29/05/2013

HIDATIDOSIS
Dr. Martn Clendenes Alvarado M dico-Infectlogo Hospital Nacional Dos de Mayo

DEFINICIN
ES UNA ZOONOSIS PRODUCIDA POR EL ESTADIO LARVARIO DE LA TENIA DEL PERRO (Echinococcus granulosus).

SU PRINCIPAL HOSPEDERO DEFINITIVO ES EL

PERRO. LOS HOSPEDEROS INTERMEDIARIOS SON LAS OVEJAS (Y OTROS HERBIVOROS COMO LAS CABRAS, VACAS, CERDOS, AUQUENIDOS, ETC.) OCASIONALMENTE EL HOMBRE ES HOSPEDERO INTERMEDIARIO.

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BIOLOGIA
EXISTEN CUATRO ESPECIES QUE ATACAN AL HOMBRE: ECHINOCOCCUS GRANULOSUS QUE PRODUCE EL QUISTE HIDATIDICO.

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS QUE PRODUCE LA ENFERMEDAD QUISTICA ALVEOLAR. ECHINOCOCCUS VOGELI Y E. OLIGARTHRUS QUE PRODUCEN LA EQUINOCOCOSIS POLIQUISTICA.

LA FORMA ADULTA VIVE EN EL INTESTINO DELGADO DEL PERRO Y OTROS CANIDOS (ZORROS, LOBOS). EL PARASITO ADULTO MIDE 3-5 mm, TIENE UN

ESCOLEX CON 04 VENTOSAS Y UNA DOBLE CORONA DE GANCHOS. SU CUELLO ES DELGADO Y CORTO. LA ESTROBILA TIENE 03 PROGLOTIDOS: INMADURO, MADURO Y GRAVIDO (MIDE 2 mm Y CONTIENE DE 500-800 HUEVOS).

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E. GRANULOSUS
ESCOLICES DEL QUISTE HIDATIDICO MOSTRANDO VENTOSAS INVAGINADAS Y EVAGINADAS Y GANCHOS

LOS HUEVOS SON EXPULSADOS CON LAS HECES, CONTAMINANDO EL SUELO Y EL AGUA, SIENDO POSTERIORMENTE ADQUIRIDAS POR LOS HOSPEDEROS INTERMEDIARIOS. LOS HUEVOS INGERIDOS POR LOS HOSPEDEROS INTERMEDIARIOS LLEGAN A LA PRIMERA PORCIN DEL INTESTINO DELGADO, DONDE SE LIBERA EL EMBRIN HEXACANTO, ATRAVIESA LA PARED INTESTINAL Y LLEGA A LA VENA PORTA.

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SE ALOJA EN EL PRIMER FILTRO (EL HIGADO), LUEGO SI VENCE ESTA BARRERA, PASA A LAS VENAS SUPRAHEPATICAS Y DE LA VENA CAVA AL CORAZON DERECHO, A LA ARTERIA PULMO-NAR Y AL PULMN.

EL HIGADO Y EL PULMN SON LOS ORGANOS

BLANCOS DE LA HIDATIDOSIS, EXCEPCIONALMENTE EL EMBRIN HEXACANTO PUEDE LLEGAR AL CORAZON IZQUIERDO Y POR LA CIRCULACIN GENERAL UBICARSE EN OTRAS VISCERAS.

CICLO BIOLOGICO

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EL DESARROLLO DE LA HIDATIDE ES LENTO, AL CABO DE CINCO MESES MIDE ALREDEDOR DE 0.5 CENTIMETROS DE DIAMETRO Y CRECE A RAZN DE 1 mm POR MES.

PARTES DEL QUISTE HIDATIDICO: 1. CONTINENTE O PARED: FORMADA POR DOS MEMBRANAS ADOSADAS: CUTICULA: MEMBRANA EXTERNA, LISA Y COLOR BLANCO, FRIABLE. ESPESOR VARIABLE HASTA 10 mm. FORMADO POR VARIAS CAPAS CONCENTRICAS CUYA COMPOSICIN ES SEMEJANTE A LA QUITINA. ES SEMIPERMEABLE, PERMITE EL PASO DE COLOIDES Y CRISTALOIDES, PERO NO DE GERMENES.

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GERMINATIVA O MEMBRANA PROLIGERA. MUY TENUE, DE 15-20 DE ESPESOR. COLOR AMARILLENTO Y ASPECTO GRANULOSO, A PARTIR DE ESTA SE DESARROLLAN TODOS LOS ELEMENTOS DE LA HIDATIDE. HISTOLOGICAMENTE ES UNA MASA DE ASPECTO SINCITIAL GENO. CON NUMEROSOS NUCLEOS Y GRANDES CANTIDADES DE GLUCO-

2. CONTENIDO: FORMADO POR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS: LIQUIDO HIDATIDICO: ES TRANSPARENTE, DENSIDAD 1007-1012, pH 7.4, CONSTITUIDO POR AGUA (98%), CLORURO DE SODIO, GLUCOSA, VESTIGIOS DE ALBUMINA Y GRASAS. NO ES TOXICA, PERO POSEE PROPIEDADES ANTIGENICAS. ELEMENTOS FIGURADOS: CONSTITUIDO POR VESICULAS PROLIGERAS, ESCOLICES, GANCHOS Y VESICULAS HIJAS.

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VESICULAS PROLIGERAS: APARECEN COMO ENGROSAMIENTO DE LA GERMINATIVA HACIA EL INTERIOR DEL QUISTE, EL CUAL CRECE Y SE AHUECA, FORMANDOSE PEQUEAS VESICULAS QUE QUEDAN UNIDAS POR PEDICULOS TENUES. EN SU INTERIOR LOS ESCOLICES SE DESARROLLAN POR MAMELONAMIENTO, CRECIMIENTO E INVAGINACIN POSTERIOR. MIDEN DE 250-500 C/U Y CONTIENEN DE 30-40 ESCOLICES. AL ROMPERSE SON LIBERADOS, CONSTITUYENDO LA ARENILLA HIDATIDICA.

ARENILLA HIDATIDICA

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ESCOLICES: SON FORMACIONES OVOIDEAS, DE 200 DE DIAMETRO CON 04 VENTOSAS Y DOBLE CORONA E GANCHOS. VESICULAS HIJAS: PRESENTAN LA MISMA MORFOLOGIA QUE LA HIDATIDE MADRE, PUEDEN SER ENDOGENAS O EXOGENAS. LAS V. HIJAS ENDOGENAS APARECEN EN LOS QUISTES DE LARGA EVOLUCIN. LA MAYORIA SON ESTERILES.

FORMACIN DE VESICULAS HIJAS EN LA MEMBRANA GERMINATIVA DE QUISTE HIDATIDICO.

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3. ADVENTICIA: ES UNA ENVOLTURA FIBROSA , QUE SE FORMA POR LA REACCIN DEL ORGANISMO COMO DEFENSA ANTE EL PARASITO. ENTRE LA ADVENTICIA Y LA HIDATIDE EXISTE UN PLANO DE DESPRENDIMIENTO QUIRURGICO.

LOS QUISTE HIDATIDICOS DESARROLLADOS EN EL HUMANO SON ESFERICOS, EN CAMBIO EN LOS OVINOS SON DE FORMA VARIABLE. EN EL HUMANO GENERALMENTE ES UN SOLO QUISTE, SIENDO POCO FRECUENTE OBSERVAR 02 O MAS QUISTES EN UN MISMO ENFERMO. LA EVOLUCIN DEL QUISTE DEPENDE DE VARIOS FACTORES, PUDIENDO DEGENERAR, CALCIFICARSE, ABSEDARSE O MORIR.

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QUISTE HIDATIDICO
ESPECIMEN QUIRURGICO MOSTRANDO MULTIPLES QUISTES DE SUPERFICIE DELGADA Y ABUNDANTE LIQUIDO.

EPIDEMIOLOGIA:
LA PREVALENCIA NACIONAL ES DE 0.7%,

SIENDO LOS CASOS PROVENIENTES DE LA

SIERRA CENTRAL Y DEL SUR LOS MAS FRECUENTES. LOS DEPARTAMENTOS MAS AFECTADOS SON: JUNIN (53%), LIMA (15%), PUNO (11%) Y AREQUIPA (5%).

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LA LOCALIZACIN MS FRECUENTE EN EL PER ES EL PULMON (75%), SEGUIDO POR EL HIGADO (20%). EN OTROS PAISES EL MAS AFECTADO ES EL HIGADO (66%) Y EN SEGUNDO LUGAR EL PULMON (25%). ESTO PODRIA DEBERSE A MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL

HOMBRE ANDINO O A UNA VARIACIN DE SUBESPECIE. OTROS SITIOS AFECTADOS SON: CEREBRO, MUSCULOS, RION, HUESO, CORAZN Y PANCREAS.

CLINICA:
EL QUISTE HIDATIDICO PULMONAR TIENE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: GENERALMENTE ES UNICO Y SE LOCALIZA EN LOS TERCIOS INFERIORES (50-60%) Y SOBRE TODO EN EL LADO DERECHO (60%). SON DE EVOLUCIN SILENCIOSA HASTA COMPLICARSE O ADQUIRIR CIERTO TAMAO. UN 20-40% DE PACIENTES CON QUISTE PULMONAR TIENEN TAMBIEN QUISTE EN HIGADO.

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RADIOGRAFIA DE TORAX MOSTRANDO UNA LESIN CIRCULAR BIEN DEFINIDA EN EL TERCIO MEDIO DEL PULMON DERECHO.

LA SINTOMATOLOGIA PULMONAR INCLUYE: TOS CRONICA (A VECES HEMOPTISIS O EVA-

CUACIN DE MATERIAL QUISTICO).

DOLOR TORAXICO. PLEURITIS. DISNEA.

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LA LOCALIZACIN PULMONAR EVOLUCIONA CON MAYOR RAPIDEZ TICA. PRECOZMENTE SE PRODUCE UNA APERTURA A QUE LA LOCALIZACIN HEPA-

LOS BRONQUIOS (95%) Y A LOS VASOS PULMONARES. ESTO EXPLICA LA EVOLUCIN RAPIDA A LA INFECCIN (50%) O HEMORRAGIA.

AL ROMPERSE EL QUISTE HIDATIDICO A LOS BRONQUIOS SE PRODUCE LA VOMICA (ELIMINACIN DEL CONTENIDO HIDATIDICO), ES UN LIQUIDO TRANSPARENTE, SALADO, CON RESTOS

DE MEMBRANAS, VESICULAS Y ARENILLA HIDATIDICA. LA VOMICA PUEDE SER INAPARENTE O LLEGAR A UNA HEMOPTISIS DE GRADO VARIABLE. LOS QUISTES QUE CRECEN HACIA LA SUPERFICIE PULMONAR PUEDEN ROMPERSE HACIA LA CAVIDAD PLEURAL.

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RADIOGRAFIA DE TORAX MOSTRANDO UN QUISTE PARCIALMENTE EVACUADO (Flecha) EN EL TERCIO MEDIO DEL PULMON DERECHO.

LA PRESENCIA DE CALCIFICACIONES SUGIERE UN DESARROLLO DE 05 A 10 AOS. ES MS FRECUENTE EN LOS QUISTES HEPATICOS Y RARO EN LOS PULMONARES. LA CALCIFICACIN TOTAL DE LA PARED DEL QUISTE SUGIERE NO VIABILIDAD.

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DIAGNOSTICO:
MENOS DEL 15% DE LOS CASOS TIENEN EOSINOFILIA. DOS METODOS SON IMPORTANTES PARA EL DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGIA: RADIOLOGIA. ECOGRAFIA. T.A.C. O R.M. SEROLOGIA.

RADIOLOGIA:

LAS PLACAS RADIOGRAFICAS PUEDEN DETECTAR CALCIFICACIONES, PERO NO DETECTAN QUISTES NO CALCIFICADOS. NO ES UNA TECNICA DE ELECCIN.

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ECOGRAFIA: LA CARACTERISTICA MAS COMUN ES UN PATRN ANECOICO HOMOGENEO, REDONDEADO, LO CUAL PUEDE DIFICULTAR EL DISTINGUIRLO DE UN TUMOR BENIGNO. CUANDO EL QUISTE CONTIENE MEMBRANAS, APARECEN ECOS MIXTOS, LO QUE PUEDE CONFUNDIRSE CON UN ABCESO O NEOPLASIA. CUANDO EXISTEN VESICULAS HIJAS SE APRECIAN IMAGENES DE TABICACIONES INTERNAS.

LA MAYORIA DE LOS REPORTES SUGIEREN UNA SENSIBILIDAD DEL 90-95%. LA ECOGRAFIA SIRVE PARA CLASIFICAR A LOS QUISTES SEG SU ACTIVIDAD BIOLOGICA. LO CUAL PUEDE INFLUIR EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIN. SE CLASIFICAN EN TRES CATEGORIAS: ACTIVA. TRANSICIONAL. INACTIVA.

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CLASIFICACIN: GRUPO N 1: ACTIVO. QUISTE DESARROLLADO O QUISTE > 2 cm. SON FRECUENTEMENTE FERTILES. GRUPO N2: TRANSICIONAL. EMPIEZAN A DEGENERAR , PERO USUAL-

MENTE AUN CONTIENEN PROTOESCOLICES

VIABLES. GRUPO N 3: INACTIVO. DEGENERADO O PARCIAL O TOTALMENTE CALCIFICADO. PRESENCIA DE ESCASOS ESCOLICES.

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS QUE SUGIEREN INACTIVIDAD:

COLAPSO.
QUISTES DE FORMA ELIPTICA. DESPRENDIMIENTO DE LA CAPA GERMINAL. PATRN DE ECOS GRUESOS. CALCIFICACIN TOTAL DE LA PARED DEL QUISTE.

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T.A.C.: EL SITIO, EL TAMAO Y LA ESTRUCTURA DEL QUISTE PUEDEN SER APRECIADOS POR T.A.C. TAMBIEN PUEDE SER USADO PARA MONITORIZAR LAS LESIONES DURANTE LA TERAPIA O DETECTAR RECURRENCIAS. TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 95-100%. ES EL MEJOR MODO PARA DETERMINAR NUMERO, TAMAO Y LOCALIZACIN DE LOS QUISTES.

T.A.C. DE TORAX MOSTRANDO UN QUISTE HIDATIDICO EN EL PULMON DERECHO.

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T.A.C. MOSTRANDO QUISTE ROTO CON MEMBRANA INTERNA FLOTANDO EN LA CAVIDAD.

RESONANCIA MAGNETICA: NO OFRECE MAYORES VENTAJAS EN RELACIN A LA T.A.C. PARA EL DIAGNOSTICO DE HIDATIDOSIS HEPATICA O PULMONAR. SALVO LA DETECCIN DE CAMBIOS EN EL SISTEMA VENOSO INTRA Y EXTRAHEPATICO O LA COMUNICACIN DEL QUISTE CON EL ARBOL BILIAR.

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SEROLOGIA: LA SEROLOGIA PUEDE AYUDAR A CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE EQUINOCOCOSIS. LA RESPUESTA INMUNE EN LA HIDATIDOSIS ES FRECUENTEMENTE CUANTITATIVAMENTE PEQUEA, NO SIENDO DETECTADA EN PROCEDIMIENTOS DE RUTINA. LA IgG ES LA MAS IMPORTANTE INMUNOGLOBULINA DESARROLLADA. LA IgM Y LA IgE TIENEN UNA RESPUESTA CORTA Y DISMINUYE LUEGO DE LA CURACIN.

FALSOS POSITIVOS: PRESENCIA DE OTROS HELMINTOS (ESPECIALMENTE NEUROCISTICERCOSIS). CANCER. DESORDENES INMUNES. FALSOS NEGATIVOS: OCURRE CON VARIADA FRECUENCIA. DEPENDE: DEL SITIO DE LA LESIN. LA INTEGRIDAD DEL QUISTE. VIABILIDAD.

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LOS NIOS Y LAS GESTANTES TIENEN MS FALSOS NEGATIVOS. UNA SEROLOGIA NEGATIVA NO EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE HIDATIDOSIS.

LAS PRUEBAS MS USADAS SON: FIJACIN DE COMPLEMENTO. HEMAAGLUTINACIN INDIRECTA (IHA). INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI). AGLUTINACIN EN LATEX.

INMUNOELECTROFORESIS DOBLE DIFUSIN.

RADIOINMUNOENSAYO (RIA). ELISA. ENZYME LINKED IMMUNOELECTROTRANSFER BLOTS (EITB). ENZYME LINKED IMMUNOELECTRODIFFUSION ASSAY (ELIEDA). IMMUNOBLOT.

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LA SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS PARA EL E. GRANULOSUS EN EL PULMON SON: IgG ELISA: 60-85%. IgE ELISA: 45-70%. AGLUTINACIN EN LATEX: 50-70%. HEMAAGLUTINACIN: 50-70%. IMMUNOBLOT (USANDO ANTIGENO 5 Y/O UNA FRACCIN B ENRIQUECIDA: 55-70%. ENZYME LINKED IMMUNOTRANSFER BLOT: 55%.

TRATAMIENTO:
HASTA HACE POCO TIEMPO LA CIRUGIA ERA LA UNICA OPCIN PARA EL TRATAMIENTO DEL QUISTE HIDATIDICO.

AHORA EXISTEN OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA. P.A.I.R. (ASPIRACIN PERCUTANEA, INTRODUCCIN DE AGENTES PROTOESCOLICIDAS Y REASPIRACIN). UNA COMBINACIN DE LOS MISMOS.

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CIRUGIA: ES USADA EN PACIENTES QUE DESEAN OPERARSE Y EN LOS CUALES EL QUISTE ESTA EN UNA LOCALIZACIN ACCESIBLE. EL PORCENTAJE DE CURACIN DE LA CIRUGIA

ES DE APROXIMADAMENTE 90%.
SIN EMBARGO, LA CIRUGIA SOLO PUEDE SER UTILIZADA EN EL 90% DE LOS CASOS DE HIDATIDOSIS.

CONTRAINDICACIONES: SEGUN O.M.S. LA CIRUGIA ESTA CONTRAINDICADA EN: PACIENTES EN MUY MAL ESTADO GENERAL. PACIENTES CON EDADES EXTREMAS. MUJERES GESTANTES. PACIENTES CON MULTIPLES QUISTE O DE DIFICIL ACCESO. PACIENTES CON QUISTE NO VIABLES O TOTALMENTE CALCIFICADOS.

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TECNICAS QUIRURGICAS: LA OPCIN QUIRURGICA INCLUYE: LOBECTOMIA. RESECCIN EN CUA. PERIQUISTECTOMIA. ENDOQUISTECTOMIA INTACTA. CAPITONAJE.

QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A TECNICAS QUIRURGICAS: LA QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA REDUCE EL RIESGO DE

RECURRENCIAS.
SE ADMINISTRAN AL MENOS CUATRO DIAS ANTES Y SE CONTINUA AL MENOS POR UN MES (ALBENDAZOL) O TRES MESES (MEBENDAZOL).

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RESULTADOS: LA MORTALIDAD ES DE 0.5 A 4% EN LA PRIMERA CIRUGIA, PERO SE INCREMENTA CON LAS REINTERVENCIONES. LAS COMPLICACIONES POSOPERATORIAS SE

PRESENTAN EN 0-25% DE LOS CASOS Y LA

RECURRENCIA ES DE 2-10%. LOS PROCEDIMIENTOS ELECTIVOS TIENEN MEJOR RESULTADO QUE LOS REALIZADOS DEBIDO A COMPLICACIONES AGUDAS.

COMPLICACIONES: LAS COMPLICACIONES INCLUYEN: INFECCIN DE LA CAVIDAD RESIDUAL. ABCESOS INTRAABDOMINALES.

REACCIN ANAFILACTICA.
DISPERSIN DE MATERIA PARASITARIA QUE PRODUCE EQUINOCOCOSIS SECUNDARIA. FISTULA BILIAR. COLANGITIS ESCLEROSANTE.

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AGENTES PROTOESCOLICIDAS: ES UNA PRACTICA MUY COMUN. LOS MAS USADOS SON: SOLUCIN SALINA HIPERTONICA. ETANOL.

CETRIMIDA.
NO ES RECOMENDABLE EL USO DE FORMALINA POR EL RIESGO DE COLANGITIS ESCLEROSANTE.

P.A.I.R.: INVOLUCRA VARIOS PASOS: PUNCIN PERCUTANEA DEL QUISTE, REALIZADA BAJO GUIA ECOGRAFICA.

ASPIRADO DE UNA CANTIDAD IMPORTANTE DE

LIQUIDO QUISTICO. INYECCIN DE AGENTES PROTOESCOLICIDAS EN LA CAVIDAD QUISTICA (GENERALMENTE SOLUCIN HIPERTONICA O ETANOL). REASPIRACIN DEL QUISTE LUEGO DE 15 MINUTOS.

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INDICACIONES DEL P.A.I.R. SE USA MS FRECUENTEMENTE PARA QUISTES HEPATICOS. LAS COMPLICACIONES SE HAN PRESENTADO MS FRECUENTEMENTE EN LOS QUISTES PULMONARES. LA O.M.S. RECOMIENDA EL P.A.I.R. PARA PACIENTES INOPERABLES Y PARA AQUELLOS QUE RECHAZAN LA CIRUGIA. PUEDE SER USADO EN RECAIDAS LUEGO DE LA CIRUGIA.

CONTRAINDICACIONES DEL P.A.I.R.

PACIENTES CON QUISTES INACCESIBLES.

QUISTES HEPATICOS LOCALIZADOS MUY SUPERFICIALMENTE. QUISTES CON COMUNICACIN BILIAR. QUISTES INACTIVADOS O CALCIFICADOS.

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RIESGOS DEL P.A.I.R.

ANAFILAXIS. DISEMINACIN SECUNDARIA DE LIQUIDO HIDATIDICO EN EL PERITONEO. HEMORRAGIA. INFECCIN. COLANGITIS ESCLEROSANTE QUIMICA. FISTULA BILIAR.

LA QUIMIOTERAPIA CON BENZOIMIDAZOLES ANTES Y DESPUES DEL PAIR ES RECOMENDADO. TAMBIEN SE USA CON FINES DIAGNOSTICOS, AL PODER OBSERVAR LOS PROTOESCOLICES EN EL

LIQUIDO HIDATIDICO.
SI PROTOESCOLICES VIABLES SON DETECTADOS LUEGO DE LA REASPIRACIN DEL AGENTE PROTOESCOLICIDA, SE PUEDE REALIZAR UNA SEGUNDA INYECCIN. LA ESTANCIA HOSPITALARIA SE REDUCE DE 14 DIAS (CIRUGIA) A 3 DIAS.

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QUIMIOTERAPIA: LOS BENZOIMIDAZOLES (MEBENDAZOL Y ALBENDAZOL) SON USADOS COMO TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO A LA CIRUGIA Y AL P.A.I.R. LOS BENZOIMIDAZOLES INHIBEN EL MONTAJE DE LA TUBULINA EN MICROTUBULOS Y POR TANTO INTERFIERE CON LA ABSORCIN DE GLUCOSA A TRAVEZ DE LA PARED DEL PARASITO. ESTO PRODUCE DEPLECIN GLICOGENICA Y DEGENERACIN RETICULOENDOPLASMICA Y DE LAS MITOCONDRIAS DE LA CAPA GERMINAL, RESULTANDO EN UN INCREMENTO DE LOS LISOSOMAS Y

POR TANTO MUERTE CELULAR.

INDICACIONES: LA O.M.S. RECOMIENDA TRATAMIENTO MEDICO EN: PACIENTES CON ENFERMEDAD INOPERABLE. PACIENTES CON MULTIPLES QUISTES EN DOS

O MS ORGANOS.
QUISTES PERITONEALES. PACIENTES CON CIRUGIA PARCIAL O RECAIDAS. PREVENCIN SECUNDARIA DE DISEMINACIN DE LA ENFERMEDAD HIDATIDICA LUEGO DE RUPTURA ESPONTANEA O ASPIRACIN DE QUISTE.

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MEBENDAZOL: MENOS DEL 10% DE LA DROGA SE ABSORBE POR VIA ORAL. LA DOSIS USUAL ES DE 40-50 mg/Kg/dia EN TRES

TOMAS DESPUES DE LOS ALIMENTOS.

LA DOSIS MAXIMA ES DE 6 gr/dia. PRODUCE MEJORIA EN EL 50-60% DE LOS CASOS.

ALBENDAZOL: ES MAS EFECTIVO QUE EL MEBENDAZOL, TIENE UN PERFIL FARMACOCINETICO MS FAVORABLE CON UNA MAYOR CONCENTRACIN SERICA Y EN

EL LIQUIDO QUISTICO.
EL METABOLITO HEPATICO (SULFOXIDO DE ALBENDAZOL), ES TAMBIEN ACTIVO CONTRA EL PARASITO, LA DOSIS ES DE 10-15 mg/Kg/dia EN DOS DOSIS. LA DOSIS USUAL ES DE 800 mg/dia. PRODUCE MEJORIA EN 75-85% DE LOS CASOS.

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EFECTOS ADVERSOS: GENERALMENTE SON BIEN TOLERADOS: HEPATOTOXICIDAD REVERSIBLE 1-5%. LEUCOPENIA REVERSIBLE < 1%. CAIDA DEL CABELLO < 1%.

MAREOS.
CEFALEA. VOMITOS. RASH.

MONITOREO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO IMAGINOLOGIA: LOS SIGUIENTES CAMBIOS ECOGRAFICOS INDICAN EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO: REDUCCIN DEL TAMAO Y VOLUMEN DEL

QUISTE.
SEPARACIN DEL ENDOQUISTE DEL PERIQUISTE, COLAPSO DE MEMBRANAS. DISMINUCIN DE TAMAO Y DE NUMERO DE VESICULAS HIJAS. DISMINUCIN DEL LIQUIDO QUISTICO Y/O AUMENTO DEL COMPONENTE SOLIDO.

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MONITOREO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO IMAGINOLOGIA (CONTINUACIN):

ENGROSAMIENTO E IRREGULARIDAD DE LA PARED DEL QUISTE.

DESAPARICIN COMPLETA DEL QUISTE.

MONITOREO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO IMAGINOLOGIA (CONTINUACIN): LA RECAIDA ES SUGERIDA POR: EL DESARROLLO DE NUEVOS QUISTES.

INCREMENTO DEL VOLUMEN DEL QUISTE.

APARICIN O INCREMENTO DEL COMPONENTE LIQUIDO DESAPARICIN DE UN VISIBLE DESPRENDIMIENTO DE MEMBRANA.

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MONITOREO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SEROLOGIA: LOS TITULOS USUALMENTE CAEN EN 1-2 AOS LUEGO DE UNA CIRUGIA EXITOSA Y AUMENTAN DE NUEVO SI HAY RECAIDAS O SI SE DESARROLLAN LESIONES SECUNDARIAS.

LOS TITULOS ESPECIFICOS DE IgE, IgG4 Y

ARCO V HAN MOSTRADO SER MS SENSIBLES QUE LOS OTROS TEST. SE EVIDENCIA UN AUMENTO DE LOS TITULOS LOS PRIMEROS TRES MESES Y LUEGO DECRECEN Y SE NEGATIVIZAN A LOS 2 AOS.

MONITOREO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SEROLOGIA (CONTINUACIN):

LAS RECAIDAS MOSTRARON TITULOS PER-

SISTENTEMENTE ALTOS (RECAIDA TEMPRANA)

O DISMINUCIN INICIAL Y POSTERIOR INCREMENTO (RECAIDA TARDIA).

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PREVENCIN: EVITAR CONTACTO CON LOS PERROS. LAVADO CUIDADOSO DE VEGETALES Y PRODUCTOS FRESCOS CONTAMINADOS. PROHIBIR LA PRESENCIA DE PERROS EN LOS CAMALES, PARA EVITAR EL CONSUMO DE VISCERAS INFECTANTES. ELIMINACIN DE PERROS VAGOS. PROGRAMAS DE VIGILANCIA (DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO) DE PARASITOSIS EN LOS PERROS. LAS VACUNAS SE HAN PROBADO EN ANIMALES CON EXITO (95%).

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