Sindroame hepatice

Curs 13 SINDROMUL ICTERIC Definiie: s. icteric este caracterizat prin coloratia glbuie a sclerelor, tegumentelor i mucoaselor, modificri n aspectul cromatic al urinei i unele tulburri digestive, consecutiv creterii concentraiei serice a bilirubinei peste normal VN = 0,3 1 mg% Cauze: icterele familiale,CH, neoplasmul de ci biliare, cap de pancreas,litiaza biliar (vezicular i coledocian) Simptome 1. Prurit 2. Urini nchise la culoare 3. Scaune decolorate 4. Febr +/- frisoane 5. Fenomene dispeptice (greuri, vrsturi) 6. Durere n hipocondrul drept 7. Astenie 8. Scdere ponderal Semne Stare general: bun (hepatite acute) /alterat (ciroze, neoplazii) Tegumente si mucoase: icter, stelue vasculare, eritroza palmo-plantar, leziuni de grataj, purpura,petesii Tulburrile strii de contien: dezorientare, obnubilare, com Examenul aparatului respirator: sindrom lichidian pleural (ciroza, neoplasm) Examenul aparatului cardio-vascular: hTA, bradicardie, sufluri n focarul pulmonar n caz de HTP (ciroza hepatic cu hipertensiune portal sever). Examenul ap.digestiv: cheiloza i glosita (CH), foetor hepatic, marire volum abdom.,circulatie colat., hepatomeg, V.B. palpabila (semn Courvoisier Terrier), splenomeg Explorri paraclinice Examenul hematologie: - anemie, creterea BRI icter hemolitic - leucopenie - faza preicteric a hepatitelor virale. - leucocitoza - hepatite toxice,colecistite acute, angiocolite, neoplasm Teste funct.hepatice Ex.sumar de urina: UBG abs = icter mec UBG in exces,fara BR-urie = icter hem. Eco abdom. Rgr.torace 1

Ba-pasaj ERCP, PBH Tabel privind analiza semiologic a sindromului icteric ICTER HEMOLITIC (PREMICROSOMAL) 1. PATOGENEZA - hiperproducie de bilirubin neconjugat - hemoliz 2. DEBUT 3. FEBR 4. NUANA ICTERULUI ICTER HEPATIC ICTER COLESTATIC (MICROSOMAL) (POSTMICROSOMAL) leziuni hepatocelulare cuperturbarea circulaiei bilei la orice alterarea captrii, nivel de la polul biliar al conjugrii i excreiei hepatocitului pn la intrarea bilirubinei n duoden (icter prin regurgitaie) insidios cu semne acut: colica biliar prodromale dispeptice insidios: neoplazie prezent dup colica i apariia icterului icter verdinic icter melas prezente Hepatomegalie,vezicula biliar palpabil Bd, colesterol, enzimele de colestaz: FAL, 5NU, T.

5.PRURITBRADICARDI E 6. OBIECTIV Splenomegalie ABDOMINAL 7. BIOCHIMIC

Acut cu crize de deglobulizare cu frison, febr, anemie prezent n puseele diminu la instalarea hemolitice, precede icterului icterul icter flavinic, paloare icter rubinic (mai mult anemici dect icterici) absente rareori

Hepatosplenomegalie Bd, Bi, teste hepatice alterate

8. EXAMEN URIN 9. EXAMEN FECALE

Bi, Hb, eritrocite modificate, reticulocite, Haptoglobina, Testul Coombs (+) galben-citrina Urobilinogen (+), Bilirubina (-). Hiperpigmentate

galben-nchis ca berea galben nchis. neagr. Urobilinogen Urobilinogen=absent. Bilirubina (+), Bilirubina (+) (+) Hipopigmentate sau Decolorate (acolice) decolorate

SINDROMUL DE INSUFICIENA HEPATIC Simptome si semne 1. Modificarea strii generale : astenie, randamentului intelectual, ponderal pn la casexie 2. Modificri cutanate (specifice CH):angioamele stelate n teritoriul cav superior, eritemul palmoplantar, icter 3. Tulburri metabolice:

- afectarea metabolismului protidic - afectarea metabolismului glucidic:hipoglicemii uneori severe / DZ hepatogen - afectarea metabolismului lipidic: colesterolului total 4. HTP 5. Foetor hepatic 6. Encefalopatie hepato-portala:tulburri ale strii de contien Explorri paraclinice 1) Probe biochimic-funcionale 2) Explorarea funciei renale 3) EEG 4) Eco abdominala