Cuidado holístico en enfermería

Unidad 1.
Enfermera y cuidado holstico
UNIDAD 1
Enfermera y cuidado holstico
Adelina Montoya Martnez Roco del Carmen Guilln Velasco Yolanda Vargas Snchez Leticia Sandoval Alonso
Teraputica para el cuidado holstico
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Unidad 1. Enfermera y cuidado holstico
Contenido Introduccin Objetivos de aprendizaje Contenido 1. Paradigmas de atencin a la salud: filosofa de la medicina occidental y de la medicina oriental 2. Teoras de enfermera que sustentan el cuidado 3. Tendencias en el cuidado y la teraputica holstica 4. Teora de los seres humanos unitarios de Martha Rogers 5. Requisitos personales para la prctica del cuidado holstico Lo que debes recordar Referencias Introduccin Hasta los aos cincuenta, en occidente casi todo el mundo crea que el cerebro y la mente eran un compartimiento cerrado y aislado del resto del cuerpo; esta idea confusa sembr el concepto equivocado de que la mente es una cosa separada del cuerpo y que haba que tratarlos tambin por separado. El resultado de esa separacin fue el establecimiento de mtodos teraputicos que tratan el cuerpo o la mente aisladamente, y relegan a un segundo plano al aspecto emocional, que es el factor intermediario entre los dos polos (cuerpo/mente) de la personalidad humana. Esta idea ha sido sembrada tanto en la formacin como en la prctica profesional de enfermera, pero hoy, con los problemas que presenta la poblacin como bajo nivel de salud, inaccesibilidad a los servicios, gastos catastrficos, deshumanizacin en la atencin y falta de oportunidades para el desarrollo de la vida, las enfermeras estamos buscando un cambio en ese paradigma.
Este paradigma pudo haber funcionado de manera ms o menos adecuada en el pasado, pero ahora, frente al peligro global de aniquilacin nuclear y catstrofe ecolgica, por vez primera en la historia se ha creado una situacin en la cual frente a un peligro comn, se exige a hombres y mujeres que asuman una responsabilidad moral comn (1).
El paradigma de la trasformacin (2) es la tendencia en el cuidado de enfermera, pues nos ofrece una apertura social hacia el mundo para dispensar cuidados de salud creativos, orientados a incrementar la interaccin positiva de la persona con su entorno; es decir, se concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, y entonces la intervencin de enfermera con esta orientacin se enfoca en dar respuesta
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a las necesidades de las personas desde una perspectiva holstica, respetando sus valores culturales, creencias y convicciones, para el xito de los cuidados, y la satisfaccin y el bienestar de la persona en su integralidad. Para comprender lo anterior, vamos a revisar la conceptualizacin del cuidado y su esencia holstica. As, decimos que el cuidado tiene un gran valor: cuidar es un acto de vida que tiene por objetivo, en primer lugar y por encima de todo, permitir que la vida contine y se desarrolle y, de ese modo, luchar contra la muerte: la muerte de la persona, la muerte del grupo, la muerte de la especie (3). Esta concepcin del cuidado permite vislumbrar que el ser humano tiene un hermoso don: la vida, y sta desde cualquier punto de vista debe ser cuidada, vigilada y preservada, con lo cual el hombre puede continuar con pasos firmes por este mundo. Los cuidados holsticos, en este sentido, debern propiciar el ambiente requerido por cada persona para mantener su salud, a travs de una serie de prcticas que no necesariamente tienen que ser impuestas por la medicina cientfica que rige el capitalismo existente, sino de todas aquellas que surgen en la cotidianeidad para preservar la vida y luchar contra la enfermedad y la muerte. En este sentido, la teora de Martha Rogers aporta un marco distinto e innovador en la aplicacin del cuidado desde el paradigma de la transformacin, donde la enfermera debe tener una disposicin de apartarse de lo tradicional y habilidad para proporcionar un cuidado creativo que involucre modelos de atencin no invasivos, como relajacin, meditacin, masoterapia, digitopresin y reiki, los cuales abordaremos en la asignatura, adems de otros, como toque teraputico, visualizacin, escribir un diario, el humor, la hipnosis, la msica, el descanso, la dieta y el ejercicio que podrs consultar en otras fuentes. Finalmente, te sugerimos una serie de prcticas de autocuidado que te permitan cuidar a otros partiendo de que t eres un ejemplo a seguir. Objetivos de aprendizaje Distinguir el paradigma de salud occidental del oriental y, con base en ello, destacar que la teraputica holstica es una necesidad en el cuidado que ofrecen las enfermeras en el contexto actual del sistema de salud. Identificar las tendencias en el cuidado holstico en ese rol ampliado de trabajo profesional, para vincular las teraputicas alternativas y complementarias.
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1. Paradigmas de atencin a la salud: filosofa de la medicina occidental y de la medicina oriental Preguntas generadoras Qu son los paradigmas en el campo de la salud? Qu es un sistema de atencin a la salud? Qu aportan los modelos de la medicina occidental a la atencin a la salud? Qu aportan los modelos de la medicina oriental a la atencin a la salud? Qu es la salud holstica? Para iniciar el estudio de la teraputica holstica, te invitamos a realizar un anlisis de tu cosmovisin* o tu manera de entender y atender la salud o enfermedad de las personas. Revisaremos algunas aportaciones que nos ofrece la visin de la medicina occidental y la oriental (4), para que puedas entender que pueden coexistir ambas visiones en la vida cotidiana. Cada una tiene su lugar y debemos reconocer que, dependiendo desde dnde miremos o de dnde las abordemos, son diferentes maneras de entender cmo se genera la salud y la enfermedad y sus teraputicas, sin rechazar la validez de ninguna de ellas. Tal vez tengamos que investigar ms, pero en la realidad se pueden complementar para ofrecer a la poblacin diversas alternativas. Qu son los paradigmas en el campo de la salud? El concepto de paradigma tiene su origen en la filosofa de la ciencia. Khun lo define como un conjunto de suposiciones interrelacionadas respecto al mundo que generan un marco filosfico para su estudio. Este filsofo actualiz el trmino y le dio el significado contemporneo, al considerarlo como un conjunto de prcticas que definen una disciplina cientfica en un periodo especfico de tiempo. En la dcada de los sesenta empez a utilizarse el concepto de paradigma para definir un modelo o patrn dentro de toda disciplina cientfica o contexto epistemolgico. El paradigma cientfico determina lo que se debe observar, as como el tipo de interrogantes que hay que plantear para encontrar las respuestas relacionadas con el objetivo planteado, adems de cmo deben estructurarse tales interrogantes y cmo deben interpretarse los resultados de la investigacin cientfica. Los paradigmas no son estticos: cuando el prevaleciente ya no puede satisfacer las necesidades de una ciencia, se construye uno nuevo. El avance cientfico aporta nuevos conocimientos que cuestionan o invalidan los anteriores, lo que provoca los cambios de paradigma. Ahora, refirindonos al paradigma que opera en el sistema de salud en Mxico, su surgimiento y desarrollo, podemos afirmar que se ha dado bajo el de la medicina cientfica (o medicina hegemnica), que se basa predominantemente en la atencin de la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos como por el Estado. Al parecer estamos en un proceso de cambio de este paradigma a uno diferente, con una propuesta
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alternativa para dar respuesta a los problemas de salud que se estn presentando. Es una situacin difcil para la gestin central del sistema de salud, por lo que, por un lado, busca un acercamiento a otros modelos de atencin, y por otro, busca explicaciones y formas diferentes de atender las necesidades de salud de las personas con las que da a da interactuamos. Podemos considerar la existencia de sistemas de salud en los que destacan paradigmas de la medicina occidental y paradigmas de la medicina oriental que conviven y perviven, trascendiendo su propio contexto histrico, en las actuales sociedades globales. Ambas vertientes pueden coexistir equilibradamente en la vida cotidiana, ya que cada una de ellas tiene su lugar; por lo tanto, las personas y los profesionales de la salud intentamos utilizarlos, no importando el origen sino la efectividad. Qu es un sistema de atencin a la salud? Un sistema de salud es un conjunto articulado de representaciones y creencias con las que cada pueblo interpreta la salud, la enfermedad y la muerte del organismo humano, lo cual determina sus formas de prevenir o curar la enfermedad, eliminar el dolor, restituir la salud y prolongar la vida (5). Cuando hablamos de sistema de atencin a la salud, debemos tener claro que no es igual al sistema de asistencia sanitaria (6) (7).
SISTEMA DE ATENCIN A LA SALUD Rector Lo integran las organizaciones, las instituciones y los recursos de los que emanan iniciativas (polticas pblicas) cuya principal finalidad es mejorar la salud.
SISTEMA DE ATENCIN SANITARIA Ejecutor Lo constituyen las instituciones, las personas y los recursos implicados en la prestacin de atencin de salud a las personas.
Todos los sistemas de atencin a la salud, independientemente de si son convencionales, tradicionales, alternativos o complementarios, poseen los siguientes elementos: Cosmovisin Procedimientos diagnsticos Nosologa Un modelo de prevencin Comprensin de la causalidad Cuerpo de terapeutas Procedimientos teraputicos (8) La visin de la medicina oriental:
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Sostiene que las relaciones polticas, socioculturales, artsticas y biolgicas estn interrelacionada entre s, y que de cualquiera de estos marcos se puede revisar al ser humano. Concibe al ser humano como parte dinmica de un organismo en el que existen elementos que interactan entre s y conforman a su vez un sistema ms amplio. Ve a la persona con diferentes cuerpos: fsico, emocional, intelectual, psquico, espiritual, csmico y nirvana (9). La visin actual de los sistemas de salud tiene sus orgenes en la necesidad de atender el cuerpo como fuerza productiva del mercado laboral (10), y ve al individuo como sujeto productivo, no como persona o ser humano. Sin embargo, la finalidad de un sistema sanitario es favorecer intervenciones que permitan una salud integral de las personas, de tal manera que cada elemento contribuya con sus acciones particulares en la determinacin de los principios que rigen la prctica de salud. Debiera ser tambin un rgano integrador de aquellas prcticas alternativas y complementarias que se llevan a cabo con la finalidad de proporcionar atencin a la salud de los diversos sectores de la poblacin en cada una de las comunidades, considerando su cultura, su historia y sus saberes ancestrales. Qu aportan los paradigmas de la filosofa occidental a la atencin a la salud? La historia de la medicina de occidente ha presentado, desde su surgimiento, diversas etapas de desarrollo, apropiacin, transformacin, debilitamiento y abandono de diferentes paradigmas; en algunos casos, transformaciones sutiles y continuas, y en otros, saltos y rupturas de manera discontinua. Algunos paradigmas son evoluciones y profundizaciones que se van superponiendo y englobando, pero en otros son contradictorios y yuxtapuestos; otros, en cambio, han sido paradigmas rectores, como el del biologicismo, y unos ms son concepciones y propuestas en diferentes campos del conocimiento que no han tenido eco ni en la prctica ni en la formacin profesional. Actualmente, la medicina contina manteniendo en su seno paradigmas del pasado. Entonces, si el sistema de atencin a la salud es quien orienta las acciones mediante las polticas pblicas, necesariamente parte del paradigma (de la medicina occidental o cientfica) que le da sustento con los siguientes elementos: Su concepcin privilegia los padecimientos y la medicalizacin (biologicismo). Es ahistrico. Es individualista. Tiende a seccionar y fragmentar los fenmenos y a la persona (cuerpo fsico y mente). Homogeniza las necesidades de todas las personas sin tener en cuenta su subjetividad. Tendencia al pragmatismo. Asimetra en la relacin mdico-paciente. Participacin subordinada de los pacientes o personas. Identificacin con una determinada racionalidad tcnica. Est centrado en la curacin ms que en la prevencin. Todo se medicaliza (nacimiento, crecimiento, embarazo o muerte).
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Hemos revisado las caractersticas generales del sistema de salud vigente. Enseguida echaremos una mirada a las diferentes cosmovisiones sobre las formas de entender y atender la salud y enfermedad en diferentes etapas histricas. El sistema mdico occidental es fruto de muchos siglos de evolucin europea, que se puede rastrear desde la cultura griega clsica. En ella existieron dos tendencias mdicas diferentes: la primera derivada de Higia (de donde proviene la palabra higiene), y la otra derivada de Esculapio y Panacea. La primera consideraba la salud el atributo positivo al cual los hombres tienen derecho si gobiernan sus vidas sabiamente; de acuerdo con ella, la funcin ms importante de la medicina es la de descubrir y ensear las leyes naturales que asegurarn al hombre la salud de la mente y el cuerpo. Esta tendencia contena toda una filosofa de tipo preventivo-social con enfoque en la salud ms que en la enfermedad. La segunda tendencia, que personific ms tarde Hipcrates en el siglo IV antes de Cristo, proclamaba que el papel primordial del mdico es tratar enfermedades, restaurar la salud y corregir toda imperfeccin causada por los accidentes del nacimiento o la vida. En la lucha entre esas dos concepciones sobre el papel de la medicina, prevaleci la curativa sobre la primera. En el fondo, el enfoque de promocin de la salud requera la participacin de la comunidad y la inversin del Estado en servicios y condiciones de vida, mientras que la curativa se limitaba a tratar individuos, y les cobraba por ello. No slo se evitaban los gastos, sino que adems funcionaba como negocio en muchos de los casos. Esta concepcin dominante fue continuada por Galeno, cuya teora sobre los humores fue predominante durante ms de dos mil aos. Posteriormente, cuando el cristianismo se convirti en la religin oficial del estado Romano y tuvo gran difusin, se sum al saber galnico, conjugando una mezcla mstica-intuitiva de la prctica mdica en la que la enfermedad era considerada un castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpo humano era el instrumento por el cual en ellos se incurra. Mas tarde, en el siglo XIV, se inici una corriente cientfica racional con los descubrimientos de anatoma, fisiologa y patologa; surgi el concepto occidental de cuerpo al disecar cadveres. El concepto de persona es sustituido por el del conjunto de materia desprovista de mente y espritu. Esta corriente hall su cima con los descubrimientos microbiolgicos realizados por Koch, Pasteur, Jenner y Semelweis, y deriv en una teora que termin derribando el paradigma humoral, despus de 200 aos, en que la academia de medicina tard en reconocer a los microbios. Esta teora microbiolgica destacaba que cada enfermedad tena un agente causal. Esto dio lugar al desarrollo de un sistema de representacin que enfocaba el fenmeno salud/enfermedad con un peso preponderante en lo biolgico, individual y teraputico. La visin biologiscista** se desarroll notablemente en la primera mitad del siglo XX, y la prctica mdica desprendida de esa concepcin alcanz un alto nivel de desarrollo tecnolgico. El hospital (espacio para la enfermedad) pas a ser el cono de la prctica mdica, siendo las prcticas hospitalarias de tercer nivel y las superespecialidades el smbolo de la mejor medicina. Este modelo mdico brind una serie de frutos importantes con respecto a avances cientfico-tecnolgicos que impactaron en la disminucin y el control de ciertas enfermedades. Sin embargo, en lo que respecta a la morbimortalidad de
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la poblacin en general, especialmente la de los pases del tercer mundo, denot lmites importantes. Por esta razn se dio una corriente internacional de mayor atencin al paradigma de la salud, que tuvo su mayor plenitud con la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Atta (Kazajistn), en la antigua URSS. En esa conferencia, organizada por la OMS y UNICEF, ms de 100 naciones ratificaron la definicin de la salud de la OMS como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad; tambin firmaron un planteamiento integral y progresista, encaminado a alcanzar la salud para todos en el ao 2000, denominado Atencin Primaria en Salud (11). En esa poca se desarroll tambin la teora de la trada husped/agente/ambiente, para darle mayor peso a lo social, ambiental y mental. Actualmente, las dos corrientes persisten, pero la primera, la que favorece el enfoque curativo corporal y el desarrollo tecnolgico, contina prevaleciente. En la mayora de los currcula de las carreras de ciencias de la salud en el mundo, la formacin medicalista sigue siendo la que tiene mayor peso y recursos. En Mxico, en las unidades mdicas de todos los niveles e instituciones, sta sigue siendo el tipo de atencin preponderante (12). Este recorrido histrico ayudar a entender la realidad actual del sistema nacional de salud, el cual se encuentra en un proceso continuo de desarrollo y evolucin. Como ves, no es un proceso lineal, sino ms bien una red que va a generando caminos alternos, donde algunos de ellos encuentran eco y otros no. Aun cuando en nuestro sistema de salud el paradigma imperante y rector contina siendo el enfoque biologicista, debemos reconocer que los aportes que han hecho otros paradigmas han fortalecido la atencin a la salud; no de manera equitativa, pero son avances importantes en la historia de la humanidad. Los avances en salud pblica, epidemiologa, medicina social e inmunologa han permitido equilibrar pero no detener los problemas de salud de la poblacin. Los planteamientos y logros elaborados desde los paradigmas de calidad de vida, bienestar, empoderamiento-apropiacin y salud-gnero son todava incipientes y han estado limitados a circunstancias que no han permitido su desarrollo pleno ni su incorporacin en los planes de estudio de la formacin profesional (13). Qu aportan los paradigmas de la filosofa oriental a la atencin a la salud? El modelo mdico occidental no se encuentra solo, ya que coexiste con otros paradigmas derivados de cosmovisiones de otras culturas. La comunicacin y la globalizacin han facilitado la interaccin y confrontacin con la medicina oriental, as como tambin un acercamiento a sus terapias, y esto ha provocado transformaciones en las concepciones en las que los planteamientos holsticos de otras culturas han impregnado tambin las propuestas occidentales. Las filosofas orientales se sostienen desde lo holstico, donde las leyes socioculturales, polticas, artsticas y biolgicas estn interrelacionadas entre s, y desde cualquiera de estos marcos se puede abordar al ser humano. Se concibe al ser humano como parte
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dinmica de un organismo, en el que existen elementos que interactan entre s y conforman a su vez un sistema ms amplio. Analiza el siguiente cuadro sobre las aportaciones que los paradigmas en la medicina oriental han hecho a la medicina de occidente. APORTACIONES DE LOS PARADIGMAS ORIENTALES AL SISTEMA DE SALUD (14) PARADIGMAS APORTACIONES La medicina tradicional china Considera que el ser humano es un microcosmos conectado estrechamente al macrocosmos. Una energa fluye en el cuerpo por meridianos. El taosmo nos dice que el todo es un principio que est presente en el cosmos y en las cosas, y se encuentra en movimiento continuo, en el que energa vital o ki, lo permea todo. En trminos chinos, el ki es explicado como aire vital con sus dos componentes: ying (fro, femenino, como el agua) y otro yang (caliente, masculino, como el fuego); sin la combinacin de los dos no existe la vida ni el movimiento. La interaccin entre el ying y el yang produce los cinco elementos de los cules est formado todo el universo: madera, fuego, tierra, metal y agua. La interaccin de estos cinco elementos produce en el mundo cosas ms complejas. Entre ellos existen relaciones de intergeneracin (unos producen otros, flechas externas) y de interdominancia (cada elemento es dominado por uno y domina a otro, flechas internas). El desequilibrio entre el ying y el yang, tanto interno como externo, produce enfermedad. La salud se deriva del equilibrio entre el ying y el yang y los cinco elementos, y se mantiene propiciando el equilibrio de las personas con el medio ambiente que las rodea. La enfermedad se cura restituyendo el equilibrio interno. A su vez, las emociones tienen un papel esencial en el flujo y equilibrio de la energa en los diferentes canales. Al hacer el diagnstico, el nfasis no est en establecer una enfermedad especfica, sino en entender cules son las causas y los desequilibrios energticos presentes. La causalidad incluye el estancamiento de energa por inmovilidad y el dao por agresiones humanas. Se desarrollaron sistemas de movimiento y ejercicios que pretenden movilizar la energa, enriquecer la sangre, purificar la respiracin y armonizar con el medio
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ambiente, que adems pueda defenderse y recuperar la armona perdida en caso de algunos padecimientos. Por ello se desarroll un conjunto de ejercicios como el tai chi chuan, el qi gong y el wu shu (kung fu), que pretenden contribuir al mantenimiento de un cuerpomente saludable a travs del movimiento, la respiracin y la concentracin, incorporando tcnicas especficas de defensa personal que procuran la integralidad y dignidad del individuo. Este paradigma ha dado origen tambin a una serie de prcticas, dirigidas a conservar y restituir el equilibrio energtico del cuerpo, mente, emociones y espritu, as como del medio ambiente del cual la persona forma parte. El naturismo de origen Establece la importancia de la alimentacin como base ayurvdico del equilibrio interno, que pone en funcionamiento todos los rganos. Seala tambin que el cuerpo posee un poder considerable para curarse as mismo y pone mucha atencin en los estilos de vida y en la prctica del ejercicio y la meditacin. La medicina ayurvdica Afirma que la tensin nerviosa dificulta el flujo de energa en el organismo, propiciando muchas enfermedades. Sus terapias incluyen mltiples estilos de yoga, ejercicios de respiracin y meditacin. Las medidas preventivas y curativas no se pueden estandarizar ni aplicar a todas las personas por igual, aun si se tratan de los mismos padecimientos, porque existen diversas constituciones llamadas doshas: Pita, Kapa y Vatha, que hacen que las personas se comporten de manera diferente ante la salud, por lo que requieren medidas individualizadas de acuerdo con su constitucin. La medicina natural Postula que el ser humano est diseado para vivir en condiciones naturales: comer bsicamente vegetales, especialmente crudos, caminar como nmada para encontrar su alimento y recibir miles de substancias diferentes contenidas en los alimentos y en las plantas medicinales. La acupuntura Se refiere a la movilizacin de la energa estancada en los meridianos o canales, equilibrando los componentes yin y yang.
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La moxibustion Hace nfasis en la estimulacin de puntos a travs de la aplicacin de calor por la combustin del estafiate chino. Tambin existen otros procedimientos en los que se utilizan ventosas, electroestimuladores, lser y masaje (tuina: chino; shiatzu: japons). Jin Shin Estimulacin de puntos corporales que enlazan con todo el sistema cuerpo-mente, para despertar obstrucciones emocionales, reorganizar energticamente a ese sistema y resolver gradualmente el trauma, al cual se les puede dar posteriormente un abordaje teraputico. Enfoque Tara.
La tendencia actual es la medicina integrativa, corriente relativamente nueva, originaria de los Estados Unidos, que pretende combinar las terapias mdicas convencionales y las terapias de la medicina complementaria alternativa, de las cuales existen datos cientficos, contundentes y de alta calidad sobre su seguridad y eficacia. Seala los beneficios de propiciar su interaccin sinrgica, independientemente de que partan de marcos conceptuales diferentes. Como observas, existe una amplia gama de corrientes en la atencin a la salud. Lo que nos parece muy interesante es que la medicina tradicional mexicana no encuentra cabida como filosofa ni en la visin occidental ni en lo oriental. Sabemos que muchas comunidades de nuestro pas siguen atendiendo su salud y enfermedad bajo sus procedimientos, y nosotros queremos honrarla y que la conozcas ms. La Secretaria de Salud est haciendo esfuerzos importantes para darla a conocer; un ejemplo es la publicacin de Los sistemas de atencin a la salud: una visin desde la antropologa mdica y la teora de sistemas. Se sugiere que revises de la pgina 10 a la 13; analzalo y compartamos opiniones. Para profundizar, en la temtica de la medicina tradicional y las complementarias, te sugerimos revisar el documento Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 20022005. Qu es la salud holstica? Salud holstica es un enfoque del concepto de salud que vislumbra todas las dimensiones del ser humano de una manera interdependiente e integrada, como una entidad completa en relacin al mundo que le rodea. Se refiere al bienestar fsico, psicolgico y social, abarcando la esfera subjetiva y del comportamiento. No es la ausencia de alteraciones y de enfermedad, sino un concepto positivo que implica distintos grados de vitalidad y funcionamiento adaptativo (15). Fundamentalmente, la salud holstica posee las siguientes caractersticas: Se vislumbra la salud desde una perspectiva positiva. Se enfatiza el bienestar en vez de la enfermedad.
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El ser humano se desempea como una unidad entera. No existe salud si una de las dimensiones no se encuentra saludable. Su filosofa/propsito principal es la enseanza de prcticas bsicas de una vida saludable. Este concepto holstico de la salud es muy significativo porque le otorga importancia a los otros aspectos de la salud de las personas que han sido excluidos de la definicin de la OMS, especialmente al componente emocional y espiritual de la salud. Sin estos dos componentes es imposible alcanzar un ptimo estado de salud. Si bien es cierto que el ser humano est condicionado por su historia, su cultura y sus motivaciones intrnsecas, no se puede decir que estn determinados de manera fatal por sus contradicciones, incertidumbre, inseguridad y conflictos, ya que esto puede cambiar y desaprenderse en el momento en que la persona lo decida por medio de un trabajo multidisciplinario. Algunos de los valores que contribuyen a la salud holstica son: autonoma individual, familiar, institucional, respeto, solidaridad, compromiso social, integridad, responsabilidad individual y colectiva, lo que contribuye a una mejor calidad de vida. La verdadera medida de la salud no es la ausencia de enfermedad o invalidez, sino la capacidad de funcionar efectivamente dentro de un determinado medio ambiente; es el proceso de adaptacin continua a los millares de grmenes, estmulos, presiones y problemas que desafan diariamente al hombre (16). La salud holstica comprende un estado de bienestar en todos los aspectos: fsico, biolgico, psicolgico, socio emocionales. Est enfocada en la promocin y mantenimiento de la calidad de vida del ser humano;*** cualquier alteracin en la salud de algunas de las reas repercute en todas, ya que una buena salud es la principal condicin del desarrollo humano y es muy importante cuidarla, conservarla, potenciarla, ya que esto permite el desarrollo de las habilidades y capacidades del ser humano. A pesar de que cada persona, familia y comunidad otorga a la salud valores diferentes, para todos significa estar bien, verse bien, actuar bien, ser productivos y relacionarse sanamente con los dems. Cmo se puede intervenir holsticamente? Se necesita recuperar la visin integral de todas las dimensiones del ser humano y navegar en contracorriente en relacin a la mentalidad contempornea, que va por el camino de la fragmentacin y sper-especializacin. Reconocer que todo lo que ocurre en nuestro entorno repercute en nosotros de forma integral: - El amor, la familia, los amigos, el trabajo, los estudios, los vecinos y hasta quienes no nos aprecian o no son apreciados por nosotros influyen en nuestra salud. - La temperatura, el grado de humedad, el calor, el fro, los vientos, las tormentas, las corrientes de agua, las ondas y campos electromagnticos, las
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radiaciones tanto naturales como artificiales, la contaminacin, el entorno de la ciudad en la que uno vive, el agua que bebemos y en la que nos baamos, la alimentacin, el ejercicio, las carencias afectivas, econmicas, etctera. Incluso lo que sucede en la sociedad a nivel social, poltico, econmico, cultural, cientfico, laboral, deportivo, etctera, nos afecta. Hasta lo que uno siente y piensa sobre las cosas que le suceden y sobre todo cmo las afronta tiene que ver con nuestra salud. Nuestros anhelos, esperanzas, creencias, armonas y desarmonas, equilibrio o falta de l. Dicho de otra forma: de su devenir en busca de la felicidad y de las experiencias que cada uno inevitablemente encuentra en la vida depende la salud o la calidad de vida.
Identificar que el concepto de salud no es el mismo de antao, ni siquiera el de hace slo unas dcadas. Ha ido variando a lo largo del tiempo, adaptndose a los nuevos conocimientos a los que el ser humano ha ido accediendo en su devenir evolutivo, algo que inevitablemente supuso romper los lmites del marco de referencias del momento. A fin de cuentas, basta mirar a nuestro alrededor para comprender que la vida es cambio constante, una transformacin (impulso evolutivo del universo). Adaptar los nuevos descubrimientos sobre la vida y la muerte, la salud y la enfermedad, el mundo fsico y el mundo de la mente y nuevos patrones o paradigmas. Modificar nuestra visin del actual paradigma que nos habla de enfermedad o medicamentos. Hasta ahora el enfoque mdico ha estado centrado en diagnosticar, localizar y erradicar la enfermedad de rganos o sistemas que sufran algn tipo de alteracin. Focalizar nuestra atencin y comprender lo que le sucede al ser humano que enferma en todas sus facetas de forma integral para descubrir la causa o causas de cualquier dolencia y poder tratarla. Permitir ampliar e integrar las aportaciones de ambos paradigmas que nos acompaen en ese proceso unificador como requisito de comunin con una realidad mayor. Porque lo que antes poda parecer incompatible o excluyente hoy se muestra compatible e incluyente. Poner mayor nfasis en la salud como: - Aceptacin de plenitud y serenidad, que habla del entusiasmo por la vida y de la capacidad de ser felices, con seres humanos que van adquiriendo un compromiso con plena conciencia: el compromiso con el bienestar. - Perspectiva del micromundo de nuestro cuerpo, actitud existencial y de los progresivos niveles de conciencia en la vanguardia, tanto de las medicinas convencionales como de las terapias alternativas o complementarias. Desde esta perspectiva, los conceptos de salud y enfermedad occidentales se disponen a ser complementados con los procedentes de culturas orientales en un espritu de sntesis entre mundos, lo cual nos lleva a un campo de comprensin en el que se entrelaza la visin occidental, que ha visto un mundo de cosas, y la visin oriental, que ve un mundo de procesos. Una cultura occidental que ha visto en el tiempo a un adversario y una cultura oriental que lo contempla como aliado.
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Finalmente, es maravilloso poder integrar y utilizar cada uno de los descubrimientos hechos a lo largo de la historia por las distintas civilizaciones, tanto de Oriente como de Occidente, ya que el ser humano ha buscado incansablemente sentirse saludable con el fin de disfrutar intensamente su vida. Queremos incluso hacer vislumbrar a la gente una realidad sencilla que a muchos les cuesta comprender: No estamos en el universo: es el universo el que est dentro de nosotros.
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2. Teoras de enfermera que sustentan el cuidado holstico Preguntas generadoras Qu es el cuidado? Cules son los componentes del cuidado? Qu enfermeras han teorizado acerca del cuidado? Qu son las prcticas de cuidado?
Qu es el cuidado? La nocin de cuidado ocupa un lugar central y fundamental en el discurso actual de enfermera. Desde el punto de vista disciplinario, el cuidado es el objeto de conocimiento de la enfermera y criterio fundamental para distinguirla de otras disciplinas del campo de la salud (17). En general, el cuidado tiene dos aspectos diferentes: cuidar de (actividad de proveer directamente cuidados para cubrir las necesidades de otra u otras personas) y tener inters en otra persona (deseo y la motivacin por el bienestar del otro) (18) (19).
Cuidar de La primera definicin significa realizar actividades para otras personas y con otras personas que se cree que son beneficiosas para ellas. La mayora de las personas piensa en esto cuando dicen cuidados de enfermera. Los cuidados de enfermera suelen implicar a dos personas cuya conexin est determinada principalmente por la responsabilidad que tiene una de ellas de dar respuesta a la otra y de satisfacer sus necesidades. A diferencia de las relaciones entre familiares o amigos, este tipo de relacin se da normalmente entre personas desconocidas que a menudo no comparten su historia, y tiene lugar en un contexto de normas y sanciones profesionales. Tener inters en otra persona La segunda definicin de cuidar refleja como una persona piensa sobre otra o como se siente comprometida con ella y le responde. Cuidar es una respuesta emocional que conlleva una preocupacin por el otro, y da importancia a la relacin, al afecto, a la franqueza y a la atencin a las necesidades de la persona a la que se cuida. Esto no tiene nada que ver con las diferentes tareas atribuidas a las enfermeras, sino con su actitud frente a la otra persona, la que recibe sus cuidados, y con su compromiso con esa otra persona. Este significado se refiere a la dimensin psicosocial de la relacin entre enfermera y paciente y se ha convertido en un valor con connotaciones morales segn el cual las enfermeras deberan cuidar al paciente, tener un sentimiento de empata hacia l y prestarle atencin. La buena enfermera presta un cuidado de enfermera eficaz y se interesa por el paciente de una manera emptica. Este significado de cuidar ha cobrado una especial importancia en el discurso de la enfermera de los ltimos veinte aos.
En enfermera hemos trabajado ms con la primera definicin porque es reconocible y medible, demostrable, que con el segundo, que es etreo, invisible y relacional. En el cuidado aparecen dos temas comunes: a) el cuidar no es una simple entidad y no puede medirse en sentido estricto; b) el cuidar abarca tanto el aspecto instrumental (primer significado) como el existencial o expresivo (segundo significado) de la enfermera (19), para que lo consideres cuando ofrezcas tu servicio profesional. As, el proceso de cuidado supone dilogo y construccin de significados compartidos, comprensin, actitud de cuidar al otro; es conexin emocional, perceptiva y de sentimientos con un cuerpo de intenciones tcitas y explcitas, es decir, un mundo vivencial y de respeto (17).
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Cuidar es una filosofa: una manera de ser, una manera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con el otro y de describir la experiencia que permite al mismo tiempo el conocimiento propio. Al final, cuidar es un fenmeno social y cultural, una ciencia social y humana que necesita preparacin y conocimiento y sobretodo experiencia de trabajo de campo. Para cuidar hay que desarrollar el esmero de cuidar a los otros; cuando se aprende a cuidar, a respetar y a reconocer a los otros seres humanos insertos en cada cultura incluyendo la propia, se genera una relacin teraputica en la que la persona cuidada y el cuidador (enfermera) salen beneficiados. Aqu es donde la teraputica holstica tiene cabida en el cuidado profesional: aquellas terapias que a la persona le hacen bien, aquellas en que la persona cree, aquellas que son culturalmente aceptadas son y deben ser promovidas por las enfermeras, por supuesto, siempre desde un marco biotico y legal de la prctica profesional. Para profundizar en estos aspectos te sugerimos revisar el trabajo de Mara Soledad Rivera Martnez, El arte de cuidar en horizonte de enfermera, publicado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile y la Escuela de Enfermera. Cules son los componentes del cuidado? Los componentes del cuidado son dos: relacin de ayuda e interaccin.
RELACIN DE AYUDA Ayudar en general es el hecho de ofrecer recursos a una persona con el fin de que pueda superar una situacin difcil o hacer frente a la misma y vivirla de un modo ms sano posible (19). Los recursos pueden ser materiales, tcnicos o relacionales. Hablamos de relacin de ayuda cuando hacemos referencia al modo de ayudar usando fundamentalmente recursos relacionales (respeto, calidez, escucha), y que le permitan a la persona descubrir sus recursos internos que le ayuden a afrontar su crisis del modo ms sano posible si no tiene salida o a recorrer un camino de crecimiento (20). En este sentido, la enfermera se ofrece como recurso para acompaarlo en el proceso de afrontamiento. Aunque la relacin de ayuda se da en cualquier relacin humana, en la relacin de persona-enfermera adquiere una connotacin especial porque la enfermera cuenta con un conocimiento mucho ms profundo de la persona y con un conjunto de actitudes, habilidades y destrezas, es decir, con una serie de tcnicas humanas que han sido adquiridas a travs del aprendizaje y la formacin, que les permite desempear y utilizar los propios recursos naturales de ayuda de un modo ms conveniente, controlada, metdica, e intencionada, distinto del modo espontneo en que los dems suelen hacerlo en diferentes situaciones de su vida. Como caractersticas, una relacin de ayuda es: Una relacin valiosa, dado que es una relacin personal e ntima que implica un compromiso recproco de ayudar y de querer recibir la ayuda por parte de los participan en ella. Una relacin en la que se expresa afecto. Una relacin en la que se manifiesta la persona total, donde los participantes se proponen ser honestos y cada INTERACCIN La interaccin humana permite llevar a cabo el cuidado. La interaccin permite a la persona expresar sus sentimientos, dar a conocer respuestas positivas y negativas frente a las situaciones vividas y sus expectativas frente al cuidado de enfermera para la satisfaccin de sus necesidades, y a la enfermera le permite desarrollar el propsito de la enfermera. Cuando una persona o familia demanda la participacin de la enfermera, sta despliega sus conocimientos y habilidades para usarlos en el cuidado y no se espera que la relacin sea de tipo social y de carcter informal, ni una relacin entre amigos, sino que debe ser concebida como una relacin teraputica que busca el beneficio de la persona, dirigida al cumplimiento de metas y enfocada a identificar y resolver problemas relacionados con el bienestar y la salud de las personas cuidadas (21)(17). La interaccin se considera exitosa cuando; adems de los resultados, ofrece una clara contribucin al crecimiento de la persona o familia y de la enfermera. Desde el punto de vista de las enfermeras, la intencionalidad de la relacin teraputica no puede limitarse solamente a pretender resultados o a promover cambios superficiales, sino modificar los comportamientos ineficaces y promover las conductas adaptativas mediante la utilizacin de procesos de decisin voluntarios y conscientes, guiados por un genuino deseo de cambio. En el proceso de interaccin, la enfermera debe hacer uso de su experiencia clnica, de su preparacin acadmica y principalmente, exhibir gran parte del componente esttico (29) que se percibe a travs del sentido comn, intuicin, sensibilidad y habilidades comunicativas. Este componente se hace visible en las interacciones que se dan en respuesta a las demandas de cuidado de personas o familias, como ocurre
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persona es respetada por su dignidad como tal y es valiosa en s misma. Llevada a cabo por consentimiento mutuo de las personas que participan en ella, dado que lo contrario dara lugar a la desconfianza y al recelo Dada porque la persona que demanda la ayuda, necesita informacin, instruccin, consejo, ayuda, comprensin o tratamiento por parte del otro Un proceso de comunicacin e interaccin porque tanto el que ayuda como el que demanda la ayuda se ven afectados por la comunicacin verbal y no verbal; as, cuanto ms transparente sea la comunicacin, ms eficaz ser la relacin. Un proceso metdico y estructurado que ser distinto segn sea la relacin de ayuda, pero las caractersticas esenciales, es decir, las pautas de estmulo-respuesta, estn siempre presentes; la persona que ayuda siempre est accesible y se muestra segura, mostrando siempre una disposicin interna al otro, libre de prejuicios, temores, dudas y ansiedades, y con conocimiento de s misma. El objeto de la relacin de ayuda es el cambio; cuando termina la relacin, las personas no son las mismas, sino que han mejorado: ya no sufren tanto, no se sienten tan indefensos, se conocen mejor y sus comportamientos son ms adecuados a las circunstancias
cuando se ofrece compaa y afecto ms que la administracin de un analgsico a una persona que padece de dolor. Para acatar los planteamiento acerca del cuidado humanizado en el cual la persona y la enfermera tienen importancia como personas nicas, irrepetibles, con experiencias y patrones de respuesta diferentes, se debe otorgar especial inters a las interacciones que ocurren entre ellas y el contexto en el que se dan las experiencias de cuidado para que sean eficaces y brinden los mejores resultados.
Los elementos que participan en la relacin de ayuda son: Roles: uno es el que proporciona la ayuda y el otro el ayudado. Lugar definido por el ejercicio de la profesin: en enfermera son varios escenarios como el hospital, el domicilio, la escuela, el trabajo, etctera. Naturaleza del encuentro: consciente, intencionado, controlado y metdico. Competencia del que proporciona la ayuda: relacin centrada en la persona de un modo holstico. Concluyendo, la relacin de ayuda en enfermera es el intercambio personal y humano que tiene lugar cuando el profesional interacta con la persona o familia que necesita de sus servicios o sufre y pone a su disposicin el conjunto de actitudes internas y habilidades en las que se fundamenta el conocimiento de la competencia relacional de su disciplina, con el fin de que sean capaces de explorar y comprender mejor su problema y de utilizar sus recursos internos para hacerle frente. Todo en el marco de unos cuidados humanizados y humanizadores que conciben a la persona como un ser holstico.
Qu enfermeras han teorizado sobre el cuidado? Por el sentido humanstico que tiene el cuidado de enfermera, la mayora de ideas y fundamentos provienen de la filosofa humanista**** (22) (23) (24). Paterson y Zderad (25) denominan al cuidado como una relacin dialgica yo-t, no instrumental; su sentido radica en s misma, en el acto humano que denota; suponen el encuentro entre personas en una relacin intersubjetiva que ocurre en un tiempo y espacio y con una finalidad determinada. Los encuentros entre la persona enfermera y la persona cuidada son experiencias que actan como catalizadores para la elaboracin y reconstruccin de la personalidad humana.
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Leininger (26) dice: el constructo cuidado se ha manifestado durante miles de aos como algo fundamental para el crecimiento y desarrollo y supervivencia de los seres humanos; ella realiz los primeros intentos por sistematizar y clarificar conceptualmente la nocin de cuidado, describiendo tres tipos: cuidados genricos, cuidados profesionales y cuidados profesionales de enfermera desde un enfoque transcultural. Los cuidados profesionales de enfermera deben ser acciones intencionadas, fundamentadas en un cuerpo de saberes que se supone son enseados y aprendidos a travs de una formacin acadmica-profesional. Watson (27) identifica los fundamentos filosficos del cuidado partiendo de la fenomenologa; afirma que el cuidado est constituido por acciones transpersonales e intersubjetivas que buscan: proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a encontrar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia, y ayudar a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y autocuracin. Todo ello radica en la forma particular en que construyen una relacin dialctica compartiendo lo que denomina un campo fenomnico o aquel mbito donde dos personas se hacen presentes con su singularidad y su biografa, y crean una experiencia compartida que llegar a formar parte de la historia de vida de ambos y que influir en el futuro (17). Dice que es fascinante recordar que el cuidado humano en enfermera no es slo una emocin, un inters, una actitud o un deseo benevolente. La atencin lleva consigo una respuesta personal. La atencin incluye valores, un deseo y una promesa de cuidar, conocimientos, acciones de atencin y consecuencias. Todo lo del cuidado humano est relacionado con las respuestas humanas intersubjetivas a las condiciones y al conocimiento de salud-enfermedad; interacciones de la personaentorno, conocimiento del proceso de enfermera, autoconocimiento y al conocimiento del poder de uno mismo y sus limitaciones. Collire (3) menciona que el cuidado es ante todo un acto de vida, porque permite que se reproduzca y siga su curso. Para Chinn (28), el cuidado de enfermera profesional se distingue del cuidado innato de los seres humanos, porque se trata de establecer un proceso intencional altruista de querer ayudar a los otros en sus procesos de salud y enfermedad, muerte y renacimiento, fundando y guiando este cuidado en conocimiento terico. Cuidar, dice Rohrbach(29) es el conocimiento de s mismo a travs del encuentro con el otro. Cuidar es una filosofa: una manera de ser, una manera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con el otro y de describir la experiencia que permite al mismo tiempo el conocimiento propio. Las distinciones de estas tericas son importantes porque conllevan un compromiso tico de profundo respeto por la persona humana y profunda responsabilidad por mantenerse actualizado y desarrollar conocimientos relevantes a las prcticas necesarias al cuidado de enfermera. Cuidar la salud de las personas en este contexto es una actividad planificada, fundada, dinmica y compleja, porque implica conocer desde diversas perspectivas tericas los fenmenos relativos a los procesos de salud y enfermedad,
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aplicar teraputicas diversas y poner en prctica habilidades personales para acompaar a las personas en sus procesos de transformacin. Cuidar, en este sentido, va ms all que simplemente aplicar planes de atencin de enfermera preestablecidos y estandarizados, pues mientras stos se basan en problemas de enfermera clasificados en taxonomas, el cuidado como proceso de transformacin se construye en el momento con los actores del proceso. Mirar el cuidado como proceso de transformacin nos sita en una dimensin esttica. As, desde la visin humanista, el proceso de cuidado supone dilogo y construccin de significados compartidos, comprensin, actitud de cuidar al otro; es conexin emocional, perceptiva y de sentimientos con un cuerpo de intenciones tcitas y explcitas, es decir, un mundo vivencial y de respeto (17). Finalmente, cuidar es un fenmeno social y cultural, una ciencia social y humana que necesita preparacin y conocimiento, y sobre todo experiencia de trabajo de campo. Para cuidar hay que desarrollar el esmero de cuidar a los otros; cuando se aprende a cuidar, a respetar y a reconocer a los otros seres humanos insertos en cada cultura incluyendo la propia, se genera una relacin teraputica en la que la persona cuidada y el cuidador salen beneficiados. Qu son las prcticas de cuidado? Son todas aquellas prcticas cotidianas para el cuidado a la salud, incluyendo aquellas que se realizan en caso de ruptura del bienestar (enfermedad); aunque ocurren tpicamente a nivel domstico, estn siempre mediadas por el influjo sociocultural y se activa generalmente el concurso de diversas redes sociales formales e informales (30). Las prcticas de cuidado son situaciones en las que la persona o los colectivos deciden hacer algo por la salud. Abarcan una amplia gama de instancias sociales que ofrecen diversas opciones de asistencia generadas para responder a sus necesidades de salud, entre ellos las redes familiares y sociales, el sistema oficial de salud y, en ciertos casos, la de grupos organizados que a partir de la autogestin construyen sus propios dispositivos de atencin sanitaria y de proteccin social independientemente del sector oficial de salud. La amplia gama de prcticas de cuidado no siempre estn relacionadas, pero comienzan con el cuidado de uno mismo. Las prcticas de cuidado conllevan las rutinas y hbitos cotidianos, los ritmos de trabajo y reposo, las relaciones sociales y otras conductas protectoras de la salud, la prevencin y el autotratamiento en caso de enfermedades (automedicacin y remedios tradicionales o alternativos). Las prcticas de cuidado, si bien son tributarias de la cultura popular, no implican que sus nicas influencias provengan del campo de la medicina tradicional o popular, sino que incorporan tambin saberes y mtodos de la medicina profesional a travs del contacto que tiene la poblacin con el personal sanitario.
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Cada vez es ms importante, el influjo que los medios de comunicacin ejercen en las conductas relacionadas con la salud: la prevencin, el consumo, la opinin mdica, la alimentacin y muchos otros temas vinculados ntimamente con la cultura popular de salud; un concepto ciertamente muy dinmico y sinttico, que tiende adems a incorporar elementos procedentes de las alternativas en la medicina y que frecuentemente se encuentran penetradas de nociones mgico-religiosas, en sincretismo con las biomdicas.
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3. Tendencias en el cuidado y la teraputica holstica

Cuando cambias tu manera de ver las cosas, las cosas que ves cambian. Max Planck
Preguntas generadoras Por qu el cuidado se considera de naturaleza holstica? Qu son las terapias alternativas y complementarias? Qu problemas tiene la poblacin respecto a la atencin a la salud? Cules seran las lneas de accin que pueden visualizarse en el actuar profesional en este marco de tendencias? Por qu el cuidado se considera de naturaleza holstica? Para iniciar con el cuidado holstico requerimos entender el concepto que define holstico. Holismo (de holo e ismo) proviene de la filosofa. Doctrina que propugna la concepcin de cada realidad como un todo distinto de la suma de las partes que lo componen (31). Visto desde esta concepcin, se entiende la importancia de establecer un vnculo estrecho con la persona que requiere de cuidados, y para ello necesitamos reconocer en el otro a una persona con diferentes dimensiones que le dan una connotacin de ser. As, lo holstico es antes que nada una actitud ante la vida. Lo holstico del cuidado considera la complejidad del ser humano y del mundo entero, atravesado por la vulnerabilidad e interactuando con la totalidad de los dems, producindose una extensa red social de vnculos que pueden favorecer o entorpecer los procesos de salud.
DIMENSIN DE LA PERSONA Biolgica o fisiolgica Psicolgica o mental Organsmica-social o colectiva Espiritual, trascendente o transpersonal Unitaria
CARACTERSTICAS QUE LA DEFINEN
Constituye la naturaleza del humano, corresponde al nivel de conciencia corporal o somtico. Corresponde al nivel de conciencia que se ha llamado sensible o emocional. El nivel de conciencia en esta dimensin ofrece un grado de existencia, que desde el humanismo conduce a una vida plena. El nivel de conciencia y de existencia se manifiesta desde la congruencia entre lo que se piensa, dice y hace. Corresponde a la conciencia de unidad, donde se integran todas las dimensiones en una sola, se realiza la integracin del ser con su verdadero yo.
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Teniendo en cuenta estas dimensiones y el concepto de holismo, entonces entendemos por qu el cuidado es desde su naturaleza holstico, ya que no es concebible dividir al ser humano para brindarle cuidados, sino que son parte de su naturaleza como ser unitario, donde convergen todas las dimensiones en las cuales ste se desarrolla, teniendo tambin en consideracin que el cuidar es sobre todas las cosas acciones que permiten que la vida contine (32). En consecuencia, de manera natural y simple, el cuidado es integral; no es slo la suma de partes para satisfacer nicamente un conjunto de necesidades presentadas de manera aislada, sino para atender a la totalidad del ser para asegurar su integridad y funcionalidad en todas las esferas en que se manifiesta. Por ello, si los profesionales de la enfermera tenemos que cuidar con una actitud holstica, tenemos que integrar muchas corrientes de pensamiento (alopata, homeopata, naturopata,), considerar diversas terapias (bioenergtica, flores de Bach, ciruga, quimioterapia, etctera), y combinar varias disciplinas (antropologa, sociologa, psicologa, medicina, etctera) que nos permitan relacionar el todo como nica base posible para desarrollarnos como profesionales del cuidado a la salud. A final de cuentas, las prcticas de cuidado en la vida cotidiana consideran las dimensiones biolgica, psicolgica, emocional, relacional y espiritual de la persona para generar salud, y esta es la experiencia de armona y responsabilidad en la gestin de la propia vida, de los propios recursos, de sus lmites y disfunciones en cada una de sus dimensiones. Para profundizar en este tema, revisa el artculo Comprensin ontolgica fundamental en la estructura humana, de Alejandra Jimnez Virgen Alejandra. Qu son las terapias alternativas y complementarias? Para entender el trmino de terapias alternativas o complementarias partimos de un hecho innegable: en la medicina convencional***** converge una serie de paradigmas establecidos como absolutos y determinantes, a travs de los cuales se proporciona atencin a las personas en una prctica curativa que ve la causa aparente o real de la enfermedad y la manera de curarla, sin tener en consideracin diferentes aspectos de la persona relacionados con las otras dimensiones que lo componen; pocas veces presta atencin a la generacin de salud. Esto nos lleva a pensar que se pueden atender las otras dimensiones a travs de prcticas teraputicas diferentes a la convencional: las terapias alternativas y las complementarias;******(34) estas son prcticas ajenas a este sistema sanitario, y no las acepta debido a la falta de investigacin cientfica; su eficacia y seguridad no han sido comprobadas mediante estudios controlados y contrastados, aunque existen datos cientficos y evidencias de alta calidad realizados mediante estudios cualitativos que muestran mejora y curacin en muchas personas en diferentes partes del mundo. Otra caracterstica es que las prcticas alternativas y complementarias no son cubiertas por la seguridad social o los seguros mdicos.
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TERAPIAS ALTERNATIVAS
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Se usan en lugar de la medicina convencional.
Se usan conjuntamente con la medicina convencional.
Como observas en el cuadro, de acuerdo con el uso que se les d y al momento en que se utilicen, pueden adquirir un nombre o el otro. Ejemplos: Si una persona utiliza solamente una bebida de nopal con xocononostle para el control de la diabetes, decimos que utiliza una terapia alternativa. Si utiliza Glibenclamida y una bebida de nopal con xocononostle, decimos que esta bebida es una terapia complementaria. Cmo ves? Los partidarios de las terapias alternativas y complementarias proporcionan servicios no disponibles en la medicina convencional. Este argumento cubre diversas reas como la participacin activa de la persona, mtodos alternativos para el manejo del dolor, mtodos teraputicos que apoyan el modelo biopsicosocial de la salud, remedios para preocupaciones sanitarias especficas, servicios de reduccin de estrs, otros servicios sanitarios preventivos que no son tpicamente parte de la medicina convencional y, por supuesto, cuidados paliativos que son practicados por centros oncolgicos. Dentro de la teraputica alternativa y complementaria tenemos: Categoras o dominios Sistemas mdicos alternativos Terapias Surgieron antes del sistema de salud convencional y coexisten con l. Son sistemas completos o integrales como medicina tradicional china, medicina tradicional mexicana, medicina ayurvdica, homeopata, naturopata, flores de Bach. Uso de los suplementos dietticos, herbolaria y el uso de otras terapias denominadas naturales (naturopata). Quiroprctica, osteopata, masoterapia, ejercicio fsico. Terapias de biocampo cuando la energa interviniente es la propia del cuerpo y terapias bioelectromagnticas cuando se utiliza un equipo o implementos externos capaces de producir energa, como el Tens u otros, que generan impulsos elctricos, magnticos o electromagnticos y otras terapias provenientes de medicinas tradicionales
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Terapias biolgicas
Manipulacin y mtodos basados en el cuerpo Terapias energticas
asiticas como Qi gong y Tai Chi, Reiki; tacto teraputico. Integracin mentecuerpo Grupos de apoyo, meditacin, oracin, curacin mental, terapia individual, relajacin, evocacin de imgenes y las terapias que emplean soluciones creativas como el arte, la msica o la danza.
Si observas el cuadro, vers que los sistemas mdicos alternativos surgieron mucho antes que el sistema sanitario convencional, tienen una tradicin milenaria y se ha comprobado su eficacia y efectividad a lo largo de los aos. Tienen una cosmovisin holstica, ya que ven a la persona como un todo integrado, el cual requiere sanar, ayudar, armonizar y curar aquellos aspectos de su vida que se encuentren en desequilibrio y le estn ocasionando una alteracin o malestar llamado enfermedad. Qu problemas tiene la poblacin respecto a la atencin a la salud? La salud, o estar sano, es el estado natural de la humanidad; significa estar en armona con nosotros mismos y con nuestro universo. Cuando estamos en armona, nos sentimos mejor, ms llenos de gozo y ms sanos (35). En la actualidad podemos observar que cada da las personas acuden con mayor frecuencia a prcticas de medicina alternativa, esto con la finalidad de poner fin a un sin nmero de alteraciones y dolencias que les han generado una serie de enfermedades. La prctica de terapias alternativas que se ofertan en el mercado an no tienen en su totalidad un reconocimiento y registro que permita llevar a cabo los tratamientos indicados en cada enfermedad de manera convencional; sin embargo, existe un pequeo nmero de teraputicas que estn reconocidas y legisladas, entre ellas se encuentran: a) medicina tradicional, b) acupuntura, c) homeopata y d) flores de Bach. Estas pueden llevarse a cabo bajo una serie de normativas que el terapeuta debe cubrir para ejercer su especialidad. Cabe mencionar los altos costos econmicos de la medicina convencional, los cuales en muchas ocasiones no son cubiertos en su totalidad por la poblacin en general. Existen comunidades donde es casi imposible que la cobertura nacional de salud se encuentre presente; esto favorece en la poblacin la necesidad de acudir a la prctica de terapias alternativas, con la finalidad de restablecer su salud, lo cual les permite reincorporarse a sus actividades cotidianas. Cules seran las lneas de accin que pueden visualizarse en el actuar profesional en este marco de tendencias? El modelo biomdico en el que hoy se mueve mayoritariamente la enfermera propone un pensamiento demasiado unidireccional, demasiado reduccionista y estrecho para que pueda servir como nico punto de referencia de la disciplina. En el campo de la salud y de los cuidados, se ha propuesto una perspectiva ms global y holstica que
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permita aprehender los fenmenos humanos en todas sus dimensiones. La salud y el bienestar, la expansin de la persona, un entorno sano y un buen servicio de cuidados constituyen un sistema de valores sobre los que se ha de fundamentar el actuar profesional. El quehacer enfermero ha de estar impregnado de un enfoque propio, de una visin particular del mundo y de los fenmenos de su inters disciplinar. As, los fundamentos del ejercicio de la profesin o paradigmas han de estar ligados a una manera concreta de ver a la persona, la salud, el entorno y el cuidado. La enfermera se centra en el cuidado a la persona (individual o social); ello es su objeto de atencin, no la enfermedad ni el tratamiento. Ser profesional de la salud y no de la enfermedad. Con sus cuidados, la enfermera ayuda a prevenir la enfermedad y a promover, mantener, mejorar y recuperar la salud. Se entiende la salud como un proceso dinmico y continuo de interaccin, de desarrollo de las capacidades de la persona, su equilibrio, su independencia, su adaptacin al medio y la asuncin de sus compromisos vitales. El profesional en enfermera entiende el cuidado como un proceso de interrelacin dinmico, como un compromiso de apoyo, de acompaamiento, que se hace presente en todas sus actividades; ejerce el papel de "colaborador", pues la persona es la autntica protagonista de su propia salud, implicndole en el proceso y favoreciendo el desarrollo de sus potencialidades. La enfermera contempla tambin todos los elementos que configuran el entorno por la influencia que ejerce sobre la persona y sobre la salud. Fundamentalmente las tendencias se orientan a: Poseer bases tericas propias, apoyadas en la naturaleza de la experiencia humana, a travs de un pensamiento reflexivo como herramienta bsica para la construccin del objeto disciplinar. Consolidar los patrones de conocimiento enfermero para ayudar a la comprensin de la individualidad de las personas desde una visin holstica. Reafirmar las competencias y habilidades especializadas, esenciales para el desempeo de la actividad profesional. Generar evidencia en torno al cuidado enfermero para contribuir a la consolidacin paradigmtica. Confrontar la teora en la prctica y generar nueva evidencia cientfica para el avance en el conocimiento enfermero. El cambio se genera a partir de redefinir, re-conocer y redimensionar el cuidado de la experiencia o vivencia de la salud humana. Esto llevar a enriquecer la disciplina a travs de la generacin de teoras, con base en evidencias, en un contexto cambiante, dinmico y complejo, que exige mltiples miradas y lecturas de la realidad, y mediante la reflexin permanente de la prctica enfermera.
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El mayor desafo es no slo poder describir y llegar a explicar los fenmenos en torno al objeto disciplinar, sino comprender, transformar y recrear la expresin del cuidado en una obra, donde el conocimiento esttico haga nico e irrepetible ese instante de la existencia humana. As, el acto de cuidado ser arte y ciencia, se transformar en reflexivo, deliberado, heurstico y autnomo. La disciplina integrar la prctica y la academia, como slo es posible pensar la complejidad del cuidado humano (35).
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4. Teora de los Seres Humanos Unitarios de Martha Rogers

Todo es energa. Vivimos en un ocano de frecuencias vibratorias organizadas como un holograma, en el que cada parte contiene al todo. Crear orden en solo una parte, automticamente se beneficia el todo Chloe Faith Wordsworth
Preguntas generadoras Por qu la teora de Martha Rogers se toma como referente para el cuidado holstico? Cmo percibimos la energa de las personas y el entorno? Cmo influye la energa en la salud y enfermedad? Cul es la propuesta de cuidado que propone Rogers? Por qu la teora de Martha Rogers se toma como referente para el cuidado holstico? El cuidado es considerado lo fundamental y constitutivo de enfermera, identificndose como el objeto de estudio de la disciplina; a travs de la historia ha tenido diferentes variaciones en cuanto a su conceptualizacin, interpretacin y aplicacin en la prctica. La teora de Rogers aborda diferentes conceptos; sin embargo, en este momento nicamente nos referiremos al concepto ms relacionado con el cuidado holstico y se refiere a la energa, donde afirma que los seres humanos tienen un campo de energa, y que ste a su vez, interacta con el campo de energa del ambiente (36). La energa es entendida como la capacidad de un cuerpo o sistema para ejercer fuerzas sobre otros cuerpos o sistemas o entre sus propios subsistemas (31), una forma de notar esta energa y su influencia en el medio ambiente es cuando el sol y la luna influyen en las plantas, en su floracin y crecimiento. Cada uno de nosotros tambin posee centenares de circuitos de energa conectados entre s, una energa que diversas culturas han denominado de forma diferente: el aliento divino de la vida que late en cada uno de nosotros. Lo que los hindes llaman prana y los chinos chi los cristianos lo denominan gracia del Espritu Santo, y los secularistas, vitalidad o fuerza vital (37). Se dice que los ojos reflejan las condiciones energticas, si existe suficiente energa los ojos son brillantes, si la energa esta deficiente los ojos son opacos, sin brillo y la visin es mala. Tambin es importante recordar la ley de Newton que dice que la energa no se crea ni se destruye, sino slo se transforma; es decir, todos manejamos un nivel de energa que podemos incrementar o disminuir y que tambin la podemos trasmitir a otros seres humanos. Haz la prueba: cuando te subas a un elevador o entres a una habitacin, saluda y sonre, vers que las dems personas voltearn a verte y tambin te sonreirn, y te sentirs contento de esa experiencia; al contrario, si entras en una habitacin, no
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saludas y adems entras de mal humor, vers cmo la gente trata de evitarte; de esta manera estamos transformando energa negativa a positiva o viceversa. El modelo de Rogers aporta un nuevo punto de vista de la visin de mundo de la enfermera, donde considera al profesional en este campo como un ser creativo e imaginativo; su finalidad es atender a las personas considerando la interaccin de los campos de energa, para que stos elijan libremente y de modo consecuente la mejor manera de participar en su beneficio. La salud es un proceso de intercambios energticos que trascienden la dimensin corporal y alcanzan a la persona en su globalidad. Todo lo que ocurre en uno de estos campos repercute en los otros. Para Rogers, los campos humano y ambiental evolucionan juntos estn en continuo desarrollo, progresan hacia una creciente diversidad e individualidad. El envejecimiento es un proceso de desarrollo (36). Por lo anterior, la teora de Rogers se retoma para esta asignatura, ya que en las siguientes unidades se abordarn teraputicas que estn relacionadas con el manejo de energa.
Si requieres conocer ms sobre esta teora, visita Martha Roger's Science of Unitary Human Beings, en Nursing Theories. A companion to nursing theories and models, disponible en http://currentnursing.com/nursing_theory/unitary_human_beings.html. Cmo percibimos la energa de las personas y el entorno? La ciencia moderna nos dice que el organismo humano no es una mera estructura fsica formada por molculas, sino que tambin las personas y su entorno estn constituidas por campos energticos. Los cientficos han desarrollado instrumentos para detectar los campos energticos relacionados con nuestros cuerpos y evaluar sus frecuencias. Miden las corrientes elctricas del corazn con electrocardiogramas (ECG) y las del cerebro con encefalogramas (EEG). El detector de mentiras permite medir el potencial elctrico de la
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piel y es posible hacer lo propio con los campos electromagnticos que rodean el cuerpo gracias a un sensible aparato denominado SQUID (dispositivo de interferencia del cuanto superconductor), que ni siquiera entra en contacto con el cuerpo al medir los campos magnticos que lo rodean. En los ltimos aos, la mayora de nosotros, empezando a admitir que estamos formados por campos, notamos la presencia de otras personas en una habitacin sin orlas ni verlas (interaccin de campos); hablamos de buenas o malas vibraciones, de enviar energa a otros o de leer los pensamientos de terceros, sabemos inmediatamente si nos gusta o nos disgusta alguien, si nos llevaremos bien con esa persona o si chocaremos con ella. Este saber se puede explicar por la presencia o la ausencia de armona en nuestras interacciones de campos. A continuacin se describe una serie de ejercicios que te permitirn reconocer la presencia de energa en todas nuestras actividades de la vida cotidiana: a) Deja caer las manos; mantn las palmas separadas entre 5 y 12 cm; muvelas lentamente reduciendo y ampliando el espacio entre ellas. Intenta crear algo entre las manos Puedes sentirlo? A qu se parece? b) Separa entonces las manos an ms, hasta 20 o 25 cm. Ahora, lentamente, ve acercndolas hasta que sientas una presin en sentido contrario, de manera que tengas que hacer un poco ms de fuerza para unirlas. Acaba de tocar los bordes de uno de sus cuerpos energticos. c) Separa a continuacin las manos y mantenlas a una distancia de unos 18 cm. Apunta con el ndice de la mano derecha a la palma izquierda, asegurndose de que la punta del dedo est separada de 1.25 a 2.5 cm de la palma. Traza crculos sobre las palmas. Qu sientes? Un cosquilleo? De qu se trata? La sensacin de crear algo entre las manos produce un cosquilleo acompaado de presin, algo as como la energa esttica. Cuando los bordes energticos corporales se tocan, la sensacin es de hormigueo y presin. Si trazas crculos sobre la palma de la mano, puedes sentir el cosquilleo por la lnea el crculo. Otro ejercicio es estar atento a identificar los sentimientos que experimentas en los espacios que visitas regularmente. Hay lugares donde quieres quedarte o prefieres irte? Cmo se siente? Generalmente hay lugares que nos dan mucha paz y son agradables; otros en cambio son tan desagradables que procuramos salir lo ms pronto de ah. Como influye la energa en la salud y la enfermedad? Para poder entender esta relacin, supongamos que el flujo de energa equivale a una asignacin de cien pesos diarios. El compromiso consiste en aprender a
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invertir bien ese capital. Evidentemente, inversiones positivas te rendirn unos ingresos positivos, no slo incrementando tu energa sino creando una energa adicional. Las inversiones negativas, por el contrario, te ocasionarn deudas: si la deuda es mayor que tu asignacin diaria, tendrs que pedir un prstamo; en trminos energticos debers tomar energa prestada. Esta cantidad adicional de energa puede obtenerse de dos fuentes: 1. Es la energa de otras personas con las cuales te comportas de forma parasitaria o de codependencia a fin de obtener la energa necesaria para alimentar tu sistema fsico y emocional. Esta utilizacin de la energa de los dems crea adiccin, y hace que te vuelvas cada da ms incapaz de valerte por tus propios medios y ms dependiente de los dems. Esta fuente de energa suele ser de corta duracin, porque las personas que te la proporcionan no tardan en darse cuenta de que el hecho de estar contigo les hace sentirse agotadas y faltas de energa, y te rehuirn. 2. La otra fuente son los recursos energticos que posees en tus tejidos celulares. Todas las clulas de tu cuerpo deben cargarse de energa diariamente para sobrevivir; debes emplear tu asignacin diaria de capital energtico en alimentar tu sistema fsico y emocional. Si mantienes tu cuerpo en perfectas condiciones puedes alimentar tu creatividad, tus relaciones y tu necesidad vital de optimismo, pero cuando extraes demasiada energa de tu cuenta corriente celular te endeudas. Cuanto mayor es la deuda, ms se debilita tu tejido celular; si no modificas este esquema, saldando tus deudas con la asignacin diaria de energa, corres el riesgo de enfermarte. De esta manera podemos observar que la energa positiva o negativa influye en nuestra salud o enfermedad correspondientemente. Reflexin: Haz notado que en ocasiones sales del hospital tremendamente agotada y aparentemente no realizaste gran esfuerzo fsico? Estar relacionado con la energa negativa que emanan las personas enfermas o la mala vibra de nuestros compaeros de trabajo? Qu piensas? Cul es la propuesta de cuidado que propone Rogers? Recordando que tenemos un campo energtico y que ste interacta con nuestro entorno, observndonos a nosotros mismos desde una perspectiva ms amplia, podemos ver que somos mucho ms que cuerpos fsicos: estamos compuestos de capas superpuestas de energa y este campo energtico se halla ntimamente relacionado con la salud. La propuesta de Rogers es estar abiertos a diferentes tipos de terapias (convencional, alternativa o complementaria), lo que nos ofrece la ventaja de poder elegir entre una ms amplia gama de tratamientos que potenciarn nuestra energa sanadora. Mdicos, enfermeras, quiroprcticos, homepatas, sanadores, terapeutas, acupuntores, etctera, trabajarn conjuntamente para ayudar en el proceso sanador o curativo. El objetivo del modelo de Rogers es procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre y su entorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben ser creativas y
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deben utilizar terapias que no sean invasivas, por ejemplo: toque teraputico, el masaje, la visualizacin, el buen sentido del humor, meditaciones, hipnosis, msica, ritmo de horario de sueo, dieta, ejercicio y otras terapias de eficacia documentada, as como fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de salud. El cuidado holstico es una manera de entrar en interaccin con otra persona para favorecer el desarrollo, centrados en la salud, con lo que se abre la posibilidad a la implementacin de las terapias complementarias y alternativas.
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5. Requisitos personales para la prctica del cuidado holstico Preguntas generadoras Por qu la prctica del cuidado exige el autocuidado? Cmo podemos cuidarnos a nosotros mismos? Por qu la prctica del cuidado exige el auto-cuidado? Si estamos de acuerdo en ofrecer el cuidado desde una mirada holstica, entonces slo es posible cuidar correctamente del otro si gozamos de salud y cierta tranquilidad espiritual. Muy frecuentemente perdemos de vista que somos tambin sujetos humanos vulnerables y debemos protegernos y cuidarnos para desarrollar correctamente nuestra labor en la sociedad.
Recuerda: NO podemos dar lo que NO
Para ello, el auto-cuidado es la condicin necesaria del cuidado del otro y es nuestra responsabilidad velar por nuestra salud fsica, emocional, mental y espiritual; por ello debemos prepararnos. Antes de aplicar las diferentes teraputicas que propone el programa, debes disponerte fsica y mentalmente, pues supone un esfuerzo considerable para tu cuerpo. Especialmente con la masoterapia, los msculos de la espalda y la cadera muestran una predisposicin especial a desarrollar fatiga, hipertona, puntos gatillo y lesiones por distensin repetida. Cmo podemos cuidarnos a nosotros mismos? El acto de cuidar de uno mismo requiere el inicio de una compleja serie de conductas: La toma de conciencia del propio estado de salud. Deseo consciente de satisfacer las propias necesidades de autocuidado. Pensar en la posibilidad de realizar una conducta de autocuidado. Analizar los pros y los contras de las alternativas. Tomar una decisin acerca de la situacin de salud. Disear un plan o procedimiento. El compromiso de implementar y continuar con el plan. Lo importante es que tienes que hacer consciente tus necesidades y comprometerte a mejorar. Para saber ms sobre autocuidado revisa los artculos El autocuidado una habilidad para vivir, de Ofelia Tobn Correa, y La prctica del autocuidado, de Pamela Martnez.
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Para mantener un nivel de rendimiento eficaz y prevenir lesiones, debemos realizar un programa de ejercicio completo en el que se incluyan los aerbicos, de flexibilidad, resistencia y equilibrio. La falta de este programa de ejercicio nos expone a un mayor riesgo de desarrollar lesiones y aumenta la probabilidad de que nos quememos (sndrome de Burnout). No es objetivo de la unidad desarrollar la temtica ampliamente, solamente abordaremos algunas sugerencias muy prcticas. Ejercicios fsicos bsicos Es conveniente y muy beneficioso que apliques la tabla de ejercicios adjunta. Realizar precalentamiento durante 2 o 3 minutos, caminando a paso vivo o corriendo. Programa de ejercicios bsicos para el terapeuta
1. Tumbado boca arriba con las rodillas dobladas y los brazos a los lados del cuerpo, girar la cabeza a la derecha y la izquierda sucesivamente (decir no). 3. En la misma posicin que en el ejercicio anterior, extender la pierna derecha manteniendo la izquierda flexionada y luego proceder del mismo modo con la pierna izquierda. 5. En la misma posicin que en el ejercicio anterior, flexionar el tronco y las piernas hacia arriba, como doblndose sobre s mismo. 7. En la misma posicin que en el ejercicio anterior, levantar hacia los lados el brazo derecho y la pierna izquierda al mismo tiempo. A continuacin, levantar el brazo izquierdo y la pierna derecha. 9. De pie, con las piernas juntas y los brazos paralelos al suelo, doblar las rodillas y al mismo tiempo echar los brazos hacia atrs. 2. En la misma posicin, levantar la cabeza y volverla a bajar sin tocar el suelo (decir s).
4. Estirado boca arriba con las piernas extendidas y los brazos en cruz, levantar los brazos hasta un ngulo 90 con el cuerpo, y luego volver a bajar sin tocar el suelo. Los brazos deben mantenerse siempre extendidos. 6. De rodillas, con los brazos extendidos y las manos apoyadas en el suelo, doblar la espalda hacia arriba y luego hacia abajo.
8. En la misma posicin que en el ejercicio anterior, levantar la pierna derecha extendida hasta que quede recta con la espalda. Bajar y realizar el mismo ejercicio con la pierna izquierda.
10. De pie, con las piernas separadas, brazos extendidos a los lados de la cabeza y las manos cogidas, doblar la cintura a la derecha y la izquierda tanto como se pueda.
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11. De pie, con las piernas juntas, flexionar las rodillas a los lados.
12. En la misma posicin anterior, flexionar y levantar la rodilla derecha y luego la izquierda, al mismo tiempo que se echan los brazos hacia atrs en cada movimiento.
13. De pie, con las piernas ligeramente abiertas, los brazos a los lados del cuerpo y sosteniendo una pesa de un kilogramo en cada mano, levantar los brazos hasta colocarlos paralelos al suelo (ngulo de 90 con el cuerpo). 15. De pie, con las piernas separadas y los brazos levantados a los lados de la cabeza, llevar los brazos de derecha a izquierda pasando por delante de la cara. 17. En la misma posicin del anterior ejercicio, levantar las piernas extendidas hasta que queden perpendiculares al suelo (90 con el cuerpo). 19. De pie, con los pies juntos, saltar hacia delante y hacia atrs sucesivamente.
14. De pie, con las piernas juntas, saltar abriendo las piernas y al mismo tiempo abriendo los brazos.
16. Tumbado boca arriba con las piernas juntas, levantar el tronco hasta quedar sentado y al mismo tiempo abrir las piernas.
18. De pie, con las piernas ligeramente abiertas y una pesa de un kilogramo en cada mano, levantar el brazo derecho hacia delante hasta que quede paralelo al suelo. Realizar el mismo ejercicio con el brazo izquierdo. 20. De pie, con las piernas separadas, llevar los dos brazos hacia la derecha y hacia la izquierda, formando un arco.
21. De pie, con las piernas ligeramente abiertas, agacharse hasta tocar el suelo con las manos.
22. De pie, con las piernas separadas y los brazos abiertos, intentar tocar alternativamente la pierna izquierda con el brazo derecho, y la derecha con el izquierdo.
23. De pie, con las piernas ligeramente abiertas y una pesa de un kilogramo en cada mano, flexionar el antebrazo derecho sobre su brazo, sin moverlo en ningn momento. Realizar el mismo ejercicio con el
24. De pie, con las piernas juntas y los brazos paralelos al suelo, saltar doblando las piernas hacia arriba.
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brazo izquierdo.
Finalmente, andar a paso vivo o correr, como al principio, durante dos o tres minutos. Nota: los principiantes realizarn cada ejercicio ocho veces y, a medida que adquieran ms prctica, podrn realizarlos de 15 a 20 veces e incorporar nuevos ejercicios. Ejercicios respiratorios Generalmente respiramos de manera muy superficial, y respirar bien es imprescindible para mantener el cuerpo sano y oxigenar con mayor amplitud a los rganos. Nos relajaremos inspirando lenta y profundamente por la nariz, llenando de aire los pulmones y de ah al abdomen, que ensancharemos notablemente durante la inspiracin, mantenindola mientras contamos hasta cinco. De forma cmoda y lenta iremos soltando el aire; para ello cerraremos los labios como si soplramos liberando un hilo de aire, apretando los msculos del abdomen para irnos desinflando hasta quedarnos sin aire. Lo repetiremos tres o cuatro veces con cuidado de no marearnos. Este ejercicio oxigena todo el cuerpo y libera tensiones de manera sorprendente. Invitaremos a la persona a que, antes de recibir el masaje, realice ejercicios de respiracin con nosotros. Ejercicios para las manos Las manos son, para quien ofrece masoterapia, digitopuntura o reiki, su herramienta de trabajo. Debemos mantenerlas sanas y con equilibrio energtico. Tanto las personas a quienes ofrecemos masaje como nosotros mismos liberamos energa y la recibimos. Veamos qu nos dice Osho sobre las manos:
Sintate en silencio y permite que tus dedos tengan su propio movimiento. Siente el movimiento desde adentro. No intentes verlo desde afuera, as que mantn los ojos cerrados. Permite que la energa fluya ms y ms a tus manos.
No te ha pasado que al saludar a alguien sientes agrado o desagrado? Pues eso es transmisin de energa. Las manos estn profundamente relacionadas con el cerebro: la derecha con el lado izquierdo del cerebro y la izquierda con el lado derecho del cerebro. Si a tus dedos les permites libertad total de expresin, se descargan muchas, muchas tensiones acumuladas en el cerebro. Esa es la manera ms fcil de liberar el mecanismo
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cerebral, sus represiones, su energa almacenada. Tus manos estn perfectamente capacitadas para hacerlo. Permaneciendo sentado en silencio, juega, deja que las manos se muevan por s solas y te sorprenders: es mgico. No es necesario brincar y trotar ni hacer mucha meditacin catica. Las manos sern suficientes. Adems puedes hacer estos ejercicios: Abrir y cerrar las manos en forma de abanico, hacia dentro y hacia fuera. Friccionar los dedos como si se colocara un guante en cada mano. Mover las muecas de arriba a abajo con las manos relajadas. Con los brazos levantados, girar las muecas de derecha a izquierda y viceversa. Estos ejercicios ayudan a la flexibilidad de las manos y a aflojarse. Ejercicios para mejoramiento conductual Estos ejercicios mejoran nuestras relaciones personales y contribuyen al bienestar. La idea es ayudar a incorporar comportamientos que influyen en que tengas mejor salud fsica, o modificar aquellos negativos. Por ende, mejora tu rendimiento acadmico, productividad laboral y competencias interpersonales y sociales.
En los siguientes sitios de Internet encontrars informacin muy til sobre estos ejercicios. Prctica de autoconocimiento: http://www.fileden.com/files/2007/10/20/1527060//autoconocimiento.swf Prcticas de relajacin, relax fsico interno: http://www.fileden.com/files/2007/10/20/1527060/distension.swf Prctica psicofsica: http://www.fileden.com/files/2007/10/20/1527060//sicofisica.swf
Lo que debes recordar 1. El cuidado es dilogo y construccin de significados compartidos; comprensin, actitud de cuidar al otro; es conexin emocional, perceptiva y de sentimientos con un cuerpo de intenciones tcitas y explcitas, es decir, un mundo vivencial y de respeto. Cuidar es una filosofa: una manera de ser, una manera de mirar, de pensar, de compartir y de participar con el otro y de describir la experiencia que permite al mismo tiempo el conocimiento propio.
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2. Los componentes del cuidado son dos: la relacin de ayuda y la interaccin. 3. Las principales enfermeras que han teorizado acerca del cuidado son Paterson y Zderad, Leininger, Watson, Collire, Chinn y Rohrbach entre muchas. 4. Las prcticas de cuidado se refieren a aquellas prcticas cotidianas para el cuidado de la salud, incluyendo aquellas que se realizan en caso de ruptura del bienestar (enfermedad); aunque ocurren tpicamente a nivel domstico, estn siempre mediadas por el influjo sociocultural y se activan generalmente al concurso de diversas redes sociales formales e informales, como la de grupos organizados que a partir de la autogestin construyen sus propios dispositivos de atencin sanitaria y de proteccin social, independientemente del sector oficial de salud. 5. El cuidado se considera holstico porque no debe ser fragmentado; debe ser integral en todas las dimensiones y aspectos que definen al ser humano. La medicina tradicional, con su sper especializacin, hace que exista un especialista por cada rgano o segmento corporal; esto deja de lado la integridad de la persona, y debe ser sobrepasado, pues se tiene que integrar un cuidado total al ser-persona. 6. Las terapias alternativas y complementarias son tratamientos que no encajan en la prctica estndar de medicina occidental. Estas pueden ser: Prcticas de curacin tradicionales (ayurveda, acupuntura china y prcticas de los nativos indgenas americanos) Terapias fsicas (quiroprctica, masajes, yoga) Homeopata Hierbas o flores Trabajos de energa como la terapia de polaridad o reiki Tcnicas de relajacin como meditacin y visualizacin
Muchos mdicos no estn de acuerdo con las terapias alternativas. Creen que no se han hecho suficientes estudios sobre ellas y piensan que los pacientes responden mejor a las medicinas occidentales. Otros prefieren combinar terapias alternativas junto con la medicina occidental; creen que los tratamientos alternativos reducen el estrs, alivian efectos secundarios de antivirales o brindan otros beneficios. 7. La teora de Martha Rogers se toma como referente para el cuidado holstico porque considera que la salud es un proceso de intercambios energticos, que trasciende la dimensin corporal y alcanza a la persona en su globalidad.
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8. Percibimos la energa de las personas y el entorno mediante los campos energticos relacionados con nuestros cuerpos y sus frecuencias como las corrientes elctricas del corazn con electrocardiogramas (ECG), las del cerebro con encefalogramas (EEG), el potencial elctrico de la piel o con los campos electromagnticos que rodean el cuerpo. 9. La energa influye en la salud y la enfermedad porque tanto las enfermeras como las personas que cuidamos irradiamos energa de nuestros tejidos celulares y podemos utilizarla de dos formas diferentes: alimentando nuestro sistema fsico y emocional de manera adecuada, o de manera parasitaria o de codependencia (robando la energa a los dems), lo que nos provoca tener buen nivel de salud o caer en estado de enfermedad si gastamos ms de los que producimos. 10. La propuesta de cuidado de Rogers aporta un nuevo punto de vista de la visin de mundo de la enfermera, que la considera como un ser creativo e imaginativo cuya finalidad es atender a las personas, y considerando la interaccin de los campos de energa para que stos elijan libremente y de la mejor manera su participacin en su beneficio. 11. La prctica del cuidado exige el autocuidado porque no podemos dar lo que nosotros no tenemos. Si queremos que las personas tengan buena salud, nosotros debemos ser el ejemplo a seguir, siendo sanos. 12. Las formas bsicas para el autocuidado son mediante un programa de ejercicios: fsico, respiratorio, para las manos y de mejoramiento conductual.
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Notas
* La cosmovisin como el conjunto de sistemas ideolgicos que se articulan de manera coherente, en un momento histrico determinado, por una sociedad para interpretar la totalidad del universo y actuar en l. Lpez Austin Alfredo (1989). Cuerpo humano e ideologa. Mxico: UNAM. ** Se conoce como biologicismo a la forma en que se perciben y atienden los problemas de salud, en la que se les da ms peso a los biolgicos, descuidando los psicolgicos, genricos, sociales, culturales y ambientales. Cuando se dice que los microbios son la causa de enfermedad, se estn descuidando otras condiciones que fueron las responsables de que apareciera ese microbio o de que el individuo se encontrara debilitado inmunolgicamente y susceptible a que ese microbio le hiciera dao. De esa manera se deforma la realidad. Es muy conocido el hecho de que, a la exposicin a alimentos contaminados por microorganismos, algunas personas enfermen gravemente, otras de manera leve y otras permanezcan sanas. Lo cual refuta la concepcin de que el microbio causa la enfermedad, ya que esto no siempre sucede, por lo que no hay una relacin forzosa de causa-efecto. Podemos entender, as, que lo microbiolgico es una causa necesaria, pero no suficiente para producir una enfermedad infecciosa. No obstante, las otras causas no se toman en cuenta. Podemos escuchar frecuentemente que la tifoidea es causada por la salmonella tifi, pero no el porqu grupos humanos tienen que beber agua contaminada. *** La calidad de vida se define como la percepcin del individuo sobre su posicin en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relacin con las caractersticas sobresalientes del entorno. Referencia: Grupo WHOQOL (1996). Evaluacin de la calidad de vida, por qu calidad de vida? Grupo WHOQOL. En: Foro Mundial de la Salud, OMS, Ginebra, 1996. **** El humanismo, en trminos generales, se define como actitud centrada en el inters de lo humano, en el pleno desarrollo y bienestar de lo que el hombre es, desde las miradas biolgica, psicolgica, social, cultural y espiritual. Arroyo Graciela (2000). Humanismo en enfermera. Rev Enferm IMSS, 8 (2): 61-63. Consultado el 15 de octubre de 2010 de http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/281BAD79-3813-45C7-B2DA-24815432C59E/0/20006163.pdf ***** Llamada tambin cientfica, moderna o hegemnica. ******El National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) estadounidense define lo complementario y alternativo como un conjunto diverso de sistemas, prcticas y productos mdicos y de atencin de la salud que no se considera actualmente parte de la medicina convencional. Wikipedia, La enciclopedia libre. Medicina alternativa. Consultado en octubre de 2010 de http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_alternativa.
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Referencias
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Unidad 1. Enfermera y cuidado holstico

Teraputica para el cuidado holstico

Unidad 1. Enfermera y cuidado holstico

3. Tendencias en el cuidado y la teraputica holstica

CARACTERSTICAS QUE LA DEFINEN

Teraputica para el cuidado holstico

Unidad 1. Enfermera y cuidado holstico

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Unidad 1. Enfermera y cuidado holstico

Se usan en lugar de la medicina convencional.

Se usan conjuntamente con la medicina convencional.

Manipulacin y mtodos basados en el cuerpo Terapias energticas

Teraputica para el cuidado holstico

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4. Teora de los Seres Humanos Unitarios de Martha Rogers

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Recuerda: NO podemos dar lo que NO

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