Sunteți pe pagina 1din 4

Sindromul de malabsorbtie

Def = reprezinta totalitatea simptomelor si semnelor care apar ca urmare a tulburarilor digestive
intraluminale si de mucoasa , captarii si transportului enterocitar si livrarii in circulatie a unuia sau mai
multor principii alimentare.

Etape :
1.Tulburari de digestie
2.Malabsorbtia p-zisa
3.Tulb. de transport.

1.Tulb de digestie (maldigestia)


A. prin secretie insuficienta de enzime prin :
- afectiuni congenitale sau castigate ale formatiunilor secretorii (mucoviscidoza , pancreatita cr , rezectie
gastrica)
- blocarea accesului enzimelor in tubul digestiv (obstr. de cai biliare , duct pancreatic)
- inactivarea enzimelor in tubul digestiv (pH inadecvat)
B. scaderea biodisponibilitatii principiilor alimentare prin consum competitiv :
- paraziti
- proliferari bacteriene (staza , stricturi , fistule)
- fixarea Ca de catre oxalati
C.tulburari ale echipamentului enzimatic enterocitar
- congenital (boli diareice , boala inflamatorie intestinala)
- castigate

2.Malabsorbtia propriu-zisa se datoreaza :


- tranzitului rapid cu scurtarea timpului de contact
- suprafata de absorbtie redusa (rezectie intestinala,boli inflamatorii intestinale , bypass , etc)
- afectiuni circulatorii (ischemie mezenterica , enterita de iradiere)

3.Tulburari de transport
- in sdr. de HTP (ciroza hepatica)
- IC globala
- Pericardita constrictiva
- Vasculite , limfoame abd , limfangiectazie intestinala

Deficitul de abs al glucidelor


Apare in deficitele congenitale sau castigate de amilaze sau zaharidaze din :
-boli inflamatorii intestinale , inf . cu rotavirusuri.
-sdr.de proliferare bacteriana
-alimente care inhiba enzima (proteinele din fasole) – inhiba amilazele.
Daca glucidele nu sunt digerate corespunzatori , se acumuleaza in lumen si duc la acumularea de
H20 , electroliti , prin osmoza.
Enzimele bacteriene degradeaza glucidele la ac.lactic => diaree cu pH acid (pH<6)
Test util pt.diagnostic este testul cu lactoza
50 mg lactoza oral ; daca digestia este normala , glicemia la 1 h creste cu min 20 mg fata de valoarea
initiala.
Tulburari in transportul glucidelor apar in boli ca : b.Harkump , fenil-cetonuria –dar sunt frecvent
diagnosticate in pediatrie.
Deficit de abs al proteinelor
- in deficite congenitale sau castigate de enzime pancreatice
- in unele boli inflamatorii intestinale.
De obicei degradarea proteinelor se face usor pana la aa , astfel incat deficitele ale metab protdic se
datoreaza deficitului de transportori.

Deficit de abs al lipidelor


- in tulburari de secretie si circulatie ale : acizilor biliari , enz.pancreatice
- litiaza coledociana , hepatite , ciroze , pancreatite , tumori pancreatice (cap)
- deficit de sinteza a apoproteinei B
- tulb.de circulatie limfatica in limfoame , TBC intestinal , altele.

Metab.vit .liposolubile.
- in suferinte pancreatice , perturbarea ac.biliari
- boli inflamatorii intestinale
- enterita de iradiere
Metab.vit hidrosolubile
1.consumul excesiv de alcool
2.scaderea supr. de absorbtie intestinala
3.boli inflamatorii intestinale
4.lez.ale marginii in perie enterocitara
Malabsorbita ac.folic – in boli inflamatorii intestinale , rezectii jejunale , cons.de alcool ,
tratamente cu Metrotrexat , Sulfasalazina , Trimetoprim , contraceptive orale , etc.
Malabsorbtia vit B12 – in absenta factorului intrinsec
- pH gastric neacid sau f acid (Zollinger Ellison)
- deficit de enz.pancreatice
- rezectii ileale
- sdr. de proliferare bacteriana
- boli inflamatorii intestinale
- sdr.congenital de deific de transportor la nivel ileal.
Test Schilling – are mai multe variante
a.simplu – 1000ug B12 im (pt.a satura complet receptorii) si apoi 100mg marcate radiocativ
administr.oral.Daca se absororb si sunt in exces se elimina prin urina , masurandu-se radioactivitatea
urinii.Normal , tb sa se elimine peste 8%.
b.simplu + factor intrinsec ; daca se corecteaza => exista un deficit de factor intrinsec.
c.simplu + enzime pancreatice , etc.
d.repetat dupa antibioterapie cu spectru larg , in caz de sdr. de proliferare bacteriana.

Malabsorbtia Fe – in suferinte ale stomacului , boli inflamatorii intestinale , rezectii intestinale ,


alimentatie bogata in fosfati , fosfoproteine , fitati.

Malabsorbtia Ca – in cond.scaderii secretiei acide gastrice , consum excesiv de aclool , scaderea aport de
vit D ;
Tratament cu corticozonice , Tetraciclina , Colestiramina.
Alimente bogate in fitati , oxalati (rosii) ; Steatoreea se insoteste si de malabs de Ca.

Malabsorbtia Mg – in scaderea supr gastrice , scaderea supr. de absorbtie,


Malabsorbtia Zn – in boli inflamatorii intestinale , sdr.de ansa oarba , asociat cu HIV

Manifestari clinice digestive


1.diaree – 4-8 scaune /zi , semiconsistente ; fara mucus , pastos , steatoree
2.meteorism abdominal – flatulenta , borborisme , dureri abdominale difuze , steatoree.
3.scadere ponderala
Alte manifestari : stare generala proasta , tulburari de crestere (copii) , tulburari de libidou.
Manifestari cutanate – cheilite , glosite , eczeme , hiperkeratoza , purpura , echimoze , dermatita
herpetiforma (in enteropatia glutenica).

Manifestari hematoogice – anemie, leucopenie, trombocitopenie , tulb.de coagulare


Manifest musculo-scheletale – osteomalacie , osteoporoza , tetanie, parestezii , slabiciune musculara.
Neurologice – polinevrite , tulb .de vedere.

Teste paraclinice
1.detectare steatoreei – peste 6 g grasime/scaun pe 24 h . Intre 6-9 g- afectare intestinala ; > 9 g/zi suferinta
pancreatica.
2.test cu D-xiloza – se admin opral 25 g ; excretia urinara dupa 5 h trebuie sa fie > 4-5 g (normal)
3.test cu bentiromida – 500 mg oral ; in mod normal , eliminarea urinara e > 50% sub forma de aa.para
benzoic.Cand val urinare sunt scazute , dovedeste o suferinta pancreativa (chemotripsina pancr.e redusa)

Alte teste
- dozarea albuminelor serice – Fe , Ca , Mg , Zn , colesterol , timpii de coagulare.
- Endoscopie, ileoscopie retrograda
- Ex.baritat intestinal – evidentiaza modificari nespecifice : tulburari de motilitate , dilatare de anse sau
tulburari specifice (ulcer, stenoze , fistule , diverticuli , etc)
- Utilizarea capsulei endoscopice.
- Biopsia oarba sau dirijata – rezultatul poate fi de mai multe tipuri : 1.cu valoare patognomonica :
b.Whipple , inf. Cumicobacterium avium , A,B – lipoproteinemie , agamaglobulinemie.
Biopsia poate da 2.un rezultat concludent cand exista leziuni particulare ca : limfom intestinal , amiloidoza
, enterita eozinofilica , mastocitoza , etc.
3.aspectul anormal dar nu patognomonic :
- proliferare bacteriana
- enterita de iradiere
- deficit de fact. B12
- sprue tropical sau colagenic.

Utilizarea ac.biliari marcati radioactiv


Det. H+ in aerul expirat
Efectuarea de culturi din nivele diferite alte tubului digestiv.
La nivelul duodenului terminal 1000-10.000 germ/ml. In jejun , ileon < 100.000 germ/ml.
9
In ileon terminal – 10 -1010.
Algoritm de diagnostic
1.test pentru steatoree (daca e pozitiv , 6-9 g/suf intestinal ; > 9 g pt suferinta pancreatica)
2.test D-xiloza –daca e normal => suferinta pancreatica , apoi test cu bentiramida => suferinta pancreatica.
Apoi tranzit baritat (folosirea capsulei endoscopice)
Aspect specific – in b.Crohn , fistule
Nespecific – se face biopsia de mucoasa intestinala – aspect concludent.Daca e neconcludent =>
AB cu spectru larg pt. sdr. de proliferare bacteriana.

Forme clinice
1.stomacul operat – tulb de absorbtie pt Ca, Fe , vitB12, proteine.
- sunt fav.sdr. de proliferare bacteriana.
2.suferinte hepatice si de cai biliare (tulburari de absorbtie pt.lipide , vit.liposolubile => osteoporoza ,
osteomalacie ; tulb de coagulare )
3.suferinte pancreatice – steatoree semnificativa (>9g) si malabsorbtie pt. toate principiile alimentare.
4.sdr.ca urmare a rezectiilor intestinale – (bine tolerate pana la 45% din intest rezecat , dar cu pastrarea
il.terminal si avalvulei ileocecale . daca se rezeca => diaree si malabs.severa datorita deversarii florei bact
din colon in ileonul restant).
5.sdr.de proliferare bacteriana (fistule , stricturi , diverticuli)
6.sdr.de ansa oarba , aderente, alte anomalii structurale care produc staza.