CANCERUL RENAL

- au fost identificate 5 subtipuri de cc renal cu caracter familial: 1. Von - Hippel - Lindau - boala cu transmitere autosomal dominanta caracterizata prin: cc renal cu celule clare, hemangioame ale retinei, hemangioblastom SNC, tu ale glandei suprarenale si pancreas. La 25-45% din pacientii cu VHL se depisteaza cc renale bilaterale multifocale 2. cc renal papilar ereditar tip I - boala transmisa autosomal dominant - determina cc renal bilateral multifocal - celelalte 4 subtipuri sunt rare - sindromul Bixt Hogg Dube (histologie: cc cromofob), sindromul leiomiomatozei ereditare (histologie: cc papilar - tip 2), sindromul succinat dehidrogenazei (histologie: cc cu celule clare + cromofobe), sindromul complexului sclerozei tuberoase (histologie: angiomiolipom + celule clare + cromofobe) - reprezinta 2-3% din malignitati la adult - a 7-a cauza de deces la barbati, a 9-a la femei - apare in general in decada a 6-a si a 7-a de viata Tipuri histologice: cc cu celule clare 75% papilar tip I-II 15% cromofob 5% oncocytom 5%

Etiologie: fumatul, obezitatea, abuzul de analgetice cu continut de fenacetina, expunere prelungita la solventi, boala chistica. Diagnostic: - simptomatologie: hematuria, durerea sau in faze avansate formatiune tu palpabila in regiunea flancului - de obicei este diagnosticata incidental la control ecografic sau CT sau in faze avansate 30% fiind metastatice - locul de electie al metastazelor: plaman 75%, tesuturi moi 36%, os 20%

- multi pacienti dezvolta sindroame paraneoplazice: anemia hipocroma, pirexia, policitemia, HTA (hipersecretie de renina), hipercalcemia - ex ecografic, CT, MRI (cu atentie la capsula, invazia organelor invecinate, prezenta unui tromb in vena renala sau cava inferioara, adenopatii lomboaortice + rinichiul contralateral) Factori de prognostic pentru supravietuire scurta (MSKCC): indice de performanta Karnofsky sub 70 LDH Hgb Ca seric corectat durata de la dg la debutul terapiei < 1 an

Stadializare: Tratament: Boala localizata - nefrectomie partiala sau totala Boala metastatica - nefrectomie citoreductiva + excizia metastazelor unde este posibil Terapia sistemica - sunt aprobate 8 medicamente in cc renal avansat: interleuchina 2, interferon , sorafenib, sunitinib, temsirolimus, bevacizumab, everolimus, pazapanib.