Morfopatologie animal Procese inflamatorii

MORFOLOGIA PROCESELOR INFLAMATORII

1. Generaliti Inflamaia reprezint un mecanism de aprare, specific organismelor vii, menit neutralizeze sau s limiteze aciunea nociv a agenilor patogeni. Evenimentele care se succed n cadrul unei inflamaii vizeaz: 9 distruciile tisulare produse de agentul patogen sau de mediatorii chimici sintetizai de organism i eliberai local - fenomene alterative; 9 migrarea n focarul de inflamaie a unor elemente sanguine (leucocite) n vedere realizrii detersiei (ndeprtrii att a agentului patogen ct i a esuturilor distruse) - fenomene exsudative; 9 proliferarea (multiplicarea) unor celule menite s asigure delimitarea procesului inflamator, regenerarea sau reparaia zonei afectate: fenomene proliferative. Aceste fenomene se regsesc ntr-o proporie mai mic sau mai mare n toate tipurile de inflamaie existente. Terminologia inflamaiilor se formuleaz astfel: la denumirea tiinific a organului sau esutului afectat se adaug sufixul it (miozit, faringit, enterit, hepatit, nefrit). Excepiile la regula amintit sunt pneumonie (inflamaia pulmonului), coriz (sinonim rinitei inflamaia mucoasei nazale). Inflamaia capsulei organelor se denumete cu prefixul peri- adugat la inflamaia organului implicat: perihepatit, perisplenit. Clasificarea proceselor inflamatorii se realizeaz dup mai multe criterii. Este necesar de precizat c diagnosticul unei inflamaii trebuie realizat innd cont de mai multe criterii simultan, astfel ca informaiile furnizate s poat fi folosite pentru aprecierea prognosticului i aplicarea eventualelor intervenii terapeutice. Dup etiologie: 9 inflamaii bacteriene; 9 inflamaii virale; 9 inflamaii parazitare; 9 inflamaii cu substrat imun. Dup criteriul intensitii procesului inflamator se cunosc: 9 inflamaii minimale situaiile n care procesul inflamator este greu de observat macroscopic, iar modificrile instalate difer foarte puin de aspectul normal; 9 inflamaii medii procesul inflamator este reprezentat n principal de modificri circulatorii (edem, hiperemie); 9 inflamaii moderate teritoriul care a suferit procese importante de distrucie este invadat sau delimitat de leucocite, alturi de reacie vascular local (hiperemie); 9 inflamaii severe zone importante de esut sau din organ distruse i prezena unei exsudaii abundente; 9 inflamaie extensiv procesul inflamator nu este delimitat i are tendin evident de extindere.
1

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

Dup evoluia procesului inflamator: 9 inflamaii supraacute apar la scurt timp de la intervenia agentului patogen, evolueaz rapid, modificrile care apar nefiind specifice i cu grad de exprimare redus; 9 inflamaii acute dureaz de obicei cteva zile; modificrile vasculare sunt evidente (hiperemie, tromboz, edem, hemoragii), focarul inflamator fiind invadat de numeroase leucocite; 9 inflamaii subacute dureaz de la cteva zile la cteva sptmni i nu se disting net de inflamaiile acute; modificrile circulatorii sunt estompate, iar neutrofilele sunt nlocuite progresiv cu alte tipuri de celule (limfocite, macrofage); 9 inflamaiile cronice dureaz mult (luni sau ani) i sunt caracterizate de tendina de delimitare a procesului inflamator i de reparaie n diferite grade a esuturilor distruse anterior;. Dup extinderea procesului inflamator: 9 inflamaie focal focar unic, delimitat de esutul nconjurtor, de obicei nemodificat; 9 inflamaie multifocal (n focare) prezena unor zone delimitate de inflamaie, variabile ca dimensiune, n structura aceluiai organ; 9 inflamaie difuz procesul inflamator cuprinde teritorii ntinse dintr-un organ sau organul n totalitate, fr delimitare a zonelor inflamate; 9 inflamaie cu extensivitate local teritoriul inflamat este rezultatul conflurii mai multor focare nvecinate sau prin extinderea unei inflamaii iniiale. Dup criteriul anatomopatologic: 9 inflamaii predominant alterative (inflamaia parenchimatoas, necrotic,); 9 inflamaii predominant exsudative (inflamaia cataral, seroas, fibrinoas, purulent, hemoragic, gangrenoas, limfo-monocitar, eozinofilic); 9 inflamaii proliferative (granulomatoase i non-granulomatoase). 2. Inflamaii alterative Se caracterizeaz prin ponderea mare pe care o au procesele distrofice, care afecteaz att celulele parenchimatoase ct i spaiul interstiial, precum i a diferitelor tipuri de distrucie tisular (necroz). Modificrile de tip exsudativ sunt minime i sunt reprezentate macroscopic de hiperemie i creterea permeabilitii vasculare (edem). Modificrile proliferative sunt slab exprimate sau chiar absente. Din aceast categorie fac parte inflamaiile parenchimatoas i necrotic. Inflamaia parenchimatoas Aa cum arat i numele acestei inflamaii, aceasta afecteaz cu precdere organele parenchimatoase: miocard, ficat, rinichi, encefal. Inflamaia parenchimatoas are de obicei o evoluie acut. Macroscopic, organele afectate sunt tumefiate, decolorate, prezentnd nuane de cenuiu sau glbui, de consisten redus. Cordul prezint n anumite situaii de boal (febra aftoas) un aspect macroscopic particular: miocard flasc, cu prezena unor benzi decolorate, ce confer aspect de cord tigrat.

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

Inflamaia necrotic Afecteaz cu precdere ficatul, splina, rinichiul, miocardul i limfonodurile, evolund acut sau subacut. n situaia n care focarele de necroz afecteaz suprafaa pielii sau mucoaselor se constat apariia ulcerelor. Fenomenul inflamator ncepe prin apariia unei necroze de coagulare de dimensiuni microscopice, care va crete progresiv, devenind vizibil cu ochiul liber. n funcie de dimensiunile focarelor de necroz se pot ntlni: 9 inflamaie necrotic n focare miliare focarele sunt la limita vizibilitii, au culoare cenuie i sunt ntlnite mai ales n ficat i splin; 9 inflamaia necrotic n focare mari focare cu diametre de la civa milimetri la civa centimetri, de culoare cenuie, uscate pe seciune, omogene sau cu tendin de stratificare, friabile, delimitate de o zon de hiperemie. 3. Inflamaiile exsudative Se caracterizeaz prin apariia n focarul inflamator a exsudatului. Prezena sa este generat de instalarea unor modificri circulatorii accentuate (hiperemie, staz, edem, tromboz), urmate de migrarea leucocitelor n spaiul extravascular i extravazarea proteinelor cu mas molecular mare. Exsudatul este format din dou componente majore: 9 component lichid care conine albumine, globuline i fibrinogen (acesta se va transforma n fibrin); 9 component particulat format din elementele figurate ale sngelui, celule locale descuamate i detritus celular. Prezena exsudatului n focarul de inflamaie va delimita i dilua aciunea agentului patogen. n funcie de ponderea pe care o au diferitele componente din exsudat se cunosc: exsudatul seros, fibrinos, purulent i hemoragic. Inflamaia cataral Afecteaz cu precdere mucoasele, mai ales cele de tip respirator i digestiv, dar poate fi ntlnit i n unele organe parenchimatoase (pulmon, limfonoduri). Datorit mecanismelor i aspectelor morfologice, inflamaia cataral este inclus de unii autori n categoria celor alterative. Exsudatul care se acumuleaz poart denumirea de catar i este format din mucus, celule epiteliale descuamate i leucocite. Caracteristicile macroscopice specifice catarului pot varia mult n decursul unui episod inflamator. Iniial, acesta este transparent, fluid i incolor (catar seros), dup care devine mucos, translucid, de culoare cenuie (catar sero-mucos sau mucos). Datorit migrrii din snge a unui numr mare de neutrofile, culoarea catarului devine galben-cenuie sau galben-verzui, iar vscozitatea crete (catar mucopurulent). Mucoasele afectate sunt tumefiate, cu pliuri evidente, de culoare roie i cu aspect lucios. Catarul nu este aderent, el acoperind suprafaa mucoasei. Inflamaia seroas Se manifest prin formare de exsudat seros i este caracteristic seroaselor (pericard, pleur, peritoneu etc), mucoaselor i esutului conjunctiv. Mai rar se constat afectarea organelor parenchimatoase, de exemplu a ficatului.
3

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

Exsudatul seros este un lichid citrin, transparent, asemnndu-se mult cu transsudatul. Exsudatul coaguleaz ns n contact cu aerul i precipit n prezena acizilor i la cldur, datorit concentraiei mari de proteine (peste 3-5%). Datorit asemnrii dintre cele dou leziuni, inflamaia seroas se mai numete i edem inflamator. Seroasele afectate sunt tumefiate, pierzndu-i transparena, uneori cu hemoragii de dimensiuni mici. Cavitatea conine cantiti variabile de exsudat seros. Este necesar de precizat c n practic, inflamaia seroas se ntlnete deseori sub form combinat. Atunci cnd exsudatul este tulbure, cu identificarea unor acumulri variabile de fibrin se constat o inflamaie serofibrinoas; exsudatul colorat n diferite nuane de rou denot o inflamaie serohemoragic. Inflamaia seroas a pielii i mucoaselor apare n unele boli cu etiologie viral, cum ar fi febra aftoas. Morfologic, apar acumulri bine delimitate de lichid transparent, denumite vezicule localizate mai ales pe limb, mameloane i n spaiul interdigital. Inflamaia seroas a esutului conjunctiv subcutanat este evident macroscopic mai ales n regiunile cu piele fin, lipsit de pr (pleoape, regiunile ventrale ale toracelui i abdomenului). Zonele afectate sunt deformate datorit tumefierii, sensibile, de culoare roie, pstoase. Este important de reinut faptul c inflamaia seroas poate fi debutul oricrui tip de inflamaie exsudativ, indiferent de localizare ei. Inflamaia fibrinoas Afecteaz n special seroasele (pericard, pleur, peritoneu). Cantitatea de exsudat fibrinos care se acumuleaz variaz foarte mult din punct de vedere cantitativ. n unele situaii fibrina se dispune sub form de firioare sau pelicule foarte fine, care pot trece neobservate la un examen macroscopic superficial. Alteori, la deschiderea cavitailor menionate se remarc acumulri masive de material glbui-cenuiu sau glbui-albicios, amorf, care mbrac suprafaa tuturor organelor prezente n cavitatea afectat i care nu creaz aderene ntre acestea. Alturi de exsudatul fibrinos mai poate fi remarcat prezena unor caniti mici de exsudat seros. n urma cronicizrii procesului inflamator, mai ales cnd cantitatea de fibrin este mult prea mare, se produce o cronicizare a procesului inflamator prin crearea unor puni de esut conjunctiv. Ca urmare a acestui proces, apar zone de aderen ntre foiele seroase denumite bride sau sinechii. Inflamaia fibrino-necrotic Denot grave tulburri de permeabilitate vascular, afectnd mucoasele, mai ales cele digestive i respiratorii. Aa cum i arat i numele, acest tip morfologic presupune formarea iniial a unei necroze a mucoasei (ulcere) care se vor acoperi n scurt timp cu pelicule de fibrin. Aspectele de morfologie variaz n funcie extinderea procesului inflamator i de gradul de aderen pe care l are depozitul fibrinos cu suprafaa mucoasei. Inflamaia crupal (pseudomembranoas), implic producerea unor leziuni superficiale ale mucoasei. Se manifest sub form de membrane glbui sau cenuii, care se desprind cu uurin, nefiind aderente la mucoas. Dup ndeprtarea acestor membrane, mucoas rmne roie, sngernd. n mod particular inflamaia crupal afecteaz pulmonul.
4

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

Inflamaia difteroid (profund) apare ca urmare a unor leziuni grave, ulcerative ale ale intestinului, ce depesc nivelul mucoasei, ajungnd pn la musculoas. Peliculele de fibrin care se formeaz sunt puternic ancorate, desprinderea lor fcndu-se cu dificultate. n urma ndeprtrii exsudatului fibrinos mucoasa rmne ulcerat. Depozitele de fibrin au o dispoziie particular, cunoscndu-se dou aspecte caracteristice: - forma localizat (butonii difteroizi) este reprezentat de depozite bine delimitate, cu form rotund, proeminente, pe un fond de mucoas roie, localizate n ileon, colon i cecum la porc i n jejun la gin; - forma difuz afecteaz mucoasa colonului i cecumului, peretele intestinal este ngroat, iar depozitele de fibrin au un aspect caracteristic de enil sau de mucoas presrat cu tre. Inflamaia purulent Se caracterizeaz prin acumulare unui exsudat denumit puroi, fiind format din neutrofile degradate, resturi de celule, esuturi lichefiate i fibrin. Culoarea i consistena puroiului depind de specie i agentul patogen (bacterii piogene). n general este cremos, de culoare glbuie sau galben-cenuie. Inflamaia purulent afecteaz toate esuturile i organele. n funcie de morfologie, gradul de extindere i localizare, inflamaia purulent este de mai multe tipuri. Abcesul este o acumulare de puroi bine delimitat de esutul sntos printr-un perete ce prezint o structur distinct. Dimensiunile abceselor pot varia de la foarte mici pn la dimensiuni impresionante. Peretele absesului ndeplinete funcii multiple: de asigurarea a detersiei locale prin numrul mare de leucocite pe care n conine; de reparare a esului distrus de agentul piogen i mediatorii chimici inflamatori; de separare total a procesului inflamator purulent de restul esutului neafectat prin formarea unei capsule conjunctive. Abcesul cutanat se numete pustul. Deschiderea lui va genera formarea unui ulcer. Consecinele formrii unui abces sunt variate, n funcie de localizare, dimensiuni, numrul abceselor etc. Abcesele cutanate de dimensiuni mici se deschid la exterior printrun orificiu denumit sinus. Cavitatea abcesului se umple ulterior cu esut cicatriceal, producndu-se vindecarea. Atunci cnd abcesele se formeaz n structura organelor interne, spargerea lor va duce la eliberarea puroiului n cavitatea respectiv. Acest fenomen creaz posibilitatea extinderii infeciei n organism i instalarea septicemiei. Prezena unui abces poate genera formarea altora n acelai organ sau n organe diferite. Bacteriile piogene ptrund n circulaia sanguin, fiind purtate la distan de leziunea de origine. Se creaz posibilitatea ca aceste bacterii s produc abcese similare cu cel iniial, fenomen care poart denumirea de metastazare. Empiemul reprezint o colecie purulent n cavitile preformate i n unele organe cavitare (pericard, pleur, peritoneu, uter). De cele mai multe ori empiemul cavitilor preformate rezult n urma spargerii unor abcese formate anterior n organele care se afl n aceste caviti.

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

Flegmonul reprezint o inflamaie purulent difuz care se localizeaz n esutul conjunctiv subcutanat, muchi sau n grosimea peretelui unor organe cavitare. Flegmonul se deschide la exterior prin traiecte de drenare ale puroiului denumite fistule. Inflamaia hemoragic Este de obicei o complicaie a inflamaiilor seroase, fibrinoase i fibrinonecrotice, demonstrnd o agravare a leziunilor vasculare. Exsudatul format iniial acumuleaz cantiti mari de snge datorit creterii permeabilitii vasculare, cu producere consecutiv de hemoragii. Datorit acestui fapt, exsudatul format va conine un numr mare de eritrocite i va avea nuane variabile de rou sau rou-negricios. Inflamaia hemoragic afecteaz cavitile, mucoasele i organele parenchimatoase. Aspectele morfologice sunt diferite, putndu-se ntlni: - o form localizat, sub form de focare roii, care dau structurilor afectate un aspect marmorat, mozaicat; - o forma difuz, caracterizat prin culoare roie-brun sau brun-negricioas n toat masa organului. Indiferent de extinderea procesului inflamator, organele prezint pe seciune un aspect infiltrat cu snge. Este necesar de precizat c n cazul inflamaiei hemoragice a organelor cavitare, se observ culoare roie sau roie negricioas a peretelui, alturi de exsudatul hemoragic care se revars n lumen, colornd coninutul cavitar n diferite nuane de rou sau brun. Inflamaia hemoragico-necrotic este o form particular de inflamaie hemoragic n care exsudatul hemoragic invadeaz teritorii tisulare necrozate anterior. Sunt afectate de obicei organele parenchimatoase (ficat, pulmon, splin, limfonoduri) i cele cavitate (intestin). Se prezint sub dou forme macroscopice: - forma nodular (carbunculi) localizai de obicei n splin i intestin - forma difuz surprinde teritorii ntinse dintr-un organ sau organul n totalitate. Leziunile specifice inflamaiei hemoragico-necrotice sunt ntlnite n antrax. Splina prezint aspectele cele mai caracteristice, indiferent de forma de exprimare (nodular sau difuz); este mrit n volum (splenomegalie), de culoare negricioas, iar consistena este ramolit, pulpa splenic fiind noroioas, scurgndu-se pe seciune. Inflamaia gangrenoas Se caracterizeaz prin procese foarte grave de distrucie a esuturilor prin intervenia bacteriilor de putrefacie. Frecvent, aceasta este o complicaie a inflamaiilor fibrinoase sau purulente. n teritoriile inflamate se acumuleaz cantiti mari de gaz, consistena organelor afectate devenind crepitant, mirosul respingtor, iar culoarea cenuie-verzui. Inflamaia gangrenoas afecteaz cu precdere pulmonul, datorit administrrii defectuoase de forme medicamentoase lichide prin sonda nasoesofagian sau n urma aspiraiei accidentale de corpuri strine. Procese inflamatorii similare se pot dezvolta n uter (urmare a unor manopere obstetricale traumatizante), n musculatura scheletic (n cazul dezvoltrii intramusculare a unor germeni anaerobi), n glanda mamar i intestin (consecutiv modificrilor topografice).

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

4. Inflamaii proliferative Se caracterizeaz prin multiplicarea anumitor tipuri celulare, evolund de obicei subacut sau cronic. n focarul inflamator prolifereaz celule care aparin populaiilor locale implicate n ndeprtarea (fagocitoza) agentului patogen i reparaia esutului distrus n cursul inflamaiei. La aceast categorie se adaug unele celule din snge implicate n asigurarea imunitii locale. Denumirea fiecrui tip de inflamaie este determinat de tipul celular care prolifereaz ntr-o msur dominant. Morfologic, inflamaiile proliferative pot avea caracter nodular sau difuz. Cnd procesul inflamator este spre sfrit, teritoriile afectate sufer un proces de fibrozare/scleroz, caracterizat prin dispariia progresiv a celulelor caracteristice i nlocuirea lor cu esut conjunctiv fibros. n funcie de etiologie i morfologie, inflamaiile proliferative pot fi sistematizate n dou categorii: - inflamaii non-granulomatoase (inflamaia limfohistiocitar, fibroas); - inflamaii granulomatoase. Inflamaia limfohistiocitar Afecteaz marea majoritate a organelor parenchimatoase i este caracterizeat prin predominena n focarul de inflamaie a limfocitelor i a histiocitelor. Limfocitele ajung aici din snge, dup care ele sufer procese de proliferare, urmat de iniierea i susinerea imunitii locale n procesul inflamator declanat. Histiocitele sunt celule cu funcie de fagocitoz, rolul lor fiind acela de ndeprtare i distrugere a agentului patogen implicat. Ponderea celor dou categorii de celule variaz n funcie de specie. Leziunile pot fi ntlnite n pulmon, ficat, miocard i rinichi. Macroscopic, inflamaia limfohistiocitar se prezint sub form de noduli cu dimensiuni variabile, culoare albicioas, uor proemineni la suprafa, slninoi pe seciune i sub form difuz, cu aspect de striuri albicioase, slninoase. In cazul splinei i limfonodurilor termenul folosit pentru denumirea inflamaiei limfohistiocitare este de inflamaie hiperplazic. Explicaia const n faptul c aceste organe sunt formate preponderent din limfocite i histiocite, procesul inflamator descris fiind practic o cretere a numrului de celule tradus macroscopic prin mrire de volum (hiperplazie). Cele mai relevante aspecte macroscopice le prezint splina care apare mrit n volum, cu capsula n tensiune, la secionare rzbuzeaz, pulpa splenic este integr, cu aspect granular. Inflamaia fibroas Este o inflamaie cu evoluie cronic, caracterizat prin proliferare esut conjunctiv fibros. Afecteaz organele parenchimatoase (miocard, ficat, rinichi, pulmon) i seroasele, fiind continuarea altor inflamaii acute sau cronice. Procesul inflamator evolueaz de obicei difuz. Organele afectate au un volum mai mic dect normal, culoare albicioas sau brun (caracteristic acumulrii pigmenilor de uzur), cu suprafa neregulat, ncreit. Datorit creterii consistenei, secionarea se realizeaz cu dificultate, percepndu-se un scrit caracteristic. n mod particular pentru rinichi, decapsularea se realizeaz dificil, existnd numeroase zone de aderen ntre capsul i parenchimul renal. Seroasele afectate sunt ngroate, mate, de culoare alb
7

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

sidefie, aderente la suprafaa organelor din cavitile afectate (datorit formrii de bride sau sinechii). Inflamaia granulomatoas Inflamaia granulomatoas este o inflamaie cronic care apare n organism ca rezultat al aciunii patologice a unor ageni patogeni care nu pot fi anihilai prin mecanismele obinuite de aprare (intervenia leucocitelor). Fagocitoza realizat de ctre macrofage se desfoar dificil (ageni patogeni greu fagocitabili datorit dimensiunilor mari) sau este ineficient (bacterii sau parazii care posed elemente de protecie care nu pot fi distruse de macrofage). Astfel, inflamaia granulomatoas apare ca o tentativ mai mult sau mai puin reuit de distrugere i izolare a unui agent patogen. Etiologia inflamaiei granulomatoase este reprezentat de: - bacterii din genul Mycobacterium, Brucella, Actynobacillus, Salmonella i E. coli; - micei (genul Aspergillus); - parazii sau larvele acestora (Trichinella spiralis, larvele unor cestode i nematode); - corpi strini ineri (substane uleioase, cristale de acid uric, fire de sutur neresorbabile, achii de lemn, ariste de graminee etc). Ineficiena macrofagelor fa de agenii patogeni enumerai se traduce ulterior prin activarea acestora, cu apariia unor celule caracteristice ce prezint capacitate sporit de fagocitare. Macroscopic, inflamaia granulomatoas se manifest n general prin caracterul delimitat, nodular, leziunile fiind denumite granuloame. In funcie de natura agentului patogen incriminat, se cunosc dou tipuri de granuloame: granuloamele imume (granulomul infecios, micotic, parazitar) i granulomul de corp strin inert. Granulomul infecios prezint dou forme de manifestare macroscopic: forma difuz i forma localizat. Forma difuz este specific paratuberculozei (boal infecioas bacterian, care afecteaz rumegtoarele), iar leziunea afecteaz intestinul i limfocentrul mezenteric. Macroscopic, mucoasa intestinal este ngroat, puternic cutat, asemntoare circumvoluiunilor cerebrale. Limfocentrul mezenteric este mrit n volum, cu aspect slninos albicios pe seciune. Forma nodular a granulomului infecios este cea mai frecvent i este ntlnit n boli cum ar fi tuberculoza, bruceloza, actinobaciloza, actinomicoza i morva. Dezvoltarea granulomului infecios parcurge mai multe stadii. esutul care vine n contact cu bacteriile va determina iniial o reacie inflamatorie nespecific, reprezentat de fenomene alterative i exsudative. Fenomenele proliferative specifice apar la un interval mai lung fa de infecia iniial. Dimensiunile granuloamelor infecioase variaz n limite foarte largi (miliare, mari, cu tendin de confluare). Central aceastea prezint o zon de necroz uscat (frecvent, necroz de cazeificare) delimitat de o capsul conjunctiv. Granulomul micotic este produs de micei (Aspergillus, Mucor), care vor declana iniial la locul de ptrundere o reacie inflamatorie exsudativ, cu formare de

Morfopatologie animal Procese inflamatorii

puroi. Ulterior, n jurul nucleului purulent se formeaz o reacie inflamatorie granulomatoas. Granulomul parazitar este produs de larvele unor parazii i apare mai frecvent la gazdele intermediare. n funcie de tipul de parazit implicat, se cunosc dou tipuri de granuloame parazitare: granulomul parazitar chistic, apare n bolile parazitare produse de larvele unor cestode (hidatidoz); granulomul parazitar compact, apare n jurul larvelor de nematode (granulomul din trichineloz). Granulomul de corp strin inert se dezvolt n jurul materialelor insolubile, greu fagocitabile (uleiuri, fibre vegetale, fire de sutur neresorbabile, cristale de acid uric i urai). Dac corpul strin a antrenat bacterii n cursul ptrunderii, se va putea observa n jurul acestuia acumulare de puroi. Acelai mecanism este descris i n cazul formrii tofului gutos (inflamaie granulomatoas generat de prezena ntr-un esut a cristalelor de acid uric i urai).