Crdito de Vehculo Crdito de Transporte y Carga Crdito Personal Crdito Personal Cliente Cuenta Nmina Balance Personal o Mancomunado

para Crditos Menores a 4.800 U.T

Nombre del solicitante: Nombre del cnyuge: A la fecha de:

Activos Circulantes ACTIVOS Bs. Cuenta Corriente Banco Bicentenario Cuenta corriente (Banco Otras cuentas (Banco Activos Fijos Bien inmueble (detalle) Terrenos (detalle) Vehculo (detalle) Otros Activos Muebles y enseres Joyas y obras de arte Otros TOTAL ACTIVOS PASIVOS Pasivos Circulantes Crdito de vehculo Tarjetas de crdito Pasivos a Largo Plazo Crdito hipotecario (Banco Otros crditos TOTAL PASIVOS

) )

Patrimonio Solicitante CAPITAL Cnyugue Nombres y apellidos: Cdula de Identidad: Firma: En la ciudad de: los das del mes de a del ao

Nombres y apellidos: Cdula de Identidad: Firma:

Yo (Nosotros), , de estado civil , titular (es) de CI N ; declaro (amos) que los datos que he (mos) suministrado en el presente balance, relacionados a la conformacin de mi (nuestro) patrimonio son ciertos; podr solicitarme (nos) los soportes que evidencien la informacin aqu reflejada para su respectiva verificacin. VCCC-FO-001-0/09-12

A la fecha de:

Bs.

y apellidos:

e Identidad:

, titular (es) de la e balance, relacionados a la conformacin de ejada para su respectiva verificacin.