Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Operaia Thal(7) ce urca fundusul gastric spre cardia si mai sus suturnd stomacul pe 2/3 anterioare la diafragm. 3. Operaia Toupet (8) la care s-au adus modificri combinnd-o cu alte proceduri(9) este o fundoplicatura posterioara, un hemi-Nissen, Toate aceste tehnici pot fi executate prin chirurgie clasica sau laparoscopic(10). Recent s-au descris doua noi tehnici: aplicarea de energie prin radiofrecvena pe cale endoscopica asupra jonciunii cardio-tuberozitate si gastro-plicatura endoscopica(1). COMPLICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL. Sunt in funcie de tehnica folosita si apar mai frecvent la copii sub 4 ani varsta, la cei care au avut atrezie esofagiana si la cei cu afectare neurologica(11,12). -desfacerea manonului si reluarea refluxului in 8-12% din cazuri. -disfagie datorata unui manon esofagian prea strmt in 2-12% din cazuri, mai frecvent dup interveniile practicate laparoscopic. -hernia hiatala prin dezunirea suturii de apropiere a pilierilor. -distensia gastric in 4-10% din cazuri mai ales la copiii cu afectare neurologica(5,12,13). -ocluzie postoperatorie in 2-10% din cazuri , mai ales atunci cnd s-a practicat gastrotomie(1). REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL . Rata de succes dup fundoplicatura la nou-nscut si sugar cu BRGE este de 67-100% iar incidenta situaiilor de refacere a fundoplicaturii variaz intre 7-26%(2).Rezultatele fundoplicaturii sunt influenata nefavorabil de prezenta anomaliilor asociate, in special atrezia esofagiana. Funduplicatura Nissen este cel mai des folosita dar nu s-a observat o recurenta mai mare a RGE dup Nissen comparativ cu operaia Thal. S-au observat avantaje dup interveniile practicate pe cale laparoscopica: reducerea complicaiilor intra- si postoparatorii durata de spitalizare mai scurta, reluarea mai rapida alimentaiei, costuri reduse(14).
BIBLIGRAFIE. 1. SPITZ.L, Mc LEOD E. Gastro-esophageal reflux . Sem.Pediatr.Surg;2003;vol.12,no.4, p.237-40. 2. PACCILLI M, CHOWDHURY M.M, PIERO A. the surgical treatement of gastro-esophageal reflux in neonates and infants.sem.Pediatr.Surg.2005; 14:34-41. 3. CHITTMITTRAPAP S, SPITZ L, KIELY EM, BRERETON RJ. Anastomotic stricture following repair of esophageal atresia. J.Pediatr.Surg. 1990;25:508-11. 4. SONDHEIMER JM, MORRIS BA. Gastro-esophageal reflux among severely retarded children. J. Pediatr. 1979;94:710-14.
5. HEBRA A, HOFFMAN MA, Gastro-esophageal reflux in children. Pediatr. Clin.N.Am. 1993; vol.40, no.6:1233-49. 6. NISSEN R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatement of hiatal hernia. Am.J. Dig.Dis.1961;6:954-61. 7. THAL AP. A unified approach to surgical problems of esophagogastric junction. Ann.Surg 1968;168:542-9. 8. WEBER TE. Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux in childhood. Arch.Surg. 1999;134: 717-20. 9. BOIX-OCHOA J.The physiologic approach to the management of gastroesophageal reflux. J.Pediatr.Surg. 1986;21:1032-9. 10. MEEHAN JJ, GEORGESON KE. Laparoscopic fundoplication in infants and children . Surg.Endosc. 1996;10:1154-7. 11. SPITZ L, KIRTANE J. Results and complication of surgery for gastro-esophageal reflux. Arch.Dis. Childh. 1985; 60: 743-7. 12. PEARL RH, ROBIE DK, EIN SJ, et al. Complication of antireflux surgery in neurologically impaird versus neurologically normal children .J.Pediatr.Surg.1990;25: 1169-73. 13. BOIX-OCHOA J, ASHCRAFT KW. Gastroesophageal reflux in Ashcraft KW, Holomb GW, Murphy JP Pediatric Surgery, 4-th Edition, Elsevier-Saunders 2000, cap.28, p 383-404. 14. NILSSON G, LARSSON S, JOHNSSON F. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open fundoplication : Blind evaluation of recovery and discharge period. Br.J. Surg. 2000;87: 873-8. -