Amebas de Vida Libre

Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista Parasitologa General: Amebas de Vida Libre
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INTRODUCCION
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AMEBAS DE VIDA LIBRE

Las Amebas de vida libre son protozoos que se desarrollan en el ambiente, principalmente, en aguas temperadas que se mantienen relativamente inmviles (piscinas, lagunas, estanques), estas se movilizan mediante pseudpodos y se reproducen por fisin binaria, se les denomina de vida libre ya que no dependen de un solo hbitat para poder vivir, y aludiendo a su nombre, poseen una vida libre.
De las amebas de vida libre los tres gneros que producen enfermedades en el hombre son: Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia, .Las patologas ms comunes son la Meningitis amebiana primaria (MAP) y la Encefalitis amibiana granulosa (EAG), estas patologas se denominan de rango primario para diferenciarlas del mecanismo de accin patolgico de la Entamoeba histolytica (no es del genero de vida libre) la cual a partir de su localizacin en los intestinos se expande a otros tejidos. Es importante decir que estas Amebas son capaces de vivir de dos formas: como parsitos y como organismos de vida libre, a raz de esto se denominan amebas anfizoicas. Estas se distribuyen ampliamente por toda la naturaleza abarcando suelo, agua y aire.
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NAEGLERIA
Naegleria fowleri (tambin denominada N. aerobia y N. invadens) es la nica especie patgena del genero Naegleria. Es el agente productor de una enfermedad fulminante, la meningoencefalitis amebiana primaria (MAP). Se denomina primaria para diferenciarla de la secundaria debida a la localizacin extraintestinal de entamoeba histolytica. Otras especies (Naegleria
austreliensis, naegleria itlica, Naegleria philippinensis) han demostrado poder patgeno en modelos animales pero no se ha identificado ningn caso en humanos.
Taxonoma: Dominio: eukaryota Reino: protozoo Subreino: biciliata Infrareino: excavata Filo: percolozoa Clase: heterolobosea Orden: schizopyrenida Familia: vahlkampfiidae Gnero: naegleria Forma infectante: Fase flagelada y trofozoito Va de infeccin: Neuroepitelio Olfatorio (inhalacin polvo o ingestin de
agua contaminada)
Mecanismo de infeccin: Este trofozoito al llegar al Neuroepitelio

Olfatorio es fagocitado por sus clulas lo cual le permite a la ameba atravesar la placa cribiforme y llegar as al espacio subaracnoideo en donde se multiplica y prolifera en el SNC.
Habitad definitivo: Pueden vivir como organismos de vida libre y como

parsitos.
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Factores Patgenos:
N. fowleri penetra va nasal placa cribiforme neuroepitelio olfatorio espacio subaracnoideo parnquima cerebral. Tamao del inculo y virulencia de la cepa. Mecanismos de contacto. Fagocitosis. Altamente fagoctica. Utiliza amebostomas. Protena CD59-like en su superficie. Inhibe formacin poro MAC. Fosfolipasa, y actividad de neuraminidasa o elastasa desmielinizacin, lisis celular. Protena formadora de poros lisis celular. -Protena citoptica apoptosis. Experimental. Actualmente se cuenta con el genoma mitocondrial completo de N. fowleri, y un segmento de 60 kb del genoma nuclear. El genoma ofrece candidatos nuevos en el rea de la patogenesis y campos de investigacin para tratamientos efectivos. (Herman et al., 2013).
Morfologa:
Pueden observarse 3 tipos morfolgicos: formas ameboideas, formas flageladas y quistes. Los trofozoitos son las formas ameboideas y las flageladas. Las formas ameboideas miden entre 10 30 m y presentan un ncleo central y claro con un nuclolo central denso. El citoplasma es granular con organelas y restos de hemates, leucocitos, clulas los cuales fueron ingeridos.
Es caracterstica la presencia de un pseudpodo eruptivo que la dota del movimiento tpico. Si las condiciones no son adecuadas se transforma en la forma flagelada que espontneamente puede revertir a la forma ameboidea, la nica con capacidad reproductiva.
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Las formas flageladas son ovales con 2 flagelos (ocasionalmente 4) ene l polo anterior. Poseen un ncleo situado tambin en el polo anterior y en estrecha asociacin con el aparato flagelar. Se observan en el medio ambiente o en medios acuosos en el laboratorio, es usualmente piriforme
Los quistes son esfricos, con un di7- 15 m, un ncleo central, doble pared y dos poros obstruidos con mucus. No se observan en los tejidos infectados, slo se aprecian en el medio ambiente.
Esquema de un tofozoito de Naegleria floweri; presencia de lobopodios
Esquema de una forma ameboflagelada de Naegleria floweri, tiene habitualmente dos flagelos.
Esquema de un quiste de Naegleria floweri; presenta uno a dos poros aplanados.
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Ciclo Biolgico:
Tras la inhalacin o aspiracin de agua de colecciones naturales, piscinas y aguas residuales; conteniendo quistes o trofozoitos de NAEGLERIA fowleri , sta puede colonizar las fosas nasales e invadir la mucosa nasal y atravesar la placa cribosa, extenderse desde ah al cerebro a travs de los nervios olfatorios dando lugar a una meningoencefalitis aguda, fulminante y fatal denominada, meningoencefalitis amebiana primaria.
MORFOLOGIA
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Epidemiologa.
La nica especie que se considera patgena en humanos es Naegleria fowleri. Tiene una distribucin mundial y se encuentra principalmente en extensiones de agua dulce clida, como lagos artificiales y zonas de aguas termales o de contaminacin trmica de ros y arroyos (no sobrevive en agua salada). En el organismo se ha aislado en las fosas nasales y faringe de individuos sanos. Se desconoce el motivo por el que slo algunos individuos expuestos desarrollan la enfermedad. La infeccin suele afectar a nios y adultos jvenes inmunocompetentes. Se piensa que Naegleria fowleri accede al SNC a travs del epitelio olfatorio, atravesando la lmina cribiforme. La infeccin se asocia con la exposicin a agua dulce y el perodo de incubacin es de 1-14 das.
Meningoencefalitis amebiana primaria (MEAP):

El agente causal de la meningoencefalitis amebiana primaria es Naegleria fowleri. La meningoencefalitis amebiana primaria no es una infeccin oportunista ya que afecta fundamentalmente a jvenes previamente sanos. El comienzo de los sntomas se produce poco tiempo despus de la exposicin (1-2 dias). Se inicia con cefalea intensa y persistente, fiebre elevada, signos menngeos, obnubilacin y alteracin importante del estado general. La evolucin hacia la muerte es muy rpida (aprox. 1 semana) incluso con tratamiento. Este cuadro afecta a sobre todo a nios, adolescentes y adultos jvenes aparentemente sanos, generalmente con el antecedente de natacin o juego en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural o artificial (existen antecedentes de enfermedad por inhalacin de agua durante el lavado facial en zonas donde las tuberas o los contenedores se encuentran expuestos a una temperatura ambiental alta, contaminados, as como la posibilidad de infeccin por inhalacin de polvo). Tambin se ha reportado la enfermedad despus de irrigacin nasal con agua contaminada en adultos (Yoder et al. 2012).
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A pesar de que Naegleria es un hallazgo comn en cuerpos de agua dulce, calentada por medios artificiales o por el sol, y de la alta exposicin de millones de personas, MEAP se considera una enfermedad rara, si bien es cierto que se le ha encontrado recientemente, causando enfermedad, en climas ms templados. (Kemble et al. 2012). Naegleria fowleri se encuentra en el agua en nmero variable. En algunos pases se ha estipulado un nmero permisible de estos organismos en aguas utilizadas en la industria y en zonas de agua recreacional. (De Jonckheere JF. 2012). Es necesario hacer un diagnstico diferencial con las encefalitis
granulomatosas amebianas producidas por acanthamoeba y balamuthia. A parte de los resultados del estudio parasitolgico, la afectacin menngea dirige el diagnostico hacia naegleria fowleri. A pesar de ser de vida libre, el carcter fulminante y no oportunista de la meningoencefalitis amebiana primaria avalan la existencia de diversos factores patogenicidad entre los que destacan la produccin de diversos enzimas como fosfolipasa y neuraminidasa, la capacidad de inducir la aparicin de poros en las clulas diana y una capacidad fagoctica muy agresiva. CUADRO CLNICO: Los signos y sntomas inician en promedio 1 -7 das despus de la exposicin, aunque se han reportado perodos de incubacin de 24 - 48 horas, y el curso de la enfermedad es fulminante, con una mortalidad del 95%, habitualmente dentro de los 10 - 15 das posteriores a la aparicin de manifestaciones clnicas: Cefalea bifrontal, bitemporal. Fiebre elevada. Nusea, vmito Cambios en la conducta (irritabilidad, conductas aberrantes) Datos de irritacin menngea
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Confusin, Covulsiones Parlisis pares craneales (III, IV, VI) x edema cerebral Progreso rpido hacia el coma Muerte: hipertensin intracraneal herniacin cerebral paro cardiopulmonar
Mtodo de Diagnstico:
La enfermedad debe incluirse en el diagnstico diferencial de meningitis bacteriana en nios y jovenes con antecedentes de actividades acuticas. o Antecedentes, edad, cuadro clnico. o Observacin en fresco de LCR recin extrado trofozotos mviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento deprotenas y glucosa . o Flagelacin de trofozotos en agua destilada, solucin salina o MPAS. o Biopsia y tincin (Tricrmica). Actualmente se reconocen 8 tipos de N. fowleri, que se distinguen mediante pruebas de secuenciacin de DNA (De Jonckheere JF. 2011). Todos los miembros de esta clase se alimentan de bacterias y son ameboflagelados (pueden transformarse en organismos flagelados). Los trofozotos: alargados, con un uroide en un extremo, ectoplasma claro y endoplasma en el que se aprecian vacuolas digestivas, contrctil, mitocondrias pleomrficas, grnulos, un ncleo con halo claro y un nuclolo grande y central. Emiten seudpodos anteriores de movimiento rpido de extremo romo (lobpodos). Reproduccin es por promitosis (membrana celular intacta). Los trofozotos flagelados: forma transicional; la flagelacin se realiza en laboratorio en agua destilada (2 flagelos - aunque es posible identificar un nmero mayor). El quiste: tiene pared lisa, operculada (poros con tapones mucosos), es esfrico, con granulaciones escasas, ncleo y mide 8 - 12 m.
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Tratamiento.
El tratamiento es agresivo, con frmacos de alta toxicidad, ineficaz en la mayora de los casos; se han utilizado combinaciones de: Anfotericina B: (intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba, miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y sulfisoxasol. Uno de los reportes de Mxico hace mencin de un nio de 10 aos, tratado efectivamente con anfotericina B, fluconazol y rifampicina. (Vargas-Zepeda J, et al., 2005). Naegleria fowleri es muy sensible a la anfotericina B in vitro, pero la demora diagnstica que suele ocurrir en la mayora de los casos y el curso fulminante de la infeccin hacen que esta patologa se asocie a una mortalidad extremadamente elevada. Se recomienda el uso de anfotericina B (intravenosa y/o intratecal) y adems se debera valorar la terapia concomitante con rifampicina o fluconazol. La azitromicina ha resultado efectiva in vitro (cultivo celular) e in vivo (modelo en ratn). (Da Rocha-Azevedo, et al. 2009).
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ACANTHAMOEBA
Taxonoma: DOMINIO: Eukaryota REINO: Protozoa SUBREINO: Sarcomastigota FILO: Amoebaea ORDEN: Centramoebida FAMILIA: Acanthamoebidae GENERO: Acanthamoeba Clasificacin segn ubicacin: Histoparasito. Forma infectante: la fase de quiste. Va de infeccin: aire, agua y polvo Mecanismo de infeccin: es un parasito oportunista, podemos distinguir
tres vas de infecciones distintas, estas son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria, en individuos inmuno comprometidos.
Hbitat definitivo: Pueden vivir como organismos de vida libre y como

parsitos.
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Morfologa:
Su ciclo se compone de dos fases: trofozoito y quiste. El trofozoito mide entre 15 a 35 m, posee citoplasma, mitocondrias, lisosomas, ribosomas y vacuolas. Su movilizacin es atravez de pseudopodos filamentosos (acantopodio) y su pared le da una forma estrellada. Poseen nucleo central con un nucleolo prominente y redondo. El quiste mide entre 15 a 20 m y contiene una doble pared, la cual se forma cuando las condiciones del medio ambiente no son adecuadas. El ciclo de vida de las diferentes especies de acantamebas presenta una forma vegetativa o trofozoito yuna forma qustica o quiste. En preparaciones frescas,lo trofozoitos ameboides de las diferentes especies de Acanthamoeba son irregulares y presentan mltiples proyecciones pseudopodiales retrctiles, filamentosaso espinosas llamadas acantopodios Los trofozoitos miden 14- 40 um y posee un nico ncleo con un nuclolo central prominente. En los tejidos infectados, los trofozoitos de Acanthamoeba sp miden de 15 a 35 de
dimetro mayor, son ovoideos y de contornos ligeramente irregulares, de pared delgada, citoplasma granular y vacuolado, con un nico ncleo esfrico, anffilo y un prominente nucleolo central intensamente hematoxiflico a manera de un cariosoma; la superficie interna de la membrana nuclear no muestra cromatina perifrica, un signo que ayuda a diferenciar estos trofozoitos de los de E. histolytica .Los quistes miden 12-16 um de dimetro y tienen una doble membrana con mltiples poros; atendiendo a criterios morfolgicos de la forma qustica existen tres grupos de acanthamebas.
Esquema de un trofozoito de Acanthamoeba sp; mide 20 a 40 y presenta acantopodios
Esquema de un quiste de Acanthamoeba sp; mide 15 a 25 , es esfrico o poligonal y tiene una doble pared gruesa
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Factores patognicos: Se considera que la patogenicidad de Acanthamoeba se debe tanto a caractersticas inherentes a este organismo, como a la correlacin de factores, entre ellos: adhesin, fagocitosis, actividad proteoltica y el efecto mecnico durante el proceso de invasin, as como la condicin del hospedero. (OmaaMedina et al., 2013). As pues, deben considerarse tanto los posibles factores patognicos del parsito como la respuesta del hospedero. (Khan. 2007; Siddiqui R, et al., 2011). - Las clulas inmunes presentes en cerebro sugieren un desequilibrio en los niveles de citocinas, con sobreproduccin de citocinas proinflamatorias o la deficiencia de factores de proteccin del hospedero mediados por molculas antiinflamatorias. - Adhesin a clulas de la barrera hematoencenflica (endotelio capilar, plexos coroides, membrana de la coroides) mediante la protena de unin de la manosa (BMP) expresada en el trofozoto. - Las serin-proteasas de Acanthamoeba alteran la integridad de la barrera hematoenceflica: degradan las uniones estrechas, incluyendo la zonal ocluddens1 y la ocludina. Otras proteasas presentes en el parsito no estn involucradas en este mecanismo. - Induccin de apoptosis (Sissons et al., 2005; Sissons et al., 2006; Khan. 2007). - Fagocitosis mediante las llamadas copas de alimentacin o amebostomas. - Se ha caracterizado una protena formadora de poros, acantoporina. (Michalek et al., 2013). Acanthamoeba y Balamuthia pueden albergar Legionella pneumophila, Coxiella burnetii, Pseudomonas aeruginosa, Vibrio cholerae, Helicobacter pylori, Listeria monocytogenes y Mycobacterium avium, mimivirus: Potencial como
reservorios. Hallazgos in vitro y en especmenes clnicos. (Shadrach et al., 2005; Visvesvara et al., 2007; Visvesvara et al., 2008).
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Accin patgena:
Acanthamoeba spp. Produce encefalitis granulosa e infecciones nasofarngeas, cutneas y diseminadas en pacientes inmunodeprimidos y queratitis en portadores de lentes de contacto. Los cutneos, nasofarngeos pueden evolucionar a una encefalitis diseminada hematgena. La encefalitis granulosa tiene un curso crnico. Los sntomas ms frecuentes son dolor de cabeza, fiebre, hemiparesia, y alteraciones de la conducta, en pacientes con respuesta celular disminuida de la formacin de granulomas puede verse afectada y la presentacin clnica puede ser atpica. La infeccin cutnea y subcutnea diseminada es frecuente en pacientes con SIDA y se manifiesta con la aparicin de mltiples ndulos en tejidos blancos. La queratitis se produce tras un traumatismo ocular o, lo que es ms
frecuente, en portadores de lentes de contacto inmunocompetentes. Se caracteriza por la aparicin de un infiltrado estromal, ulceracin corneal, fotofobia y dolor intenso. Hallazgos recientes implican al genotipo T4 - principalmente A. castellanii en ~ 94% de los casos como agente etiolgico de la queratitis de origen amibiano (Booton, Visvesvara et al, 2005; Booton et al. 2009).
La enfermedad se asocia en el 80% de los casos a uso de lentes de contacto (limpieza y/o almacenamiento inadecuados) por sujetos sanos e
inmunocomprometidos, a su empleo durante deportes acuticos y a traumatismos corneales.
Cabe mencionar la observacin reciente de la transformacin de trofozotos en "seudoquistes" o "cuerpos refrctiles" ante ciertas condiciones ambientales, particularmente la presencia de propilen-glicol o soluciones oftlmicas que lo contienen, lo cual significa un riesgo para personas que utilizan lentes de contacto. Se estudian otras posibles repercusiones de estas estructuras. (Sidiqui et al., 2013; Ahearn et al., 2012; Kliescikova et al. 2011).
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El dao producido se atribuye, como en el caso de la encefalitis granulomatosa, a factores de adhesin, actividad enzimtica, fagocitosis y el proceso inflamatorio.
Ciclo Biolgico:
A partir del suelo, agua, sistemas de aire acondicionado, unidades dentales, etc. ACANTHAMOEBA spp. Penetra por va respiratoria o por contacto a travs de soluciones de continuidad de la piel y por diseminacin hematgena alcanza el SNC y otros rganos. Se ha descrito la infeccin por ingestin en pacientes con ulceras gstricas y posterior diseminacin a partir de la puerta de entrada gstrica. Un caso particular es la inoculacin corneal tras traumatismo ocular y contaminacin con agua, tierra, etc. Contaminada o a partir de lente de contacto contaminados a partir de la soluciones de limpieza o por aclarado con agua del grifo. Las dos fases, quiste y trofozoito pueden observarse tanto en la naturaleza como en los tejidos.
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CUADRO CLNICO: Lesiones unilaterales casi siempre. Dolor, fotofobia, lagrimeo Sensacin de cuerpo extrao Conjuntivitis Visin borrosa Si no se detecta tempranamente, se presentan infiltracin del estroma en 360(infiltrados anulares) con PMN, trofozotos y quistes, lceras. Tambin se reportan perforaciones, cataratas, presin introacular elevada, esclerosis nodular anterior. Prdida de la visin
Mtodo de Diagnstico
Los trofozoitos: pleomrficos, tienen una vacuola contrctil, polaridad anteroposterior, seudpodos con apariencia de espinas (acantpodos), ncleo: nuclolo grande, central y su tamao de 15 - 50 m, de acuerdo a la especie. Los quistes: esfricos, con doble pared, la externa lisa (cuenta con protenas y lpidos) y la interna poligonal, estelar o globular (con carbohidratos, entre ellos celulosa); presentan poros. El ncleo tiene caractersticas semejantes a las de los trofozotos. Miden 10 - 25 m. DIAGNSTICO TEMPRANO: Es fundamental, y se basa en el hallazgo de los infiltrados tempranos, antecedentes, signos y sntomas, an antes de que aparezcan lceras. Se emplean: Raspado de epitelio, para su observacin en fresco y con diferentes tinciones: Giemsa, Tricrmica, PAS, Calcofluor white, este ltimo permite observar infiltrado inflamatorio, quistes y trofozotos. En lesiones avanzadas, es necesario recurrir a la biopsia corneal. Cultivo.
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Microscopa confocal para el estudio del epitelio (costosa, y en sitios donde existe el equipo). IFI, ELISA. Tcnicas recientes incluyen, con excelentes resultados, PCR. (Khairnar et al. 2011). Diagnstico diferencial. Existen queratitis de diversas etiologas con muchos signos y sntomas en comn, entre ellas, la causada por virus (HSV), que presenta un infiltrado dendrtico caracterstico, especies de hongos (Aspergillus, Candida, Fusarium, Curvularia, otros, principalmente asociadas a inmunocompromiso), bacterias (Staphyloccocus sp. Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, bacilos entricos, colonizacin de organismos de la microbiota epidrmica normal). Recurran a Cornea and external diseases. Digital Reference of Ophthalmology. De: Eduard S. Harkness Eye Institute, Columbia. Es sencillo y de gran utilidad, con imgenes muy ilustrativas para conocer las caractersticas distintivas de cada patologa ocular dentro del diagnstico diferencial..
TRATAMIENTO: La utilizacin de 2 o 3 biocidas combinados es la mejor alternativa. Se han utilizado: Isetionato de propamidina, polihexametilen-biguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina, isetionato de hexamidina, isetionato de dibromopropamidina (Brolene), Se clotrimazol, de ketoconazol, PHMB, miconazol, gluconato itraconazol, de otros. y
consideran
eleccin:
clorhexidina
Brolene. (Visvesvara et al. 2008). La aplicacin inicial es c/h, posteriormente c/2-3 h y hacia el final se considera 4 veces al da, durante meses.
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El tratamiento quirrgico contempla opciones tales como debridacin extensa, crioterapia (poco utilizada, destruye trofozoitos), queratoplasta teraputica (solamente en situaciones muy especficas). (Dart et al., 2009).
La dexametasona (esteroides) promueve desenquistamiento. Sin embargo, ante un cuadro inflamatorio persistente (escleritis anterior, dolor severo, lceras, inflamacin de crnea y cmara anterior), se ha sugerido el empleo de terapia tpica con esteroides de baja potencia, como prednisolona 0.5%/c 6 h, cuando se ha cubierto al menos 2 semanas de tratamiento con biguanida. El pronstico depende de la severidad del cuadro en el momento de la atencin mdica y del inicio temprano del tratamiento. (Dart et al., 2009).
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BALAMUTHIA MANDRILLARIS
Taxonoma: DOMINIO: Eukaryota REINO: Protozoa SUBREINO: Sarcomastigota FILO: Amoebozoa SUBFILO: Loboza CLASE: Amoebaea ORDEN: leptomyxida FAMILIA: leptomyxidae GENERO: Balamuthia Clasificacin segn ubicacin: Histoparasito Morfologa: Su ciclo se compone de dos fases: trofozoito y quiste, el
trofozoito es ms grande que la de la Acanthamoeba. El quiste mide entre 15 a 20 um, tiene una pared triple.
Forma infectante: La fase de quiste. Va de infeccin: por el aire, el agua y polvo, al igual que la Acanthomoeba. Mecanismo de infeccin: al igual que la Acanthamoeba es un parasito
oportunista, podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc.) y va respiratoria en individuos inmuno comprometidos.
Hbitat definitivo: Pueden vivir como organismos de vida libre y como

parsitos.
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Morfologa:
BALAMUTIA mandrillaris, conocida anteriormente como la ameba leptomixoide, presenta fases de trofozoito y quiste. Los trofozoitos miden unos 30 um y poseen un nico ncleo (ocasionalmente son binucleadas) vesiculado y con frecuencia con multiples nuclolos. La morfologa es variable desde formas redondeadas a filiformes. Los pseudpodos son digitiformes. Los quistes son ms pequeos con aproximadamente 15 um de dimetro. La pared externa est formada por 3 capas y es fina, ondulada e irregular. Carece de poros.
Ciclo Biolgico:
El ciclo vital de BALAMUTIA mandrillaris es similar al de ACANTHAMOEBA spp. y no ha sido aislada del ambiente.
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ACCION PATOGENA: Es eminentemente oportunista, aunque se han descrito casos en nios inmunocompetentes y relacionada con meningoencefalitis granulomatosa subaguda o crnica en pacientes inmunodeprimidos sobre todo con SIDA, infeccin nasofarngea y cutnea. Es menos frecuente que Acanthamoeba spp.
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ENCEFALITIS AMIBIANA GRANULOMATOSA (EAG) Los agentes causales de la encefalitis granulomatosa subaguda y crnica son Acanthamoeba spp. y Balamuthia mandrillaris. El gnero Acanthamoeba, grupo con alrededor de 24 especies, ha sido reclasificado en 15 diferentes genotipos. La especie predominante en gran parte de los casos corresponde al genotipo T4, y se sugiri que fuera denominado complejo A. castellanii (Booton G, Visvesvara G, et al. 2005.) La infeccin es de presentacin insidiosa (semanas, meses). Vas de entrada de los trofozotos: piel, aparato respiratorio bajo, nasal. La diseminacin a partir de lesiones en piel y aparato respiratorio apoyadas por los principales investigadores del tema, sera hematgena; en caso de ingreso nasal, la presentacin del cuadro sera ms rpida. Tambin se han reportado casos relacionados con sinusitis, rinitis, infeccin de lcera pptica y glndulas adrenales, transplantes.
La infeccin del SNC asociada a Acanthamoeba involucra en la mayor parte de los casos a personas inmunocomprometidas, con HIV+/SIDA, quimioterapia, enfermedades crnicas, debilitantes, diabetes, lupus sistmico, cncer, desnutricin y alcoholismo, TB, otras. Tambin influye el empleo excesivo de esteroides y antibiticos. Diversos estudios han demostrado altos porcentajes de individuos que
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presentan anticuerpos sricos contra Acanthamoeba, lo cual implica una exposicin frecuente. Cuadro clnico: Los principales datos clnicos, que son semejantes a los presentados en meningitis de origen viral, bacteriano o tuberculoso, consisten en cefalea, cambios conductuales, fiebre, hemiparesia, ataxia, afasia, rigidez de cuello (signos de irritacin menngea), letargo, nusea, vmito, parlisis de nervios craneales, elevacin en la presin intracraneal, convulsiones y muerte. Con cierta frecuencia, sobre todo en pacientes debilitados inmunolgica o fisiolgicamente, se presentan lesiones cutneas que suelen ser de curso prolongado, pero una vez que existe invasin del SNC, el resultado fatal puede presentarse en el transcurso de das/semanas.
Mtodo de Diagnstico:
Los trofozotos y quistes presentan 2 ncleos y ms de un nuclolo. Se replica bien en cultivos celulares (rin de mono, fibroblastos pulmonares humanos, clulas endoteliales de microvasculatura), no se alimenta de bacterias; su movimiento "aracnoideo" constituye otra diferencia a considerar. Trofozoitos miden de 15 - 60 m, los quistes de 10 30 m, con una pared compuesta por tres capas, la interior ondulada, la media, fibrilar, y la exterior delgada e irregular, con protrusiones. TRATAMIENTO: El tratamiento de EAG ocasionada por Acanthamoeba o Balamuthia implica la utilizacin de combinaciones antimicrobianas: azlicos (clotrimazol, miconazol ketoconazol, fluconazol, itraconazol) isetionato de pentamidina, 5-fluorocitosina, claritromicina o rifampicina, y sulfadiazina. El tratamiento efectivo en 2 casos de encefalitis por B. mandrillaris reportados por Deetz, et al., incluy pentamidina, flucitosina (5-fluorocitosina), fluconazol, un antibitico macrlido (azitromicina o claritromicina) y sulfadiazina. Curtis, et al., (2010) tambin reporta el tratamiento eficaz de un paciente peditrico con estos frmacos. En Per se
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utiliz recientemente un rgimen consistente en miltefosine, fluconazol y albendazol, para el tratamiento de una paciente con extensas lesiones cutneas y encefalitis. (Martnez et al., 2010). En Australia, una paciente de 80 aos de edad, fue tratada exitosamente con itraconazol, fluocitosina, sulfadiazina, anfotericina liposomal y pentamidina. (Botterill et al. 2011). Se tiene el antecedente de un militar, inmunocompetente, tratado de manera satisfactoria, con voriconazol, miltefosine y cido valprico. (Webster et al. 2012).
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DISCUSIONES Los autores varian la importancia de cada especie como hartamamella o balamuthia POR QUE ALGUNOS AUTORES CONSIDERAN A OTRAS MAS Y OTROS NO COMPARAR POR QUE Algunos autores como consideran a la saplinia como AVL otros autores no Es controversian de las otros generos
CONCLUSIONES Los mtodos de la obtencion de la muestra vara segn la especie ms patgena indicando entre las amabes de vida libre naegleria ,acantamoeba ,balamuthia. Las personas deben tomar conciencia de utilizar el agua
adecuadamente y evitar baarse en lugares contaminados para que no puedan adquirir ninguno de estos parasitos patgenos. Se recomienda el uso de cloro en las piscinas de un 1mg por litro para temperatura inferior a 26 cde dos miligramos por litro cuando la temperatura excede de 26 grados, ,ya que la naegleria es susceptible a un 1mg por litro o menos de cloro . Se recomienda que se limpie confrecuencia el fondo y las paredes de la piscina . Establecer el limite del numero de baistas , mantener una adecuada corriente de agua y disminuir la cantidad de materia organica en el agua . Debe instruirse el uso de lentes de contacto con precaucin el uso de soluciones estriles para desinfectar los lentes , el lavado y desinfeccin cada vez quesea removida adems el lavado de manos cada vez que los lentes sean manipulados Estos parasitos se encuentran en el suelo agua y aire ,a su vez pueden vivir como parasitos y organismos de vida libre
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