CHISTUL HIDATIC PULMONAR

GENERALITATI
-Boala parazitara( intalnita la om si la unele animale ierbivore), produsa prin

dezvoltarea tumorala veziculara a larvei viermelui cestod, taenia echinococcus la nivelul plamanului. - Ca frecventa, este secundar celui hepatic iar ca origine este primitiv, cu origine

digestiva( f. rar, este consecutiv celui hepatic)

- Oul de tenie patrunde in organism pe cale digestiva, cu eliberarea embrionului

hexacant prin sucurile digestive iar apoi, pe calea venei porte ajunge in ficat- prim baraj; ulterior, pe calea venelor suprahepatice- vena cava- cord drept- artere

pulmonare ajunge in plamani ( al 2-lea baraj). O alta cale de infestare o reprezinta cea aeriana

ANATOMIE PATOLOGICA
In tesutul pulmonar, vezicula hidatica este localizata cel mai adesea in bazele pulmonare si in special in plamanul drept. Chistul este de obicei unilocular, format din membrana externa (m. cuticulara, permeabila pt. molecule mari si microbi), membrana proligera- germinativa( da nastere la veziculele fiice si contine lichidul hidatic). Membrana externa ( cuticulara),este de grosime variabila si se constitue progresiv prin densificarea parenchimului pulmonar impins, cu o rectie scleroasa care nu permite detasarea ei de plaman

ANATOMIE PATOLOGICA
Bronhiile mici vor fi impinse de chist in dezvoltarea sa; cele mijlocii si mari sunt erodate/ sectionate, aerul venind in contact cu membrana externa a chistului Vasele pulmonare pot fi comprimate de chist, cu aparitia de vase de neoformatie in jurul chistului ce pot provoca hemoptizii Leziunile pleurale sunt variabile, reprezentate de aderente sau simfize pleurale ( mai ales in cazul chisturilor juxtapleurale) In evolutie, cresterea chistului poate determina ruperea in bronhii sau in cavitatea pleurala; poate supura ( pneumonie supurata perichistica), sau poate muri ( se calcifica).

DIAGNOSTIC CLINC
Este diferit, functie de evolutie: A.-chist inchis; B.- chist hidatic deschis spre exterior A.-Chist hidatic inchis- intre data fixarii embrionului in plaman si aparitia primelor simptome exista un interval variabil ( luni, ani). Semnul de debut este tusea chintoasa, uscata, cu expectoratii mucoase sau mucopurulente. - Durerea toracica apare la cca 1/3 din bolnavi -Hemoptizii mici, rebele la tratament in chisturi centrale - Reactii pleurale febrile, dureroase - Dispnee moderata, tranzitorie; reactii alergice ( prurit, urticarie)

DIAGNOSTIC CLINIC II
Starea generala poate ramane mult timp buna; semnele fizice sunt mult timp vagi:* percutie- matitate * auscultatie- raluri ronflante sau mucoase Complicatia cea mai frecventa a chistului hidatic pulmonar este ruptura acestuia! B.- Chist hidatic deschis ( complicat) pentru aparitia sa, necesita prezenta a 2 factori indispensabili: prezenta fistulelor bronsice si a infectiei in perichist, eventual si prezenta unui traumatism

DIAGNOSTIC CLINIC III

Chistul hidatic pulmonar se poate deschide in :- bronsii

- cavitate pleurala
- organe vecine (esofag, intestin , peritoneu) Ruptura in bronsii determina vomica hidatica: brusca, survenita dupa un efort de tuse ( in timpul unei punctii exploratorii sau al unui efort fizic), insotita de anxietate. Pacientul evacueaza lichid clar, abundent, amar-sarat, adesea insotit de sange, cu fragmente de membrane hidatice.Uneori, poate imbraca aspectul unei expectoratii hidatice ce devine rapid purulenta.

DIAGNOSTIC CLINIC IV
Vomica poate fi curativa ( rar, cu vindecarea pacientului) sau letala- prin complicatii mecanice grave, asfixie - prin hemoptizie - soc anafilactic cu sincopa Infectia chistului succede frecvent deschiderii sale, expectoratiile devenind purulente, cu detritusuri veziculare

EVOLUTIE , COMPLICATII
Evolutia este in 99% cazuri spre complicatii, cazurile vindecate spontan fiind o exceptie Complicatii mai frecvente sunt: infectii si/ sau hemoragii. Alte complicatii includ ruptura in pleura cu aparitia unui piopneumotorax, ruptura in esofag . Chisturile corticale parapleurale evolueaza obisnuit catre supuratie, iar cele centrale, parabronsice se pot deschide precoce in bronsii

DIAGNOSTIC PARACLINIC
1. Intradermoreactia CASONI consta in injectarea intradermic de antigen hidatic; este pozitiva daca apare precoce sau tardiv (24-48 h) o papula/ macularosie cu edem in jur 2. Eozinofilia- este crescuta (6-8%); eozinofilia provocata, la 3-4 zile dupa IDR Casoni, arata o crestere peste 4% in chiste hidatice 3. Examenul sputei- in chiste hidatice rupte sau fisurate poate arata resturi de membrana, vezicule fiice, etc 4. Examenul Radiologic- opacitate care in chist necomplicat trebuie sa indeplineasca conditiile:

 Sa fie omogena si bine delimitata de restul parenchimului pulmonar Sa fie de tip lichidian (prin intermediul ei sa se vada coastele) Sa-si modifice diametrele in timpul miscarilor respiratorii Imaginile radiologice in celelalte stadii sunt patognomonice: - in stadiul de preruptura, aerul patrunde perichistic si apare imagine de semiluna clara la polul superior al chistului - In stadiul de ruptura, apare imagine hidroaerica net delimitata; ulterior, dupa evacuare apare imagine cavitara cu pereti fini,bine delimitati, cu membrana hidatica retentionata pe fundul cavitatii

DIAGNOSTIC PARACLINIC
5. 6. 7. Ecografia-metoda moderna, de mare valoare Tomografia computerizata- diagnostic de mare precizie Examenul bronhoscopic recomandat in chistul hidqtic complicat

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Cu tumorile bronho- pulmonare maligne primitive ( prin examen CT, punctie transtoracica) Tuberculomul / caverna plina Sarcomul pulmonar (prin ex. citologic sputa, ex. bronhoscopic) Tumori metastatice Chist aerian infectat Tumori bronho- pulmonare benigne (hamartom)

TRATAMENT
Este chirurgical, constand in suprimarea parazitului si tratarea leziunilor bronho-pulmonare de vecinatate In chistul necomplicat, se practica :toracotomie, evacuarea lichidului hidatic prin punctie, evacuarea membranei hidatice , tratamentul lojei chistice restante (prin capitonaj cu nylon) In chistul complicat, supurat se asociaza lavajul cavitatii chistice cu antibiotic ;rezectia pulmonara este indicata doar daca parenchimul pulmonar este distrus de supuratie. La final, se asociaza drenajul cavitatii toracice. Rezultatele sunt bune, complicatiile postoperatorii (empiem pleural, supuratia lojei chistice, hemoragii, echinococcoza secundara) fiind rare