n care copii au suferit o otit medie, repetat, nc din

primul an de via, au fost afectate laturi ale fiziologiei vorbirii, bogia vocabularului, maturitatea gramatical, nelegerea, expresivitatea, concepte lingvistice, memoria auditiv, deprinderile de a asculta i chiar inteligena, comportamentul, adaptarea social. n fonologia vorbirii, de exemplu, se afirm c acei copii care aud clar sunetele vorbirii n copilrie vor avea mai multe dificultio n a interpreta i produce sunetele contrastante sau fricative f ori v, siflantele s, nazalele m sau n. Studiind n laborator efectele pierderii de auz de tip conducie (transmisie) s-a constatat c la o pierdere de 15-20 dB va fi afectat capacitatea copilului de a asculta i de a discrimina sunetele n condiii de zgomot, precum n buctrie, n clas sau la joac. n afar de ntrzierea n dezvoltarea fonologicunanim semnalat, cercetrile au pus n eviden ntrzieri n dezvoltarea vocabularului, pe baza administrrii testelor de limbaj. Astfel, copiii nu au putut identifica imaginea unor cuvinte rostite. De asemenea, cnd s-a msurat dezvoltarea sintaxei, aceti copii au manifestat un registru limitat de cuvinte i propoziii folosite. n timp ce mai muli copii auzitori atinseser n vorbire un anumit nivel de propoziii dezvoltate, cei cu pierdere de auz de conducie erau rmai n urm cu doi sau trei ani. n coal, asemenea copii ntmpin greuti n nelegerea a ceea ce se pred, pot interpreta greit ntrebrile sau sunt incapabili s-i exprime ideile. De asemenea, ei folosesc destul de puin unele structuri sintactice precum timpurile verbelor, formele pluralului i regulile de construirea propoziiilor i frazelor. Cercetrile au scos n eviden efecte mai subtile determinate de pierderea de auz de conducie. Asfel, s-a sugerat c acei copii cu otit medie persistent sunt mai retrai fa de contactele sociale, mai puin ateni i mkai pun motivai, au o concentrare a ateniei limitat sau manifest dependen de adult n luarea deciziilor. II.2. Deficitul de auz senzoneural moderat i influena sa asupra dezvoltrii copilului n comparaie cu copilul auzitor, cel cu pierderea de auz de tip percepie (pn la 60 dB ) este caracterizat n literatura de specialitate ca fiind imatur n vorbire, vocabular, concepte lingvistice i sintax. Consoanele, n special cele finale, sunt omise i de asemenea, consoanele contrastante sunt achiziionate cu ntrziere. n acest caz, discriminarea vorbirii poate fi afectat. n limbajul expresiv aceti copii folosesc cu predileciil propoziiile scurte i nu stpnesc regulile de alctuire a frazelor. Acest lucru le ngreuneaz exprimarea propriilor gnduri, folosind un registru limitat de idei. Rezultatele unor studii par a exprima faptul c p-rogresul spre un limbaj mai comploex este limitat pe msur ce copilul se maturizeaz i, n consecin, acesta n-ar putea ine pasul niciodat cu colegii lui auzitori. Literatura de specialitate afieaz i liste cu concepte la care copiii cu pierdere de auz senzorial moderat au dificulti. Faptul c acetia ajung cu greu s cunoasc sensurile metaforice ale unor cuvinte, chiar prin folosirea lor nencetat n diferite contexte (de exemplu, expresii ca : a avea btaie de cap , a se trezi cu noaptea n cap etc. ) creeaz dificulti de nelegere a mesajelor i totodat n stabilirea de relaii impersonale. Rmnerea n urm la unele obiecte colare, ca de exemplu cu aproximativ 2 ani la citire, fa de copiii auzitori, este pus pe seama dificultilor de percepie auditiv, a menajrilor necorespunztoare din clas i a instructajului verbal necorespunztor. II. 3. Relaia dintre dezvoltarea copilului i surditatea de percepie profund Efectele pierderii de auz senzoriale profunde, n copilrie, sunt de neprevzut, uneori chiar devastatoare i depind n mare msur de atitudinea familiei fa de handicapat. Studiile efectuate, precum i practica ndelungat n domeniu ne ndreptesc s afirmm c se poate spune despre toi copii cu aceste deficiene c le este caracteristic un nivel sczut la nvtur sau

n achiziionarea limbajului sau c ar fi mai avantajai dac ar fi educai n spiritul strict al unei anumite metode. De aceea, n cadrul instituionalizat al clasei, profesorul trebuie s individualizeze demersul educaional n raport cu situaia oferit de dotrile clasei i particularitile fiecrui elev. S-a constatat c, n general, copii surzi provenii din familii de surzi (aproximativ 10 %) prezint mai puine dificulti de comportament, emoionale i au performane mai bune la nvtur dect cei provenii din familii de auzitori (Medow). Aceast situaie se poate explica prin relaia afectiv i comunicaional distorsionat care exist ntre familia auzitoare i copilul deficient, printr-o percepie emoional negativ a acestuia n raport cu statutul social al familiei respective (cel puin n primele faze). Aceste relaii nefireti, necorectate pot s influeneze negativ ntreaga dezvoltare psihosocial a copilului. Pe lng gradul i cauzele pierderii de auz, o serie de ali factori contribuie la diferenierea nivelului achiziiilor intelectuale i comportamentale, precum pregtirea profesional a prinilor, nivelul de venituri familial etc. n general, pierderea de auz senzorial profund este prezent din prima copilrie i nu este asociat cu alte afeciuni. Fr ndoial, nevoile speciale necesare pentru copiii cu acest tip de pierdere de auz sunt cu mult mai numeroase dect cele n cazul copiilor cu pierdere de auz moderat. II.4. Percepia monoaural i influena ei n procesul educaiei Distrugerea nervului auditiv al unei urechi este cel mai adesea rezultatul unei infecii virale, ca de exemplu, oreonul contractat n timpul copilriei etc. n unele cazuri, repercusiunile acestei afeciuni nu pot fi evitate i, de asemenea nici protezarea copilului nu se recomand (de cele mai multe ori). n aceste cazuri, copiii vor accepta mesajul sonor unilateral. Muli dintre copiii cu o singur ureche sntoas se descurc bine n coal dac aduliui le creeaz anumite condiii. Capacitatea copilului de a asculta este perturbat n special n condiii de zgomot i reverberaii. n condiii de distan mare fa de sursele de sunete i ntr-un mediu cu nivel ridicat al zgomotelor, copilul cu percepia unilateral ar putea reaciona mai lent sau ar putea manifesta nesiguran n decodificarea mesajului. De asemenea, va manifesta greuti n localizarea direciei sursei sonore care exist ca urmare a percepiei stereoscopice (cu ambele uerchi). Ca urmare, se observ tendina copilului de a cuta n jur persoana care vorbete i va avea dificulti i n a distinge diferena fin ntre sunete. Un prim ajutor ce se poate da copilului monoaural n coal este de a-l aeza n clas cu urechea sntoas spre vorbitori: dac copilul ntmpin dificulti lanvtur sau de interrelaionare, trebuie intervenit special n optimizarea condiiilor de recepionare a mesajelor sonore, n plasamentul spaial sau n acordarea unu sprijin personal. n cadrul familial, n timpul mesei , de exemplu, copilul trebuie aezat cu urechea sntoas spre familie. Deoarece va avea dificu;ti s aud i s neleag ce se vorbete n alt camer, va trebui ca membrii familiei s se obinuiasc s-i vorbeasc numai cnd sunt n apropierea lui. BIBLIOGRAFIE 1. C. Neamu, A. Ghergu, Psihopedagogie special, Ed. Polirom, Iai, 2000 2. Gh. Radu, Psihologie colar pentru nvmntul special, Ed. Fundaiei Humanitas, Bucureti , 2002 3. I. Stnic, M. Popa, D.V. Popovici, A Rzoare, I. Muu, Psihopedagogie special deficiene senzoriale, Ed. Prohumanitate, Bucureti, 1997 Realizat : inst. Valentina Durac (absolvent Psihologie)
Scoala Lucian Grigorescu MEDGIDIA, CONSTANTA