Suferinte pancreatice 2

Complicatiile pancreatitei acute

A.Locale
1.dezvoltarea un ui pseudochist pancreatic
2.abces, flegmon
3.dezvoltarea unei ascite

B.Sistemice
1.ap.respirator – pleurezie, atelectazie, sdr.de detresa respiratorie , pneumonii
2.ap.cardiovascular – hipotensiune , soc, moarte subita, modif EKG asemanatoare IMA , pericardita
3.ap.digestiv - eroziuni gastrice, ulcere, tromboza de v.porta
4.ap.renal – oligurie , azotemie , IR acuta , tromboza de v.renala
tulburari metabolice – hiperglicemie, hipertrigliceridemie, hipocalcemie, complicatii nervos-centrale.
- embolie grasa , encefalopatie pancreatica , psihoza.

A.pseudochistul pancreatic = colectie fluida alcatuita din detritusuri celulare de tip pancreatic, enzime si
sange, care se dezvolta intre 1-4 saptamani de la afecatarea initiala, prin necroza locala.Nu are mb. De
invelis , doar tesutul pancreatic din jur il delimiteaza.
- poate fi unic, multiplu (cap , coada, difuz)
- pot avea dimensiuni f mici sau pot ajunge la 10 cm.
- Pentru a fi decelabile echo , trebuie sa aiba min 1 cm.
- Pseudochisturile de dim reduse , dei inofensive pot duce la agravare atunci
cand tratamentul nu e suficient de bine condus sau/si urmat.
- Nu se opereaza decat atunci cand devin suparatoare prin dimensiuni ,
compresie locala , etc.
- Cel mai mare numar de pseudochiste se dezvolta in reg.cefalica.
Flegmonul pancreatic = masa pancreatica de tesut inflamat ; apare in primele saptamani de evolutie a unei
pancreatite acute (pana la 4 sapt).Ca manifestare se observa deteriorarea starii pacientului , aparitia
leucocitozei (subfebrilitate) sau febra – trebuie instituita antibioterapie.
In cazul in care se suprainfecteaza => abces pancreatic (masa semisolida de tesut pancreatic suprainfectat –
manifestat prin febra , greata, varsaturi, dureri mari).Se intervine chirurgical pentru drenarea acelei mase.

Pancreatita cronica

Def = afectiune inflamatorie a pancreasului exocrin , mai frecvent la barbatii de 40-60 ani ; are loc o
scleroza , fibroza interstitiala in cadrul unui consum cronic de etanol , in conditii de malnutritie severa si
prelungita , pancreas septat (divisum) , gastrectomizati , sau secundar unor rezectii partiale pancreatice.
Alte cauze :
1.deficit congenital de tripsinogen , enterokinaza , a1-antitripsina ,
2.hemocromatoza
3.secundara evolutiei unei litiaze biliare cronice.
4.exista si o forma ereditara , in legatura cu grupa de sange 0.
5.exista si un grup de pancreatite idiopatice.
In consumul cronic de etanol se formeaza precipitate proteice care obstructioneaza canaliculele
glandulare impiedicand eliberarea proenzimelor.
Pancreatita cronica – distructie a tesutului acinar si inlocuirea cu tes de fibroza.
Simptomatologie
1.durere asemanatoare cu pancreatita acuta dar mai putin violenta , surda , continua.
2.poate fi/nu insotita de steatoree.
3.sdr.postprandial, senz.de satietate precoce.Pac afirma scaderea in greutate , dar nu severa si brusca.
4.rareori – subfebrilitate in episoade , astenie , durerea fiind primul plan evident.Durerea e postprandiala ,
restul simptomelor apar dupa un timp mai lung deoarece pancreasul are o mare rezerva functionala.

Investigatii de laborator
1.amilaze , lipaze serice – pot fi normale sau usor crescute.
2.bilirubina – usor crescuta
3.hiperglicemie – intermitent intalnita , manifestata prin intoleranta la glucoza , diabet.
4.ex.scaunului – arata modificari la nivelul tuturor metabolismelor.
5.anemie macrocitara prin malabsorbtia vit.B12 (40% cazuri)
Investigatii imagistice
Rx – calcificari la nivelul L2 , CT , RMN
Poate evolua subfebril :
1.forma calcificanta
2.forma obstructiva
3.forma cronica simpla nedureroasa (evolutie spre DZ)
4.forma congenitala (pancreasum divisum).

Colangiografie retrograda endoscopica – stenoza a caii biliare principale la nivelul pancreasului

cefalic.
Complicatii :
1.malabsorbtie pt B12
2.grade diferite de intoleranta la glucoza
3.sdr.hipoanabolic
4.deficit de vit A – retinopatii.
Pe fondul unei pancreatite cronice se poate dezvolta un cancer de pancreas.
Tratamentul
1.oprirea totala a consumului de alcool ,reducerea grasimilor , meselor abundente.
2.administrare de antialgice
3.tratament cu enizme pancreatice (in doza suficienta , timp indelungat) : TRIFERMENT , MEZYM ,
FESTAL , DIGESTAL , PANCREAL , KREONE (15.000-25.000 UI/tableta) , PANCREOZIMIN.
In caz de anemie macrocitara , se da vit B12 + enzime pancreatice.
Se mai administreaza : steroizi anabolizanti (DECANOFORT) ; cure de ape minerale (alcaline).

Cancerul de pancreas

Este a 4-a cauza de moarte prin neoplasm la barbati si a 5-a la femei.

Cancerul pancreatic e mai frecvent la :
- barbati (60-70 ani)
- fumatori
- diabetici (de 2x mai frecvent)
- marii mancaciosi , consumatori de grasimi , bautori de cafea.
90% sunt adenocarcinoame – 70% la nivelul capului , 20% corp , coada , iar 10% doar in coada.In mom
stabilirii diagnosticului , doar 15% pacienti mai pot beneficia de interventia chirurgicala.

Simptomatologia
Tipic – scadere in greutate , durere abdominala (surda , suparatoare, spre L2 – accentuata de ingestia de
alcool , neameliorata de ingestia de alcool , antisecretorii gastrice, alcaline)
icter – in neoplasmele de cap de pancreas – e progresiv – pana la nuanta de verde (in timp) sau incter
ondulator.
Alte manifestari – scadere in greutate , anorexie , varsa frecvent, sdr.dispeptic , diaree.
Semne clinice importante :
1.decelarea unei vezicule biliare destinse nedureroase , in afara litiazei biliare (semn Courvoisier).
2.splenohepatomegalie (rar)
3.tromboflebita migratorie
4.apartinatorii pot afirma : modificari de comportament – irascibilitate , depresie , dgn.trebuie suspectat la
orice barbat de 50 ani cu :
- scadere ponderala aparent inexplicabila
- durere in abd.superior
- dureri lombare inexplicabile
- puseu de pancreatita acuta fara cauza evidenta
- semne de insuficienta exocrina fara cauza evidenta.
- incter obstructiv in absenta litiazei biliare.
Teste de laboator
- posibil anemie , restul pot fi nemodificate
- hiperglicemie , fosfataza alcalina poate creste mult.
- Markerii tumorali – ACE , alfa fetoproteina – nespecifica , CA-19-9 si CA-50 pot fi utile.
* s-a mai descris izoenzima a 2-a a galactozil transferazei.
Alte investigatii :
1.Rx baritat ,aspect de duoden in epsilon “E”
2.echografie , CT , RMN
3.preoperator – angiografie selectiva , supraselectiva.
4.biopsia pancreatica

Tratament
Radioterpaie – 5’ FLUOROURACIL , METROTREXAT , VINCRISTINA .Supravietuirea la 6 luni de la
interventie.Fara interventie – 5 luni –sau mai putin.
Cancerul pancreatic se poate grefa pe o pancreatita cronica.