1.

Factori genetici
2. Factori de mediu a. agenti microbieni b. antigene dietetice 3. Factori imunologici

B.CROHN
rectul - cruat localizare: orice segment distribuia leziunilor: segmentar, asimetric, stenoze ulceraii aftoide: precoce, superficiale ulcere profunde: tardiv, profunde piatr de pavaj fisuri fistule leziuni perianale

RECTOCOLITA
localizare: colonica rectul : totdeauna prins distributia continua, nu lasa zone normale, ascendenta de la rect, simetrica afecteaza mucoasa, in formele severe si submucosa stergerea desenului vascular, luciului mucoasei, hiperemia friabilitate mucoasa ulceratii superficiale, pleomorfe, imprecis delimitate, ulceratii in harta geografica exudat mucopurulent, singe polipi inflamatori tardiv, tesut de granulatie

trasatura

RCH

BC

rect localizare afectare asimetria leziunilor straturi parietale

totdeauna colon continua nu mucoasa +/submucoasa ulcere aftoase nu aspect piatra pavaj nu ulcere superficiale da aspect harta da geografica

+/ ileon / orice segment segmentara da transmurala

da da nu nu

BOALA CROHN
1.DIAREEA

~ 100% colon: volum redus, tenesme, defecatie imperioasa ileon: volum mare >500ml/zi , nr. redus ( 5-6/zi) apoasa, exploziva rezectii intestinale steatoree: afectare extinsa a IS, stenoze, fistule
2.DUREREA

75% cauze:

- stenoza ileala- fosa iliaca dreapta, diminua dupa defecatie - inflamatie difuza

3.SCDEREA PONDERAL 20% n afectrile ileale data de aportului alimentar, dureri, malabsorbie, diaree 4. RECTORAGIILE apar n afectarea colonic

5. LEZIUNILE PERIANALE
apar n afectarea colonic

6. MANIFESTARI GENERALE:
stare generala alterata astenie febra frisoane

OBIECTIV stare generala alterata denutritie tegumente palide, febrile mucoase: ulceratii aftoide semne malabsorbtie durere abdominala localizata functie de segm. afectat mase palpabile in fosa iliaca dr. abcese, fisuri perianale manifestari extraintestinale

COLITA ULCERO-HEMORAGICA

SIMPTOME CARACTERISTICE

1. DIAREEA 2. RECTORAGIILE

1.DIAREEA numar 4-20/zi (diurne, nocturne) volum redus mucus, puroi + tenesme rectale, defecatie imperioasa ! diareea poate lipsi la varstnici formele joase - spasm rectal 2. RECTORAGIILE sange rosu sange partial digerat insotesc scaunul /separat de scaun

3. DUREREA ABDOMINALA cadranul inferior stang accentuata de mese, defecatie 4. MANIFESTARI SISTEMICE: stare generala alterata febra paloare

EXAMEN OBIECTIV
stare generala alterata tegumente palide, calde denutritie sensibilitate abdominala, mai ales in cadranul inferior sting coarda colica zgomote intestinale accentuate manifestari extraintestinale

FORME CLINIC-EVOLUTIVE:
1. CRONIC RECURENTA: pusee usoare severe separate de perioade de remisiune 2. CRONIC CONTINUA: pusee usoare, moderate fara remisiune 3. COLITA ACUTA FULMINANTA - stare toxica - febra, tahicardie - hipotensiune arteriala posturala - dureri abdominale, distensie abdominala - modificari biologice - necesita tratament chirurgical

EXTENSIA
Proctita 15 cm tenesme rectale, proctalgii, constipatie, diaree 50%,hematochezie

Proctosigmoidita 25-30 cm Colita stinga flexura splenica

Pancolita

diaree, rectoragii manifestari sistemice

Explorari:
1. Endoscopia digestiva inferioara 2. Examenul radiologic: irigografie 3. Ecografia abdominala

1. Endoscopia digestiva inferioara RCH colonica 100% da da rar nu nu nu da scurte, largi BC tub digestiv 50% discontinua nu da da da da nu caracteristice

topografic rect afectare continua leziuni simetrice ulceratii aftoide ulceratii lineare piatra de pavaj fisuri ulceratii pleomorfe stenoze

2. Examenul radiologic RCH Faza activa: 1.congestia-normal 2.edem-aspect granular al mucoasei 3.ulceratiile superficiale-spiculi marginali, regulati 4.ulceratii profunde-buton de camasa Faza de rezolutie: pseudopolipi

BC - precoce - nu sunt modificari radiologice/ileon spastic - initial - pliuri mucoase largite, neregulate - precoce: ulceratii aftoide - ulcere - aspectul in pietre de pavaj - stricturi

Modificari ce apar numai in boala Crohn: 1.ulceratiile aftoide 2.fistule Modificari ce apar numai in RCH: 1.granularitatea mucoasei

3. ECOGRAFIA ABDOMINALA

AVANTAJE: repetabila neinvaziva pret de cost redus DEZAVANTAJE operator dependenta modificari nespecifice

EVALUEAZA:
sediul extensia grosimea peretelui, mucoasei, submucoasei structura perete aspect mucoasei vascularizatia distensibilitatea ganglioni complicatii raspunsul la tratament

COMPLICATII INTESTINALE 1. MEGACOLON TOXIC 2. PERFORATIA 3. HDI 4. STENOZE 5. FISTULE 6. ABCESE 7. LEZIUNI PERIANALE 8. DISPLAZIA 9. CANCER COLORECTAL

TRATAMENT
OBIECTIVE: 1. Ameliorarea simptomelor 2. Inducerea remisiunii 3. Prevenirea recidivelor 4. Prevenirea complicatiilor

CLASE MEDICAMENTE 1. PREPARATE DE ACID 5 AMINOSALICILIC SALAZOPIRINA, MESALAZINA, OLSALAZINA 2. CORTICOSTEROIZII 3. ANTIBIOTICE preparate: Metronidazol Ciprofloxacina

4. AGENTI IMUNOMODULATORI
TRATAMENT CHIRURGICAL