Dr. Razvan Mihalcea, I. C.

Fundeni

LEUCEMIA MIELOIDA CRONICAPREZENTARE DE CAZ

J.I. , 44 ani
Pacient supraponderal, fumator si potator cronic, cu AHC de

neoplazie la varsta tanara, se interneaza in Clinica Gastroenterologie Fundeni in luna nov.2007 pentru jena in hipocondrul drept si senzatia de gust amar matinal. A fost decelat in teritoriu cu ocazia unui control de rutina, cand s-a evidentiat un sindrom de citoliza hepatica.
Ex amenul obiectiv evidentia hepatosplenomegalie Paraclinic: Leucocite 165.000/mmc; Splina (ecografic) 15,5 cm CT abdomen: Ficat cu steatoza difuza, fara procese focalizate;

splenomegalie omogena, diam bipolar=20 cm; fara

adenopatii abdominale.
Ac anti VHC negativi ; AgHBs negativi

Consult hematologic
L=1860640/mmc, Bl 1, ProM 2, Mi 18, Mt 7, N 32, S 29, E 1, B 4, L 5, M

1, Ebl 1/100
FAL = O MO: seria granulocitara crescuta numeric cu aprox 93 %, cu

Mbl 1%, ProM 1 %, cu predominanta granulocitelor segmentate; usoara bazofilie. Seria eritroida redusa numeric, de tip
normoblastic, majoritatea policromatofili; raport G/E crescut. Megakariocite crescute numeric, o parte cu nucleu rotund, nelobulat, trombocitoformare activa. Frecvente macrofage active.
Examen citogenetic: Nr. Cromozomi 46XY cu Ph+ prezent = 15%

Diagnostic: Leucemie mieloida cronica

S-a initiat terapie cu Hydreea

2cp /zi

 Din decembrie 2007 se decide inceperea terapiei cu

inhibitori de tirozin kinza Imatinib 400 mg/zi Evolutia clinica este net favorbila, cu scaderea dimensiunilor splinei, pana la 11,3 cm/4,3cm Paraclinic, valorile hemogramei se inscriu in limite normale, descriindu-se practic, aspectul de remisiune hematologica completa In febr 2009 se dozeaza nivelul de Imatinib pentru evaluarea compliantei terapeutice In mai 2009, datorita raspunsului citogenetic minor, precum si datorita oscilatiilor titrului seric al Imatinibului, se decide cresterea dozei, la 600 mg/zi

% p210 bcr/abl
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 8.11.2007 0.50% 13.03.2008 0.20% 10.4.2008 0.03% 9.10.2008 0.05% 14.01.2009 0% 6.08.2009 % p210 bcr/abl

78%

Concluzii
Pacientul a avut o evolutie terapeutica foarte buna, cu
Raspuns la prima linie de tratament cu inhibitori

ai tirozin kinazei Remisiune moleculara majora la 12 luni de la inceperea tratamentului Remisiune moleculara completa la 18 luni de la inceperea tratamentului

?..?..

Multumesc !