HIPOTERMIA

HIPOTERMIA
Primara sau de expunere
accidentala, prin factori de mediu

Secundara sau urbana

cea mai frecventa in special la varstnici si tineri cel mai mare numar de decese

HIPOTERMIA
USOARA 32-35 C (90-95 F)

MODERATA

28-32 C (82-90 F)

SEVERA

<27 C (80.6F)

HIPOTERMIA
Circumstante clinice Disfunctie hipotalamica
traumatica, vasculara, tumorala, Sindrom Wernicke

Medicamente
sedative, narcotice, etanol, insulina

Asocierea cu alte hipo:

hipoglicemie, hipoadrenalism, hipotiroidism, hipopituitarism

Afectiuni dermice

HIPOTERMIA Fiziopatologie

Heat Loss Radiation Evaporation Convection Conduction

HIPOTERMIA

Heat Production Gain Conservation

Metabolism

Shivering Thermogenesis

Vasoconstriction

Behavior

HIPOTERMIA EXPUNERE LA CALDURA

Skin Thermoreception Blood Temperature Spinothalamic Tract Preoptic Anterior Hypothalamus Shivering ANS Catecholamines Vasoconstriction Endocrine Thyroxine Behavioral Responses Reflex Vasoconstriction

HIPOTERMIA USOARA
32-35 C (90-95 F) Stadiul responsiv 96.8 - cresterea metabolismului 95 - termogeneza maxima prin frison Tensiune arteriala normala Posibila ataxie si apatie

HIPOTERMIA MODERATA
28-32 C (82-90 F) Stadiu adinamic 89 - Stupor 88 - frison generalizat 86 -FA si alte aritmi 84 - instabilitate hemodinamica
scaderea amplitudinii pulsului, alterarea starii de constienta

82 - Risc crescut de FV

HIPOTERMIA SEVERA
< 28 C (< 80 F) Stadiu decompensat 78 - Coma, abolirea ROT 77 - Edem pulmonar 75 - Hipotensiune semnificativa 73 -Abolirea reflexului cornean si oculocefalic 72 - Risc maxim de FV

HIPOTERMIA SEVERA continuare

68 - 20% au puls normal 66 - EEG plat 64 - Asistola 60.8 - Temp. cea mai scazuta de supravietuire a unui adult 59.2 - Temp. cea mai scazuta de supravietuire a unui copil

HIPOTERMIA sumar clinic

USOARA
vasoconstrictie, frison, si cresterea metabolismului cu generare de caldura

MODERATA
depresie progresiva a metabolismului, disparitia frisonului, mentinerea vasoconstrictiei

SEVERA
insuficienta multiorganica

HIPOTERMIA Aritmiile
Cordul hipotermicului este foarte iritabil Progresiv apar: bradicardie sinusala, FA, FV, asistola Unda J sau Osborne pe EKG este caracteristica dar nu patognomonica sau prognostica

HIPOTERMIA Diagnostic
De suspiciune Grupe de risc: copiii si varstnici Temperatura foarte scazuta nu este obligatorie Se foloseste termometrizarea rectala si esofagiana

HIPOTERMIA Prespital
Examinarea rapida,invelirea victimei ABC, oxigen incalzit daca se poate Abord venos -glucoza 5% Transport rapid -nu declarati niciodata decesul unui hipotermic la locul accidentului

HIPOTERMIA Prespital
RCP numai daca avem monitor disponibil sau am palpat pulsul pacientului timp de cateva minute

Defibrilare numai daca ritmul de pe monitor ne permite, doar 3 socuri Defibrilarea este ineficienta daca temperatura interna este > 28 C

HIPOTERMIA Tratamentul de urgenta

Coma cocktail Resuscitare fluidica Tosilatul de bretiliu este drogul de electie Reincalzire:
Pasiva Externa Activa Externa Activa Interna Bypass Cardiopulmonar

HIPOTERMIA Reincalzirea
Pasiva Externa (>32 C; > 90 F)
scoatere din mediu, invelire

Activa Externa (<32 C; < 90 F)

caldura radianta, sticle cu apa calda,perna electrica, expunere la aer cald, imersie in apa calda

Activa Interna (<90 F)

oxigen incalzit, administrarea IV de lichide calde lavaj (mediastinal, toracic, peritoneal, gastric)

HIPOTERMIA
Indicatii pentru reincalzirea activa
Instabilitate cardiovasculara
Hipotermie moderata/severa (<32 C;<90 F) Incalzirea pasiva nu a dat rezultate Insuficienta endocrina

HIPOTERMIA Reincalzirea activa

Incalzirea activa externa este controversata atunci cand temperatura interna este foarte scazuta Daca o utilizam,trebuie concentrata la nivelul toracelui si in general asociata cu tehnici de inalzire activa interna Oxigenul incalzit si lavajul pleural realizeaza cea mai rapida reincalzire cu exceptia bypass-ului cardiopulmonar Lavajul colonic si gastric au eficienta scazuta

HIPOTERMIA
Indicatiile bypass-ului cardiopulmonar
Reincalzire ineficienta dupa aplicarea metodelor de incalzire activa interna Instabilitate hemodinamica

HIPOTERMIA Concluzie
1.Atentie crescuta si temomentru cat mai exact 2.Cautati cauzele de hipotermie secundara 3.Atentie, tratamentul medicamentos si electric al aritmiilor este de obicei ineficient <28 C 4.Se face obligatoriu resuscitare volemic 5.Monitorizarea temperaturi interne

HIPOTERMIA Concluzie
6.Atentie la manipularea intempestiva a pacientilor,care poate precipita aparitia aritmiilor 7.Resuscitarea trebuie continuata pana cand temperatura interna este de cel putin 32 C (dupa unii si mai mult) 8.Nimeni nu este mort pana nu este cald si

mort