ENDOLIMAX NANA

Endolimax nana es un parsito comensal exclusivo del intestino humano, es decir, vive a expensas del hombre, mas no le ocasiona dao. Aunque no causa enfermedades en el hombre, ya que peridicamente se notifica casos clnicos de diarreas crnicas o enterocolitis o urticarias asociadas a su presencia.

Su presencia es un buen marcador de contaminacin oral-fecal por los alimentos o agua en las poblaciones en donde a sus habitantes se les detecten el parsito. La Endolimax nana, como el nombre de la especie pareciera sugerir es una ameba enana, rara vez midiendo ms de 10 m.

MORFOLOGA
Tiene dos estadios de desarrollo, uno trofozoto y otro de quiste. Debido a su rol en el laboratorio clnico, los uistes son formas de reconocimiento ms importantes. Tiene forma ovoide de color caoba intenso coloreado con Lugol, midiendo 5 - 7 m a lo largo de su eje mayor. Lo ms comn es observar en el endoplasma 4 ncleos, sin cuerpos cromatoideos y glucgeno considerablemente difuso. Este parsito intestinal no es patgeno para el hombre aunque en ciertas circunstancias de inmunosupresin puede llegar a producir gastroenteritis.

TRANSMISIN
La transmisin al humano se produce con la ingesta alimentos contaminados con quistes de amebas, o bien por el contacto directo con fmites o manos contaminadas. La transmisin de la enfermedad es ms frecuente en pases con bajos recursos sanitarios y tambin en la poblacin con relaciones sexuales de tipo fecal-oral. Una vez que el hombre ha ingerido los quistes, stos se transforman en trofozotos en el tubo digestivo, principalmente en el colon, donde invaden la mucosa intestinal provocando la enfermedad y, eventualmente, migrando por el sistema porta al hgado y desde all a otras localizaciones sistmicas (cerebro, hueso, etc). Los trofozotos, a lo largo de su paso por el intestino grueso, se transforman nuevamente en quistes que son eliminados con la deposicin. En las infecciones intestinales quistes y trofozotos se eliminan en las heces.

DIAGNSTICO
El diagnstico de certeza se hace mediante la demostracin de los trofozotos de E. histolytica en las heces, el colon, la pared del absceso heptico o en cualquier otra localizacin. Las muestras de heces deben estudiarse en fresco e inmediatamente despus de su recoleccin, pudiendo visualizar los trofozotos en movimiento. Igualmente, se pueden realizar tcnicas de deteccin molecular (PCR) o deteccin de antgenos en las heces u otras muestras, con una gran sensibilidad y especificidad. En los abscesos hepticos no suele ser preciso realizar una puncin diagnstica del absceso, tan slo en aquellos casos con serologa negativa y sin respuesta al tratamiento mdico. La biopsia debe realizarse en los bordes del absceso ya que en el contenido pueden no encontrarse trofozotos.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la amebiasis invasora debe realizarse con metronidazol (500 mg/6 horas) durante 10 das, para destruir los trofozotos y posteriormente con un

amebicida intraluminal (paramomicina 500 mg cada 8 horas durante 14 das) para destruir las formas qusticas. Los abscesos hepticos amebianos deben tratarse con los mismos frmacos. En muy raras ocasiones estara indicado un drenaje percutneo del absceso. Estas situaciones seran una mala respuesta al tratamiento mdico, un riesgo muy elevado de ruptura, en abscesos perifricos de gran tamao, o una sobre infeccin bacteriana. Existen otros frmacos de segunda lnea con actividad amebicida pero son rara vez usados en nuestro medio.

PREVENCIN
El adecuado control sanitario del agua que se utiliza para beber y preparar o lavar los alimentos es el mejor mtodo para prevenir la infeccin por amebas. No hay vacuna