Sunteți pe pagina 1din 1

II. Declar pe propria rspundere urmtoarele: A.

Referitor la componena familiei, urmtorii membri 3):


1. Nume i prenume

Rela ie de rudenie 4) Act doveditor


5)

Cod numeric personal Seria Nr.

2. Nume i prenume

Relaie de rudenie 4) Act doveditor


5)

Cod numeric personal Seria Nr.

3. Nume i prenume

Relaie de rudenie 4) Act doveditor 5)


4. Nume i prenume

Cod numeric personal Seria Nr.

Relaie de rudenie 4) Act doveditor 5)


5. Nume i prenume

Cod numeric personal Seria Nr.

Relaie de rudenie 4) Act doveditor


5)

Cod numeric personal Seria Nr.

6. Nume i prenume

Rela ie de rudenie 4) Act doveditor


5)

Cod numeric personal Seria Nr.

n cazul familiilor cu mai mult de 6 membri se va completa o anex. Prin membri de familie se neleg i persoanele ntre care nu exist relaii de rudenie, dar care locuiesc mpreun i contribuie la achiziionarea sau la realizarea unor bunuri i a unor venituri din valorificarea acestora ori la consumul acestora. 4) Se va completa cu urmtoarele coduri, n funcie de relaia de rudenie: 02 pentru soie; 03 pentru relaie de concubinaj; 04 pentru copil. 5) Se vor prezenta, dup caz: - certificat(e) de natere al(e) copilului/copiilor; - certificat de cstorie; - hotrre definitiv de ncuviinare a adopiei, de plasament familial al minorului; - actul din care s rezulte calitatea de tutore sau curator; - acte din care s rezulte ncadrarea n categoria persoanelor cu handicap sau invaliditate.

3)