Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
12
REZUMAT
Anodonia reprezint lipsa congenital a unuia sau a mai multor dini de pe arcad. Anodonia de incisiv lateral superior este situat pe al doilea loc ca frecven, reprezentnd 20% din totalul anodoniilor. Anodonia de incisiv lateral superior poate tratat ortodontic prin nchiderea spaiului i aducerea caninului, urmat de remodelarea sa, sau prin deschiderea spaiului. Acest articol prezint un caz clinic cu anodonie bilateral de incisivi laterali superiori tratat cu deschiderea spaiului n vederea protezrii ulterioare cu implanturi. Cuvinte cheie: anodonie, incisiv lateral, deschiderea spaiului
ABSTRACT
Anodontia represents congenitally missing of one or more teeth. Congenitally missing upper lateral incisor is the second most common tooth agenesis, with a percentage of 20% of all agenesis. This can be treated by closing the space and use the canine and modify its shape, or, by, opening the space. This article presens a clinical case of bilateral congenitally missing upper lateral incisors treated with space opening for a future placement of dental implants. Key words: anodontia, lateral incisor, space opening
INTRODUCERE
Anodonia reprezint lipsa congenital a unuia sau a mai multor dini de pe arcad (cu excepia molarului trei) i poate avea grade diferite de severitate. Lipsa incisivilor laterali superiori apare n aproximativ 20% din totalul cazurilor de anodonii, situndu-se pe locul al doilea dup anodonia premolarului doi inferior. Exist mai multe opiuni n cazul lipsei incisivilor laterali superiori, pornind de la acceptarea spaiilor i neefectuarea niciunui tratament, sau tratament ortodontic ce presupune nchiderea spaiilor, deschiderea spaiilor, meninerea sau remprirea spaiilor n cazul unui tratament protetic.
MATERIAL I METOD
Oricare ar varianta aleas, tratamentul presupune implicarea mai multor specialiti i este dependent de o serie de factori. Exist factori care in de pacient (vrsta, atitudinea sa vizavi de diagnosticul prezentat de medic, ateptrile sale n privina tratamentului), de natura ortodontic a cazului (gradul de severitate al anodoniei, tipul anodoniei) i factori legai de ocluzie i, bineneles, factorul estetic. Tratamentul ortodontic urmrete restabilirea ct mai corect a relaiilor de ocluzie, dar i un aspect zionomic satisfctor. Deschiderea ortodontic a spaiilor n vederea restaurrii protetice
Adres de coresponden: Dr. Ruxandra Ctlina Baltag, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Str. Dionisie Lupu, Nr. 37, Bucureti e-mail: ruxandra_duca@yahoo.com
111
112
ulterioare n cazul anodoniei de incisivi laterali superiori se realizeaz atunci cnd exist sucient spaiu pe arcad. Direcia de erupie a caninilor este, de asemenea, un element important, astfel c dac acetia sunt mai aproape de grupul dentar lateral, se opteaz pentru deschiderea spaiului. Acest articol va ilustra un caz clinic tratat ortodontic prin deschiderea spaiilor, ulterior urmnd inserarea unor implanturi n vederea restaurrii nale.
CAZ CLINIC
Pacienta D.A., n vrst de 14 ani, din mediu urban, s-a prezentat la Clinica de Ortodonie i ODF din raiuni de ordin estetic, cauzate de poziia incisivilor centrali superiori i spaierea dentar. Pacienta a fost trimis de ctre medicul stomatolog, care a sesizat lipsa incisivilor laterali superiori, precum i a molarului doi superior stng. La anamnez pacienta nu relateaz existena unor antecedente patologice personale sau heredocolaterale. La examenul facial din norm frontal se constat simetria i proporia etajelor feei. Fanta labial este virtual, iar aspectul tegumentelor i al mucoasei buzelor se situeaz n limitele normalului. Din norm lateral, se urmrete conturul anterior al feei, fr a lua n considerare piramida nazal i se constat un prol uor convex. Treapta labial este normal, cu buza superioar depind cu 1 mm buza inferioar. anul labiomentonier este prezent i are o adncime medie. De asemenea, unghiul mandibular se nscrie n valorile normale. La examenul funcional i al ATM nu se deceleaz elemente patologice.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Endobucal, se observ existena dentiiei permanente, fr incisivii laterali superiori i fr molarii doi permaneni superiori i inferiori. Pacienta nu prezint leziuni odontale, cu excepia unei carii incipiente la nivel ocluzal pe 36. Se observ prezena unor coloraii exogene pe suprafaa lingual a dinilor frontali inferiori. La arcada superioar poziia dinilor este alterat din cauza lipsei incisivilor laterali i prezint urmtoarele modicri: 16 este mezio-vestibulo-rotat, 15 este disto-vestibulorotat, 13 este mezio-vestibulo-rotat, 11 i 21 sunt mezionclinai, 23 este mezio-vestibulo-rotat, 24 este disto-vestibulo-rotat, 26 este mezio-vestibulorotat. La arcada inferioar nu exist modicri de poziie ale dinilor. Pacienta prezint o igien satisfctoare, iar mucoasa bucal este de aspect normal, fr modicri. La examenul modelelor se observ o arcad superioar cu form de parabol, dar scurtat anterior din cauza lipsei incisivilor laterali i a molarilor doi permaneni. Torusul palatin este absent, iar bolta palatin are o adncime medie. Arcada inferioar are form de semielips. La examenul ocluziei, n plan sagital la nivel molar se remarc un raport distalizat pe partea dreapt i un raport neutral pe partea stng. La nivel canin, ambele rapoarte, att cel drept, ct i cel stng sunt distalizate. Raportul incisiv este neutral. n plan transversal, raportul molar este neutral att pe partea dreapt, ct i pe partea stng. Caninii inferiori au contact doar cu suprafeele palatinale ale caninilor superiori. n privina raportului incisiv, linia median inferioar este deviat la dreapta fa de linia median superioar. n plan vertical, la nivelulul molarilor exist contacte ntre cuspizi i fosetele ocluzale corespondente pe partea dreapt i pe partea stng. n zona caninilor, exist o supraacoperire normal pe partea stng i cea dreapt, deci o ocluzie psalidodont. La nivelul incisivilor gradul de acoperire este de , genernd un raport de ocluzie adnc. La examinarea ortopantomograei de nceput, se observ absena incisivilor laterali superiori, precum i a molarului doi superior stng. Ceilali trei molari de 12 ani se a n erupie la momentul efecturii investigaiei radiologice. Nu exist muguri ai molarilor de minte. Se observ mezio-nclinarea incisivilor centrali superiori. Caninii superiori se a mai aproape de grupul premolar. Analiza teleradiograei de nceput conrm aspectul hipodivergent al pacientei (FMA = 17) i aspectul biretruziv (SNA = 73, SNB = 7). Diagnosticul stabilit pe baza examinrii clinice i radiologice este de clasa a III-a scheletic, clasa a II-a dentar cu anodonie bilateral de incisivi laterali superiori i molarul doi superior stng.
113
Tratamentul a vizat alinierea dentar, corectarea relaiilor de ocluzie i deschiderea spaiilor pentru inserarea ulterioar a unor implanturi bilateral n zona incisivilor laterali superiori.
n urma tratamentului ortodontic s-a obinut o mbuntire vizibil a aspectului zionomic al pacientei, dar i o echilibrare a relaiilor ocluzale afectate de aceast anomalie.
FIGURA 9 FIGURA 4
FIGURA 5
FIGURA 10
FIGURA 6
FIGURA 11
FIGURA 7
FIGURA 12
Tratamentul s-a realizat cu aparatur x bimaxilar, de tip Straigt Wire Roth 022 i cu urmtoarea succesiune de arcuri superioare i inferioare: Ni-Ti 016 rotunde, Ni-Ti 016x022, oel 017x025 i oel 019x025. Deschiderea spaiilor s-a realizat cu ajutorul arcurilor spiralate de NiTi. Contenia const dintr-o plcu superioar de tip Hawley, pe care au fost montai doi incisivi laterali superiori pentru refacerea zionomic pn la momentul inserrii implanturilor. La arcada inferioar, contenia este un retainer colat canin-canin.
FIGURA 14
FIGURA 15
114
mai lung de timp o punte provizorie colat sau o plcu mobilizabil cu dini articiali pn la nalizarea tratamentului protetic. n cazul pacienilor tineri, timpul de ateptare pentru a putea inserate implanturile poate ajunge la civa ani.
CONCLUZII
Pacienii cu anodonii prezint o palet larg de probleme clinice, astfel nct ecare situaie trebuie tratat cu atenie n cadrul unei echipe multidisciplinare. Colaborarea interdisciplinar implic aproape ntotdeauna specialiti ca odontologie restauratoare, ortodonie, chirurgie, protetic. Trebuie luate n considerare grijile i ateptrile pacientului privitoare la aspectul su zionomic i atitudinea sa referitoare la terapie nainte de efectuarea unui plan de tratament. Principala grij a medicului este de a asigura pacientului o soluie protetic provizorie care s mbine funcionalitatea cu zionomia pe parcursul etapei de cretere scheletal pn la momentul efecturii unui tratament nal de nlocuire a dinilor lips. Fiecare membru al echipei interdisciplinare are rolul su bine stabilit i particip la realizarea tratamentului ortodontic, protetic, de reabilitare oral, conform panului stabilit. Planul de tratament ortodontic utilizat n cazul anodoniei ia n considerare mai multe variabile ce vor examinate: 1. Ocluzia dentar i relaia scheletic a mandibulei fa de maxilarul superior 2. Numrul dinilor abseni 3. Prolul facial (protruzic sau retruziv) i linia buzelor 4. Dimensiunea dinilor, forma i culoarea 5. Vrsta pacientului, nelegerea i motivaia sa
FIGURA 16
FIGURA 17
DISCUII
Metoda de tratament abordat de noi la acest caz clinic prezint avantaje i dezavantaje. Avantajele tratamentului cu deschiderea spaiilor sunt reprezentate de restabilirea relaiilor ocluzale de clasa I la nivel molar i canin i refacerea ghidajului canin. Un alt aspect important este refacerea zionomiei i a plenitudinii zmbetului, prin respectarea numrului resc de dini pe arcad. Alegerea pacientului este important n egal msur; poate nu va mulumit estetic de remodelarea caninului sub form de incisiv lateral i efectuarea unui tratament de albire, pentru a imita incisivul lateral omolog, n situaia variantei de nchidere a spaiului. Este drept c exist i dezavantaje ale metodei, reprezentate de cerinele zionomice deosebite la acest tip de restaurare protetic. Imediat dup terminarea tratamentului ortodontic, pacientul va trebui s poarte pentru o perioad mai scurt sau
BIBLIOGRAFIE
1. Garnett M.J., Wassell R.W., Jepson N.J., Nohl F.S. Survival of resin bonded bridgework provided for post orthodontic hypodontia pacients with missing maxillary lateral incisors, British Dental Journal 2006, 201:527-534 2. Jepson M.J, Nohl F.S, Carter N. et. al. The interdisciplinary management of hypodontia: restorative dentistry. British Dental Journal 2003, 194:299-304 3. Ting-Ling Chang Prosthodontic treatment of pacients with hypodontia, CDA Journal 2006, vol. 34, no. 9 4. Thind B.S., Stirrups D.R., Forgie A.H., Larmour C.J., Mossey P.A. Management of hypodontia: orthodontic considerations (ll). Quintessence International 2005; 36(5):345-353 5. Nohl F., Cole B., Hobson R., Jepson N., Meechan J., Wright M. The Management of hypodontia: present and future. Dent Update. 2008; 35(2):79-80, 2-4, 6-8 passim