Sunteți pe pagina 1din 15

Inima (cordul) Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i funcioneaz asemenea

unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg organismul. Aceasta se contract i se relaxeaz asemeni oricrui muchi, nsa este unic prin faptul c funcioneaz pe baza principiului totul sau nimic, fiecare contracie fcndu-se cu toat fora pe care aceasta o are. Anatomia inimii Inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul mijlociu, o treime din aceasta fiind localizat la dreapta fa de linia median i dou treimi fiind localizate la stnga liniei mediene. Configuraie extern Are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n jos, spre nainte i la stnga, dimensiunea ei fiind aproximativ egal cu pumnul individului. Prezint: - trei fee: o fa n raport cu scheletul toracic, o fa n raport cu diafragmul i o fa n raport cu plmnii; - trei margini: o margine dreapt, o margine spre anterior i o margine spre posterior; - o baz; - un vrf. Faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la acest nivel se pot identifica atriile (n poriunea superioar) i ventriculii (n poriunea inferioar). Ventriculii sunt reprezentai mai bine de ventricului drept la nivelul acestei fee, cei doi ventriculi, stng i drept, fiind desprii de anul interventricular anterior. La nivelul acestui an se pot identifica marea ven a inimii i artera descendent anterioar. Superior, ventriculul drept prezint o prelungire ce poart denumirea de conul arterei pulmonare. Conul arterei pulmonare se continu cu trunchiul arterei pulmonare. Ventriculii sunt separai de atrii prin intermediul anului coronar. Poriunea atrial a feei sternocostale este acoperit n cea mai mare parte de artera pulmonar i aort. anul coronar este strbtut n poriunea dreapt de ctre artera coronar dreapt i mica ven a cordului, iar n proiunea stng de artera circumflex alturi de sinusul coronar. La nivelul bazei

cordului se pot observa, pe aceast faa, dou prelungiri ce poart denumirea de auriculi sau urechiue, stng, respectiv drept.

Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este reprezentat preponderent de ctre ventriculul stng, ventriculul drept reprezentnd doar o poriune foarte mic. Cei doi ventriculi sunt desprii prin intermediul anului interventricular posterior la nivelul cruia se identific artera interventricular posterioar, ram din artera coronar dreapt i vena coronar medie. La nivelul feei diafragmatice se poate identifica crux cordis ce este reprezentat de intersecia dintre anul coronar i anul interventricular.

Faa pulmonar este orientat spre posterior i la stnga i este reprezentat preponderent de o poriune din ventriculul stng. Prezint anul coronar stng la nivelul cruia putem identifica artera atrioventricular stng i marea ven coronar. Acesta din urm mparte faa pulmonar ntr-o poriune atrial ce corespunde atriului stng, i o poriune ventricular ce corespunde ventriculului stng. Marginea dreapt este n raport direct cu pleura i cu faa medial a plmnului drept. Marginile anterioar i posterioar nu sunt bine evideniate. Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este orientat n jos, nainte i la stnga i poate fi identificat la nivelul spaiului V intercostal stng, pe linia medioclavicular. Baza are o poziie n sus, napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei se poate identifica anul interatrial ce o mparte n dou poriuni i anume: O poriune stng reprezentat de atriul stng, mpreun cu orificiile celor 4 vene pulmonare; O poriune dreapt reprezentat de atriul drept, mpreun cu cele dou orificii ale venelor cave superioar, respectiv inferioar.

Configuraia intern Inima este alctuit din patru caviti i anume: 2 atrii i 2 ventriculi. Structura atriilor este uor diferit de cea a ventriculilor, prezentnd anumite caracteristici generale: sunt alctuite dintr-un perete mult mai subire i mai neted dect al ventriculilor; dimensiunile sunt mai reduse dect dimensiunile ventriculilor; la nivelul lor sngele ajunge prin intermediul venelor; fiecare prezint cte un auricul stng, respectiv drept; comunic cu ventriculii prin intermediul orificiilor atrioventriculare. Structura ventriculilor prezint de asemenea cteva caracteristici generale proprii i anume: dimensiunile lor sunt semnificativ mai mari dect dimensiunile atriilor; pereii sunt groi, neregulai, prezint trabecule i cordaje tendinoase.

Inima - structura

Atriul drept Are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire reprezentat de auriculul drept. Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica muchii pectinai ai atriului drept. Peretele medial sau septal este alctuit din septul interatrial (septul ce separ cele dou atrii). Acesta prezint n poriunea central o depresiune ce poart denumirea de fosa oval, aceasta corespunznd canalului interatrial a lui Bottalo din timpul vieii intrauterine. Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a venei cave superioare i orificiul de intrare n auricul. La nivelul peretelui inferior se pot identifica: - orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint valva venei cave inferioare denumit i valva lui Eustachio; - anteromedial- orificiul sinusului venos coronar ce prezint valva sinusului coronar ce mai poart denumirea i de valva lui Thebesius; - de la nivelul valvei lui Eustachio pleac spre peretele septal o proeminen ce poart denumirea de banda sinusal ce conine tendonul lui Todaro. Sub acest tendon se poate identifica triunghiul lui Koch ce este delimitat: superior de tendonul lui Todaro, inferior de valva tricuspid, iar lateral se identific orificiul sinusului venos coronar. n profunzimea ariei triunghiului lui Koch se gsete nodulul atrioventricular mpreun cu poriunea incipient a fasciculului lui Hiss. Peretele posterior prezint o proeminen ce poart denumirea de creasta terminal, aceasta fiind localizat la dreapta fa de orificiile celor dou vene cave. Superior de creasta terminal se identific nodul sinoatrial. Peretele anterior este reprezentat de orificiul atrioventricular drept mpreun cu valva tricuspid ce este alctuit din trei cuspe i anume: anterioar, posterioar i septal.

Ventriculul drept Se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei perei, o baz i un vrf. Peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase trabecule crnoase: de ordin I reprezentate de muchiul papilar anterior de la care se extind cordaje ctre cuspele anterioar, respectiv posterioar a tricuspidei, dar i trabecule de ordin II i III. Peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd trabecule crnoase de ordin II i III i unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar posterior cele trimite ctre cuspele posterioar i septal a valvei tricuspide. Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular (septul ce separ cei doi ventriculi). De asemenea prezint numeroase trabecule crnoase de ordin II i III i doar unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar septal, ce trimite cordaje ctre cuspele septal i anterioar a valvei tricuspide. Dintre trabeculele crnoase de ordin II se evideniaz trabecula septomarginal ce nglobeaz ramul drept al fasciculului Hiss. Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii, doar la un cm mai sus i mai la drepata faa de acesta. Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume: orificiul atrioventricular drept i orificiul trunchiului arterei pulmonare. Orificiul atrioventricular drept delimiteaz atriul drept de ventriculul drept i este prevzut cu valva tricuspid. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n cuib de rndunic) : una anterioar i dou posterioare. Cavitatea ventriculului drept ncepe de la nivelul orificiului atrioventricular pn aproape de vrful inimii i poate fi mprit n trei regiuni diferite: o regiune de primire a sngelui de la nivelul atriului drept, o regiune trabecular, localizat apical, i o regiune distal, de evacuare, ce mai este denumit i conus sau infundibul. Regiunea de primire a fluxului de snge este delimitat ntre orificiul atrioventricular i regiunea muchilor papilari. Regiunea trabecular este localizata spre vrful ventriculului drept, fiind acoperit de trabecule musculoase. Rolul acestora este de a ncetini viteza fluxul sanguin i totodat particip la fromarea structurii de rezisten a cordului. Regiunea de evacuare sau conusul prezint perei netezi i are o form conic. Datorit pereilor netezi din aceast regiune, viteza sngelui crete.

Atriul stng Are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete medial, un perete superior i un perete inferior. Peretele lateral se continu prin intermediul orificiului auricului stng cu cavitatea acestuia. Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interatrial. Peretele superior i cel inferior nu prezint elemente anatomice importante. Perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare: dou dreote i dou stngi. Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint valva bicuspid sau mitral, ce este alctuit din dou cuspe: una anterioar mai voluminoas i una posterioar cu dimensiuni mai reduse. Ventriculul stng Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni, avnd aspectul unui con. Prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini, o baz i un vrf. Peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i III. Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular i prezint trabecule crnoase. La nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul papilar anterior ce trimite cordaje ctre cele dou cuspe ale mitralei. Vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint trabecule crnoase de ordin II i III. Baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul atrioventricular stng i orificiul aortei. Orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur dintre atriul stng i ventriculul stng i la nivelul su se gsete valva bicuspid sau mitral cu cele dou cuspe. Orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul atrioventricular stng i la nivelul acestuia se identific valva aortei ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n cuib de rndunic): una posterioar i dou anterioare. Cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntr-o poriune atrial la nivelul creia ptrunde iniial fluxul sanguin i o poriune arterial ce mai poart denumirea de vestibulul aortic.

Structura peretelui cardiac Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior din epicard, miocard si endocard. Epicardul Este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept scop mpiedicarea apariiei frecrii n timpul contraciilor ritmice ale cordului. ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu scheletul fibros i sistemul excitoconductor al inimii. Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i dou trigoane fibroase. Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui Lower i sunt localizate la nivelul orificiilor atrioventriculare i la nivelul orificiilor arteriale reprezentate de aort i artera pulmonar. Trigonul fibros stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral, iar cel drept se gsete ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La nivelul inelelor fibroase atrioventriculare se inser baza cuspelor atrioventriculare. Scheletul fibros are drept scop stabilirea unei discontinuiti electrofiziologice ntre atrii i ventriculi.

Miocardul Prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor. Miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare miocardice atriale i ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate profund) i lungi (situate superficial), iar cele ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate superficial) i n straturi profunde interventriculare.

Vascularizaia inimii Vascularizaia arterial a inimii este realizat prin intermediul:

- arterei coronare drepte, ramura din aorta ascendent, situat n poriunea iniial ntre auriculul drept i trunchiul arterei pulmonare, dup care se localizeaz la nivelul anului coronar anterior, respectiv posterior. Se termin la nivelul anului interventricular posterior prin artera interventricular posterioar. Ramuri ale arterei coronare drepte sunt reprezentate de : artera dreapt a conului, arterele ventriculare anterioare drepte, artera interventricular posterioar, arterele atriale, artera nodului sinusal, artera nodului atrioventricular.

- arterei coronare stngi, ramura din aorta ascendent, este situat iniial ntre auriculul stng i trunchiul arterei pulmonare. La nivelul anului interventricular anterior se termin prin artera

interventricular anterioar. La nivelul anului coronar, din artera coronar stng ia natere un ram colateral ce poart denumirea de artera circumflex. Artera interventricular anterioar se ramific n: arterele ventriculare anterioare stngi, artera stng a conului ce se anastomozeaz cu artera dreapt a conului, ramuri septale pentru 2/3 din septul interventricular Artera circumflex d urmtoarele ramuri: artera marginal stng, ramuri ventriculare anterioare i posterioare, arterele atriale, artera nodului sinusal i artera nodului atrioventricular. Astfel, foarte important este zona vascularizat de fiecare coronar n parte, putndu-se identifica artera afectat n fucnie de zona necrozat n urma unui infarc miocardic. Artera coronar dreapt vascularizeaz ventriculul drept, o poriune din peretele posterior al ventriculul stng, 1/3 inferioar a septului interventricular, atriul drept i sistemul excitoconductor. Artera coronar stng vascularizeaz ventriculul stng, o poriune din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 superioare a septului interventricular i atriu stng.

Venele sunt organizate ntr-un sistem venos superficial i un sistem venos profund. Sistemul venos superficial este reprezentat de sinusul venos coronar ce poate fi identificat la nivelul anului coronar posterior. Traiectul acestuia se termin la nivelul peretelui inferior al atriului drept. La nivelul sinusului venos coronar se vars vena coronar mare, vena coronar mic, vena coronar mijlocie, vena posterioar a ventriculului stng, vena oblic a atriului stng. Limfaticele dreneaz la nivelul nodulilor limfatici traheobronici i brahiocefalici. Inervaia inimii La inervaia inimii particip att sistemul vegetativ simpatic, ct i cel parasimpatic. Inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu ramurilor cardiace cervicale i toracale ale celor doi nervi vagi. Nervii cardiaci cervicali superiori se desprind din nervul vag, deasupra ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci inferiori se desprind din nervul laringeu recurent. Aciunea inervaiei parasimpatice este cardiomoderatoare: scade frecvena cardiac i determin vasoconstricia coronarelor. Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci cervicali superiori, mijlocii i inferiori, alturi de 3-4 nervi cardiaci toracici. Nervul cardiac cervical superior i are originea n ganglionul simpatic cervical superior. Nervul cardiac cervical mijlociu i are originea n ganglionul cervical mijlociu, iar nervul cardiac cervical inferior i are originea n ganglionul simpatic stelat. Aciunea simpaticului este de a crete frecvena cardiac i de a dilata vasele coronare. Aceti nervi simpatici i parasimpatici formeaz dou plexuri cardiace: anterior respectiv posterior. Plexul cardiac anterior (superficial), localizat ntre aort i trunchiul pulmonar, este alctuit din nervii cardiaci superiori ai vagului i nervii cardiaci superiori stngi simpatici. Plexul cardiac posterior (profund) este localizat n jurul venei cave i posterior de aorta ascendent. Exist i un plex subendocardic, unul intramiocardic i unul subepicardic. Activitatea cordului este influenat i de reflexele reglatoare glomice sinusale.

Pericardul Cordul mpreun cu vasele mari este mbrcat de pericard ce este un sac fibroseros. Acesta este alctuit din pericardul fibros i pericardul seros. Pericardul fibros are forma unui trunchi de con i prezint: - o fa anterioar ce este n raport direct cu pleura, plmnii, cutia toracic reprezentat de stern i coaste; - o fa posterioar ce este n raport direct cu aorta descendent toracic, esofagul-poriunea toracic, nervii vagi i bronhiile principale; - dou margini laterale; - o baz la nivelul vaselor mari, pe care se rasfrnge parial; - o baz n raport cu diafragmul. Pericardul este fixat la cuca toracic prin intermediul mai multor ligamente: - sternopericardice; - cervicopericardice; - vertebropericardice; - frenopericardice. Pericardul seros este alctuit din dou foie: una parietal ce cptuete suprafaa interioar a pericardului fibros i una visceral sau epicard. ntre cele dou foie se gsete o lama fin de lichid pericardic. Cele dou foie se rentlnesc la nivelul vaselor mari, formnd dou tunele vasculare:unul arterial ce cuprinde aorta i trunchiul arterei pulmoare i unul venos ce cuprinde venele cave i venele pulmonare. Prin reflexia pericardului seros, iau natere sinusurile pericardice: sinusul transvers, sinusul oblic, sinusul superior aortic, sinusul inferior aortic, sinusul dintre vena cav superioar i vena pulmonar superioar dreapt, sinusul dintre venele pulmonare drepte, sinusul dintre vena cav inferioar i vena pulmonar inferioar dreapt, sinusul dintre venele pulmonare stngi. Vascularizaia pericardului este realizat de artera toracic intern, aorta descendent toracic i artera musculofrenic. Inervaia este realizat de nervii vagi, frenici i sistemul nervos simpatic.

Fiziologie Funcia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul i substanele nutritive necesare esuturilor i totodat de a ndeprta dioxidul de carbon i metaboliii. Acest lucru se realizeaz prin intermediul a dou circulaii: cea dreapt, pulmonar i cea stng, sistemic. Pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng reprezentat de atriul i ventriculul stng conin numai snge oxigenat, iar atriul drept i ventriculul drept conin numai snge amestecat cu dioxid de carbon. Astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la nivelul ventriculului stng prin intermediul orificiului atrioventricular, prin deschiderea valvei mitrale. De la nivelul ventriculului stng este ejectat prin valva aortic la nivelul aortei, aceasta furniznd snge oxigenat i nutrieni tuturor esuturilor. La nivel tisular, mai exact la nivelul circulaiei capilare, se realizeaz schimbul de gaze, oxigenul arterial fiind eliberat i preluat de esuturi, n timp ce dioxidul de carbon, rezultat n urma metabolismului tisular, i ia locul. Sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul sistemului venos ce se vars prin intermediul celor dou vene cave superioar, respectiv, inferioar, la nivelul atriului drept. De aici, sngele neoxigenat ajunge n ventricului drept prin intermediul orificiului atrioventricular drept prin deschiderea valvei tricuspide. De la nivelul ventricului drept, acesta este ejectat n trunchiul pulmonarei. Cele dou artere pulmonare transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon la nivel pulmonar unde are loc hematoza ce se definete prin procesul de eliberare a dioxidului de carbon n alveole i rencrcarea cu oxigen a acestuia. Sngele oxigenat se rentoarce la nivelul atriului stng prin intermediul celor patru vene pulmonare: dou drepte si dou stngi.

Ciclul cardiac Ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i este asemntor att pentru cordul drept (reprezentat de atriu i ventriculul drept), ct i pentru cordul stng (reprezentat de atriu i ventriculul stng). Pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul cardiac are o durat de 0,82 de secunde. Ciclul cardiac pentru inima stng Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 - 0,12 secunde, n timpul acesteia avnd loc faza de umplerea atrial a ventriculului. Dup terminarea sistolei atriale, se egalizeaz presiunile atrioventriculare, lucru ce duce la nchiderea valvei mitrale. Prin nchiderea att a valvei mitrale, ct i a valvei aortice, presiunea de la nivelul ventriculului stng crete considerabil. Dup aceast cretere presional, are loc deschiderea valvelor aortice i ejecia

sngelui de la nivelul cavitii ventriculului stng prin contracia acestuia. Contracia este urmat de relaxare, i ulterior de umplere ventricular. Contracia ventriculului stng are dou etape: - ntr-o prim etap se realizeaz contracia izovolumetric (ventriculul i menine acelai volum de snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu pompeaz snge n aort) cu durat de 0,04 - 0,06 secunde;n aceast etap ventriculul stng este n continuare o cavitate nchis, valvele aortice meninndu-se nchise; - etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu depsirea presiunii diastolice din aort de ctre presiunea din ventriculul stng, moment n care valva aortic se deschide. Relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape: - ntr-o prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz 0,10 - 0,20 secunde; - ulterior apare relaxarea izovolumetric-scderea presiunii intraventriculare sub presiunea diastolic din aort determin nchiderea valvei aortice. Ventriculul stng revine o cavitate nchis cu o presiune sczut la un volum ventricular constant. Umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei etape: - iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit deschiderii valvei mitrale i scderii presiunii intraventriculare stngi sub cea intraatriale stngi; - este urmat de umplerea lent sau diastazis i este reprezentat de perioada n care presiunea din cele dou caviti se egalizeaz; - umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial.