P. 1
Cancerul bronhopulmonar

Cancerul bronhopulmonar

|Views: 853|Likes:
Published by shtephanie

More info:

Published by: shtephanie on Jun 20, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/13/2013

pdf

text

original

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Diagnostic şi Management

-cancerul bronhopulmonar este prima cauză de deces prin cancer în SUA şi în România - în 2006 s-au înregistrat 158.000 de decese prin neo bronhopulmonar (mai mult decât nr. deceselor prin neo colorectal, de sân şi de prostată la un loc). - în România ocupă locul 2 după cancerul de prostată (bărbaţi) şi cancerul de sân (femei).

Factori de risc
• fumatul (90% dintre fumătoare şi 79% ditre fumători) • fumatul pasiv (~3000 de decese anual în rândul fumătorilor
pasivi, cu relaţie directă între durata şi intensitatea expunerii)

• expunerea la asbest, radon, arsen, crom, nichel, clorura de vinil, radiaţii ionozante • boli pulmonare nemaligne preexistente (BPOC,
fibroză pulmonară idiopatică şi tuberculoza pulmonară)

Morfopatologie
• adenocarcinomul (apare mai ales la pacieţii cu boală
pulmonară preexistentă şi metastazează precoce)

• carcinomul scuamos celular (cu localizare tipică
centrală, endobronşică; metastazează tardiv)

• carcinomul cu celule mici (foarte agresive, cu
localizare centrală şi extensie mediastinală; se asociază cu metastazare precoce extratoracică şi sindrom paraneoplazic)

• carcinomul cu celule mari (cu localizare periferică;
metastazează precoce)

Manifestări clinice
• 10% asimptomatici • 90% simptomatici: - manifestări nespecifice (astenie, anorexie, scădere
ponderală)

- manifestări determinate de tumora primară - manifestări determinate de extinderea intratoracică - manifestări determinate de extinderea extratoracică - sindrom paraneoplazic

Manifestări clinice
• Manifestări determinate de tumora primară:
- discomfort toracic, tuse, dispnee, hemoptizie
(deşi cauza cea mai fecventă de hemoptizie este bronşita acută, cancerul pulmonar ar trebui suspectat la pacienţii peste 40 de ani)

• Manifestări determinate de extinderea intratoracică a tumorii:
- invazia peretelui toraic, simptome esofagiene, sdr. Horner, tumora Pancoast, paralizia n. frenic, efuziuni pleurale, paralizie de nerv recrent, obstrucţie de vena cavă superioară

Manifestări clinice
• Manifestări determinate de extinderea extratoracică a tumorii:
- dureri osoase şi fracturi, confuzie, deficit neurologic focal, cefalee, greţuri, vărsături, adenopatie

• Sindrom paraneoplazic:
- sdr.endocrin (hipercalcemie, secreţie inadecvată de ADH,
sdr. Cushing)

- manif.scheletale (osteoartropatie pulmon. hipertrofică) - srd.neurologice (sdr. Lambert-Eaton, neuropatii
periferice, degenerare corticala cerebelară)

Diagnostic
.
Metodă diagnostică Indicaţii Tumoră centrală, Hemoptizie Efuziuni pleurale Adenopatie Tumoră centrală/periferică Adenopatie mediastinală Tumoră periferică la pacienţii inoperabili Tumori periferice mici (<2cm) Tumori/efuziuni pleurale Doar în cazul tumorilor rezecabile Citologia sputei Toracocenteză Biopsie excizionala a unui ggl. Bronhoscopie flexibilă Aspirare transtoracică pe ac Toracoscopie video-asistată Toracotomie CT

Diagnostic
Evaluare iniţială (antec personale, examen fizic, examene de lab*., CT torace şi abd):

Suspectare extensie mediastinală

Mediastin integru
(tumoră pulmonară centrală/periferică)

Bronhoscopie ± aspirare transbronşică pe ac Aspirare transtoracică pe ac Toracoscopie video-asistată Mediastinoscopie

Mediastinoscopie Toracotomie

Examene de laborator includ: HLG cmpletă, electroliţii, calcemia, transaminaze, fosfataza alcalină

Stadializare
.
Stadiu Descriere
T1<3cm T2>3cm,poate invada pleura,bronhiile, dar rămâne la 2cm distanţă de carină N1-invadarea ggl. peribronşici şi hilari ipsilaterali T3-invadarea peretelui toracic, diafragmului, pleurei sau pericardului N2-afectarea ggl mediastinali ipsilaterali N3-afectarea ggl controlaterali / oricare grup ggl supraclavicular T4- invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheii, esofagului, corpilor vertebrali, carinei; efuziuni pleurale maligne M1- metastaze la distanţă

CC fără celule mici IA (T1N0M0) IB (T2N0M0) IIA (T1N1M0) IIB(T2N1M0, T3N0M0) IIIA (T1N2M0,T2N2M0, T3N1M0,T3N2M0) IIIB (T1-4N3M0, T4N1-3M0) IV (T1-4N1-3M1) CC cu celule mici CC limitat CC extins

Boală localizată în hemitoracele ipsilateral Boală cu metastaze în afara hemitoracelui ipsilateral

Evaluare funcţională
• parametrii respiratorii funcţionali urmăriţi pentru a obţine un diagnostic complet sunt:
• VEMS • DLCO valori ↓ 80% • calcularea rezervei pulmonare postrezecţionale • determinarea VO max • determinarea SaO2

!

- VEMS sau DLCO ↓ 40% - VO max ↓ 10mL/min - SaO2 ↓ 90%

risc înalt de deces perioperator sau complicaţii

Tratament şi Prognostic
.
Stadiu Tratament primar Terapie adjuvantă Rată supravieţuire (5ani) 60-70% 40-50% 15-30% 10-20% 10-15% (2ani) CC fără celule mici I II IIIA(rezecabil) IIIA(nerezec.) / IIIB IIIB(efuz.pleur) / IV CC cu celule mici Boală limitată Boală extinsă

Rezecţie CHT Rezecţie CHT ± Radioterapie Rezecţie±CHT preop CHT ± Radioterapie CHT + Radioterapie CHT / Rezecţie metastază cerebrală I CHT + Radioterapie CHT -

15-25% <5%

Tratament
• Chirurgie – îndepartarea tumorii (ţesut înconjurător, părţi pulmonare sau tot plămânul) • CHT – polichimioterapie – 2 sau mai multe chimioterapice, prechirurgical (neoadjuvantă) sau postchirurgical (adjuvantă) - 4-6 cicluri de tratament separate de pauze de 21 de zile în funcţie de toleranţa chimioterapiei şi efectele adverse principale (tulburări digestive, mielosupresie, toxicitate renală, neurotoxicitate) • radioterapie – radiaţii ionizante (Raze X, radiu, neutroni) ţintit pe volumul tumoral

Screening şi Prevenţie
• investigaţii posibile: - Rx toracic - CT • nici o metodă screening nu determină o scadere a ratei mortalităţii în cancerul pulmonar • se consideră că metodele screening ar determina o supradiagnosticare a cancerului, anxietate în rândul populaţiei şi expunere la radiaţii. • Renunţarea la fumat !

Vă mulţumesc

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->