Boala tromboembolica

Definiie: trombozarea axului venos profund cu embolizare a cheagurilor centripet (pulmonar, cerebral, coronar). Factori declanatori: exogeni alimentaie, stres iatrogeni anticoncepionale endogeni sex feminin, sarcina, afeciuni cardiopulmonare, ateroscleroza, diabetul, obezitatea, neoplasme viscerale, discraziile sanguine, factori infecioi sau alergici Mecanisme ce duc la formarea cheagului: - afectarea parietala vasculara (traumatisme, cateterism) - staza venoasa (imobilizri prelungite, sarcina) - hiperviscozitatea sanguina (tulburri de coagulare)

Tromboflebitele profunde debuteaza la nivelul venelor musculare ale

gambei; extensia la nivelul axului femuropopliteu poate interesa si sistemul arterial (flegmatia coerulea si flegmatia alba dolens), afectiune grava si cu sechele (sindromul posttrombotic) in caz de tratament insuficient. Debutul este in perioada postoperatorie precoce (7- 8 zile), dupa imobilizari postfracturi sau dupa nasteri dificile. Clinic: - sindromul febril 38- 39 0C (prodrom) fara o cauza obiectiva - puls catarator (Mahler) - durere in molet, mai intensa in ortostatism si la dorsoflexia piciorului (semnul Homans) - dilatare vene pretibiale (Pratt); impastare molet, edem gambier Dg. se pune pe semnele si simptomele descrise, analizate in contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate, disproteinemii etc). Complicatii: - tromboza extensiva (flegmatia alba sau coerulea dolens) - troboza bilaterala - troboza venei cave inferioare - tromboze ale venelor viscerale (porta, splenica, mezente rica

- gangrena venoasa - embolia pulmonara: anxietate extrema aparuta brutal, asociind dispnee marcata, cianoza, tulburari de ritm card. dureri toracice, soc.

Tratament: Profilactic corectarea preoperatorie a constantelor biologice, oxigenare intraoperator, chirurgie atraumatica, mobilizare postoperatorie precoce. Curativ - simptomatic (antalgice, antispastice, antiinflamatorii) - anticoagulant (heparina, cumarinice) - trombolitic (streptokinaza, urokinaza) - chirurgical (trombectomie)

Limfedemul
Sistemul limfatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nu este preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul de apa, electroliti, celule, macromolecule). Cantitatea de limfa preluata si deversata in circulatia sanguina in 24 ore echivaleaza cantitativ cu plasma existenta in corp). Capilarele limfatice sunt compuse dintr-un singur strat de celule endoteliale; transporta centripet limfa spre vase colectoare valvulate si cu structura musculara, actiune facilitata de activitatea musculara si respiratorie. Vasele limfatice sunt absente in cornee, SNC, cartilaje, tendoane si epiderm. Nodulii limfatici interpusi pe traiectul vaselor actioneaza ca filtre mecanice/ imunitare. Limfedemul reprezinta edemele de natura limfatica si este clasificat in: - limfedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le justifice aparitia) - lymfoedema congenita (congenitale) - lymfoedema praecoce (adolescenta) - lymfoedema tarda (tardive) - limfedeme secundare (traumatisme, plagi, infectii, radiatii, boli maligneevidare ganglionara axilara pentru cancer de sin cu edem membru superior)

Clinic: edemul este insotit de ingrosarea tegumentelor si de duritatea tesutului celular subcutanat; dimensiunile segmentului afectat creste cu fiecare puseu de limfangita. Staza lichidelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp la orgarnizarea fibroasa si astfel constituirea edemului dur, ireversibil. Forma particulara: elefantiazisul- boala tropicala avind ca vector tintarii ce transmit filarioza (infectie cu Wuchereria malaysii). Membrele inferioare prezinta edem gigant, leziuni verucoase si hipercheratoza. Dg. clinic - limfografie/ limfoscintigrama evidentiaza agenezii sau megalimfatice (insuficienta valvulara) Dg. diferential edeme cardiace, renale, hepatice, endocrine, hipoproteice, lipodistrofii. Tratament: Conservator- reducerea cantitatii de fluid interstitial (ciorapi elastici compresivi ziua si membrele inferioare tinute deasupra nivelului cordului noaptea) - minimalizare risc de infectie - etiologic (dieticarbamazina in filarioza)

Tratament chirurgical excizii tegumentare si tesut celular limfedematos (urmate de grefe de piele) - interventii de drenaj limfatic

Troboflebita

Troboza venoasa

profunda

Limfedemul

Limfedemul

Limfedemul

Limfedemul